急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件
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急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾功能衰竭 ppt课件
2021/2/5
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► 2005年急性肾损伤网络对AKI分期提出了修改，1 期、2期、3期
► 意义：强调了时间窗口（48小时），血肌酐的动态 变化，为早期干预提供了可能
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ARF的发病率
► 二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90％ ► 朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，死亡率60％ ► 越南战争期间：1867例严重创伤者1例ARF，死亡率50－60％
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正常肾功能的实现
肾小球：滤过 肾小管：重吸收、分泌与排泄
（ H+ K + NH3 ） 内分泌
共同基础：肾结构和功能的 正常。
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一、急性肾衰竭的定义
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► 急性肾衰竭(ARF)：
是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功能 减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而 导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄 积为主要特征的一组临床综合征。临床上主要表现 为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有 少尿或无尿。
少尿：成人24小时尿量少于400ml。
202无1/2/5 尿：成人24小时尿量少于100ml。
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► 急性肾损害（acute kidney injury，AKI）：
是最近由肾脏病学家和重症监护专家组成的国际性组织，针对急性肾衰竭 （acute renal failure，ARF）提出的新术语。 推行这一术语，不仅可改 变长期以来对于ARF这组疾病缺乏统一而简明的定义的局面，而且还能 更为全面地包含ARF的各种致病原因。 AKI指的是通过血、尿化验、组织 检查和影像检查证实，在48小时内发生的肾脏结构或功能异常。 诊断指 标是肾功能减退，即血清肌酐浓度较前升高0.3 mg/dL，或血清肌酐水平 较原来增加50%。 另一项诊断指标则是尿量减少，即少尿——尿量低于 0.5 mL/kg/h 超过6小时。
急性肾功能衰竭PPT课件
少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
肾小管上皮细胞损伤
内皮细胞损伤 细胞损伤的机制
三、临床表现
少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
少尿期
多尿期 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
持续肾缺血 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低
2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
急性肾功能衰竭PPT课件
生率日趋增加，治疗十分困难。资料比较老
年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。
10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾 小球肾炎（Ⅲ型）目前已成为老年人肾小球源性急 性肾衰时首先考虑略的误区是：慢性肾脏 病（或慢性肾衰竭）基础上的急性肾衰，即血肌肝于数日、 数周内较原基础上升50%。这种情况约占急性肾衰的1020%。由于这种病人原来已有肾脏病的历史如肾病综合征、 肾炎综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，出现的肾衰常易
被误诊为慢性肾衰而贻误治疗，或单纯地进行血液净化替代
急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇 产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近 年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监 护室病人的30%，以致近年有人提出“重症 监护肾脏病学”（critical care nephrology） 的新分支学科。（血肌酐大于500μmol/L者）， 我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗 略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为2050万。
性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎）以
及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的 主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。
据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰 占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且， 药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，
如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管
紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用
血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿
剂及非类固醇消炎药等等。另一方面急性肾
衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资 料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于 70岁。
年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。
10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾 小球肾炎（Ⅲ型）目前已成为老年人肾小球源性急 性肾衰时首先考虑略的误区是：慢性肾脏 病（或慢性肾衰竭）基础上的急性肾衰，即血肌肝于数日、 数周内较原基础上升50%。这种情况约占急性肾衰的1020%。由于这种病人原来已有肾脏病的历史如肾病综合征、 肾炎综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，出现的肾衰常易
被误诊为慢性肾衰而贻误治疗，或单纯地进行血液净化替代
急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇 产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近 年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监 护室病人的30%，以致近年有人提出“重症 监护肾脏病学”（critical care nephrology） 的新分支学科。（血肌酐大于500μmol/L者）， 我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗 略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为2050万。
性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎）以
及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的 主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。
据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰 占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且， 药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，
如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管
紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用
血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿
剂及非类固醇消炎药等等。另一方面急性肾
衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资 料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于 70岁。
急性肾功能衰竭PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
注。
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
急性肾衰病人的护理 ppt课件
中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
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5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
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ChengDu second People’s Hospital Since 1892
目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
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2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。
[急性肾功能衰竭]PPT课件
![[急性肾功能衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/104ddc57fbd6195f312b3169a45177232e60e456.png)
-
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(二)多尿期
24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多 尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一 般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
机
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
理
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
-
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并 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 发 症 感染
肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子
激 活 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶
磷酸解脂酶A2(PLA2)
细胞坏死 直接
氧自由基 损害
肾小管
肾小管低氧性损伤
-
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3.肾小管机械性堵塞
脱落粘膜 细胞碎片 Tamm-Horstall蛋白
肾小管堵塞
挤压伤 溶血
血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞
-
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4.缺血－再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害
-
7
3.肾性：约3/4
肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合
征、感染性休克 约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。
-
8
发病机制
循环血量减少
肾血流量减少
入球动脉阻力增高
再灌注损伤
肾缺血
肾小球滤过率 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
-
9
1.肾缺血
肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)
当平均动脉压下降至<90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。
小儿急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件
护理目标
护理目标
停止肾脏功能的恶化。 改善营养状态，防止并发症。
护理目标
减轻痛苦，缓解症状。 鼓励病人积极参与治疗。
护理措施
护理措施
气道管理：保持通畅，防止误吸、窒息 等情况。 水、电解质平衡管理：密切观察排尿量 ，控制入量，确保各项电解质平衡。
护理措施
控制感染：加强环境和个人卫 生，预防感染的发生。 给予营养支持：根据病人情况 ，选择合适的营养方式，给予 营养支持。
小儿急性肾功能衰竭病 人的护理PPT课件
目录 导言 护理目标 护理措施 护理要点 小结
导言
导言
小儿急性肾功能衰竭(Acute Kidney Injury, AKI) 是指在 短期内肾脏功能突然丧失或急 剧恶化的临床综合征。AKI病因 繁多，临床上广泛应用药物或 药物联合应用，导致急性肾功 能损害的常见原因。本次PPT主 要介绍了小儿急性肾功能衰竭 病人的护理内容。
护理要点
注意隔离消毒，避免感染交叉 。 给予认真的口腔护理，包括刷 牙漱口，保证口腔清洁卫生。
护理要点
病人在治疗中要遵守医嘱，如药物治疗 和限制饮食等。
小结
小结
对于急性肾功能衰竭病人，作 为护理工作者，我们需要综合 考虑各种因素，通过科学、系 统的护理，帮助病人尽快康复 。
谢谢您的观 赏聆听
护理措施
心理支持：疾病和治疗会给病人带来很 大的心理压力，护士需要给予病人心理 支持，增强信心。
疼痛缓解：给予必要的止痛药物，缓解 病人疼痛症状。
护理措施
观察病情：密切观察病情的变 化，及时调整治疗方案。
护理要点
护理要点根据病人的具体Fra bibliotek况，科学合理设置护 理目标。 要注意体位，维持身体舒适，避免长时 间卧床或动作过于剧烈。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
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２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
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5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
19
病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
20
护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
③病情观察:如水肿、体重↑、血钠浓度↓、
CVP↑、X示肺充血、HR、R、BP↑
等体液过多的表现
④监测电解质变化:钾、钠、钙
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护理要点
❖健康指导 ①恢复期加强营养和适当锻炼 ②定期门诊随访 ③在医生指导下用药 ④误服毒物应立即洗胃导泻 ⑤尽量避免造影检查 ⑥避免接触重金属和工业毒物等
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课后思考题
21
护理要点
❖护理措施 1.营养失调 ①饮食护理:进优质蛋白,0.8g/kg/d
保证足够热量,147kJ/kg/d 限钠、钾、氯的摄入 ②对症护理:恶心、呕吐 ③监测营养状况
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护理要点
❖护理措施
0.5kg/d
2.体液过多及水、电解质、酸碱失衡
①休息与活动:绝对卧床休息,抬高下肢
②维持水平衡:量出为入,记录24h出入水量
2.水、电解质、酸碱平衡失调
①低钠血症—水中毒 ②高钾血症:重要死因 ③代谢性酸中毒 3.全身各系统并发症
①①钾肾排排出水减减少少 ①酸②②性组A物D织质H损分蓄伤泌积增 ②泌③多H代+、酸泌,摄入↑ N重H④③④吸3↓低内 治收钠生 疗水 不增 当多
NaHCO3↓ ③床表现
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
12
辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
3.全身各系统并发症 ①消化系统 最早出现的系统症状 ②呼吸系统 肺部感染，容量负荷过度 ③循环系统 心衰、心律失常、心肌病变 ④神经系统 尿毒症脑病 ⑤血液系统 出血、贫血等 ⑥其他 感染是AFR的主要死亡原因
9
临床表现
❖恢复期 病程约1-3W 1.尿量↑,3000ml-5000ml/d,持续1-3W 2.易出现脱水,低钠,低钾,抵抗力差易感染 3.少数肾功能损伤严重,可致永久性损害
②纠正高钾血症和代谢性酸中毒 ③有助于液体、营养物质的摄入 ④有利于肾损伤细胞的修复和再生
17
治疗要点
❖3.恢复期的治疗 ⑴维持水、E4A、酸碱平衡 ⑵控制氮质血症 ⑶预防感染 ⑷忌用肾毒性药，随访SPS
18
病例分析
❖ 患者,男，43岁，因生食鱼胆后6h开始恶心、呕吐、 呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻、低热不能进食， 次日出现黄疸、尿量明显减少，心慌气短，精神萎 靡，嗜睡，经补液、利尿2天，症状未见缓解。
4.肾活组织检查
13
诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
14
治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
15
治疗要点
2.维持期的治疗 ⑴维持液体平衡
可当予H量5C出％O为3S-B＜入11050m-2m5o0lm／lＬ静
⑵饮食和营养
滴
⑶高钾血症的处理 严重酸中毒,应立即透析
⑷代谢性酸中毒的处理
⑸控制感染
⑹心衰的处理
⑺透析治疗
16
治疗要点
❖透析治疗 指征:心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代
酸、容量负荷过重对利尿药治疗无效者 优点:①可清除体内过多的水分及尿毒症毒素
教学目标
【掌握】 急性肾衰的概念、维持期的处理及护理。 【熟悉】 急性肾衰的临床表现及诊断要点。 【了解】 急性肾衰的病因及发病机制。
2
概述
急性肾衰竭(acute renal failure，AFR)★ 由各种原因引起肾功能在短时间内(数小时
至数天)急剧进行性下降而出现的临床综合征 主要表现：氮质潴留、水、电解质、酸碱平
10
辅助检查
1.尿液检查：外观浑浊
功能性肾衰 器质性肾衰
尿比重
> 1.020
< 1.015
尿渗透压 > 500
mmol/L
< 400 mmol/L
尿钠含量 < 20
mmol/L
> 40 mmol/L
注:P检尿R标O与本镜须在输正液常,使用利尿蛋剂白和(高+-渗++药),之管前型留(+取)
11
辅助检查
衡失调及全身各系统的并发症
3
概述
2.5 2 1.5 1 0.5 0
1982 1986 1990 1994 1998 2002
1:住院病人83.6%
1 2
2:社区病人16.4%
4
病因和分类
广 义
❖根据病因分
肾前性 肾实质性
肾后性
狭义 急性肾小管坏死(ATN)
❖根据尿量是否减少分
少尿型 非少尿型
5
发病机制
1.急性肾衰康复期的病人健康指导内容。 2.急性肾衰少尿期的治疗要点。
25
参考文献
❖本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社
❖专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社
❖本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社
26
病因和分类
❖肾前性
血容量减少:吐泻,失血,DM 循环衰竭:心力衰竭和低心排 全身血管扩张:过敏性休克
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
6
临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
7
临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
1.尿量减少
❖ 查体：T37.2℃,P96次/分,BP180/90mmHg,神志 不清,巩膜黄染,球结膜水肿,双瞳等大,颈软,双肺底湿 罗
音,HR齐,腹软,肝右肋下2cm,面部及双下肢水肿 ❖ 辅查：尿蛋白（++）,尿比重1.015,尿钠
64mmol/L,
血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2mmol/L,血清钾
19
病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
20
护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
③病情观察:如水肿、体重↑、血钠浓度↓、
CVP↑、X示肺充血、HR、R、BP↑
等体液过多的表现
④监测电解质变化:钾、钠、钙
23
护理要点
❖健康指导 ①恢复期加强营养和适当锻炼 ②定期门诊随访 ③在医生指导下用药 ④误服毒物应立即洗胃导泻 ⑤尽量避免造影检查 ⑥避免接触重金属和工业毒物等
24
课后思考题
21
护理要点
❖护理措施 1.营养失调 ①饮食护理:进优质蛋白,0.8g/kg/d
保证足够热量,147kJ/kg/d 限钠、钾、氯的摄入 ②对症护理:恶心、呕吐 ③监测营养状况
22
护理要点
❖护理措施
0.5kg/d
2.体液过多及水、电解质、酸碱失衡
①休息与活动:绝对卧床休息,抬高下肢
②维持水平衡:量出为入,记录24h出入水量
2.水、电解质、酸碱平衡失调
①低钠血症—水中毒 ②高钾血症:重要死因 ③代谢性酸中毒 3.全身各系统并发症
①①钾肾排排出水减减少少 ①酸②②性组A物D织质H损分蓄伤泌积增 ②泌③多H代+、酸泌,摄入↑ N重H④③④吸3↓低内 治收钠生 疗水 不增 当多
NaHCO3↓ ③床表现
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
12
辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
3.全身各系统并发症 ①消化系统 最早出现的系统症状 ②呼吸系统 肺部感染，容量负荷过度 ③循环系统 心衰、心律失常、心肌病变 ④神经系统 尿毒症脑病 ⑤血液系统 出血、贫血等 ⑥其他 感染是AFR的主要死亡原因
9
临床表现
❖恢复期 病程约1-3W 1.尿量↑,3000ml-5000ml/d,持续1-3W 2.易出现脱水,低钠,低钾,抵抗力差易感染 3.少数肾功能损伤严重,可致永久性损害
②纠正高钾血症和代谢性酸中毒 ③有助于液体、营养物质的摄入 ④有利于肾损伤细胞的修复和再生
17
治疗要点
❖3.恢复期的治疗 ⑴维持水、E4A、酸碱平衡 ⑵控制氮质血症 ⑶预防感染 ⑷忌用肾毒性药，随访SPS
18
病例分析
❖ 患者,男，43岁，因生食鱼胆后6h开始恶心、呕吐、 呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻、低热不能进食， 次日出现黄疸、尿量明显减少，心慌气短，精神萎 靡，嗜睡，经补液、利尿2天，症状未见缓解。
4.肾活组织检查
13
诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
14
治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
15
治疗要点
2.维持期的治疗 ⑴维持液体平衡
可当予H量5C出％O为3S-B＜入11050m-2m5o0lm／lＬ静
⑵饮食和营养
滴
⑶高钾血症的处理 严重酸中毒,应立即透析
⑷代谢性酸中毒的处理
⑸控制感染
⑹心衰的处理
⑺透析治疗
16
治疗要点
❖透析治疗 指征:心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代
酸、容量负荷过重对利尿药治疗无效者 优点:①可清除体内过多的水分及尿毒症毒素
教学目标
【掌握】 急性肾衰的概念、维持期的处理及护理。 【熟悉】 急性肾衰的临床表现及诊断要点。 【了解】 急性肾衰的病因及发病机制。
2
概述
急性肾衰竭(acute renal failure，AFR)★ 由各种原因引起肾功能在短时间内(数小时
至数天)急剧进行性下降而出现的临床综合征 主要表现：氮质潴留、水、电解质、酸碱平
10
辅助检查
1.尿液检查：外观浑浊
功能性肾衰 器质性肾衰
尿比重
> 1.020
< 1.015
尿渗透压 > 500
mmol/L
< 400 mmol/L
尿钠含量 < 20
mmol/L
> 40 mmol/L
注:P检尿R标O与本镜须在输正液常,使用利尿蛋剂白和(高+-渗++药),之管前型留(+取)
11
辅助检查
衡失调及全身各系统的并发症
3
概述
2.5 2 1.5 1 0.5 0
1982 1986 1990 1994 1998 2002
1:住院病人83.6%
1 2
2:社区病人16.4%
4
病因和分类
广 义
❖根据病因分
肾前性 肾实质性
肾后性
狭义 急性肾小管坏死(ATN)
❖根据尿量是否减少分
少尿型 非少尿型
5
发病机制
1.急性肾衰康复期的病人健康指导内容。 2.急性肾衰少尿期的治疗要点。
25
参考文献
❖本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社
❖专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社
❖本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社
26
病因和分类
❖肾前性
血容量减少:吐泻,失血,DM 循环衰竭:心力衰竭和低心排 全身血管扩张:过敏性休克
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
6
临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
7
临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
1.尿量减少
❖ 查体：T37.2℃,P96次/分,BP180/90mmHg,神志 不清,巩膜黄染,球结膜水肿,双瞳等大,颈软,双肺底湿 罗
音,HR齐,腹软,肝右肋下2cm,面部及双下肢水肿 ❖ 辅查：尿蛋白（++）,尿比重1.015,尿钠
64mmol/L,
血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2mmol/L,血清钾