腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术8例手术体会

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完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析邱福南

脾脏胰体尾切除术１２例分析
４３
例，体检发现胰腺占位８例。平均病程１８０周，中位时间１３．４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：３例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余９例ｍ，中位数４．６无阳性体征。肿块平均直径为２９ｃｃｍ。肿瘤标志物检测：１２例ＣＡ１９９、ＣＡ１２５均阴性。１．２㊀手术方式和操作步骤㊀手术均采用气管插管全身麻醉。患者取平卧位，双腿外展。术者位于两腿中间，持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。１２例手术均在全腹腔镜下进行，其中４孔法６例，５孔法６例，以脐下缘为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下６８ｃｍ作１０ｍｍ操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘４５ｃｍ作一５ｍｍ操作孔，另一辅助操作孔在ｍ作５ｍｍ操作孔，若情况需要，可左腋前线肋缘下２ｃ在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一５ｍｍ辅助操作孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。Ｋｉｍｕｒａ法
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓｏｆｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ

胰腺体尾部切除保留脾脏发生脾静脉血栓的临床观察

1.2 手术方法
全身麻醉下选择左腹直肌旁正中切口或人字切口，充分探查腹腔，显露脾门，以减少脾血管的损伤几率。使用超声刀在胃网膜血管弓外切开胃结肠韧带，保留胃短动、静脉，以免影响脾脏血供，将胃翻向上方，充分显露胰腺及其病变。探查病变组织与脾动脉、脾静脉及脾门的关系，从组织疏松处开始游离胰腺上缘，打开胰腺上缘脏层腹膜，暴露脾动脉，分离并悬吊脾动脉，暂不结扎，明确适合于保留脾脏的胰体尾切除术后，先在胰腺体尾部下缘切开后腹膜，该处血管少，沿胰腺下缘及后方分离，确认脾静脉位置，再分离胰腺上缘，距病变右侧处切断胰腺，尽可能保留多的正常胰腺组织，完全暴露脾静脉。轻轻牵拉脾动脉，逐一结扎，切断脾动脉向胰体尾部供血的动脉分支。胰体尾部回流至脾静脉有许多小静脉，静脉壁菲薄，逐一结扎后切断，此处非常容易出血，故结扎一定要牢靠，每次分离钳夹组织时不宜太多，以免术后在此出血而行二次手术治疗。游离胰腺体尾部从胰腺下缘充分游离，直至脾门，分离脾血管和胰尾。为便于缝合闭锁胰腺断端，切断胰腺前要在胰腺上下缘缝扎胰腺上下血管防止切除胰腺后出血，切断胰腺后一定要寻找主胰管，结扎或缝合主胰管，避免术后引起胰漏。褥式缝合断端胰腺。胰腺断端和裸露的脾血管局部止血要彻底，并喷生物蛋白胶，大网膜覆盖，胰床放置引流管。仔细检查脾脏血运和色泽，
0 引言
胰腺体尾部良性肿瘤切除胰腺时分离结扎胰腺体尾部血管可引起脾静脉、脾动脉血栓，导致脾坏死，故需行手术切除脾脏。而现今对于胰腺体尾部肿瘤，传统的手术方式是切除胰腺肿瘤的同时切除脾脏，避免二次手术给病人造成更大损害及加重病人经济负担。脾脏是最大淋巴器官，具有多种重要功能；具有免疫、造血、滤血、毁血、储血和内分泌功能，是产生和储存 8 因子的重要场所 [1]；可清除畸形、衰老的细胞；保留脾脏可以提高机体的免疫力，正常发挥脾脏功能，提高患者生存质量。本院在 2012 年至今行胰腺体尾部切除病例 17 例，均取得良好效果，未发生脾动脉及静脉血栓，现报告如下。

改良的保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术(10例经验体会)

ｆｏＪｎａｙ２０ｕｅ２０，ｅｅｒｖｅｅ．ｓｌＮｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅ，ｎｏｐｉｒｕｒｒｍａｕｒ０２ｔＪｎ０６ｗｒｅｉｗｄＲｅｕｔｏｓｏｐｓｅａｉｏｌｔｃｕｒｄａｄｎｒｍａｙｔｍｏ— ｏｖｃｏ
中图分类号：６７６６７Ｒ５．５．；５
文献识别码：Ａ
文章编号：０７９１（０）２０２．２１０．６０２７０．１８００
Ａｍｏｉｅｌｎｒｓｒｉｇｄｓｌａｃｅｔｔｍｙａｒｐｒｆ０ｃｓｓＣ／ＹｎｕＪｉｉｇＺＡｉ・ｄｆｄｓｅ－ｅｅｖｎｉａｎｒａｅｏ：ｅｏｔａｅＵｕ－，ＩＮＧＪ－ｎ，ＨＸｎｉｐｅｐｔｐｃｏ１ｆＡｕｘＮＧ
ｓｒｉｇｐｎｒａｅｔｍｙｉａｓｆｎｅｓｌｐｒｔｎｗｉｈｍａｎａｎｈｌｏｕｐｙｎｒｌｔｃｕｅａｄｆｎｔｎｏｅｖｎａｃｅｔｃｏｓａｅａｄｆａｉｅｏｅａｉｈｃｉｔｉｓｔｅｂｏｄｓｐｌ，ｏｍａｒｔｒｎｕｃｏｆｂｏｓｕｉ
ｍｙＭｅｈｄＴｅｄｔｆ１ａｉｎｓｕｄｒｏｎｈｓｍｏｉｅｐｅｎｐｅｅｖｎｉｔｌａｃｅｔｃｏｕｎｅｐｒｄ．ｔ０ｓｈａａｏ０ｐｔｔｎｅｇｉｇｔｉｅｄｆｄｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓｎｒａｅｔｍｙｄｒｇｔｅｏｉａｐｉｈｉ
ｒｌｔｄｍｅａｔｓｓｏｃｒｎｅｗａｕｄＴｅｐｓｏｅａｉｅｈｓｉｌｔｙｗｓ７ｔ４ｄｙ．ＣｏｃｕｉｎＳｌｅ — ｒ — ｅａｅｔｓｉｒｒｕｒｃｓｆｎ．ｈｏｔｐｒｔｏｐｔａａｏ１ａｓａｅｅｏｖａｓｎｌｓｏｓｐｅｎｐｅ

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用

·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林　长春　130012）0　引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。

在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。

随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。

2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。

1.2　纳入排除标准。

纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。

所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。

所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。

排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。

1.3　方法。

患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。

脐下5 cm作切口，建立气腹。

完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。

于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。

探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。

分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床研究

由于人们对身体健康的重视度不够，使得很多疾病的临床发生率始终居高不下甚至不断攀升。

近年来，因胰腺病变而死去的人数也在不断增多[1]。

虽然胰腺疾病可导致严重后果，但只要充分掌握其相关早期症状及体征变化，及时进行对应的药物或手术治疗，其结果不会太严重。

我院对25例胰腺体尾病变患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，以探讨其临床价值及实施效果，现报告如下。

资料与方法2015年11月-2016年9月收治行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术治疗患者25例，男16例，女9例，年龄27～79岁，平均(58.12±6.47)岁。

到院时表现为上腹部饱胀、隐痛不适、反复性低血糖症，经B超体检发现胰尾占位性病变，部分患者无阳性体征，轻压左上腹有痛感[2]。

全部病例均经血尿淀粉酶检查证实无异常情况，经CT检查提示发生肿瘤并位于胰体尾部，肿瘤直径＜7cm且边界清，也无明显的血管浸润粘连情况。

入选患者均无合并其他脏器占位性病变或者转移性病变现象，均无既往腹腔手术史[3]，对本研究所用术式无明显的手术禁忌证。

手术方法：25例患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。

取截石位，经气管插管进行全身麻醉；于脐下做小切口，建立CO2气腹，并穿刺套管，置入腹腔镜，全面探查情况；在明视下，分别在右锁骨中线脐上3～4cm位、右腋前线肋缘下3～4cm位及左锁骨中线平脐水平位进行管针套穿刺，以置入手术操作器械；改变患者的体位为头高脚低右侧卧位；探查腹腔胰体尾处的肿瘤有无远处转移情况[4]，然后经超声刀切开胃结肠韧带后充分显露胰腺，并分离脾周围组织血管；在病灶右侧的2cm处，切断胰腺尾体组织，仔细检查残端，若可见明显胰管或胰漏现象[5]，应及时予以缝扎闭合；确认血供良好后，留置1条引流管，缝合穿刺小切口。

统计学方法：采用SPSS21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献：【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，ＳｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ—ａ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外，Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果；因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）

保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术

血管分支。我们建议损伤的胰体尾切除路径，由胰腺背侧向
全组均有断端远侧胰腺组织严重挫裂伤。胰头部无损伤，无空腔脏器破裂，无大血管破裂。在胰管断裂或积液明显处切
开胰腺被膜，检查并确认残端无严重挫伤后离断胰腺。先处
下缘再到上缘，处理胰体尾。最后本组均按上述步骤进行。无
一
例因脾动静脉损伤而中转手术。（）３尽量保留胃网膜左血
管及胃短血管，暴露胰体尾时，尽可能不要离断上述血管，若
理残端，游离残端约１ｃ清除残端坏死组织，ｍ，缝扎出血点。寻找主胰管及副胰管，本组单纯主胰管断裂５例，副胰管伴
腺形态改变伴胰周积液３例。２手术方法：组均有腹腔内出血，．全出血量５０～２００００ｍ。Ｉ合并脾破裂２例，中脾上极裂伤１，中部膈面裂伤其例脾１，例均予缝合修补；合并肠系膜血肿１，例未予处理。胰管断裂位于肠系膜上动脉左缘，完全断裂３，例部分断裂４例。
７８个月，无胰腺假性囊肿形成及糖尿病发生。
三、论讨
我们的体会：１胰腺损伤患者常有腹腔内出血、（）胰腺周围出血水肿和渗出，使局部解剖结构模糊，不易区分胰腺组织和脾门脂肪组织，易误伤脾门血管致手术失败。本组切除方向由胰头向胰尾进行，避免损伤脾门血管。脾动静脉经过胰腺后上方时有许多分支进入胰腺实质，尤其静脉壁薄，易
处理胰体尾，提起远端，松解胰体尾被膜，性分离胰腺背侧钝

腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响

ａｔｒｆｅｄｙｆｐｒｔｎ．ｈａｔｅｓｉｄｘｓｏＤＰｇｏｐＷＳｓｇｉｃｎｌｓａａｆＯＤｒｕＰ＜ｆｖａｓｏｅａｉＴｅｍｇｎｓｒｓｅｅｆｅｉｏｏｎＬｕａｉｎｆａｔｌｓｔｎｔｔＰｇｏｐ（ｒｉｙｅｈｈｏ
脏等。
二、一般资料所有４患者中，ｌ０例男４例，２女６例，年龄（３７± ４．
、
病例选择
根据纳入标准，我院２１将００年６月至２１０１年ｌ２
ＤＩｉ．８７ｃａｊｉｎ１７－７５２１．５０１Ｏ：Ｏ３７／ｍ．．ｓ．６４０８．０２ｔ．９ｓ
成手术，术中输血患者，Ｄ无ＬＰ组无中转开腹患者。ＬＰ组患者平均手术时问为（．Ｄ４５±１２ｈ平均术中出．），血量为（５１８ｍ，均切口长度（．０９ｃ２６４８）ｌ平－４６４．）ｍ。－
皿，ＡＧＨｎ－ｕｎ，１Ｗｎｂ，ＡＴｏＸｎ－ｅＺＡｎｌｎＬＵＴｎ－ｏ．ｅａｔｅｔｏＷＮｏｇｇａｇ．ｅ－ｉＷＮａ，ＵＭｉｇｙ，ＨＮＧＷ —，，ＩｏｇｙｕＤｐｒｎｆ１ｎａｅｌｅｍ
【ｂｔｃＯｊｃｖＴｘｌｅｔｅｔｆａａｓｐｎｐｎｄｔａｅａｔｙｏｙｅｉＡｓａｔｒ】ｂｅｔｅｏｅｐｒｈｅｃｏＬｒｃｉａｄｏｅｉａｐｎｒｔｏｎｓｓｍｃｉｏｅｆｐｏｏｅｓｌｅｅｍｃｔ

经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会

ｉｃｓｏｆｅｕｔｉｇｔｅｄｓａｎｒａｎｐｅｉｅｓｌｔｄｏＧＩＲｅｕｌｓＴｈｒｃｄｒｓｃｍｐｅｅｕｃｅｓｆｌｙｉｎｉｉｎａｔｒｃｔｎｈｉｔｌｐａｃｅｓａｄｓｌｎｃｖｓｅｓｗｉＥｎ — Ａ．ｈｓｔｅｐｏｅｕｅｗａｏｌｔｄｓｃｓｕｌｎ７ｏｈｅｆｔｐａｉｎｓ；ｔｅｔｒｎｅｔｅｔｈｏｈｅｏｗａｃｎｅｔｄｏｓｏｖｒｅｔｍｕｌｉｉｃｓｏｓｒｅｙｔ・ｎｉｉｎｕｇｒｂｅａｅｆｅｅｅｄｓｏｂｅｗｅｎａｒａｉｃｓａｄｃｕｓｏｓｖｒａｈｅｉｎｔｅｐｎｃｅｔｃｙｔｎ
ＭｅｈｄＦｏｕｅ２０ｔｃｂｒ２１ｔｏｓｒｍＪｎ０９ｏＯｏｅ０１，ｗｅｐｒｏｍｅｒｎｕｉｃｌｉｇｅｉｃｓｏａａｏｃｐｅｄｓａａｃｅｔｃｏｎ８ｅｆｒｄｔｓｍｂｌａｎｌ—ｎｉｉｎｌｐｒｓｏｉｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｏａｉｓ
ｐｔｅｔ．Ａｍｏｇｔｅｃｓｓ，ｔｅｓｌｅｓｐｒｓｒｅｎ３ａｉｎｓ，ａｗａｅｅｔｄｎｔｔｅａｉｎｓｎｈａｅｈｐｅｎｗａｅｅｖｄｉｐｔｅｔｎｄｓｒｓｃｅｉｈｅｏｈｒ５．Ｗｉｈｔａｏｎｃｌｅ，ｗｅｔａｕｌｓｕｄｓａｐｌｒ
６～，７４±１１ｄ９ｄ（．．）。所有患者均无术后出血、脉血栓、热感染等并发症。１例持续性胰漏，腹手术修补。术后脐部切静发开口愈合良好，容效果明显。８例术后随访３～８个月，１．８６月，恢复正常工作及生活，美２（４３± ．）均预后良好。结论对于有

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

临床资料
一
并切除，而，统计切除的脾脏有近５％是既然据０无肿瘤浸润，无肿瘤转移的正常脾脏［即所谓也，
的 “ 辜性脾切除 ”２自１８无ｌ。ｌ９３年Ｍｏｒ３道了ｏｅ［报］
一
ＤＩ１．８７ｃａｊｓｎ１７ — ７３２１．３０６Ｏ：０３７／ｍ．ｉ．６４０：１０３大连市中心医院普通外科１６３
１９年１９９月至２１００年１２月间大连市中心医
院进行胰体尾肿瘤切除术共４９例，中保留脾脏其
通信作者：史炼钢，ｍｉｓａｇｎ＠ａｏ．ｎｃＥａ：ｉａｇｙｈｏｏ１ｎｌｌｎｃ．
上目前通常采用的标准术式是将胰体尾连同脾脏
一
保留脾脏的胰体尾切除术后，此术式已经得到了
普外科医生的广泛关注。我院对保留脾脏的胰体
尾肿瘤切除术１８例术后进行了随访观察，效满疗
意，告如下。报
中华普通外科学文献（电子版）０２６２１年月第６卷第３ｈｒｅＳｒ（ｌｔｎｄｉ）Ｊｎ２１，ｏ６Ｎ．期ＣｉＡｃＧｎｕＥｃｏｃｉｎ，ｕｅ０２ＶｌｏｎｈｇｅｒｉＥｔｏ３
・
１・５
ｉｓｌｏ．ｎｕｉｍａＡｍｏｇｔｅ，ｔｒｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔａａｏｃｐｃｄｓａａｃｅｔｃｏｉｒｓｒａｉｎｏｎｎｈｍｈｅａｉｔｎｅｗｎｐｒｓｏｉｉｔｌｎｒａｅｔｍｙｗｔｐｅｅｖｔｆｅｌｐｈｏｔｅｓｌｅ．ｈｌｉａｙｔｍｓｈｐｅｎＴｅｃｉｃｌｓｍｐｏ，ｐｅｐｒｔｅｅａｎｔｎ，ｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄｎｒｏｅａｉｘｍｉａｉｖｏｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅａａｙｅｖｃｏｒｔｓｅｔｅｙ，ａｄｔｅ￣ｌｗ— ｐｏｓｒａｉｎｗｓｃｎｕｔｄＲｅｕｔＴｅｏｅｎａａｏｃｐｃｅｒｐｃｉｌｎｈｏｖｌｕｂｅｔａｏｄｃｅ．ｏｖｏｓｌｓｈｐｎａｄｌｐｒｓｏｉｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａａｃｅｔｃｏｒｅｆｒｅｎａｌａｅｕｃｓｆｌ．Ｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａｐｅｎｐｅｅｎｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｗｅｅｐｒｍｄｉｌｃｓｓｓｃｅｓｕｌｖｏｙｐｅｎｐｅｅｎｉｌｖｔｐｎｒａｅｔｍｙｍａｅｐｔｎｓｗｉｅｌｔｌｒｔｄａｄｆｗｒｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｏｔｐｔｎｓａｃｅｔｃｏｄａｉｔｅｔｗｌｏｅａｅｎｅｅｏｔｐｒｔｏｌｔｓｈｖｃｏｓａｉｔｅｒｃｉｅｌｎ — ｒｓｒｉａ．ＣｏｃｕｉｎＰｅｐｒｔｅｉｇｎｔｄｅｎｕｒｍａｋｒｎｐｃｉｎｉｅｅｖｏｇｔｍｕｖｖ１ｅｎｌｓｓｏｒｏｅａｉｍａｉｇｓｕｉｓａｄｔｍｏｒｅｓｉｓｅｔｓｖｏ

保留脾脏胰体尾部切除术7例临床分析

手术是在图像放大的情况下进行操作，视野更清晰Ｊ。
（８．７％），其中腹腔镜手术９例（８．２％），开腹手术８例
（９．４％）。
２．３两组妊娠情况比较：单纯组合并１２例不孕，术后妊娠
பைடு நூலகம்
３例，生育率为２５％，结合组３０例，术后妊娠１３例，生育率为
功能，保留脾脏对维持机体正常生理功能的作用逐渐受到重
视，对于儿童尤为重要。２００３年５月至２０１２年３月对７例胰
中国实用医刊２０１３年７月第４０卷第１４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅＪｕｌｙ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１４
・
９５・
灶效果欠佳。彻底剥除内膜异位囊肿是提高疗效、预防复发和再次手术的关键Ｊ。注人乙醇对细胞有超强脱水作用，注入囊
膜异位症１８６例近远期疗效观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，４２
（７）：４９１－４９２．
（本文编辑：牛苗琳）
保留脾脏胰体尾部切除术７例临床分析
丁建忠师雁彬辛忠林潘艳霞
【摘要】目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析７例行保留脾脏的胰

保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

告如下。１资料与方法１．１一般资料
量多地保留胰管断端，尽可能寻找胰管确切缝扎，并褥式缝扎胰腺断端以防止胰漏及出血，胰腺断端处
留置腹腔引流管（可将网膜覆盖于此以促进组织粘
连愈合）。１．４术后病理情况
文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ６５７．６
由于胰体尾与脾血管及脾门的解剖关系密切，
传统上将胰体尾与脾脏视为一个解剖单位，故传统胰体尾切除术都是将脾脏一并切除。随着近年来医
学界对脾脏研究的进一步加深，认为脾脏具有以下
・
９１８・
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１３．Ｖｏ１２２Ｎｏ．１２
文章编号：１６７１— ８６３１（２０１３）１２— ０９１８— ０２
法。由于脾动静脉与胰腺间有广泛细短的血管联
系，对这些血管要仔细游离并逐一结扎切断，尤其在分离脾静脉时需格外小心。切除胰腺体尾部时，尽
脏器坏死危及生命。刘骞等
将保留脾脏和切除
脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者术后细胞
保留脾脏的胰体尾切除术１Ｏ例分析
孟德斌，郭凯庆，郭棕亮，贾毅
（山西省肿瘤医院，山西太原０３００１２）

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。

随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。

同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。

脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。

行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。

消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。

麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。

医生和护士开展手术的准备工作。

手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。

然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。

2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。

确保良好的视野和工作空间。

3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。

4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。

进行适当地血管结扎，以避免出血。

5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。

6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。

7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。

术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。

手术时长为X小时，出血量为X毫升。

术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。

术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。

逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。

术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。

密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。

患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。

以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。

术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。

Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体尾部良性或交界性肿瘤。

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会周固超;胡明华;陈琳;韩猛【摘要】目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP)的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会.方法回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料.结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术.平均肿块最大直径(2.8±1.1)cm,手术时间150～437 min,中位时间[M(P25,P75)] 240(180,270)min,平均术中失血量(313.3±51.3)mL,平均术后住院时间(9.3±2.9)d,平均术后排气时间(2.8±1.9)d,首次进食流质平均时间(3.8±1.9)d.术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管.15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡.3例随访6个月出现胃肠道症状(主要表现为食欲差、进食后呕吐);余10例术后情况良好.结论术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的.对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2019(031)001【总页数】4页(P43-46)【关键词】胰腺肿瘤;脾血管;腹腔镜手术;保留脾脏胰体尾切除术;Kimura法【作者】周固超;胡明华;陈琳;韩猛【作者单位】皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科,安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R657.5腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）手术切口小、创伤轻、术后恢复快等优点，目前已被大多数外科医师接受。

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析[摘要]目的：分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症。

方法：选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

随机分入对照组和观察组。

对照组实施腹腔镜胰腺体尾部切除联合脾脏切除手术，观察组实施腹腔镜保脾胰体尾切除术。

之后对两组的肿瘤病理形态、临床手术指标、并发症情况进行对比。

结果：两组中均是内泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比较高。

两组内分泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比、浆液性囊腺瘤患者占比、导管内乳头状黏液肿瘤患者占比、乳突状黏液肿瘤患者占比、手术治疗时间、术后胰瘘发生率、出血发生率、发热发生率、感染发生率、腹腔脓肿发生率组间对比，P均＞0.05。

两组术中出血量、术后禁食时间、住院时间组间对比，观察组更少；临床治疗总有效率组间对比，观察组更高；术后肺炎发生率、并发症总发生率组间对比，观察组更低，P均＜0.05。

结论：胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的病理形态主要是内泌肿瘤、粘液性囊腺瘤，使用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗的疗效明确，可有效减少术中出血量，且术后康复速度快，术后并发症发生率低。

[关键词]腹腔镜；保脾胰体尾切除术；胰腺体尾部良性肿瘤；交界性肿瘤胰腺体尾部与脾脏是相邻的组织，脾脏的血管会穿过胰腺体尾部，并有多个分支进入胰腺[1]。

因此，临床手术操作时常将胰腺体尾部和脾脏作为一个整体来处理。

临床实践显示，在手术切除胰腺体尾部良性及交界性肿瘤时，若术中同时切除脾脏，则术后并发症的发生率较高，且术后康复情况较差[2]。

随着临床手术方法的不断进步和医生手术水平的提高，保脾手术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤得到发展[3]。

本文就腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症进行分析。

1资料与方法1.1一般资料选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合

腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合【摘要】目的总结腹腔镜下胰体尾切除手术的术中护理管理。

方法回顾性分析我院基本外科于2014年4月至2015年2月开展的10例经腹腔镜下胰体尾切除手术的临床资料，总结术中护理管理经验。

结果 10例患者手术过程顺利，手术时间为4.78+1.23小时min，术中出血为112.5+50ml，无术中中转开腹的病例，无术中及术后并发症发生。

结论腹腔镜下胰体尾切除手术是胰外科难度最大的手术之一，做好充分的术前准备，熟练掌握相关专业新技术及手术配合过程，严格遵守无瘤原则，是确保患者安全、舒适、顺利完成手术的关键。

【关键词】腹腔镜；胰体尾切除；手术护理配合应用腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变手术近年在世界各地获得创新性开展。

该手术与传统术式相比，具有切口小，创伤小，失血少，恢复快，减少术中感染及住院时间，还有术中镜下显露视野清晰，便于组织显露等微创优势。

［1］我院基本外科于2014年4月至2015年2月共开展了10例经腹腔镜下胰体尾切除手术，其中腹腔镜保脾胰体尾切除术4例，余6例为腹腔镜胰体尾加脾切除术，手术效果良好。

现将手术配合体会报告如下。

1．临床资料和方法1.1临床资料本组病例共10例，其中女性4例，男性6例，年龄35-66岁，平均年龄50+15.5岁，均经腹部彩超、CT、MR等检查诊断为胰体尾占位病变，可见囊实性肿块，边界均较清楚，包膜完整。

均于全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，手术顺利，无术中中转开腹。

1.2手术方法气管插管全麻后取平卧分腿位，常规消毒铺巾。

建立腹腔镜5个操作孔开始手术。

腹腔镜进入腹腔后，首先进行全面检查，了解腹腔内有无肿瘤播散，再以超声刀切开胃结肠韧带，显露胰体尾，探查胰腺及肿块与周围组织的关系。

采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织，处理脾动、静脉。

[5]应用内镜下切割缝合器（ECR60）切断胰腺。

自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，分别切断脾结肠韧带，脾肾韧带，直至整个标本游离。

保留脾脏的远端胰腺切除术体会

保留脾脏的远端胰腺切除术体会戴存才;陈建敏;苗毅;刘训良;徐泽宽;钱祝银;蒋奎荣;吴峻立;褚朝顺;奚春华;郭峰【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2007(027)011【摘要】目的:本研究探讨胰体尾肿瘤进行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术的可行性与安全性.方法:分析本院1996年1月～2007年3月行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除10例临床资料.其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎、胰腺癌和胰腺外伤各1例.结果:10例患者均成功完成保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除手术.手术时间平均为4.2 h.术中出血量平均为350 ml.术后复查血小板在79×109/L～270×109/L.术后住院时间平均为13天.术后胰漏3例,引流量10～50 ml/d.结论:保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,但是是可行的、安全的,对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除应是最佳的选择.【总页数】3页(P1304-1306)【作者】戴存才;陈建敏;苗毅;刘训良;徐泽宽;钱祝银;蒋奎荣;吴峻立;褚朝顺;奚春华;郭峰【作者单位】南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院普外科,江苏,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术后脾梗死1例报告并文献复习 [J], 赵磊;张平;石小举;臧明翠;魏峰;王广义2.保留脾脏的腹腔镜远端胰腺切除术分析 [J], 付大鹏3.腹腔镜与开腹保留脾脏的胰腺远端切除术的临床对比研究 [J], 严辉弟;周立新;王茂林;林培艺;苏继钦4.保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术在治疗胰体尾部占位性病变中的可行性 [J], 王璐; 宋博5.保留脾脏远端胰腺切除术用于胰腺良性或交界性肿瘤疗效分析 [J], 杭天;吴海俊;徐小平;张永涛;邓海山;李步卓;李辉华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术8例手术体会

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析 邱福南

胰腺体尾部切除保留脾脏发生脾静脉血栓的临床观察

改良的保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术(10例经验体会)

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床研究

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术

腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响

经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

保留脾脏胰体尾部切除术7例临床分析

保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

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