低肺功能肺结核外科治疗36例手术探讨

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全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床研究

【关键词】全肺切除；肺结核；毁损பைடு நூலகம் ；肺功能；治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｅｓｔｒｏｙｅｄｌｕｎｇ
Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘ５４５００５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｏｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｏｒｆｅ３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｗａｓ９７．２２％．Ｐｒｅｏｐ — ｅｒａｔｉｖｅｓｐｕｔｕｍｃｕｌｔｕｒｅｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ３６ｃａｓｅｓ，ａｎｄ３４ｃａｓｅｓｔｕｒｎｅｄｎｅｇａｔｉｖｅａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｗａｓ

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察摘要：目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。

方法低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，采用全肺切除术进行治疗，术前及术后给予抗结核药物。

观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况，比较术前及术后 3、6 个月的肺功能情况。

结果术前 48 例患者痰培养均为阳性，术后痰菌转阴率、治愈率均为 95． 8% ( 46 /48) 。

术后 3、6 个月，患者 FEV1 及 MVV 显著高于术前( P ＜ 0.05) ，而 PaCO2 显著低于术前( P ＜ 0.05) 。

无严重并发症。

结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能，提高痰菌阴转率，临床疗效显著，且并发症少。

关键词：肺结核; 毁损肺; 低肺功能; 全肺切除术肺结核毁损肺通常是由干酪性坏死、纤维空洞及支气管扩张引起，常伴有肺组织不张，导致肺组织严重破坏，肺功能明显低于正常人，从而使治疗难度增加，且发病率较高，严重影响了患者的生存期及生活质量。

由于部分患者抗结核治疗不规则，病程长，致使病情反复，出现结核菌耐药，导致干酪性坏死、纤维空洞及支气管扩张及毁损肺。

临床观察表明，全肺切除术可有效清除肺结核毁损肺的坏死组织潜在性病灶，术后治愈率及痰菌转阴率均较高。

笔者采用全肺切除术治疗低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，取得了满意疗效，现报告如下。

一、资料与方法1、临床资料2016年1月至 2017年12月我院收治低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，均符合 WHO 中制定的相关诊断标准，影像学检查发现结核灶和肺毁损，痰培养阳性，肺功能检查一秒用力呼气容积( forced expiratory volume in one second，FEV1) 50% ～ 59% 。

排除患有急性炎症、严重肝肾功能不全以及血液系统疾病等手术禁忌证者。

其中男 32 例，女 16 例; 年龄 20 ～ 62 ( 41.4 ± 5.6) 岁; 病程 2 ～ 11 ( 6.5 ± 3.7) 年; 左上肺毁损 15 例，右上肺毁损 14 例，左侧全肺毁损 10 例，右侧全肺毁损 9 例。

肠结核的外科治疗(附36例分析)

肠结核的外科治疗（附36例分析）摘要：目的：探讨外科治疗肠结核的临床疗效。

方法：回顾性分析自2003年4月至2012年4月手术治疗36例肠结核病例的临床资料。

结果：肠结核病人术前确诊率低，本组为22.2%。

所有病例均治愈出院，其中有8例患者在医院进行了单纯的淋巴结的活检检查，另外有20例患者在医院进行了肠切除吻合手术合并淋巴结的活检的检查，在这些患者中还有8例患者进行了腹腔镜的探查检查。

结论：手术是针对肠结核病的并发症而进行的；抗结核治疗对肠结核病人有良好治疗效果；术前明确诊断可使部分肠结核病人免于手术。

关键词：肠结核诊断手术治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0048-01经临床实践发现，很少会出现肠结核病，并且在临床上肠结核疾病的并发症可以得到很好地治疗，并且在进行手术治疗的过程中可以从病灶中取出病变标本，进而对疾病进行鉴别诊断。

以从2009年7月到2011年12月份期间到我院进行治疗的36例肠结核病的患者作为研究对象，研究内容在下面的内容中具体体现。

1一般资料和方法1.1一般资料。

本组的研究对象全部是经过淋巴活检的病理检测方法被确诊为肠结核患者。

在39例患者中，有17例女性患者，另外的19例患者是男性。

患者中最小的年龄是28岁，年龄最大的是70岁，患者的平均年龄是46.8岁。

经过病史的问诊，得知在所有的患者中有16患者在手术之前得过肺结核疾病，并且经过胸片的检查发现有24例患者的体内存在肺结核的病灶。

有15例患者在进行手术之前就有低热和消瘦的症状。

在手术之后为患者进行了抗结核药物的治疗，并且患者都已经治愈。

患者在我院住院的时间在一到两周之间，平均的住院时间是8.9天。

1.2肠结核疾病的临床表现。

肠梗阻症状、腹痛症状、腹膜炎症状、腹部肿块症状、消瘦症状、发热以及消瘦的症状是该疾病主要体征和症状，表1所示。

在临床实践中可知，病变的部位主要集中在大肠的回盲部，在离回盲部为较远的部位的病变很少，表2所示。

肺大疱外科治疗36例

肺大疱外科治疗36例标签：肺大疱;外科;治疗我科自2002年10月~2007年12月,共收治肺大疱患者36例,现报道分析如下:1 临床资料1.1 一般资料本组46例,其中男26例,女10例。

年龄13~66岁,平均年龄52.3岁。

左肺肺大疱22例,右肺13例,双肺1例。

剧烈活动时有胸闷、心悸、气促18例,缺氧、唇轻度紫绀、呼吸不畅6例。

有明显桶状胸、肋间隙增宽8例,大疱区叩诊鼓音、患侧呼吸音减弱13例,患侧呼吸音消失2例。

心电图示:有肺型P波并右心室肥厚,心肌受损7例,窦性心动过速18例,基本正常11例。

血气分析:血氧分压10~11.8kPa(75~81mmHg)7例,低于10kPa(75mmHg),氧饱和度低于95%16例,血氧饱和度正常13例。

胸部X线或CT检查,发现巨大型肺大疱20例,肺大疱直径6~8cm。

误诊为“自发性气胸”4例(20%),余为多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱,直径2~5cm不等。

1.2 治疗方法术前反复胸膜腔穿刺排气或行胸腔闭式引流6例,入院1周内手术21例,其中双侧同时小切口开胸手术1例;2周内手术15例。

本组36例中,肺大疱直径6~8cm左肺16例,右肺6例,余14例均为2~5cm呈多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱。

行左肺上叶加大疱切除7例,肺段加大疱楔形切除9例;右肺上叶加大疱切除2例,右肺中叶加大疱切除1例,右肺上叶肺段加大疱楔形切除1例。

余16例均为肺大疱壁切开,部分疱壁切除,折叠缝合或疱壁基底部结扎、缝扎术。

2 结果1例术后第5天并发胸腔感染,急性心肺功能不全死亡。

术后2周血氧分压明显改善6例,血氧分压为11.3~12.5kPa(85~94mmHg);术前窦性心动过速18例,术后仅3例;术前有6例缺氧,唇轻度紫绀,呼吸不畅,术后均明显改善。

3 讨论我们认为,肺大疱的外科治疗为:肺大疱虽无破裂,但患者有临床症状如胸闷、胸疼、呼吸不畅,患侧有膈肌下降,肋间隙增宽,气管向健侧移位者;反复发作性“气胸”,胸部X线片或CT检查确系肺大疱破裂引起者;胸部X线检查提示肺大疱占据同侧胸腔1/3者。

外科治疗肺孤立性结节45例临床分析

ＭｏｅＯｃｌｙ２１，９１）２６２６ｄｍｎｏｇ０１（２：４０— ４１ｏ１
【摘要】目的：探讨肺孤立性结节的临床特点和治疗方法。方法：回顾分析我科２００３年１至２０月０９年５
月手术治疗４５例肺孤立性结节（直径￣３ｍ）＜ｃ的临床资料，中开胸肺叶切除术２其５例，腔镜下肺叶切除５胸例，肺楔形切除术１，４例肺肿瘤摘除术１例。结果：术后病理诊断腺癌１，３例鳞癌５例，小细胞癌２例，肺泡细胞癌１例，腺样囊性癌１，例转移性癌３例，结核球或肉芽肿８例，炎性假瘤８例，曲菌病３例，肺硬化性血
ｔａｍｅｔｎｏｒｄｐｒｍｅｔＯｆ５ｃｓｓｕｄｒｅｔｌｂｃｏｙｔｏａｏｏｒｔｎｕｅａｔｎ．ａｅｎｅｗｎｏｅｔｍｙｂｈｒｃｔｍｙ，５ｕｄｒｅｔｌｂｃｏｅｉ２ｎｅｎｏｅｔｍｙ，１ｎｅ－ｗ４ｕｄｒｗｅｔｐｌｎｒｄｅｒｓｃｉｎ，ｎｎｅｅｔｔｍｏｒｅｔｐｔｎｂＡＴ．Ｒｅｕｔ：ｈａｈｌｇｃｅｕｔｒｎｕｍｏａｙｗｅｇｅｅｔｏｏｅｕｄｒｎｕｕｘｉａｉｙＶＳｗｒｏｓｌＴｅｐｔｏｏｉａｒｓｌｗｅｅｓｌｓａｅｃｒｉｏｎ１ｓｕｍｏｓｃｃｎｍａｉｄｎａｃｎｍａｉ３，ｑａｕａｉｏ５，ｍｅａｔｓｓｉｒｎｔｓａｉ３，ｓｌｌｃｒｉｏｅｌｎ２，ａｖｏａｅｌｎｄｎｉｎｍａａｃｎｍａｃｌｉｌｅｌｒｃｌａｄａｅｏｄｃｓｃｃｒｉｏｎ１ｒｓｅｔｅｙｙｔａｃｎｍａｉｅｐｃｉｌ．Ａｎｔｅ０ｗｒｅｉｎｈｒｓｎｏｔｐｒｔｅｄａｈｉｖｏｈｒｅｅｂｎｇ．Ｔｅｅｗａｏｐｓｏｅａｉｅｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｈａｌ２ｖｎｌｓｏＴｅＣＬ — ｓｓｏｕｍｏａｙｓｌｏｕｅａｅａｖｒｔｆｎｍａｅｈｉｇｏｉｄｆｕｔｅｎｔｍａｉｎｎｒｄｍｉａｃ，ｓｒｅｆｌｎｒｏｉｎｄｌｒａｅｙｏｔｋｓｔｅｄａｎｓｉｃｌ．Ｂｉｇｉｌｇａｔｅｏｎｎｅｕ — ｐｄｉｅｓｉｓｐ

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察

下静脉，线结扎其中血管，分别切开前后层胸膜。最后，患者的将
６２中外医疗ＣＩＡＦＲＩＮＭＥＩＡＲＡＭＥＴＨＮＯＥＧＤＣＬＴＥＴＮ
必要的手术治疗之前，该先为其输血，应以保持其体内的血
Ｉ固；；ｌ
．．。。。
临床医学
全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察
孙红斌
九江学院附属医院心胸外科．江西九江
３２０２００
【要】目的研究并探讨全肺切除对于低肺功能肺结核毁损肺患者的临床治疗效果。方法以该院２０摘０６年１Ｏ月一２１００年ｌ０月期间共收治的１００例低肺功能肺结核毁损肺患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗
组和对照组，每组患者分别由５０例低肺功能肺结核毁损肺患者所组成，对照组运用常规的方式来进行治疗．治疗组患者而
的主要治疗方式则为全肺切除，比两组患者治疗之后的临床疗效。结果治疗组患者的临床治疗有效率显著高于对照组对患者，在治疗组的所有患者中，效的患者为３显２例，有效的患者为１６例，治疗的总有效率达到了９％，６而对照组的所有患
治疗组的临床治疗有效率显著高于对照组患者．治疗组的所有低肺功能肺结核毁损肺患者中，显效的为３２例．有效的为１例，６治疗的总有效率为９％，６而对照组的５０例患者中，显效的为２７例，有效的为１５例，治疗的总有效率则把为８％，异有４差统计学意义（＜．５。见表１Ｐ０）０。

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用

・
１０・２
医堂暄堂
生
第ｌ卷第２ｏ期
Ｊｒｌｆｅｕｅｉｔ＇ＭｄａＣ１ｇ．０１．ｏ２Ａｒ．１ｏｎｔｎｌａｅｉ１ｏｅｅＶ１０Ｎ．．ｐｌ０２ｕａｏＢｈＭｉｒ￣ｃ１．ｉ２
治疗，对其采用ＲＨＥ三联药物治疗（利福平０４、烟肼．５ｇ异
０３ｇ毗嗪酰胺０７，．及．５ｇ口服，１次／）所有患者化疗９个ｄ，
出，当对耐多药肺结核治疗不当时，可导致病灶的修复、恶化
以及吸收交替进行，成结核空洞，空洞内所含结核分枝形而杆菌较多，而导致其耐药性的增加。肺部组织破坏可导致从全部收缩，成毁损肺。杜秀然等提出对于耐多药肺结核形
月以上，３个月复查１每次。１３手术治疗．对患者采用静脉复合麻醉，而后彻底切除活动性病变肺部组织，本组有１７例行全肺切除，５例行肺叶１切除，４例行胸膜全肺切除，３例行肺段切除。而后对患者支气管进行处理，中２例行全层缝合处理，１其１１例行支气管黏膜外缝合，７例行吻合器处理。
对所有患者进行为期１年一２年８个月的随访，
采用化疗联合手术进行治疗，可有效提高患者临床疗效，改
善患者预后。
随访中对患者的肺部并发症进行治疗，并对患者化疗情况进
【参考文献】
［］窦学军，１龚昌帆，闫东杰，手术联合化疗治疗耐多药肺结核等．

肺结核该怎么治

肺结核该怎么治肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部组织。

它对人类健康造成严重威胁，因此需及时进行治疗。

治疗肺结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和支持治疗等。

本文将详细介绍肺结核的治疗方案及预防措施。

1. 药物治疗：药物治疗是治疗肺结核的主要方式。

常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和吡嗪酮等。

具体的治疗方案由医生根据患者的具体情况制定。

一般来说，药物治疗需要连续进行6个月以上，以达到有效治疗的效果。

患者应按时服药，不能随意更改剂量和停药。

2. 外科手术：在某些情况下，肺结核患者可能需要进行外科手术。

外科手术主要适用于以下几种情况：药物治疗无效或副作用严重，导致肺功能严重受损；发生严重并发症，如肺脓肿、支气管胸膜瘘等；局部病变在咳嗽或出血后未能恢复；局部病变有较大量的脓液或空洞存在。

外科手术可通过切除病灶、清除病变组织，达到治疗的效果。

3. 支持治疗：支持治疗是肺结核治疗的重要组成部分，可以帮助患者缓解症状、增强免疫力。

支持治疗包括：合理饮食，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，以增强机体的抵抗力；适当休息，保持充足的睡眠时间；保持良好的心情，避免焦虑和压力；避免熬夜和不良的生活习惯；加强体育锻炼，增强体质。

4. 预防措施：肺结核是一种传染病，所以预防非常重要。

以下是一些预防措施：接种卡介苗，这是目前预防结核病最有效的方法；保持室内空气流通，避免长时间闷在封闭的环境中；避免与有结核病人接触，尤其是咳嗽或打喷嚏时；坚持锻炼，增强免疫力；保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，不乱扔痰。

如果怀疑自己感染肺结核或有肺结核症状，应尽早就诊并接受治疗。

综上所述，肺结核是一种严重的传染病，但通过正确的治疗和预防措施可以控制和治愈。

药物治疗、外科手术和支持治疗是肺结核的常见治疗方法，患者应严格遵守医生的治疗方案和建议。

此外，加强个人卫生和健康习惯，预防结核病的传播也非常重要。

3054字。

肺结核的外科治疗图文ppt课件

04
图文详解手术过程
患者体位与麻醉方式
体位选择
根据病变部位和手术入路，患者通常采用侧卧位或俯卧位。
麻醉方式
一般采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感，肌肉松弛良好。
手术切口选择与保护
切口选择
根据病变部位和范围，选择合适的切口，如后外侧切口、前外侧切口等。
切口保护
使用无菌敷料覆盖切口，避免污染，减少术后感染风险。
THANK YOU
肺结核外科治疗成果
随着医疗技术的不断进步，肺结核外科治疗的成果日益显著，手术死亡率、并发症发生率等关键指标均得到了有效控制。
未来发展趋势探讨
• 微创手术在肺结核治疗中的应用：随着微创手术技术的不断发展，未来有望在肺结核治疗中发挥更大作用，减少患者创伤和痛苦。
• 人工智能在肺结核诊断和治疗中的应用：人工智能技术的发展为肺结核的诊断和治疗提供了新的可能，未来有望通过AI技术提高诊断准确性和治疗效率。
肺结核的外科治疗图文ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺结核概述 • 肺结核外科治疗原则 • 肺结核外科治疗技术 • 图文详解手术过程 • 围手术期管理与护理 • 总结与展望
01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
05
围手术期管理与护理
术前宣教及心理支持
术前评估与教育
对患者进行全面的身体评估，了解其病情及手术风险。向患者及家属详细解释手术目的、过程、预期效果及可能的风险，以取得患者的理解和配合。
VS
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心态，增强对手术的信心。

法洛四联征36例外科治疗临床体会

法洛四联征36例外科治疗临床体会【摘要】目的：研究法洛四联征外科治疗术式及效果。

方法：对我院2005年1月至2012年11月收治的36例法洛四联征患者行外科治疗，均在体外循环下行法洛四联征根治手术，右室流出道疏通均采用自体心包。

结果：患者无死亡，术后出现低心排综合征2例。

结论：法洛四联征外科治疗疗效确切。

【关键词】法洛四联征；根治术；自体心包1 资料和方法1.1 一般资料全组36例患者中男19例，女17例，年龄3～25岁。

均自幼紫绀，有杵状指（趾），活动后有心悸、气促等症状。

术前血红蛋白增高，经皮氧饱和度81%～95%，平均（86.6±5.02）%，血红蛋白140～250 g/l，平均（167.2±28.83）g/l，红细胞压积0.45～0.67，平均（0.502±0.085）。

术前均经超声心动图确诊。

x 线片示肺血减少，典型靴型心10例，单纯流出道狭窄8例，漏斗部同时合并肺动脉瓣及瓣下狭窄6例，超声心动图检查主动脉骑跨率40%～50%，室间隔缺损嵴内型3例，嵴下型5例，房间隔缺损2例，动脉导管未闭3例，体外循环全部使用膜肺，预冲液使用抑肽酶，深低温低流量16例，转流中鼻咽温18.4～29.2℃，转流时间60～302分钟，主动脉阻断时间30～180分钟。

1.2 手术方法全组均在气管插管、静脉复合麻醉下行法洛四联征根治手术。

采用胸部正中切口，建立体外循环前，留取一大片长方形心包备用。

常规经升主动脉、上下腔静脉插管，建立体外循环，降温，于升主动脉根部插管灌注冷停跳心肌保护液，心包腔内放置冰屑，右房切口，经房间隔缺损、未闭卵圆孔或扩开卵圆孔薄弱处放置左心减压管。

心肌保护液每20分钟灌注1次，转流期间红细胞压积保持在0.20～0.25。

术中根据患者侧支血管回流情况调整体温和流量。

作右室流出道纵形切口，探查异常肥厚心肌情况及肺动脉瓣环瓣叶情况，决定是否跨瓣补片及扩大肺动脉远端，切断或切除右心室流出道异常肌束及部分肥厚的隔束、壁束，经右心室切口探查室间隔缺损的情况，用涤纶片及prolene线连续缝合，修补室间隔缺损，在三尖瓣及前瓣交界处间断加固1～3针，防止残余漏。

肺结核并存肺癌36例诊治分析

维板形成３（行纤维板剥脱术）（）后予选择例加。３术
胸部ＣＴ检查，避免将肺癌误诊为肺结核 …。并认为
例。热６，发例消瘦３例。２胸部Ｘ线片及Ｃ（）Ｔ片：１１例肺部发现新增病灶；７原先钙化或纤维化病灶例
系目前尚不清楚，主要有肺结核弓起肺癌、Ｉ肺癌引起
肺结核和两种疾病偶然并存等三种观点 “。还有人】认为与抗结核药物尤其是利福平长期应用产生的致癌作用有关。本组３例中先有结核病史２例，】６７且结核病灶与肺癌位于同侧叶者３４例，明肺结核引说起肺癌的可能性大。肺结核并存肺癌与原发性肺癌手术治疗结果接近ｂ，故笔者认为对肺结核并存肺】癌的手术治疗应持积极态度。
初步诊断的 “ 结核 ” 经过正规抗痨治疗后病情反肺，而恶化，病灶增大、激性干咳、隔淋巴结肿大、如刺纵胸水增加等；肺结核 ” “ 出现肺叶不张；肺结核 ” 变 “ 病直径在３ｍ以上；肺结核 ”出现膈肌麻痹、音嘶ｃ “ 声
核并存肺癌患者３例，６现报道并分析如下。
１临床资料
断为鳞癌１５例（１７，癌１例（３３）小细４．％）腺２３．％，
胞癌和细支气管肺泡癌各３例（６７）瘢痕癌２１．％，

结核病外科治疗

肺结核
肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。
手
术
结方
核式
病的
选
择外
科
治
疗
肺叶切除术：适合于病灶在一叶肺内，余肺无活动性病灶时。
全肺切除术、复合肺切除术：病变超过一个肺叶者或多发空洞，对侧肺无明显病灶，肺功能良好者，如胸膜腔闭锁，肺门正常解剖结构发生扭曲时，可行胸膜全肺切除术。
抗结核治疗10个月后
结核病的外科治疗
病例：男性，32岁，原诊断：血行播散型肺结核并右侧结核脓胸，合并贫血、低蛋白血症，全身情况差，抗结核治疗10个月，肺部病灶吸收好转，贫血、低蛋白血症均得到纠正，行脓胸清除引流、胸膜纤维板剥除术，术后恢复满意。
术后半年
结核病的外科治疗
慢性纤维厚壁空洞难闭合, 结核肉芽层厚, 药物难透过空洞壁达到有效杀菌浓度，易反复排菌、咯血、继发感染。初治或复治结核空洞经应用18个月的正规抗结核治疗，疗效欠佳时应积极手术治疗。
左上肺结核空洞并曲霉菌球
结
核
病
的
外
科
治
术前
疗
术后半年
肺结核
手
术
适
结应
核病
征
的
外
科
治
疗
2. 气管、支气管结核：
结
核可不抗痨。
病的外科治疗
其他结核
肾结核、睾丸结核、肠结核等。
结核病的外科治疗
结束语
外科手术作为肺结核综合治疗的一种有效方法正逐渐被人们所重视，只要正确掌握手术适应证，合理选择术式，同时加强手术前后抗结核治结疗，治疗效果是令人满意的。

电视胸腔镜辅助小切口肺切除治疗肺结核36例

３徐少明．内镜手术治疗甲状腺疾病的应用现状［．Ｊ中国实用外科杂］
志，０３３３：８～１３２０，（）１８．２１
４李锋，黄林，立健，微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术叶的应用杨等１（４临床报告）］附例［．Ｊ广西医学，０５２（）Ｏ～１０２０，７１：９】２１５刘国礼，现代微创外科学ｆ一京：主编Ｍ］Ｅ科学出版社，０３０，９２０．２０．１１６韩朝阳，军，杨毅马驰骋．型腹腔镜行胆囊切除术的临床应用价值微［．Ｊ腹腔镜外科杂志，０，４：３￣２５］２４（２４３．０９）７王城，金先庆，李晓庆．型腹腔镜治疗ＡＪ腹股沟斜疝的探讨 …．微，Ｌ中华ｄＪ￣科杂志，０，（）７￣２８，Ｌｂ２５６：７７．０２５２８李庆浩，时继东，张其海，二孔法儿童微型腹腔镜阑尾切除术［．等．Ｊ临］
２Ｈ０ｓｈｒｃｅＣＳ，ｉｉｉＮａｏｌａｏＣ，ｔ１ＣｈｏｄｎＳ，ｐｉｎｅａ．Ｅｄｃｐｃｔｇｔｔｎｏｓｏｉｉｈ
ｔｙｏｄｌｅｔｍｙＪ．Ｓｒｎｏｃ１９，１８：７．ｈｒｉｏｃｏ［ＪｕｇＥｄｓ，９７１（）８７ｂ］
电视胸腔镜辅助小切口肺切除治疗肺结核３６例
广西壮族自治区龙潭医院胸外科（柳州５５０）廖勇许建荣韦呜唐际富４０５
梁勋斯唐中明
【摘要】目的总结电视胸腔镜辅助小切Ｅ在肺结核外科治疗中的临床经验。ｌ方法对３例有手术６

外科治疗肺曲菌球33例的临床研究

外科治疗肺曲菌球33例的临床研究【摘要】目的：分析肺曲菌球的外科治疗措施及其治疗效果，总结相关临床治疗经验。

方法：分析笔者所在医院近5年来所收治经外科手术治疗的33例肺曲菌球患者的临床资料，对比治疗效果。

结果：33例患者术后痊愈率96.97%，死亡1例，术后并发症发生率12.12%。

结论：肺曲菌球患者采用外科手术治疗，具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点，值得临床进行推广和不断的研究。

【关键词】肺曲菌球病；肺部感染；咯血中图分类号 r563.9 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0124-01肺曲菌球病（pulmonary aspergilloma，pa）在肺部感染性疾病中相对少见，缺乏临床特征性，大多数是因有肺部原发性疾病者易感染此病，临床很难明确诊断[1]。

肺曲菌球病是一种肺真菌感染疾病，而大多数抗真菌药物毒性较大，致使内科治疗效果不理想。

近年来，肺曲菌球病采用外科治疗已成为最佳治疗手段，笔者针对33例肺曲菌球疾病患者的外科治疗措施进行临床分析，具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者33例，男21例，女12例，年龄19～74岁，平均46.5岁。

属于单纯性肺曲菌球感染患者11例，复合性肺曲菌球感染者22例。

所有患者临床表现为反复咳嗽、咳痰、咯血或血痰。

1.2 方法对33例肺曲菌球感染患者分别实施了双腔气管插管静脉复合麻醉术，保持单肺通气。

首先安排患者在手术床上取标准侧卧位，在腋后线与腋前线之间行约10～14 cm长度小切口，然后前锯肌顺肌纤维切开，经第6肋间前行进胸腔，将19例患者实施肺叶切除，5例患者行肺叶+肺段复合切除，4例患者行全肺切除，2例患者行楔形切除，3例患者施行肺段切除。

2 结果本组33例肺曲菌球感染患者病灶经完全切除后，经过一段时间的术后治疗和护理，痊愈32例，占96.97%，有1例患者因病情过于严重而恶化死亡；本组33例患者手术后并发症4例，占12.12%，其中胸腔感染1例，肺炎2例，属于肺炎持续漏气1例。

空洞型肺结核32例外科手术分析

冻活枪诊断为结核性病变。
术方法。本组的治疗采用了3 种手术方法，其适应证分别为:①小切口肺叶楔性切除术: 空桐在肺组织边缘，长径在 4 e口以下，较局限，周围病变轻。我们仅用8 晒的腋下小切口即顺利完成手术。本组行肺叶楔性切除5 例;②常规肺叶
切除术:空洞大和( 或 ) 位置深有胸膜粘连，有咯血病史或空
2 结果
洞感染者，肺叶部分实变或造成邻近肺叶部分感染实变者，是治疗肺结核最常用的手术方法，但其创伤大、出血多，术后
易出现肺长期漏气或支气管脚膜姿等严重并发症。肺功能
差者一般不宜采用。本组行此手术 19 例，术中有 8 例抽血 400 - 1 200 . 1，术后有2 例长期肠气和 1 例支气管胸膜妾，长期带管后均愈合;③小切口空洞清除术:较大的厚壁空洞、
1999 年 6 月至 2006 年 12 月，我院共对 32 例空润型肺结核愚者实施外科手术治疗，分别采用了肺叶切除、肺楔性
对子长期抗结核治疗效果差的空洞型肺结核患者，采用
常规的开胸肺叶切除方法是经过长期临床验证确实有效的
切除和空洞清除术疗效满盘。
1 资料与方法
治法I,] ，此疗方在基础上，对部我们分患者还采用了小切口
1. 2 手术方法麻醉: 采用双腔气管插管、单侧肺通气 23 例，单腔气管插管双肺通气 9 例。切口选择:第 5, ‘ 肋间胶下小切口17 例，在此基础上沿背阔肌外缘向上延长5 - S em 为. L"型切口巧例。方法选择:肺叶切除 19 例.其中右肺中上叶切除2 例，右肺上叶并下叶背段部分切除 3 例。肺叶棋性切除5 例。空润清除术8 例。
3 讨论
脚腆摩擦固定术一样直至诊血为止. 然后从根部重盈缝合，消灭残腔，如果空润较表浅，清除后行重盈"II" 型缝合，可完全消灭残腔达到治意目的。本组术后有 1 例出现长期漏气， 1例空洞闭合不全，但症状明显好转，基本已达到治疗目的，

36例肺癌外科治疗体会

认吻合口瘘。

2　结果管状胃成形术组和对照组相比较,管状胃平均长度分别为41.2cm和36.1cm,平均手术时间、平均术后胸腔引流量、平均住院天数和吻合口瘘发生的例数分别为226m in和206m in、830m l和780m l、13.5d和17.5d、1例和11例。

3　讨论食管癌术后最严重的并发症为吻合口瘘,引起吻合口瘘的因素很多,如患者的营养状况、肿瘤的位置、有无合并症、术者的吻合技术、胃的血液供应情况和吻合口的张力等。

其中胃的血运情况和吻合口的张力是最重要的因素[4]。

避免吻合口瘘的发生或减少发生率,除提高术者的吻合技术和加强围手术期管理外,胃要有足够的长度和丰富的血液循环。

管状胃的制作和应用,较好的解决了以上两个问题。

管状胃的制作可使管胃长度明显延长,使颈部食管、胃吻合口无张力,胃的血供良好,保证了吻合口处胃组织的血液供应。

另外,管状胃成形切除了小弯侧和贲门处的胃组织,使原来供应该区域的血液重新分配,使大弯侧的胃组织血供明显增加。

管胃长度的增加,胃和食管吻合口相对低位,吻合口的血流量相对增加,胃壁血管张力下降,血管舒张,血管口径增加,单位时间内血流量增加。

因此,我们认为:食管癌术中,食管次全切除采用管状胃代替食管行颈部吻合,和传统方法相比较有以下优点:(1)管状胃的应用减少了吻合口的张力,使吻合口处于无张力状态;(2)吻合口位置相对较低,使吻合口处血液丰富;(3)吻合口瘘发生率低;(4)管状胃直径小,对纵隔压力明显降低,进食后胸闷、心慌明显减少,生存、生活的质量高。

参考文献[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1992:596-602.[2]张灿斌.胃管成形术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报,2005,23(3):175-179.[3]黄国俊,吴英恺.食管癌与贲门癌[M].上海:上海科技出版社,1990:225-228.[4]赵锡江编译,张熙曾审校.食管成形术[M].天津;天津科技翻译出版公司,1994:4.(收稿　2010-04-18)36例肺癌外科治疗体会韩培金　郑培录　邢振波河南淇县人民医院外科　淇县　456750【摘要】　目的　探讨肺癌的手术治疗方法。

肺结核的外科治疗

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肺结核的手术方式
（6）肺叶切除的常见并发症及处理
a.术后胸内出血: 操作仔细,手法轻柔;术中止血彻底;输新鲜血液,补充纤维蛋白原及钙离子。 b.支气管胸膜瘘: 术前纠正贫血、低蛋白血症,控制感染,正规抗结核6月后手术;术中支气管残端消毒,电凝烧灼支气管残端内膜;胸腔冲洗;残端用心包、胸膜瓣包埋;术后及时有效的清除胸腔积液,预防肺部及胸腔感染,协助患者咳嗽排痰,早期下床;术后营养支持。 c.心力衰竭和呼吸衰竭: 术前评估;机械通气辅助呼吸。 d.结合播散和与肺结核恶化: 积极抗结核治疗;营养支持。预防主要是严格把握手术指证,对痰菌阳性者术前先闭合支气管,术后正规抗结核治疗,及时排痰。 e.术后脓胸: 及时引流;营养支持;处理支气管胸膜瘘;加强抗结核治疗;积极抗感染。
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肺结核的手术方式
2.肺楔形切除术: 将适当大小的病灶联通周围少量肺组织直接从肺实质中切下来的术式。
适应症: （1）常规开胸:肺内肺结核孤立结节,单一病灶靠近胸膜,周围无卫星病灶,直径在3.0cm以下（2）VATS:直径大于1cm位于肺外周1/3;小于1cm,离胸膜较近;直径小于1cm、深度大于1cm的结节,术前CT引导下经皮肺穿病灶植入带勾导丝定位。
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肺结核手术适应症
11.累及全肺的结核病变,如慢性空洞型肺结核;毁损肺或合并支气管结核而导致广泛性支气管狭窄或弥漫性支气管扩张 ,对侧肺健康或者仅有少许播散病灶,但稳定在3月以上,呼吸功能代偿良好者 12.一侧结核性脓胸合并支气管胸膜瘘,肺内也存在着较重的结核病灶,对侧肺正常 13.肺结核合并大咯血,肺部病变广泛但局限于一侧,引起呼吸道梗阻窒息者