肺结核发热原因分析
学校结核病防控工作规范
制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展 学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；
向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；
配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落 实情况进行督导检查。
教育行政部门
配合卫生等部门，制订符合本地区实际的 学校结核病防控对策、措施；
2、学校结核病常规预防控制措施
一、健康教育工作
学校通过健康教育课、主题班会、专题讲 座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形 式，向在校学生和教职员工广泛宣传结核病 防治的核心知识，提高师生对结核病的认知 水平，增强自我防护意识，减少对结核病患 者的歧视。疾病预防控制机构提供技术支持 和指导，协助学校开展工作。
此外，社会对结核病存在歧视，老师和学 生患病后怕周围的人知道，更怕因此退学 而耽误学业，就诊时隐瞒学生或老师身份， 或异地就诊，隐瞒病情，继续上课，使学 校对密切接触者没能及时进行彻底筛查，
同时，健康教育宣传不够深入也是造成结 核病在学校内传播的原因
桃江县第四中学发生结核病聚集性疫情再 次证实加强学校结核病防控工作刻不容缓。
在慢性传染病中，结核病最容易在学校引 起聚集性疫情，如果重视不够，管理不到 位，将严重影响学校教学秩序，引起社会 恐慌，进而构成公共卫生事件，同时也将 影响整体结核病防治成果，使已取得的防 治成效将毁于一旦，因此，要优先重视学 校结核病防控工作。
四、学校结核病防控工作 规范
1、职责分工
依据《传染病防治法》、《突发公共卫生 事件应急条例》等法律法规。
三、监测与报告
1.晨检工作。中小学校应当由班主任或班 级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学 生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、 盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑 症状者后，应当及时报告学校卫生（保健） 室。
发热及其鉴别诊断
5、周期性发热常见疾病：布氏杆菌病、 疟疾、脂膜炎、淋巴瘤、变应性亚败血症 等。
6、发热伴腹痛的常见疾病：急性腹膜炎、 急性胰腺炎、胆囊炎、肝脓肿、急性阑尾 炎、肠炎等。
7、伴有发热的耳、鼻、喉疾病：急性扁 桃腺炎、急性中耳炎、急性喉炎、腮腺炎 等。
一、发热的定义：
正常温度：口腔：36.3-37.2℃
直肠：约高0.3-0.5℃
腋下：约低0.2-0.4℃
发热是指机体对致热因子的反应所造成的机体内 部体温的增高。
腋 下 超 过 37℃ ， 口 腔 超 过 37.3℃, 直 肠 内 超 过 37.6℃.一昼夜波动在1℃以上。
二、热型：
某些疾病有特殊的热型，鉴别诊断有意义。
4、间歇热：体温突然上升达39℃以上，伴 恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，经 一至数天后又再突然升高，如此反复发作， 是为间歇热，见于疟疾，也见于化脓性局灶 性感染。
5、波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰， 然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再 发，呈波浪式起伏可见于布氏杆菌病、恶性 淋巴瘤等。
出血性皮疹
严重的急性传染病：
败血症、流脑、流行性出 血热、重症肝炎
血液病 ：白血病、淋巴肉瘤、
何杰金氏病、恶性组织细胞病
皮肤及软组织的化脓病灶：提示发热原因， 败血症的来源
药 物 性 皮 炎 ： 发 生 于 及 药 后 5~20 天 ， 一 般 6~10天为多。
皮肤出现黄疸：肝胆疾病、溶血、中毒性肝 病。
发热及其鉴别诊断
一、发热的定义 二、热型 三、发热的临床分组
(一)急性发热 (二)急性发疹性发热 (三)伴有肺部病征的急性发热 (四) 周期性发热
第三章 病例分析——结核病
第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
感染引起小儿发热性疾病误诊分析
部分非典 型微 生物 引起 的肺 部感染 缺 少
肺部体征 ， 如气 喘 、 肺部哕音等 ， 如果不借
助 胸 片 等 辅 助 检 常 常 漏 诊 而 且 部 分 病 例 以肺 外 脏 器 受 累 为 首 发 表 现 ， 后 累及 而
中 国 社 区 医师 － 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ３ ３期 （ １卷 总 第２ ８ ） ４ 第 ２ ５期 １ ５
非 典 型 微 生 物 感 染 发 热误 诊 分 析
误诊主要原 因： 未 曾考虑到肺结 核 ① 的诊 断 ； ②不 了解原发性 肺结 核的临床 和
影像 特点 ： 患儿 呼吸道症 状较轻 、 体征少 ， 与胸 片 的 异 常 不 相 称 ， 片 和 Ｃ 可 见 肺 胸 Ｔ
门或 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ， 些 与肺 炎 不 同 ； 这
过详细检查 ， 但仍 不 能奁 出发热 的原 因 ，
容易造成误 诊。现就 几种 容易 造成 误 诊 的小儿感染性发热性疾病分 析如下 。
结 核 病 发 热 误 诊 分 析
能在病程第 ２周或更 晚时间才出现 ， 这也
会 造 成 病 原 诊 断 不 明 或误 诊 。 儿 童 艾 滋 病 ： 着 育 龄 女 性 Ｈ Ｖ 感 随 Ｉ
病理确诊 。由于真菌感染增多 ， 纯病理 单 检 有 时 与 真 菌感 染 很 难 鉴 别 ， 要 做 病 需
１２ ０ ３０ ３吉林 省吉林市儿童医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ １ ３． ５８
幼小儿童原 发性 单疱 病毒 （ Ｓ 感 染时 Ｈ Ｖ）
病例分析——精选推荐
病例分析病例分析实际上是临床思维能力的测定，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、讨论。
要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分钟内作出诊断．应用口述、书面或电脑选择方式回答，还需要有一定的技能，即正确的逻辑思维方法。
【诊断及诊断依据】1．诊断这虽然只是初步诊断，但却是关键的一项。
若判断正确，随后各项就会顺理成章了。
每份病例摘要可分为四部分，应循序阅读，思考分析。
(1)主诉：多数只是简短的一句话，包含了病例的主要症状表现，实为浓缩的病历。
读完主诉后，应试医师对病人患的是哪一类疾病，会有初步的认识，划出大致的轮廓。
例如，“上腹隐痛不适2个月”，就应想到消化道的相关疾患，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤等胃部疾患，肝胆系统疾病以及胰腺病变：“寒战、高热、咳嗽、气促4天”的主诉提示为呼吸道感染；有“尿频、尿急、尿痛3天”主诉的病例．就很可能是下尿路感染了。
主诉前的性别和年龄也有参考意义．有“咳嗽、胸痛、发烧或咯血”的主诉若为28岁病人．不能除外肺结核；若为60岁以卜老人应想到肺癌的可能。
“男性32岁，右下腹痛6小时”的病例．主受考虑阑尾炎、肠炎和尿路结石；若为女性、32岁同样主诉的病人，则必须与宫外孕、盆腔炎等妇科疾病相鉴别。
因此．在阅读完主诉后，应试医师对本侧病变的部位和性质会有概括的了解，有了进一步分析的基础。
(2)病史：是在主诉基础上的进一步叙述．使病情更清晰，缩小疑诊范围。
例如l腹痛病例，原为进食后的烧灼痛．现转为持续隐痛，且伴有头晕、乏力、消瘦等症状，则疑及消化道肿瘤。
既往病史和检查，治疗情况也有助于诊断。
上腹持续隐痛病例．既往有肝硬变病史，则应注意与肝脏肿瘤相鉴别。
(3)查体：是有重点进行的。
上腹隐痛的病例．如住剑突下有压痛并有可疑肿块，则可能为胃部肿瘤；若触及肝大和肿块．则不能除外肝癌。
对于骨折、关节脱位、腹膜炎等更是主要诊断依据。
(4)辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标，包含血、尿、便常规等实验室检查、影像学检查和相关的特殊检查。
病例分析_doc
左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗肺结核病倒分析［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
肺结核的非常规表现
（） ４ 传染性单核细胞增多 ： 是一种单 核 一巨噬 细胞 系统 急性
近年来在世界范 围内又死灰复燃 ，如今 已成为所有传染病 中的 最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情况 ， 全世界卫生组织
提 出了“ 全球结核病紧急状态 ”并把每年 的 ３月 ２ ， ４日定为世界
增生 Ｉ 生传染病 。 小儿期 常见 。 主要 由 Ｅ Ｂ病毒引起 ， 特征为不规则
痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据 ， 亦是考核疗效 、 随
等 。本次发病查体 ： 体温 ：９５ 脉搏 ：１ ３ ．℃， １２次 ， ， 分 呼吸 ：８次 ／ ３
分， 体重 ：０５ｇ 身高 ：３ ｅ 神清 ， ３． ， ｋ １３ｍ， 营养发育欠佳 ， 面色苍 白， 全
访病情的重要指标 。肺结核患者痰 液可 间接排菌 ， 故应连续多次
常。２月份曾怀疑布氏杆菌病而做相关检查 而被否定。今次重
新胸部拍片 ： 两肺散在密度不均之团块状 阴影 ， 右肺有 大小不等
接触或食人病 畜的奶 、 肉而传染 ， 绝大 多数为羊型 菌感 染 ， 主要
临床表 现为 长期发热 、 多汗 、 关节痛 、 肝脾淋 巴结肿大 ， 根据细菌
的无壁空洞 ，随即转 到结核医 院抗结核治疗 ，至 ６月末 为止寒
显异常 ； 脑电图 ： 未见异常波形 ． 结核菌素试验 （ ２月份 ） 阴性 ． 胸部拍片 （ ２月份 ）双肺纹理增强 ； ： 肝胆脾肾 Ｂ超 ： 未见明显异
秘、 鼻衄及肝脾肿 大等 ， 缺乏典型症状 也较多 ， 常有不 明原因发
热， 热型多弛张或不规则 ， 经血 培养 或肥 达氏反应等检查才确诊 为伤寒 。 （） ２ 布氏杆菌病 ： 又名波浪热 ， 是人畜共患的传染病 。人与畜
肺结核PPT课件
监测和报告的重要性
监测和报告的形式
通过加强监测和报告制度建设，及时 发现和报告肺结核病例，有效控制疫 情的传播。
可以通过医疗机构、疾控中心等渠道 进行监测和报告，同时建立信息共享 平台，实现信息互通和共享。
监测和报告的内容
包括对肺结核病例的监测、报告和分 析，以及对疫情发展趋势的预测和评 估。
落实防控措施减少传播风险
疫苗接种的重要性
预防效果显著
通过接种卡介苗，可以有效降低 儿童感染肺结核的风险，特别是 对于严重类型的肺结核病，如血 行传播型肺结核和干酪性肺炎，
预防效果更佳。
保护易感人群
对于那些未感染结核菌的儿童和 青少年，疫苗接种是预防肺结核 病的最佳方式，能够显著降低感
染风险。
接种计划
各国政府和卫生机构应制定并实 施有效的疫苗接种计划，确保所
03
CATALOGUE
肺结核的治疗方法
药物治疗原理及作用机制
抑制结核分枝杆菌的生长
01
抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的DNA合成、细胞壁合成等
途径，从而抑制其生长和繁殖。
促进免疫系统对结核分枝杆菌的清除
02
一些药物能够增强机体免疫系统的功能，促进巨噬细胞等对结
核分枝杆菌的吞噬和清除。
防止结核分枝杆菌传播
06
CATALOGUE
总结与展望未来发展趋势
总结本次课件内容重点和亮点
重点内容回顾 肺结核的发病机制和临床表现
诊断和鉴别诊断的方法与标准
总结本次课件内容重点和亮点
抗结核治疗的药物选择和给药方案 预防和控制措施的推广和应用
课件亮点展示
总结本次课件内容重点和亮点
01
丰富的插图和图表，直 观展示肺结核的病理生 理过程和临床表现
肺结核常见症状
[常见症状2] 肺结核常见症状常见症状第一节发热当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1、致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
外源性致热源：①细菌、病毒等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵发性牧缩，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
2、非致热源性发热常见于以下几种情况：体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
【病因与分类】1、感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
支气管镜检查术后发热特点与肺结核的相关性研究
全、 可视 ， 中可行 灌 洗 、 吸 、 材及 治 疗 ， 泛 应 用 术 抽 取 广 于临床 。术后 发热 是纤 支 镜 检 查 的 常见 并 发症 ， 生 发 率 可高 达 ２ ％ ～５ ％ ¨ ， 后 发 热 的原 因 比较 复 杂 。 ０ ０ 术 我们 回顾 性分 析 ６３例 行纤 维支 气管镜 检查 患者 的临 ４
并 心理 状态异 常将 会增 加 医疗 支 出 。 由于本研究样本量小 ， 又是横 断面研究 ， 难免存在 系
Ｉ ｕｌ Ｐ ， ａｅ ｍｂｌＤ，ｔ １Ｔ ｅ ｆ ｅｒｓｉ ｎ ｎｉ １ Ｔ ｌ Ｊ Ｂｋ ｒ Ａ，ｕ ｕｌ ｅ ａ． ｅｒｌ ｏ ｄｐｅｓ ｎａｄａｘ ． ３ ｙ Ｒ ｒ ｈ ｏ ｏ ｅ
Ｉ ａ ｓａ Ｓ Ｒ ｍ ｆ ｄＪ Ｓ ｅ ｕ ｔ １Ｔｍ ｏｒｅ ｆ ｐｅｓ ｎ １ Ｐ ａｈ ， ｕ ｓ ｌ Ｓ，ｐ￣ ｓＪ ｅ ａ． ｉｅｃｕｓ ｏ ｅｒｓｉ ４ ｒ ｒ ｅ Ａ， ｄ ｏ
ａ ｄ ｏ ｔｏ ｏ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎ ａ ｔ ．Ａｒ ｂ ｎ ｅ ｎ ｒ ｏ ｃ Ｉ ｔｒ Ｍｅ ２ ０ ｄ， ０ ６，ｌ ６： ６
机制 。方法 选择 ２ ０ ０５年 ～ ０ ９年行气管镜检查患者 ６ ３例 ， 中术后 发热者 １９例 ， ２０ ４ 其 ５ 按最终 病 理诊 断分 为结 核组 （ ３例） 肺癌组 （ ８例） ９ 、 ２ 和其它组（ ８例 ） 术后不 发热 ４４例 ， ３ ； ８ 其中具有完整病 例和细胞 因子检测者共计 ｌ３例 ， １ 纳入术后未发热 对照组 。术 中行 支气管肺 泡灌洗 、 冲刷 、 活检取
材等操作 ， 纤支镜检查术前 及术后行 血常规 及细胞 因子 Ｔ Ｆ０ Ｉ一Ｂ和 Ｉ一 Ｎ ｌ Ｌ１ 、 Ｌ８检查 ， 温测量 。结 体 果 术后发热者 占 ２ ． ％ （５ ／４ ）结核组 占 １ ． ％ （ ３６ ３ ， ４ ７ １９ ６ ３ ， ４ ４ ９ ／ ４ ） 明显高 于其 它两组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 结核组发热患者平均体温 （８ １ ０ ３ ） ， ３ ． ± ．４ ℃ 出现 时间 （ ． ８ ７±４ ４ 小 时 ， ．） 持续时 间 （ ８ ７４９ ３ 小 １ ． ． ） － 时， 与另两组相比差异具有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结核组 患者术前 术后 白细胞 计数水 平 和细 胞因子 水平均 明显高于其它两组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结核组患 者纤支镜检查 时间明显延长 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 肺结核患者纤支镜检查术后 发热较 为常见 ， 有一定 的发 热特点 ， 中操作时 间较 长 、 易 出血 以及 术 较
抗结核药物致药物热的临床分析
抗结核药物致药物热的临床分析目的：研究分析抗结核药至药物热的临床特点。
方法：根据我院接收的42例继发性肺结核患者使用抗结核药出现药物热的情况进行研究分析。
结果：为患者采取多种抗结核药物治疗后出现药物热症状的药物主要有利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸，一般患者使用药物后的2个月内就会出现症状，对患者的肝功能造成损伤，出现皮疹，停药后，这些症状缓解明显，体温降低，再次使用后，又会迅速升温。
结论：临床中进行抗结核治疗使用抗结核药物后，2个月内有无原因的发热，则可能是药物热，应该要积极的进行处理。
标签：抗结核药物；药物热药物热是临床中比较普遍的药物不良反应，在临床中是因为使用药物治疗而出现的发热症状。
抗结核药物临床中使用后引起患者的发热是其比较常见的不良反应。
根据研究表明，目前药物热的发生率在不断增加，因为和结核患者的全身症状进行重叠，临床判断起来比较困难，误诊漏诊率高。
为了对抗结核药物致药物热的情况进行了解，对我院的2012至2013年42例抗结核药物至药物热患者进行研究分析，现进行以下报道。
1 研究对象与方法1.1 研究对象2012至2013年我院共有42例因使用抗结核药物而出现药物热的患者，共有男性患者20例，女性患者22例，最小患者18岁，最大患者62岁。
1.2 药物热诊断标准如下[1]：（1）感染性发热使用抗生素体温能够迅速降低，再次用药又会上升。
（2）对患者使用抗生素后体温上升，非原有的感染所致，无其他原因可寻。
（3）非发热疾病患者使用药物出现发热症状，非继发感染所致。
（4）可疑药物停用后，体温降低，再次使用该药物后，继续出现发热症状。
以上这些标准任何一条符合或者是存在皮疹等症状则表明是抗结核药至药物热。
1.3 致热药物的判断方法对抗结核药物联合使用药物治疗患者的药物热特点进行研究分析，参考Yee等[2]的方法，致热药物的判断方法如下：（1）药物热出现后，停药即可恢复正常，表明之前使用的药物均有可疑。
(完整word版)临床医学概论题库
第二篇诊断学一、名词解释1 症状：2 体征：3 问诊：4 主诉：5 现病史：6 稽留热：7 呼吸困难：8 咳嗽：9 弛张热：10 咯血二、填空题1 问诊的内容包括：、、、、、、、、、。
2 一般项目有：、、、、、、、、、、及。
3发热的分度是（口温）：低热；中等度热；高热；超高热。
4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。
5 临床上常见的热型有：、、、、、。
6稽热型常见于、、等疾病。
7弛张热型常见于、、、等疾病。
8 间歇热型可见于、等疾病。
11 波状热型常见于。
12 回归热型可见于、、等。
13 皮肤出血直径为出血点、为瘀斑、为紫癜。
14 咳嗽是一种反射动作。
15 痰是呼吸道内分泌物。
16 判断咯血量，每日为小量、为中等量、为大量咯血。
17 黄疸按病因可分为、、三类。
18 胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素，尿胆红素试验，尿色，大便呈。
19 实验检查中，血清结合胆红素增高，支持，非结合胆红素增高支持，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持。
20“三凹征”是指、和。
21哮喘时呈呼吸困难。
三、选择题1 支气管哮喘患者呼吸困难的特点：A 间断性、吸气性呼吸困难B 持续性吸气性呼吸困难C 反复发作的呼气性呼吸困难D 间歇性叹息性呼吸困难E 反复发作的混合性呼吸困难2 弛张热常见于：A 斑疹伤寒B 风湿热C 疟疾D 肺结核E 淋巴瘤3 小量咯血是指每日咯血量：A <50m1B <100m1C <200m1D <300mlE <500m14 突然发生的全腹部持续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示：A 泌尿系统结石B 急性胰腺炎C 胆道蛔虫症D 急性胆囊炎E 急性弥漫性腹膜炎5 腹痛伴里急后重，提示：A 消化性溃疡B 泌尿系结石C 胰腺疾病D 直肠疾病E 慢性肝脏疾病6 体温持续39℃-40℃，24小时内体温波动不超过1℃，可持续数天或数周，为哪种热型：A 稽留热B 弛张热C 波状热D 回归热E 间歇热7 头痛伴有剧烈喷射性呕吐提示：A 青光眼B 基底动脉供血不足C 鼻窦炎D 丛集性头痛E 颅内压增高8 下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现?A 尿结合胆红素阳性B 血结合胆红素量增加C 血非结合胆红素量减少D 疾病早期尿胆原可减少 E肝功能检查可不正常9 可引起肝细胞性黄疽的是：A 中毒性肝炎B 肝内泥沙样结石 C毛细胆管型病毒性肝D 原发性胆汁性肝硬变E 胆总管狭窄10 上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加快、血压下降与休克等症状，表明出血量已超过：A 100～400mlB 300～500mlC 400～600mlD 600～800mlE 800～1000ml11 女，55岁，黄疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色，最可能是：A 溶血性黄疸B 先天性非溶血性黄疸C 隐性黄疸D 肝细胞性黄疸E 胆汁淤积性黄疸12 下列哪项不属于疼痛的性质：A 刺痛B 刀割样痛C 烧灼痛D 绞痛E 牵涉痛13 引起发热最常见的病因是：A 无菌性坏死物质吸收B 抗原抗体反应C 中枢性发热 D感染性发热E 内分泌代谢障碍14 感染性发热最常见的病原体是：A 病毒B 肺炎支原体C 真菌D 细菌E 立克次体15 一脓毒败血症患者，最高体温40.2℃, 一天内波动范围大，最低时为37.5℃、称为：A 弛张热B 波状热C 稽留热D 间歇热E 不规则热16 下列哪项是引起头痛的颅内病变：A 颅底凹入症B 颅骨肿瘤 C、颈椎病 D 三叉神经痛 E 脑肿瘤17 下列哪项是引起头痛的全身性疾病：A 三叉神经痛B 偏头痛C 贫血D 脑供血不足E 脑外伤后遗症18 带状疱疹的胸痛常是什么性质：A 刀割样痛B 压榨痛C 闷痛D 撕裂痛E 绞痛19 引起咯血最常见的病因是：A 慢性支气管炎B 肺脓肿C 肺炎D 肺癌E 肺结核20 下列哪项可引起混合性呼吸困难：A 气管异物B 喉痉挛C 气胸D 支气管哮喘E 慢性阻塞性肺气肿21 每天咯血量为多少时属于大量咯血：A >100mlB >500mlC >100ml -500mlD >300mlE >100ml22 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸：A 中毒性肝炎B 肝内泥沙样结石C 毛细胆管型病毒性肝炎D 原发性胆汁性肝硬化E 胆总管狭窄23 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 败血症 E胆道结石24下列哪项是属于暗示性提问或逼问？：A 您哪儿不舒服？B 您腹痛有多久？C 您什么时间开始起病的？D 您的大便是黑色的吗？E 您曾经有过类似的腹痛吗？25 下列哪项属于既往史？：A 诊治经过B 传染病史C 社会经历D 习惯与嗜好E 病因与诱因第三篇呼吸系统疾病一、名词解释1 COPD:2 支气管哮喘：3 慢性肺源性心脏病：4肺性脑病：二、填空题1 肺炎球菌肺炎的病理分期有充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期和消散期。
肺结核---
[结核病在人群中的传播] 一、传染源:主要是继发性肺结核患者。痰中查出结核杆 菌阳性者才有传染性，才是传染源。传染性的大小取决 于痰内菌量多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属大 量排菌，直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌 者属微量排菌。 二、传播途径：飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经 消化道和皮肤等途径传播现已罕见。 三、易感人群：婴幼儿、老年人、HIV患者、免疫抑制剂 使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易 感人群。 四：影响传染性的因素：传染性的大小取决于结核分枝杆 菌量的多少、空间含菌微滴的密度及通风情况、接触的 密切程度和时间长短、个体免疫力。 五：化疗对结核病传染性的影响：接受抗结核化疗后，痰 内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧失。
[临床表现] 一、症状 (一)呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰：为肺结核最常见症状。 2.咯血：约1/3~1/2的患者有咯血。咯血量不定，多为少量 咯血。 3.胸痛：结核累及胸膜时，随呼吸和咳嗽而加重。 4.呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液者. 二)全身症状 午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等、 女性月经不调等。 二、体征 ： 多寡不一，取决于病变性质和范围： 无任何体征 肺实变体征 胸腔积液体征 少数有结核性风湿症
感染-结核反复发热消瘦
初级护士专业实践能力-试题24
初级护士专业实践能力-试题24(总分：48.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：30.00)1.护理肺结核病人不正确的措施是A．接触痰液的手要用流动水清洗B．病人咳嗽时应用餐巾纸遮住口鼻C．督促密切接触者去医院检查治疗D．护理未进行规则化疗病人时戴口罩E．对各型肺结核病人都应进行严密隔离（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 痰菌阴转前需严格消毒隔离，避免传染。
2.对一位需要住院的心力衰竭病人，住院处的护理人员应首先A．卫生处置B．介绍医院的规章制度C．通知医生做术前准备D．立即送病人入病室E．了解病人心理问题（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：应首先送病人入病室。
3.患者男性，55岁，规律性上腹痛10年，表现为餐后痛，服药有效。
近3个月来，腹痛规律性消失，食欲减退，查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便潜血试验(+)，该患者最可能的诊断是A．胃溃疡活动期B．胃溃疡并慢性穿孔C．胃溃疡并胃炎D．胃溃疡恶性变E．胃溃疡并出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.患者女性，卵巢癌术后，已行化疗2周期，现为求再次化疗入院。
为保证化疗的顺利进行，以下护理管理哪项不妥A．病室应安静清洁舒适B．室温应保持在15℃左右C．定期消毒病室D．严格控制探视E．适当户外活动（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.患者男性，33岁，冬春季发作性节律性胃部疼痛10年，近1周来疼痛剧烈来院就诊。
遵医嘱服用制酸剂，护士向其宣教正确的服药时间应是A．餐前1h B．餐后1～2hC．两餐之间 D．清晨E．与食物同服（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为A．大小便失禁B．双侧下肢无力C．一侧肢体感觉障碍D．吞咽困难E．心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状常为四肢对称性无力。
白蛋白在肺结核发热患者中的治疗体会
白蛋白在肺结核发热患者中的治疗体会
闫向忠;许有信
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)025
【摘要】@@ 1999～2010年收治肺结核中毒症状患者36例,其中发热不退8例,均给予白蛋白10～30g后均退热至正常,效果良好,现报告大家供参考.
【总页数】1页(P4)
【作者】闫向忠;许有信
【作者单位】733300,甘肃省民勤县中医院;733300,甘肃省民勤县中医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.孕晚期营养指标血红蛋白和白蛋白对产后外感发热患者治疗效果的影响 [J], 曲志芳;李明亮;陈晓茹;郝玉芳;张晓娜;张建枝
2.血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白联合检测评估肺结核的治疗效果 [J], 郑松;程洁;李梅;王殿超;彭玲
3.奥曲肽对肺结核大咯血患者血清前白蛋白、白蛋白、层黏蛋白及纤维粘连蛋白的含量变化临床研究 [J], 王光明;张叶娜;石宁藉;雷涛
4.新雪颗粒治疗81例肺结核发热患者的体会 [J], 马丽华
5.热毒宁联合结核药物治疗肺结核并感染发热患者的临床观察 [J], 李爱芝
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抗结核药物引起的药物热 药物热的特点是表现为与某种药物使用有关 的规律性发热，发热时患者多有面色潮红而 精神没有明显改变，无寒战、等其他伴随症 状，体温可达40℃以上。停用某种药物后， 体温就不再出现升高。
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抗结核药物引起药物热的临床处理 所有的抗结核药物都有引起药物热的可能， 但多以利福平、吡嗪酰胺、异烟肼引起的为 常见。 出现这种情况时，一般要先停用所有药物或 者是根据经验停用某一种药物。 体温恢复正常并稳定后，再逐一试用所有药 物，直至确定引起的药物热的具体药物。 引起药物热的药物一般不能再次应用。
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激素紊乱引起的发热
• 肺结核患者 伴有阿狄森 氏综合征
• 肺结核患者 肾上腺糖皮 质激素应用 不当引起的 发热
• 激素分泌紊 乱引起发热
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激素紊乱引起的发热 肺结核患者伴有阿狄森氏综合征： 肺结核伴有各种原因引起的肾上腺功能低下 时，临床上可出现发热、食欲不振等，体温 可高可低，这种患者一般伴有皮肤的色素沉 着，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引 起。
肺结核发热原因分析
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肺结核发热原因
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1
发热肺结核本身症状 肺结核合并感染引起的发热 药物性肝炎引起的发热 抗结核药物引起的药物热 激素紊乱引起的发热
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发热肺结核本身症状
发热是肺结核病的本身症状：肺结核 病患者体内由结核杆菌及其菌体物质 引起的变态免疫反应， 可刺激引起白细胞介素-2的释放和增 发热肺结核本身症状 多，作为内生性致热原，白细胞介素 -2作用于神经中枢的体温中枢而引起 发热 .
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肺结核合并感染引起的发热
肺结核病患者合并霉菌感染： 特别是一些复治肺结核、难治性肺结核患者 病例在治疗过程中出现的无其他明显原因的 发热、呈现稽留热型，对症治疗效果不佳， 普通抗菌素治疗效果无效时应予以考虑。这 种情况下，患者的体温一般在38℃以上。有 时可表现为高热、稽留热。
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发热肺结核本身症状 粟粒型肺结核、浸润型肺结核急性进展期以 渗出或变质坏死为主要病理改变的肺结核患 者以及干酪性肺炎时的肺结核患者可为高热， 体温在39℃以上，有时＞41℃，热型可为稽 留热型。
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பைடு நூலகம்
肺结核引起发热的临床处理 若患者体温≤38℃，可在抗结核药物治疗下 观察，一般情况下体温可在短时间内恢复正 常。 若患者体温＞38℃，但患者病情不重的情况 下，可在抗结核治疗的同时加用非甾体类解 热药物治疗。可使用布洛芬或萘普生，体温 恢复正常后停用。
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药物性肝炎引起发热的临床处理 肺结核患者在抗结核治疗过程中出现药物性 肝炎时。 首先要停用抗结核药物，并进行保肝治疗， 必要时使用糖皮质激素，症状缓解、肝功能 恢复正常后，再进行抗结核治疗。
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肺结核合并感染引起发热临床处理
需要在抗结核治疗的同时，及时应用有效的 抗菌素或抗霉菌药物进行治疗，直至相应的 普通细菌或霉菌的感染得到有效控制。
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药物性肝炎引起的发热
抗结核药物的主要不良反应为肝功能损害
抗结核药物引起的药物热
利福平 60%
5% 10%
70%
25%
PAS
比嗪酰胺
异烟肼
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抗结核药物引起的药物热 抗结核药物导致的药物热在临床上并不少见 体温一般较高，可达39℃以上。 在应用抗结核药物治疗结核病的过程中，若 病灶有明显吸收，而出现发热或者是重新出 现发热体温达39℃以上，而患者的体温又不 能用其他原因解释时，应该考虑药物热的可 能。
肺结核合并感染引起的发热
肺结核患者合并普通细菌感染
肺结核病患者合并霉菌感染
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肺结核合并感染引起的发热
肺结核患者合并普通细菌感染而引起的发热 也是肺结核患者发热的常见原因之一。 普通细菌感染的部位主要在肺、泌尿系统等 部位。 发热时的体温一般在38℃以上，可表现为寒 战、畏寒及相关的感染部位的症状。 热型无明显的规律性，合并有比较重的感染 时，体温可达39℃以上，并可达到41℃，热 型可为弛张热或稽留热型。
RFP
ST INH
发热
PZA
肝功 能损 害
CMS
PAS EMB 1321
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药物性肝炎引起的发热 抗结核药物的主要不良反应为肝功能损害， 即抗结核药物的药物性肝炎。 在抗结核治疗过程中，若患者出现发热。 可以提示出现了抗结核药物的药物性肝炎 。 可以进行肝功能检查以明确。 患者体温一般在38℃左右，与药物热不同， 药物热除有体温升高外，一般无其他系统损 害的证据。
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发热肺结核本身症状 肺结核病引起的发热的体温和热型有不同的 表现方式，主要与肺结核病的病情和病理形 态、以及疾病的发展阶段有关。 病情相对较轻的患者一般可只表现为低热， 体温在38℃左右，一般不＞38.5,主要在午 后、傍晚或劳累后出现。 病情重的患者特别是疾病进展期的患者往往 表现为中、高度的发热，体温一般在38.5℃ 以上,有时可达40℃以上。热型无明显规律性， 有时呈弛张热，有的表现为稽留热.
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肺结核引起发热的临床处理 若是急性栗粒型肺结核、干酪性肺炎、浸润 性肺结核急性进展期伴有高热时，在抗结核 治疗的同时，需要应用肾上糖腺皮质激素进 行治疗。待病情稳定、体温恢复正常后逐渐 减量直至停用。
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