国家基本药目冠心病讲稿 毛威
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《国家基本药物处方集》心血管系统疾病PPT课件
离子内流，缩短动作电位，相对延长有效不应 期和降低兴奋性。可用于Q_T间期延长的室性 心律失常。此外该药尚具有抗惊厥及局部麻醉于慢性室性心律失常。
【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导 阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。
【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良 反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、 眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、 皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功 能异常的报道，包括氨基转移酶增高。
(2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可 每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可 以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。
7
-
【制剂和规格】
(1)硝酸甘油片：0. Smg。
(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③ Iml：Smg;④lOml：lOmg。
(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 。
(5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。
5
-
【药物相互作用】
(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐 的致体位性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 ，并增强其血流动力学效应。
11
-
【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。
可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。
(2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导 阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。
【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良 反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、 眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、 皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功 能异常的报道，包括氨基转移酶增高。
(2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可 每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可 以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。
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【制剂和规格】
(1)硝酸甘油片：0. Smg。
(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③ Iml：Smg;④lOml：lOmg。
(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 。
(5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。
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【药物相互作用】
(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐 的致体位性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 ，并增强其血流动力学效应。
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【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。
可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。
(2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
冠心病科普ppt课件
20
冠心病介入术后需要定期 随访么？
介入术后患者出院后要定期复诊， 目的是定期复查介入术后疗效，并 尽早发现、处理新发生的症状和新 出现的疾病，并调整治疗药物剂量 及处理服用药物后出现的不良反应 或副作用，以免延误病情，导致不 良后果。
21
冠心病介入术后需要定期 复查什么？
术后1月、3月、半年、一年时需复查心电 图、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝 血功能；心肌梗死患者还需复查心脏超声 以了解心功能的恢复状况，复查24小时动 态心电图了解心律失常情况。
3
什么是冠心病？
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由 于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥 样硬化导致心脏血供不足所致
粥样斑块
4
冠心病发作的征兆
发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧 缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、 面色苍白、意识丧失等
5
哪些人易患冠心病？
吸烟 肥胖 高血压 血脂异常 糖尿病 早发冠心病家族史 持久的精神压力 久坐的生活方式
冠脉粥样硬化斑块形成冠脉粥样硬化斑块形成久之如同水管被长年堆积的水垢变窄堵塞一样粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上使冠脉管腔狭窄甚至闭塞导致心肌血流量减少供氧不足心脏不能正常工作
认识冠心病
1
心脏和冠状动脉
2
冠心病：人类健康“第一杀手”
我国每年有260万人死于心血管疾 病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去 生命
15
介入支架置入后示意图
支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复， 缺血心肌也逐渐恢复正常。
16
术后和术前X线显影对比
狭窄
支架
17
冠心病介入术后需服用哪 些药？
冠心病介入术后需要定期 随访么？
介入术后患者出院后要定期复诊， 目的是定期复查介入术后疗效，并 尽早发现、处理新发生的症状和新 出现的疾病，并调整治疗药物剂量 及处理服用药物后出现的不良反应 或副作用，以免延误病情，导致不 良后果。
21
冠心病介入术后需要定期 复查什么？
术后1月、3月、半年、一年时需复查心电 图、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝 血功能；心肌梗死患者还需复查心脏超声 以了解心功能的恢复状况，复查24小时动 态心电图了解心律失常情况。
3
什么是冠心病？
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由 于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥 样硬化导致心脏血供不足所致
粥样斑块
4
冠心病发作的征兆
发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧 缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、 面色苍白、意识丧失等
5
哪些人易患冠心病？
吸烟 肥胖 高血压 血脂异常 糖尿病 早发冠心病家族史 持久的精神压力 久坐的生活方式
冠脉粥样硬化斑块形成冠脉粥样硬化斑块形成久之如同水管被长年堆积的水垢变窄堵塞一样粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上使冠脉管腔狭窄甚至闭塞导致心肌血流量减少供氧不足心脏不能正常工作
认识冠心病
1
心脏和冠状动脉
2
冠心病：人类健康“第一杀手”
我国每年有260万人死于心血管疾 病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去 生命
15
介入支架置入后示意图
支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复， 缺血心肌也逐渐恢复正常。
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术后和术前X线显影对比
狭窄
支架
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冠心病介入术后需服用哪 些药？
《国家基本药物处方集》心血管系统疾病PPT课件
(2)盐酸美西律胶囊：lOOmg。
13
-
（三）抗心力衰竭药
地高辛 Digoxin 【药理学】地高辛具有较强的正性肌力作用，可使衰竭心脏心
输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增 高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率（负性频率作用）。这就使 舒张期相对延长，有利于心肌和血侠。其正性肌力的作用机制在 于它选择性地与心肌细胞膜Na+。K+。ATP酶结合并抑制该酶活 性，影响心肌细胞膜内外Na+。K+主动转运，心肌细胞内Na+浓度 升高；继而使肌膜上Na+、Caz+交换趋于活跃，使细胞浆内Caz+增 多和肌浆网内Caz+储量增多；心肌兴奋时，有较多的Caz+释放， 激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作 用。
(5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时 ，疗效可能减弱。
6
-
【用法和用量】
(1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次， 如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可 在体力活动前5 -10分钟预防性使用。
16
-
(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小 或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂 量。
(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度、血压、心率 及心律、心电图、心功能、电解质尤其是钾、钙、镁 ，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度 测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1-2天中毒 表现可以消退。
25
-
按照2005年中国高血压指南，根据血压水平、 相关危险因素、靶器官损害和临床疾病，将高 血压分为低危、中危、高危和极高危。
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（三）抗心力衰竭药
地高辛 Digoxin 【药理学】地高辛具有较强的正性肌力作用，可使衰竭心脏心
输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增 高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率（负性频率作用）。这就使 舒张期相对延长，有利于心肌和血侠。其正性肌力的作用机制在 于它选择性地与心肌细胞膜Na+。K+。ATP酶结合并抑制该酶活 性，影响心肌细胞膜内外Na+。K+主动转运，心肌细胞内Na+浓度 升高；继而使肌膜上Na+、Caz+交换趋于活跃，使细胞浆内Caz+增 多和肌浆网内Caz+储量增多；心肌兴奋时，有较多的Caz+释放， 激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作 用。
(5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时 ，疗效可能减弱。
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【用法和用量】
(1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次， 如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可 在体力活动前5 -10分钟预防性使用。
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(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小 或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂 量。
(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度、血压、心率 及心律、心电图、心功能、电解质尤其是钾、钙、镁 ，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度 测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1-2天中毒 表现可以消退。
25
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按照2005年中国高血压指南，根据血压水平、 相关危险因素、靶器官损害和临床疾病，将高 血压分为低危、中危、高危和极高危。
国家基本药目冠心病讲稿
130
1083 (21.6%) 1356 (26.9%)
所有患者 主要血管事件
2033 (19.8%) 2585 (25.2%)
降低24%
(P<0.00001)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：年龄/性别
基线特征
年龄 (岁) < 65 65 - 69 70 - 74 ³75 性别 男性 女性
1666(21.6%) 2135(27.6%) 367 (14.4%) 450(17.7%)
2033 (19.8%) 2585(25.2%)
降低24%
(P<0.00001)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HDL-C的一小步, 终点获益的一大步
平常口服：硝酸异山梨酯5～10mg，一日2～3次； 心绞痛发作时：立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg（每5分钟可重复一
次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可在体力活动 前5-10分钟预防性使用。） 降压或治疗心力衰竭：静脉滴注硝酸甘油，以5%葡萄糖注射液或氯化 钠注射液稀释，初始剂量5ug/min，可每3-5分钟增加5ug/min，如达 20ug/min仍无效时，可以按10ug/min递增至30-40ug/min。
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：基线血脂水平
入选时血脂水平 LDL胆固醇(mg/dl)
辛伐他汀 40mg
(10,269)
安慰剂 危险性比值和 95%可信区间 (10,267) 他汀更好 安慰剂更好
讲稿1冠心病
冠心病（讲稿）概述：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease)。
临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死本病属于中医学“胸痹”“心痛”“真心通”等范畴。
中医病因病机：病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚。
病机：有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，而致胸痹心痛。
本病病位在心，与肝、脾、肾三脏有关，病性分虚实，多为本虚标实。
病因和发病机制：易患因素或危险因素：1.主要因素：1）年龄2）性别3）高脂血症4）高血压5）吸烟6）糖尿病2.较次要的因素有：1）职业2）饮食3）肥胖4）A型性格5）微量元6）遗传。
发病机理：本病机理尚未完全明了，目前有以下多种学说或假说：脂质浸润学说、血栓形成和血小板聚集学说、损伤反应学说、单克隆学说。
发病机制：在冠状动脉粥样硬化所致管腔变窄的基础上，当心脏负荷突然增加，超过了冠脉供血的代偿能力；或者冠脉痉挛，减少了供血量；或上述因素同时存在，都可引起心肌暂时缺血而发生心绞痛。
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，产生疼痛感觉。
冠状动脉的侧支循环来不及或尚未充分建立而冠脉管腔迅速闭塞；或在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降；或左心室负荷剧增时，造成心肌严重而持久地急性缺血，引致心肌坏死。
病理：动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉，而肺循环动脉极少受累。
发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种类型的变化。
中药防治冠心病PPT课件
确保患者用药安全。
临床疗效评价
通过大样本、多中心的临床研究，对 中药防治冠心病的疗效进行客观评价， 包括症状改善、心电图变化、生活质 量提高等方面。
个体化治疗探讨
根据患者不同体质、病情及合并症等， 探讨中药个体化治疗方案，提高治疗 效果和患者满意度。
总结与展望，提高公众对中
06
药防治冠心病认识
总结本次课பைடு நூலகம்核心内容
中药防治冠心病PPT 课件
目录
• 冠心病概述 • 中药防治冠心病原理及优势 • 常用单味中药及其功效解析 • 经典方剂在冠心病治疗中应用举例
目录
• 现代研究成果展示和临床案例分析 • 总结与展望，提高公众对中药防治
冠心病认识
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状 动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺 氧或坏死的心脏病。
03
常用单味中药及其功效解析
活血化瘀类药物
丹参
活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消 痈。
桃仁
活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
红花
活血通经，散瘀止痛。
川芎
活血行气，祛风止痛。
益气养阴类药物
人参
大补元气，补脾益肺， 生津止渴，安神益智。
麦冬
养阴生津，润肺清心。
五味子
收敛固涩，益气生津， 补肾宁心。
黄芪
与西医治疗方法比较优势
01 整体调节
中药治疗冠心病注重整体调节，通过改善患者的 全身症状，提高机体免疫力，达到治疗疾病的目 的。
02 副作用小
与西医治疗相比，中药治疗副作用较小，不会对 患者造成严重的肝肾损伤等不良反应。
临床疗效评价
通过大样本、多中心的临床研究，对 中药防治冠心病的疗效进行客观评价， 包括症状改善、心电图变化、生活质 量提高等方面。
个体化治疗探讨
根据患者不同体质、病情及合并症等， 探讨中药个体化治疗方案，提高治疗 效果和患者满意度。
总结与展望，提高公众对中
06
药防治冠心病认识
总结本次课பைடு நூலகம்核心内容
中药防治冠心病PPT 课件
目录
• 冠心病概述 • 中药防治冠心病原理及优势 • 常用单味中药及其功效解析 • 经典方剂在冠心病治疗中应用举例
目录
• 现代研究成果展示和临床案例分析 • 总结与展望，提高公众对中药防治
冠心病认识
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状 动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺 氧或坏死的心脏病。
03
常用单味中药及其功效解析
活血化瘀类药物
丹参
活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消 痈。
桃仁
活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
红花
活血通经，散瘀止痛。
川芎
活血行气，祛风止痛。
益气养阴类药物
人参
大补元气，补脾益肺， 生津止渴，安神益智。
麦冬
养阴生津，润肺清心。
五味子
收敛固涩，益气生津， 补肾宁心。
黄芪
与西医治疗方法比较优势
01 整体调节
中药治疗冠心病注重整体调节，通过改善患者的 全身症状，提高机体免疫力，达到治疗疾病的目 的。
02 副作用小
与西医治疗相比，中药治疗副作用较小，不会对 患者造成严重的肝肾损伤等不良反应。
中医中药防治冠心病课件
现代研究：
1．扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺 血、缺氧症；
2．促进蛋白质、核糖核酸（RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）合成，强身健体；
3．促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞；
4．双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力；
5．增强机体免疫功能，抗肿瘤；
6．止血、活血化瘀，抗血栓；
7．保肝、抗炎；
8．延缓衰老；
9．双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制•中动医脉中药硬防治化冠。心病
•11
食疗药方
1.芡实、山药、莲子、红枣、桂圆、百合+大 米熬粥—健脾益气
2.龙眼肉、红枣、粳米共熬粥—滋养心血 3.生地、饴糖、乌鸡蒸煮—滋养心阴 4.桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服—温补
心阳
5.丹参茶或桃仁粥—去瘀生新
中医诊断为—证属心气不足、心血痹阻。 予益气活血法用药。一周后心绞痛基本缓解， 3周后症状消失，复查心电图大致正常。
•中医中药防治冠心病
•9
病案二
王某，女，86岁，农民。
病人有冠心病史10年，高血压病史15年。半月前因 劳累患者出现了阵发性的胸闷、心慌，阵发性胸前区、 后背憋闷疼痛，喘息咳唾不能平卧。心悸，头痛、头晕， 口干、平时饮水较多、现在不欲饮，双下肢轻度凹陷性 水肿，恶寒，无汗，乏力，纳差、不能食，小便短少， 大便可，唇紫，舌暗、苔薄黄腻，脉弦细。实验室检查： 心电图示冠状动脉供血不足。
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
•中医中药防治冠心病
•18
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
戒烟限酒
减轻生活压力
•中医中药防治冠心病
冠心病的药物治疗培训课件
③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰； ④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
冠心病的药物治疗
37
ACEI 类药
【药理作用】 1. 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末
期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低 降低心肌耗氧量。 2. 改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。 3. 清除氧自由基，防止脂质过氧化 4. 减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止 冠脉血栓形成
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
动静脉功能失常
胸痛
冠心病的药物治疗
心律失常
21
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
缺血
缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节
自主神经的传入纤维末梢 和相应的脊髓段 大脑
中国汉族人群中含服硝酸甘油无效的比例高达25％ 以上
人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是硝酸甘油的有 效代谢物一氧化氮形成的关键，但如果病人基因中 携带有“Lys－504”的基因突变，就会使硝酸甘油 在体内的生物转化过程受阻，药物难以有效发挥作 用。
冠心病的药物治疗
28
硝酸酯类药的心脏保护作用
抗心肌缺血效应： 保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌 梗死范围，改善左室重构，
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–3冠39心. 2.病W的ilte药rdi物nk治JI,疗Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863.
17
3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
冠心病的药物治疗
37
ACEI 类药
【药理作用】 1. 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末
期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低 降低心肌耗氧量。 2. 改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。 3. 清除氧自由基，防止脂质过氧化 4. 减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止 冠脉血栓形成
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
动静脉功能失常
胸痛
冠心病的药物治疗
心律失常
21
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
缺血
缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节
自主神经的传入纤维末梢 和相应的脊髓段 大脑
中国汉族人群中含服硝酸甘油无效的比例高达25％ 以上
人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是硝酸甘油的有 效代谢物一氧化氮形成的关键，但如果病人基因中 携带有“Lys－504”的基因突变，就会使硝酸甘油 在体内的生物转化过程受阻，药物难以有效发挥作 用。
冠心病的药物治疗
28
硝酸酯类药的心脏保护作用
抗心肌缺血效应： 保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌 梗死范围，改善左室重构，
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–3冠39心. 2.病W的ilte药rdi物nk治JI,疗Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863.
17
3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
冠心病药物健康宣教ppt课件【21页】_43
3
张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移
植术。
药物治疗
目 的：
缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡
规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再 缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管 病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管 再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
本类药物主要有：
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔） 等
药物治疗
➢ββ--受受体体阻阻滞剂滞剂
➢主要不良反应有体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率 和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始， 逐渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性 血压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。
药物治疗
➢美托洛尔： 适应症：
用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、 心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢 进、心脏神经官能症等。
尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
药物治疗
调血脂药物
适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀 类药物，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆 固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。
作用机制: ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显： 降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。
药物治疗
➢硝酸甘油： 使用注意事项：
• 硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 (避免首过效应) • 是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色 小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存 • 有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光 线的影响，有效期只有3-6个月 ；注意失效期，每次取药时应快开、快盖， 用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换
中医中药防治冠心病培训课件
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可能出现胸痛、胸闷、心悸、乏力等症状，严重时可能出现心肌梗死、心力衰竭等严重后 果。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。其中，稳 定性冠心病包括稳定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死 和ST段抬高型心肌梗死等。
。
远志
安神益智、祛痰开窍，对于冠心 病合并神志不宁、健忘等症状有
良好疗效。
甘草
补脾益气、缓急止痛，常用于治 疗冠心病合并脾胃虚弱、脘腹疼
痛等症状。
05
临床实践经验分享与讨论
成功案例分析
01
案例一
患者张某，男性，65岁，因胸闷、心悸就诊。经中医辨证为心血瘀阻型
冠心病，采用活血化瘀、通脉止痛的中药治疗，症状明显改善。
介绍心肌梗死的危险因素、预 防措施及急救处理流程。
04
其他并发症
简要介绍其他可能出现的并发 症及其预防和处理方法。
04
常用中草药及方剂介绍
活血化瘀类中草药及方剂
01
02
03
04
丹参
具有活血化瘀、凉血消痈、养 血安神的功效，常用于治疗冠 心病心绞痛、心肌梗死等。
红花
活血通经、散瘀止痛，对于冠 心病心绞痛、瘀血阻滞证有显
著疗效。
桃仁
活血祛瘀、润肠通便，常用于 治疗冠心病心绞痛、心肌梗死
等。
血竭
活血定痛、化瘀止血，多用于 治疗冠心病心绞痛、瘀血阻滞
证。
祛痰化湿类中草药及方剂
半夏
燥湿化痰、降逆止呕，常 用于治疗冠心病合并痰湿 证，如胸闷、心悸等。
陈皮
理气健脾、燥湿化痰，对 于冠心病痰湿阻滞证有良 好疗效。
冠心病讲稿
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病/冠状动脉性心脏病）1、急性冠脉综合征不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠心病猝死2、慢性冠脉病（慢性缺血综合征）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（如X综合征）无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）心绞痛：稳定型心绞痛（稳定型劳力性绞痛）特点：40岁阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷，位置在胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失。
劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致1.心脏X线检查：可无异常发现，可见心影增大、肺充血等2.心电图检查：静息时心电图半数可无异常。
心绞痛发作时心电图：暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
心电图负荷试验：心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV)，有时出现T波倒置。
心电图连续动态监测：胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断。
3.放射性核素检查：4.冠状动脉造影：5.其他检查：超声心动图、CT、MRI、血管镜检查。
6. 肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等以与心梗鉴别。
发作时的治疗1.休息2. 药物治疗：硝酸甘油（副作用有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，患者宜平卧片刻）、硝酸异山梨酯、可考虑用镇静药。
缓解期的治疗药物治疗：1. β受体阻滞剂：美托洛尔25～100mg，2次/日，缓释片95～190mg，1次/日、比索洛尔(bisoprolol，康忻)2. 5～5mg，1次/日（小剂量开始、停用本药时应逐步减量、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用）。
2. 硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯（片剂或胶囊口服3次/日，每次5～20mg，服后半小时起作用，持续3～5小时；缓释制剂药效可维持12小时，可用20mg，2次/日）、5-单硝酸异山梨酯（每次20～40mg，2次/日）、长效硝酸甘油制剂（2.5mg/次,q8h）、3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(20～40mg，2次/日)4. 曲美他嗪(抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服)5. 中医中药治疗：以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用.6. 其他治疗：兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者，宜用快速作用的洋地黄类制剂。
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钠注射液稀释，初始剂量5ug/min，可每3-5分钟增加5ug/min，如达 20ug/min仍无效时，可以按10ug/min递增至30-40ug/min。
硝酸酯类
适应症：心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭
禁忌症：对硝酸酯类过敏、青光眼、肥厚性梗阻型心肌病
不良反应：头痛、眩晕、心悸、心动过速、直立性低血压 注意事项：血容量不足，收缩压低 严重肝肾功能不全； 妊娠/哺乳妇女慎用
3
HDL-C: 45.7mg/dL
C
0
阿托伐他汀80mg
辛伐他汀20mg
JAMA 294: 2437-45, 2005
主要冠脉事件：冠脉死亡，非致死性急性心梗的住院治疗或心跳复苏
HDL-C的一小步, 终点获益的一大步
硬终点获益： 辛伐他汀20-40mg与阿托伐他汀80mg等效
CHD 死亡 RR 0.99 P=0.90 全因死亡 RR 0.98 P=0.81
辛伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg心血管事件 预防无差异
12
IDEAL研究: p = 0.07
10.4 9.3
IDEAL研究者认为:
p<0.001
LDL-C: 104mg/dL
9 主要冠脉事件（% ）
LDL-C: 81mg/dL
原因之一是辛伐他汀
6
可以更好的升高HDLp<0.001 HDL-C: 47.1mg/dL
症状每次持续3～5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含
服硝酸甘油可在3～5分钟内迅速缓解。
性质在1～3个月内无改变，即发作频率、诱发症状的劳力和情绪
激动的程度、每次发作的性质、部位和时限、缓解方式相同
多见于有吸烟史40岁以上男性，
稳定性心绞痛
体征
平时一般无异常体征 发作时常见心率增快、血压升高、出汗、表情焦虑等
8 women)
年龄: 35-70 yr
TC平均基线: 261 mg/dL LDL-C平均基线: 188 mg/dL -25 研究期限: 5 yr
-30 ‡ -35
-34* -42 †
治疗:舒降之20-40 mg/day
LDL-C 降低1.7mmol/L,主要血管事件下降1/3
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
药物治疗
(1)
减少心肌缺血发生
硝酸酯药物：
平常口服：硝酸异山梨酯5～10mg，一日2～3次； 心绞痛发作时：立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg（每5分钟可重复一 次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可在体力活动 前5-10分钟预防性使用。）
降压或治疗心力衰竭：静脉滴注硝酸甘油，以5%葡萄糖注射液或氯化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
稳定性冠心病
急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛
急性非ST段抬高性心肌梗塞 急性ST段抬高性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
心绞痛----主要临床表现为胸痛
1）部位：胸骨后或左胸部，常放射至左肩、左臂内侧； 至颈咽部可表现为局部发紧；至下颌部可表现为牙痛。 2）性质：常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，伴 濒死的恐怖感觉？
1.
2. 3.
与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用，可能会增加负性变力和变时作
用。
药物治疗
用药原则
减少心肌缺血发生：扩张冠脉 降低心肌耗氧
稳定斑块：他汀调脂
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：抑制体内合成胆固醇所需的甲基戊二酰辅 酶A（HMG-COA）还原酶
• • • • •
减少内源性的胆固醇的合成 降低低密度脂蛋白胆固醇 降低极低密度脂蛋白胆固醇 抗炎 稳定斑块
稳定斑块：他汀调脂
抗血小板：阿司匹林
控制危险因素：
药物治疗
(1)
减少心肌缺血发生
硝酸酯药物：
主要作用是松弛血管平滑机而引起血管扩张 以扩张静脉为主，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低 扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 扩张心外膜冠状动脉分支。
降低躯体动脉收缩压、舒张压和平均动脉压。
注意： β-受体阻滞剂个体差异较大，应从小剂量开始逐渐 增加剂量直至心率在休息状态下不低于56次/分，并达 到心绞痛症状控制满意为止。
药物治疗
减少心肌缺血发生
（2）β -受体阻断剂：
适应症：心绞痛，心肌梗死 禁忌症：重度或急性心力衰竭（肺水肿，低灌注和低血压）
有临床意义的窦性心动过缓或病态窦房结综合征
冠心病
毛威 浙江省中医院
冠状动脉粥样硬化性心脏病 —慢性进展性的疾病
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
平滑肌细 胞和胶原 栓塞 出血
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
吸烟 非常规吸烟者 406 (15.7%) 531 (20.6%) 1298 (20.8%) 1638 (26.3%) 戒烟者 329 (22.8%) 416 (28.4%) 吸烟者 治疗的高血压 是 否 所有患者 主要血管事件 942 (22.4%) 1195 (28.1%) 1091(18.0%) 1390(23.1%) 2033(19.8%) 2585(25.2%)
严重的周围血管疾病 哮喘及喘息性支气管炎
低血压
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
不良反应：心率减慢、心脏传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周 血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象、疲乏和眩晕 等。
药物治疗
减少心肌缺血发生
（2）β -受体阻断剂：
注意事项： 对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，孕妇不宜 使用。 与口服降糖药联用时须调整剂量并注意监测血糖。
(29.4%) (24.2%) (23.6%) (30.5%) (18.6%)
降低24%
(P<0.00001)
2033 (19.8%)2585 (25.2%)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：伴随危险因素
基线特征
辛伐他汀 40mg (10,269) 安慰剂 (10,267) 危险性比值和 95%可信区间 他汀更好 安慰剂更好
研究剂量
处方剂量
舒降之 20-40mg
VS
1倍 标准剂量 4倍 标准剂量 阿托伐他汀 20mg
药物治疗
用药原则
减少心肌缺血发生：扩张冠脉 降低心肌耗氧
稳定斑块：他汀调脂 抗血小板：阿司匹林
药物治疗
抗血小板药物： 如无禁忌证，终身口服阿司匹林一日1次，每次75～150mg。
使用最久的非甾体抗炎药，使环氧酶乙酰化，抑制前
药物治疗
抗血小板药物：
3）诱因：不明显？
4）持续时间：20分钟？ 5）缓解方式：硝酸甘油缓解？
稳定型心绞痛
由于冠状动脉固定狭窄导致冠状动脉 供血减少，不能满足心肌的血氧需求， 从而引起一过性心肌缺血。
稳定型心绞痛
心绞痛特点：
劳累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因，并发生于当时 发作性胸痛、胸闷，压榨样、或紧缩感。
0.4 0.6 0.8 1.0
降低24%
(P<0.00001) 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：基线血脂水平
辛伐他汀 40mg (10,269) 282 (16.4%) 668 (18.9%) 安慰剂 (10,267) 危险性比值和 95%可信区间 他汀更好 安慰剂更好
性别 男性 女性
所有患者 主要血管事件
1666 (21.6%) 2135(27.6%) 367 (14.4%) 450 (17.7%)
2033 (19.8%) 2585(25.2%)
0.4 0.6 0.8 1.0
降低24%
(P<0.00001)
1.2
1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HDL-C的一小步, 终点获益的一大步
化学名 辛伐他汀 阿托伐他汀 非诺贝特 基本药物目录种类 国家 浙江省增补（限二线用药） 浙江省增补 医保种类 甲类 乙类 乙类
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：辛伐他汀
适应症： 合并高脂血症的冠心病患者 禁忌症：对本品过敏 活动性肝病或者转氨酶持续升高者 孕妇或哺乳期的妇女 不良反应：血清门冬氨酸氨基转移酶轻度增高 横纹肌溶解 肌痛 注意事项：严重肾功能不全的患者（<肌酐清除率30ml/min）应慎用 大量饮酒和肝病病史的患者慎用 弥漫性肌痛，肌软弱，肌酸激酶（CK）升高十倍以上 者，考虑为肌病，应立即停药； 血清ALT及AST升高为正常值3倍以上者，需停用本药。
4S研究：开启了他汀循证的辉煌历程
10 5 0 -5 -10 %+ -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45
TC Nonfatal All-cause CHD MI/CHD mortality death death LDL-C HDL-C 病例:4,444 (81% men, 19%
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：辛伐他汀
1.
药物之间相互作用： 与其他对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物（如，环孢霉
素，米贝地尔，酮康唑，红霉素，克拉霉素）和贝特类调脂药或
硝酸酯类
适应症：心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭
禁忌症：对硝酸酯类过敏、青光眼、肥厚性梗阻型心肌病
不良反应：头痛、眩晕、心悸、心动过速、直立性低血压 注意事项：血容量不足，收缩压低 严重肝肾功能不全； 妊娠/哺乳妇女慎用
3
HDL-C: 45.7mg/dL
C
0
阿托伐他汀80mg
辛伐他汀20mg
JAMA 294: 2437-45, 2005
主要冠脉事件：冠脉死亡，非致死性急性心梗的住院治疗或心跳复苏
HDL-C的一小步, 终点获益的一大步
硬终点获益： 辛伐他汀20-40mg与阿托伐他汀80mg等效
CHD 死亡 RR 0.99 P=0.90 全因死亡 RR 0.98 P=0.81
辛伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg心血管事件 预防无差异
12
IDEAL研究: p = 0.07
10.4 9.3
IDEAL研究者认为:
p<0.001
LDL-C: 104mg/dL
9 主要冠脉事件（% ）
LDL-C: 81mg/dL
原因之一是辛伐他汀
6
可以更好的升高HDLp<0.001 HDL-C: 47.1mg/dL
症状每次持续3～5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含
服硝酸甘油可在3～5分钟内迅速缓解。
性质在1～3个月内无改变，即发作频率、诱发症状的劳力和情绪
激动的程度、每次发作的性质、部位和时限、缓解方式相同
多见于有吸烟史40岁以上男性，
稳定性心绞痛
体征
平时一般无异常体征 发作时常见心率增快、血压升高、出汗、表情焦虑等
8 women)
年龄: 35-70 yr
TC平均基线: 261 mg/dL LDL-C平均基线: 188 mg/dL -25 研究期限: 5 yr
-30 ‡ -35
-34* -42 †
治疗:舒降之20-40 mg/day
LDL-C 降低1.7mmol/L,主要血管事件下降1/3
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
药物治疗
(1)
减少心肌缺血发生
硝酸酯药物：
平常口服：硝酸异山梨酯5～10mg，一日2～3次； 心绞痛发作时：立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg（每5分钟可重复一 次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可在体力活动 前5-10分钟预防性使用。）
降压或治疗心力衰竭：静脉滴注硝酸甘油，以5%葡萄糖注射液或氯化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
稳定性冠心病
急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛
急性非ST段抬高性心肌梗塞 急性ST段抬高性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
心绞痛----主要临床表现为胸痛
1）部位：胸骨后或左胸部，常放射至左肩、左臂内侧； 至颈咽部可表现为局部发紧；至下颌部可表现为牙痛。 2）性质：常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，伴 濒死的恐怖感觉？
1.
2. 3.
与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用，可能会增加负性变力和变时作
用。
药物治疗
用药原则
减少心肌缺血发生：扩张冠脉 降低心肌耗氧
稳定斑块：他汀调脂
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：抑制体内合成胆固醇所需的甲基戊二酰辅 酶A（HMG-COA）还原酶
• • • • •
减少内源性的胆固醇的合成 降低低密度脂蛋白胆固醇 降低极低密度脂蛋白胆固醇 抗炎 稳定斑块
稳定斑块：他汀调脂
抗血小板：阿司匹林
控制危险因素：
药物治疗
(1)
减少心肌缺血发生
硝酸酯药物：
主要作用是松弛血管平滑机而引起血管扩张 以扩张静脉为主，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低 扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 扩张心外膜冠状动脉分支。
降低躯体动脉收缩压、舒张压和平均动脉压。
注意： β-受体阻滞剂个体差异较大，应从小剂量开始逐渐 增加剂量直至心率在休息状态下不低于56次/分，并达 到心绞痛症状控制满意为止。
药物治疗
减少心肌缺血发生
（2）β -受体阻断剂：
适应症：心绞痛，心肌梗死 禁忌症：重度或急性心力衰竭（肺水肿，低灌注和低血压）
有临床意义的窦性心动过缓或病态窦房结综合征
冠心病
毛威 浙江省中医院
冠状动脉粥样硬化性心脏病 —慢性进展性的疾病
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
平滑肌细 胞和胶原 栓塞 出血
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
吸烟 非常规吸烟者 406 (15.7%) 531 (20.6%) 1298 (20.8%) 1638 (26.3%) 戒烟者 329 (22.8%) 416 (28.4%) 吸烟者 治疗的高血压 是 否 所有患者 主要血管事件 942 (22.4%) 1195 (28.1%) 1091(18.0%) 1390(23.1%) 2033(19.8%) 2585(25.2%)
严重的周围血管疾病 哮喘及喘息性支气管炎
低血压
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
不良反应：心率减慢、心脏传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周 血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象、疲乏和眩晕 等。
药物治疗
减少心肌缺血发生
（2）β -受体阻断剂：
注意事项： 对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，孕妇不宜 使用。 与口服降糖药联用时须调整剂量并注意监测血糖。
(29.4%) (24.2%) (23.6%) (30.5%) (18.6%)
降低24%
(P<0.00001)
2033 (19.8%)2585 (25.2%)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：伴随危险因素
基线特征
辛伐他汀 40mg (10,269) 安慰剂 (10,267) 危险性比值和 95%可信区间 他汀更好 安慰剂更好
研究剂量
处方剂量
舒降之 20-40mg
VS
1倍 标准剂量 4倍 标准剂量 阿托伐他汀 20mg
药物治疗
用药原则
减少心肌缺血发生：扩张冠脉 降低心肌耗氧
稳定斑块：他汀调脂 抗血小板：阿司匹林
药物治疗
抗血小板药物： 如无禁忌证，终身口服阿司匹林一日1次，每次75～150mg。
使用最久的非甾体抗炎药，使环氧酶乙酰化，抑制前
药物治疗
抗血小板药物：
3）诱因：不明显？
4）持续时间：20分钟？ 5）缓解方式：硝酸甘油缓解？
稳定型心绞痛
由于冠状动脉固定狭窄导致冠状动脉 供血减少，不能满足心肌的血氧需求， 从而引起一过性心肌缺血。
稳定型心绞痛
心绞痛特点：
劳累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因，并发生于当时 发作性胸痛、胸闷，压榨样、或紧缩感。
0.4 0.6 0.8 1.0
降低24%
(P<0.00001) 1.2 1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：基线血脂水平
辛伐他汀 40mg (10,269) 282 (16.4%) 668 (18.9%) 安慰剂 (10,267) 危险性比值和 95%可信区间 他汀更好 安慰剂更好
性别 男性 女性
所有患者 主要血管事件
1666 (21.6%) 2135(27.6%) 367 (14.4%) 450 (17.7%)
2033 (19.8%) 2585(25.2%)
0.4 0.6 0.8 1.0
降低24%
(P<0.00001)
1.2
1.4
Lancet 2002;360:7-22.
HDL-C的一小步, 终点获益的一大步
化学名 辛伐他汀 阿托伐他汀 非诺贝特 基本药物目录种类 国家 浙江省增补（限二线用药） 浙江省增补 医保种类 甲类 乙类 乙类
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：辛伐他汀
适应症： 合并高脂血症的冠心病患者 禁忌症：对本品过敏 活动性肝病或者转氨酶持续升高者 孕妇或哺乳期的妇女 不良反应：血清门冬氨酸氨基转移酶轻度增高 横纹肌溶解 肌痛 注意事项：严重肾功能不全的患者（<肌酐清除率30ml/min）应慎用 大量饮酒和肝病病史的患者慎用 弥漫性肌痛，肌软弱，肌酸激酶（CK）升高十倍以上 者，考虑为肌病，应立即停药； 血清ALT及AST升高为正常值3倍以上者，需停用本药。
4S研究：开启了他汀循证的辉煌历程
10 5 0 -5 -10 %+ -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45
TC Nonfatal All-cause CHD MI/CHD mortality death death LDL-C HDL-C 病例:4,444 (81% men, 19%
药物治疗
稳定斑块 他汀类调脂药：辛伐他汀
1.
药物之间相互作用： 与其他对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物（如，环孢霉
素，米贝地尔，酮康唑，红霉素，克拉霉素）和贝特类调脂药或