经腹脐静脉穿刺术的术前配合与术后护理
经腹壁腹腔穿刺护理常规
-*-------------------------------------------------*-经腹壁腹腔穿刺护理常规
经腹壁腹腔穿刺术是指在无菌条件下用穿刺针经腹壁进入腹腔抽取腹腔及
盆腔积液行化验检查、细菌培养及脱落细胞学检查等，以明确积液的性质或查找肿瘤细胞。
【护理评估】要点
1、评估病人的心理状态。
2、严密观察病人的生命体征及反应。
【常见护理问题】
1、恐惧与担心穿刺导致的疼痛及不适有关。
2、潜在并发症：休克与放腹水过多有关。
3、潜在并发症：感染与腹腔穿刺有关。
【护理措施】
1、向病人讲解穿刺的目的和操作过程，减轻心理压力。
2、严密观察病人的生命体征及反应，注意引流管是否通畅，记录腹水的性质及量。
3、放腹水时应固定好针头，放腹水速度应缓慢，每小时不应超过 1000ml，一次放腹水不应超过 4000ml，以防腹压骤减出现休克征象。
若病人出现异常，应立即停止放腹水。
术后应使用腹带加压包扎，必要时使用沙袋压迫。
4、留取足量标本送检，腹腔积液细胞学检查需 200ml 液体，其他检查需 20ml 液体。
标本应做好标记并及时送检，脓性液体应做细菌培养和药物敏感试验。
5、因气腹造影而行穿刺者，X 线摄片完毕需将气体排出。
6、告知病人术后需卧床休息 8~12 小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。
经腹壁腹腔穿刺护理常规。
经腹脐静脉穿刺术的术前配合与术后护理_王美
行 HPV 和阴道镜检查，手术后 6 个月进行 TCT 检查。 3. 5 判断患者是否康复需观察患者宫颈表面是否恢复光滑、 颜色呈粉红色、黏膜有无充血、有无癍痕，宫颈管炎性增生物 是否消失，碘试验是否呈棕色或深赤褐色。宫颈是否恢复正 常大小，临床症状减轻。 4 结语
高频电波刀（ LEEP） 是近年来广泛开展的全新治疗手段， 具有无压力切割、组织损伤小、患者痛苦小、并发症少、安全、 经济等优点，无 须 住 院，可 在 门 诊 进 行 治 疗。 应 配 置 专 职 护 士，对仪器和有关设备进行清洁和保养，保证仪器、设备的性 能良好，使手术可以更顺利的进行。在手术过程中，护士应配 合医生减轻患者的恐惧心理，关心、体贴、安慰并鼓励患者积 极配合手术治疗，提高手术成功率，减少并发症的发生。术后 叮嘱患者注意休息、饮食，保持良好的心情，按时到医院进行 复查，使患者早日痊愈。
中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 25 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 25
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静，则操作时间短，痛苦小，成功率高，从思想上消除孕妇的手 术顾虑。并再次宣传优生优育，从此角度增加孕妇接手脐静 脉穿刺术的勇气。 3. 1. 2 术前准备 详细向孕妇及家属讲解脐静脉穿刺术的 目的、优点、方法及可能出现的并发症，签署术前知情同意书， 告知孕妇术前可以正常饮食，因孕妇低血糖在脐带穿刺过程 中易导致胎儿心动过缓。并按医嘱交代孕妇到检验科查血常 规、凝血常规，排 除 穿 刺 禁 忌 证。 按 医 嘱 给 予 硫 酸 镁 静 脉 滴 注，预防性抑制子宫收缩。术前嘱患者排空膀胱，取平卧位或 稍侧卧位，协助记录胎儿心率、胎盘、羊水及孕妇生命体征等 一般情况。 3. 2 术中配合及护理 术中安慰和鼓励孕妇，增加其安全 感，使其尽量配合。严格无菌操作以防感染，密切观察孕妇生 命体征，预防仰卧位低血压综合征，本组有 1 例孕 35 周，羊水 过多，孕妇在穿刺过程中出现了面色苍白、出冷汗等症状，立 即行左侧卧位，吸氧后缓解。协助孕妇取合适的体位后顺利 完成了穿刺手术。 3. 3 常见并发症的护理 胎盘渗血或脐带穿刺部位出血通 常被认为是安全的，一般在 1 min 内自止，如出血时间延长， 用手掌在出血部位加压止血，术后静滴二乙酰胺乙酸乙二胺 止血。持续性子宫收缩者，将硫酸镁 20 ml 加入 0. 9% 氯化钠 溶液内，30 min 内快速滴注后均能抑制宫缩。胎儿心动过缓 多数与脐血管 痉 挛 有 关 ［2］，随 时 监 测 胎 儿 心 率 变 化，如 出 现 心动过缓应暂停操作，一般在 1 ～ 2 min 内自行恢复，若胎心 率减慢大于 10 min，胎儿可能预后不良［3］。本组 1 例 31 周妊 娠孕妇，穿刺完毕后胎心减慢大于 3 min 未恢复，立即给予持 续低流量吸氧，阿托品 0. 5 mg 静脉推注，50% 葡萄糖 20 ml 加 维生素 C1. 0 g 及地塞米松 5 mg 静脉推注，并给予 5% 碳酸氢 钠 250 ml 静脉滴注治疗无效，引产后证实为胎儿多发性畸 形。符合报道中所说的穿刺中胎儿心动过缓时间过长，多数 发生于原本已存在宫内缺氧，胎儿生长受限，或胎儿染色体异 常及畸形儿。 3. 4 术后护理 护送孕妇回病房后常规给予吸氧 1 h，胎心
腹穿护理常规
腹腔穿刺术护理
一、操作目的
(一)明确腹腔积液的性质,找出病原，协助诊断。
（二）适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急,
呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
（三）向腹膜腔内注入药物.
二、操作配合
（一）向患者说明穿刺目的及注意事项消除恐惧。
（二）协助患者取合适的部位：多取脐与髂前上棘连线的中外1/3处或两髂前上棘连线的中外1/3处,此处不易伤及内脏和血管，也利于取液。
（三）放腹水过程中注意观察患者有无头晕、恶心、面色、心悸、心率、血压及腹痛等情况，如出现出冷汗、面色苍白，应立即停止放液，并做相应处理。
（四）穿刺完毕，注意观察穿刺部位有无渗液、渗血情况；穿刺处皮肤有无发红、发痒等感染。
穿刺处敷料注明日期。
（五）放腹水后腹部可用腹带包扎,并记录腹水颜色、性质和量；及时送检标本.
三、注意事项
（一）严格无菌操作，避免腹腔感染。
（二）血性腹水留取标本后应停止放液。
（三）腹腔穿刺术后,应嘱病人平卧4h；大量放液者，应卧床休息8-12h，并经常巡视,密切观察病情变化.
（四）穿刺处敷料因出汗、渗液或揉蹭、卷边时，根据情况随时更换，更换时注意避免导管脱出。
（五)放液速度不宜过快，放液量不宜过多。
大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予大量放液。
首次放腹水不宜超过3000ml,以免腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢.
（六）加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到检查或治疗的最佳效果.。
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理
而诱发恶心、呕吐，用温水轻擦肛门部位 ，做好皮肤护理；保持
床褥 干燥 、平 整 ，忌食 更换 床单 衣物 ，定期 协助 患者 翻身 避免
压疮 发生 。 ３ ． 出 院指 导 ：指导 患 者 回家做 好 再 次 出血 的预 防跚。注 意 诱 ７
出血。应避免在一条血管 内长期灌注 ，即使无渗漏也应２ 更换 ４ｈ
穿 刺部位 ，防止 静脉炎 的发 生 ；严重 的不 良反应 可发 生心 肌梗 死 和 心室 颤动 ，属 于用 药禁 忌 ；用 药过 程 中观察 血压 ，使血 压维 持
在 ９ 一１０６ —８ ｇ ￣ 凝血 酶 ，该 药 只能 口服或 外用 ， Ｏ ０／０ ０ｍｍ Ｈ ［；② ３
重 的出现Байду номын сангаас 胎 、流产 。
穿刺 点 出血指 穿刺针 进人 部位 的胎 盘或 脐带 出血 。本研 究胎
引 导线 进 入达 脐静 脉 ，拔 出针 芯 ，连接 １ 肝 素化 的注 射器 ，抽 ｍｌ
取 脐血 ０５ｍ 交 台下 通过 碱变 性 法快 速鉴 定 为胎 儿血 后 ，抽 取脐 ． ｌ 血 １ ２ｍｌ ～ 。进针 ２ 未能 取到 胎血 为穿 刺失 败 ，１ ２ 次 ～ 周后 再行 穿 刺 。手术 时 间不 超过 ２ ｉ。拔 针后 立 即Ｂ 观察 脐 带和 胎盘 穿 ０ｍ ｎ 超
ｒ ｔ ｆｓ ｃ ｅ ｓａ ｄｒ ｄ ｃ ｓｔ ｅｒｔ ｏ ｐｉ ａｉｎ ． ａｅｏ ｕ ｃ ｓ ｎ ｅ ｕ ｅ ａｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｈ
Ｋ ｅ ｗ ｏ ｄ ： ｅ ｔｌ ｉｇ ｓｓＣｏ ｄ ｃ ｎｅ ｉ； ｒ ｉｇ ｙ ｒ ｓＰｒｎａａ ａ ｎｏ ｉ； ｒ ｏ ｅ ｔｓｓＮｕ ｓ ｄ ｎ
经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理
关键词
经腹脐静脉穿刺
产前诊 断
超声 探头
护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ７ １—４ １０ ’ Ｒ ７．１ Ｂ １０ —５ ５２ ０ ）２１ ６ —２
器 站 起 ， 距 离 行 走 。并 且 可 配 合 使 用 主 动 运 动锻 炼 器 来 加 短 强 膝 关 节 的 屈 伸 运 动 。术 后 ２ ３周 ， 患 者 能 行 走 及 站 立 ～ 当
于 ５ ｍｌ 方可拔管 。如有 异常应 及时报 告 医师给予处 理 。 ０ 后 （） ４ 肢体护理 。术后 患肢 应用 弹力 绷带 包扎 并给 予抬 高位 ，
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 ２
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ２ Ｄ ｃ２ ０ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ １ ， ｅ ０ ７
防 止 血 凝 块 堵 塞 ， 记 录 颜 色 、 。 搬 动 患 者 、 身 、 能 锻 并 量 翻 功 炼 时 应 避 免 过 度 牵 拉 ， 免 脱 出 。术 后 ２ｈ ４ ｈ引 流 量 小 以 ４￣ ８
产前诊断是采用可以应用 的技术 （ 物理 、 生化 、 遗传 等技
术 ） 胎 儿 尽 早 做 出诊 断 口 ， 优 生 优 育 的 重 要 措 施 。经 腹 对 ］是 脐 静 脉 穿 刺 术 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓ ｅ ｌＵｍｂ ｉ ｌＳ ｍｐｉ ， Ｐ ｒｕａ ｅｕｎ Ｆ ｔ ａ ｉｃ ａ ｌ ｇ ｌａ ｎ Ｐ Ｓ 是 获取 胎 儿血 标 本 进 行 产前 诊 断 的快 速 有 效 的方 法 ， ＵＢ ）
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。
以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。
2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。
3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。
4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。
5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。
6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。
超声引导下胎儿脐静脉穿刺的配合及护理
式 胎 心监 护 仪 和 脐 血 流 监 护仪 ， 刺 针 （ 导 芯 ） 穿 带 。 超 声 导架及 探头用 环 氧乙烷 消毒后 备用 。 ２ １２ 环 境准备 ： ．． 脐静 脉穿刺 的并 发症 有穿刺 部位 出血 、 产 、 早 胎儿 宫 内窘 迫等 ， 须在 能够 对 胎 儿进 必 行 紧急 抢 救 的条 件 下 进 行 。我 院选 在 高 危 产 室进 行 ， 应急 的情 况下就 地行剖 宫产 术 。 在 ２ １３ 病 人准备 ： ．． ①穿 刺前先行 胎 心监 护并根 据超 声 检查 推算 胎儿 体 重 ， 认 羊 水 量 、 位 、 盘及 脐 确 胎 胎 带位置 等 ， 根 据 胎 心监 护评 价 胎 儿 的安危 。手术 并 野备 皮 、 前 ４ｈ禁 食 术 前 静 脉 注 射 地 西 泮 １ 术 ０
关键词 ： 胎儿 ｝ 超声检查， 产前 ； 脐 带 穿刺木 护 理
中 图分 类 号 ： ７． １Ｒ３４ Ｒ４３ ７ ￣ ９ 文献标识码 ： Ｂ
１０ ０ １０ ４
文 章 编 号 ：０ １ １ Ｚ２ ０ ） ６ ４４— ２ １０ —４ ５ （０ ２ ０ —０２ ０
随着医疗水平的不断提高和医疗技术的不断发 展， 为了在胎儿期排除某些遗传性或代谢性疾病， 超
例 中有 ６例 出现先兆 早 产 症 状 ， 积极 处理 后未 发 经 生早 产和其它并 发症 。 穿 刺方法 ： 人 取仰 卧头 高 位 ， 护 头 架 ， 静 病 置 在 脉输 液 和心 电监护 情况 下进 行穿 刺 孕妇腹 壁常规
穿 刺过 程 中 由产室 护 士专 人负 责 ， 中注 意观 术 察 胎心 的变 化 ， 测血 压 、 监 脉搏及 血 氧饱 和度 。 由于 胎 盘 附着 位 置不 同， 孕妇 可适 当变换 体位 。当孕 妇 有 呼 吸困难 表现 或血 氧饱 和度 低 于 正 常 时 ， 给予 应
经腹脐静脉穿刺产前诊断69例的护理_孟颖
经腹脐静脉穿刺产前诊断69例的护理孟颖 【摘要】 目的:总结经腹脐静脉穿刺产前诊断的护理方法。
方法:选择69例孕妇接受B超引导下经腹脐静脉穿刺,并对其术前、术中和术后的护理。
结果:69例孕妇中,一次进针成功46例,2次进针成功18例,3次进针成功2例,穿刺失败3例,均未发生流产、早产、胎死宫内、脐带撕裂、胎盘早剥、宫内感染等严重并发症。
结论:认为做好B超引导下经腹脐静脉穿刺术孕妇术前的心理护理,解除思想顾虑,术中、术后密切观察孕妇的生命体征及胎心、宫缩、穿刺点渗血情况是保证手术成功的重要护理措施。
【主题词】 穿刺术/护理;脐静脉;产前诊断/护理【中图分类号】 R714.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6919(2009)11-0753-02 我科2007-09/2009-09实施经腹超声引导脐静脉穿刺产前诊断69例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组中B超提示胎儿畸形40例,胎儿单纯的室间隔小缺损13例,胎儿房间隔缺损17例,胎儿肾脏集合系统稍宽14例,羊水增多或过多21例,羊水减少1例,胎儿脐血管单脐动脉15例,侧脑室高值或增宽39例,异常生育史5例,产前血清学筛查唐氏高风险3例,孕期梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒感染20例,高龄26例。
孕妇年龄20～40岁,孕19～38周。
1.2 手术方法 孕妇取平卧位,常规皮肤消毒铺巾。
用已消毒的B超探头常规检查胎儿、胎盘、羊水及脐带情况并记录,选择好穿刺的目标脐带,把22G的PTC 针(日本产)插入穿刺槽内,先进入羊膜腔内,在针接近脐带表面时,进行冲击穿刺动作,在脐静脉内见强回声光点时,表明已刺入目标,抽取0.5～2ml脐血,拔针后按压穿刺点3～5min,并且立即B超下观察脐带和胎盘穿刺点渗血情况及胎心率[1]。
脐血标本立即送检。
1.3 护理方法1.3.1 术前护理1.3.1.1 心理护理 术前必须了解和分析孕妇的心理状态,针对性地做好心理疏导及健康教育,讲解穿刺步骤,介绍本院成功的案例,使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性,也使孕妇认识到自身的配合与手术的顺利有至关重要的关系,消除孕妇的紧张情绪。
腹腔穿刺术护理
腹腔穿刺术护理
术前护理：
1、向病人解释说明穿刺目的、过程及注意事项，以消除顾虑，对精神过于紧张者，可术前给予镇静药物。
2、引导患者到治疗室，危重者可在床边操作，但需屏风遮挡病人，保护病人隐私。
3、术前协助病人排出小便，以免术中误伤膀胱，并测量血压、脉搏。
术后护理：
1、嘱病人平卧休息8—12小时。
2、继续观察患者有无其他不良反应，穿刺点有无溢液。
3、避免诱发肝性脑病的因素。
4、术后腹腔穿刺出如有腹水外溢，应及时更换敷料，防止伤口感染。
5、放液后应测量血压、脉搏、腹围变化，检查腹部体征，随时观察病情变化。
腹腔穿刺术护理常规
腹腔穿刺术护理常规一、护理评估1、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、方法及操作中可能产生的不适，消除紧张情绪取得合作。
2、穿刺过程中密切观察患者生命体征的变化，以判断其是否能耐受穿刺。
3、观察引流液的颜色、性状、量。
二、护理措施1、穿刺前嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2、穿刺前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。
3、患者取合适体位，可坐在靠背椅上或取斜坡卧位、半卧位。
4、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合。
5、穿刺完毕，穿刺部位盖以无菌纱块，并以腹带包扎，术后卧床休息12小时。
6、观察患者面色、血压、脉搏等变化，测量腹围，观察腹水消长情况。
三、健康指导要点1、术前指导患者练习穿刺体位，并在穿刺过程中注意保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸。
2、指导患者术后静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
四、注意事项1、穿刺时要密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、面色苍白等，一旦出现，应立即停止操作，对症处理。
2、观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。
3、注意腹腔放液速度不宜过快、过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml。
腹水若系血性，则在抽取标本后停止放液。
4、有肝性脑病先兆、粘连性结核性腹膜炎、包虫病及卵巢肿瘤者禁忌穿刺。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
婴儿脐带静脉穿刺术
婴儿脐带静脉穿刺术
概述
婴儿脐带静脉穿刺术是一种医疗技术，用于获取新生儿的静脉
血样。
这一过程通常在特定的情况下使用，例如确定新生儿的血型、检测感染、测量血液氧合度等。
实施方法
1. 准备工作：医务人员在实施该技术前需全面了解新生儿的个
人情况，确保操作的安全。
2. 静脉穿刺部位的选择：选择脐带插管和穿刺部位时需将新生
儿的解剖结构、脐带位置和充血情况等因素考虑在内。
3. 消毒：医务人员需消毒细菌场所，确保操作环境的洁净。
4. 穿刺操作：医务人员在合适的穿刺部位进行穿刺，确保技术
的准确性。
安全注意事项
1. 医务人员需确保操作的安全，严格遵循操作规程和医疗纪律。
2. 对新生儿进行全面的评估和监测，包括呼吸、循环和皮肤等
方面。
3. 在操作过程中密切观察新生儿的反应，若有异常情况出现，
应立即停止操作并采取相应措施。
4. 注意术后的护理，确保穿刺部位的清洁和消毒。
风险评估
婴儿脐带静脉穿刺术是一种常见的医疗技术，但仍存在一定的
风险。
潜在的风险包括感染、出血、局部组织损伤等。
医务人员在
实施该技术前需充分评估新生儿的风险，并采取相应的预防措施。
结论
婴儿脐带静脉穿刺术是一项有益的医疗技术，可以为新生儿的健康提供重要的信息。
在实施该技术时，医务人员应严格遵循操作规程和安全注意事项，以确保操作的准确性和安全性。
静脉采血穿刺前的准备穿刺过程穿刺后处理内容详析.ppt
参考材料
9
1.4 患者准备-患者识别
意识清醒的患者
意识清醒的患者身份识别要求如下：
(1) 要求患者提供全名，必要时提供出生日期（如采用出生日 期来确认患者身份的）。
(2) 与检测申请单上的信息进行比较。
(3) 对住院患者应与患者本人所佩戴的身份手环上的信息进行 比较。
(4) 应在采血前根据姓名和识别号确定患者身份，出现差异应 报告上级人员，任何
不需要在给每个患者采血时更换手套，可采用快速 手消毒剂。针对特殊病区、有血源 性感染患者、隔离患 者、保护性患者或疑有传染倾向患者需严格执行一人一手 套。
参考材料
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二．穿刺过程
2.1 消毒穿刺部位 2.2 准备采血针 2.3 静脉穿刺 2.4 按顺序采血 2.5 无法采集血样的处理 2.6 颠倒混匀 2.7 拔针按压
参考材料
3
1.2 用物准备
采血前应根据患者年龄和血管情况选择合适的针具、消 毒液和相关用品，包括：治疗盘、消毒液、无菌棉签、无 菌敷贴（输液贴）、弯盘、持针器、采血针、真空采血管 （血培养瓶）、标签、压脉带、治疗巾、试管架、手套、 医嘱执行单（或PDA）、手消液、感染性废物桶、生活废 物桶、锐器盒。需检查用物是否包装完整无破损，并在有 效期内。
粘贴标签后建议双人核对是否粘贴正确。
参考材料
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1.4 患者准备
患者准备前，采血人员首先应介绍自己的身份、建 立和谐的气氛并获得患者的信任。应根据规章制度获得患 者对采集过程的知情同意。采血人员不得违反患者或看护 者的意愿采集血样。正确的做法是向医生或到护士站反映 患者拒绝情况。
患者准备包括患者识别，患者评估和患者体位准备。
因此，建议住院患者入院后停止吸烟、饮酒及喝刺
脐静脉穿刺应急预案
一、预案背景脐静脉穿刺是新生儿及小婴儿常用的血液采集和静脉给药途径。
然而，由于脐带残端愈合、婴儿血管脆性大等因素，脐静脉穿刺存在一定的风险，如穿刺失败、出血、感染等。
为保障患者安全，提高穿刺成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案组织结构1. 组长：儿科护士长2. 成员：儿科医护人员、护士、新生儿科医生、手术室护士、感染科医生等3. 联系人：儿科护士长三、应急预案内容1. 穿刺前准备（1）评估患儿病情，了解穿刺目的、部位、深度等。
（2）备好穿刺包、穿刺针、无菌手套、消毒液等物品。
（3）向患儿家属告知穿刺风险及注意事项。
2. 穿刺操作（1）操作者戴无菌手套，铺好无菌洞巾。
（2）充分暴露穿刺部位，进行皮肤消毒。
（3）根据患儿体重、血管情况选择合适的穿刺针。
（4）采用合适的手法进行穿刺，注意观察穿刺深度和回血情况。
（5）穿刺成功后，固定穿刺针，连接输液器或采血器。
3. 穿刺失败后的处理（1）穿刺失败后，立即停止操作，拔出穿刺针。
（2）观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症，必要时进行局部压迫止血。
（3）向医生报告穿刺失败情况，根据医生指示进行处理。
（4）如需再次穿刺，选择其他部位进行。
4. 并发症处理（1）出血：立即进行局部压迫止血，必要时进行缝合止血。
（2）血肿：局部压迫止血，必要时进行穿刺抽吸。
（3）感染：观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染迹象，如出现感染，及时进行抗感染治疗。
5. 预防措施（1）加强穿刺技能培训，提高穿刺成功率。
（2）合理选择穿刺部位，避开血管脆弱、易出血的区域。
（3）严格执行无菌操作，预防感染。
（4）密切观察患儿病情，及时发现并处理并发症。
四、应急预案执行与评价1. 严格执行本预案，确保患者安全。
2. 定期对预案进行评估，根据实际情况进行修订。
3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
本预案旨在提高脐静脉穿刺成功率，降低并发症发生率，保障患者安全。
各级医护人员应认真执行本预案，确保患儿得到及时、有效的治疗。
妇科经脐单孔腹腔镜的手术护理配合经验
妇科经脐单孔腹腔镜的手术护理配合经验妇科经脐单孔腹腔镜手术护理配合经验妇科经脐单孔腹腔镜手术是一种微创手术，为了确保手术的成功和患者康复，护理工作显得尤为重要。
下面将结合实际经验，介绍妇科经脐单孔腹腔镜手术的护理配合经验。
术前护理在患者做妇科经脐单孔腹腔镜手术前，护理人员首先要对患者进行全面的评估。
包括了解患者的病史、药物过敏史、术前准备情况等。
同时，要帮助患者进行术前准备，保持患者情绪稳定，缓解患者的紧张情绪，为手术做好充分的准备工作。
手术护理在手术进行过程中，护理人员的配合至关重要。
护理人员要配合医生做好手术准备工作，保持手术环境的干净整洁。
同时，要帮助医生将仪器放入腹腔，观察手术过程，协助医生进行手术操作。
在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，确保手术安全进行。
术后护理术后的护理工作同样非常重要。
护理人员要及时观察患者的恢复情况，密切注意患者的生理变化，如体温、心率、呼吸等指标。
同时，要做好术后护理措施，包括防止感染、减轻疼痛、促进伤口愈合等。
护理人员还要帮助患者进行术后康复训练，指导患者合理饮食、注意休息，促进患者早日康复。
总结经验通过以上的介绍，可以看出妇科经脐单孔腹腔镜手术的护理配合经验显得尤为重要。
护理人员在整个手术过程中要密切配合医生，做好各项护理工作，确保患者手术顺利进行，并促进患者的快速康复。
希望通过不断总结经验，提高护理人员的综合素质，为患者提供更优质的护理服务。
以上就是妇科经脐单孔腹腔镜手术护理配合经验的相关介绍，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
152例经腹脐静脉穿刺术的护理配合及体会
152例经腹脐静脉穿刺术的护理配合及体会摘要：目的：探讨152例在B超引导下经腹脐静脉穿刺术的护理配合。
方法：选择2015年1～ 8月我院152 例孕妇接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术，并对其术前、术中和术后的护理。
结果：152例经腹脐静脉穿刺术成功率达100%。
其中，一次进针成功144例，占94.74%；2次成功8例，占5.26%；除了6例胎儿术中有一过性心动过缓；2例孕妇出现仰卧位低血压外，其余均无特殊并发症。
结论：做好术前、术中、术后的护理可以解除孕妇思想顾虑，是保证B超引导下经腹脐静脉穿刺手术成功的重要环节。
关键词：腹脐静脉穿刺；产前诊断；B超；护理随着人们生活水平的不断提高，对于胎儿的发育要求也越来越高，降低新生儿出生缺陷发生率是目前产前诊断的工作【1】。
目前产前诊断的主要手段越来越多地应用于临床，对这些孕妇的护理也逐渐被大家所重视，本文主要探讨152例孕妇接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术的术前、术中和术后的护理配合及体会介绍如下。
一资料及方法1.1 一般资料选择2015年1～ 8月在本院优生咨询门诊的患者152 例孕妇，并接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术。
其中：高龄孕妇34例，低龄孕妇2例；唐氏筛查高风险29例，18-三体高风险11例；夫妇双方均为同型地中海贫血34例；不良孕产史11例；羊水量异常7例；错过筛查时间5例；B超提示胎儿发育异常35例；早孕期患风疹病毒1例；巨细胞病毒、弓形（TORCH）5例。
孕妇年龄在16～48岁；孕周23～27周143例，大于28周9例。
1.2 手术方法孕妇取平卧位，腹部皮肤常规消毒铺一次性孔巾，用一次性无菌袖套包裹B超探头和探线，常规检查胎儿、胎盘、羊情况并记录，寻找暴露满意的脐带。
然后在B超探头安上穿刺架，再次确定脐带位置，用PCT穿刺针快速穿过子宫肌壁达羊膜腔，当针尖达脐带表面时快速冲刺进针，拔出针芯，抽取胎儿脐血3ml然后插回针芯，快速拔针【2】。
拔针后按压穿刺点并且立即 B 超下观察脐带和胎盘穿刺点渗血情况及胎心率，无特殊后穿刺点贴上创可贴，送孕妇回就诊室休息，让孕妇用手轻压穿刺点10～15 min。
手术讲解模板：经腹脐静脉穿刺术
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
概述：
了直视下采血的新概念。胎儿镜的出现， 被用作取胎血的主要方法。一直到1983年， Daffos最先报道在超声扫描的引导下，经 母腹壁直接穿刺脐血管取得纯胎血的成功 经验。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
适应证： 经腹脐静脉穿刺术适用于：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
适应证：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后处理： 2.继续用超声仪观察脐带穿刺处有无出血 及胎心、胎动15min。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症： 12.1 1.死胎或流产
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症：
死胎或流产的发生率约为1.9%，大大低于 胎儿镜。主要是因脐血管撕裂、胎儿大失 血、脐血管痉挛及脐血管栓塞等引起。发 生率与穿刺频数有关。操作的安全性与术 者的技术熟练程度成正比。
术前准备： 2.排空膀胱。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术前准备： 3.从孕妇静脉注入安定10mg，使之镇静并 可减少胎动，以增加穿刺的成功率。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术前准备： 4.用超声扫描确定胎盘位置及脐带附着处， 测量胎儿及羊水暗区，了解胎心及胎动情 况。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
手术步骤： 1.按常规作腹部皮肤灭菌后涂无菌耦合剂， 超声探头亦涂无菌耦合剂后套裹一个无菌 手套。
并发症： 12.3 3.感染
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症： 只要坚持严格无菌技术操作，可以避免宫 内感染。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后护理： 经腹脐静脉穿刺术术后做如下处理：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后护理： 1.拔针后压迫穿刺点片刻。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
有创性产前诊断脐血穿刺术的配合及护理
【摘要】超声引导下成功进行脐静脉穿刺获取脐血是产前诊断胎儿遗传性疾病，评价胎儿宫内状态及治疗胎儿疾病的重要手段，已广泛用于胎儿疾病的产前诊断［1］.但脐静脉穿刺技术的应用中，穿刺术所带来的并发症更是我们所关注的。
收集我院2004年5月～2006年7月有宫内诊断指征的78例孕妇进行了胎儿脐血穿刺技术的应用，取得了满意的效果。
现将护理体会介绍如下。
1资料与方法 1.1一般资料78例孕妇，年龄21～38岁，平均26.7岁，初产妇51例，经产妇27例，孕龄17～38周，其中B超发现可疑胎儿畸形41例，唐氏筛查结果高风险18例，羊水染色体检查可疑7例，孕早期可疑TORCH 感染5例，胎儿宫内发育迟缓并羊水过少3例，羊水过多3例，第一胎21-三体1例。
1.2用物准备A1OA620型B超仪，频率为3.5MHz的腹部穿刺探头，22GPTC穿刺针（简称PTC 针），保持性能良好。
1.3方法穿刺方法B超引导下，常规消毒经腹壁及子宫穿刺脐带血管取胎儿血，按产前诊断指征分别进行细胞培养染色体核型、DNA分析、子宫内感染和胎儿血液性疾病等其他相关检查。
2结果78例孕妇中共穿刺成功74例，穿刺成功率为94.9%.均无出现母婴感染，胎盘早剥，胎膜早破，羊水栓塞等并发症，也无胎儿死亡等情况发生。
3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理术前做好心理护理非常重要。
接受穿刺孕妇普遍存在心理顾虑，担心手术中胎儿的安全，对手术不了解所造成的恐惧心理。
术前正确了解孕妇心理状态，做好健康教育，讲解穿刺术步骤，使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性，消除孕妇紧张情绪。
3.1.2术前准备术前采血检查孕妇血常规及凝血功能并签署知情同意书；术前常规皮肤清洁；术前半小时督促孕妇进食高热量、高蛋白食品，如牛奶等以避免孕妇低血糖致胎儿低血糖而脐带穿刺时易致胎儿心动过缓；指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。
常规测体温，体温超过37.3℃者暂不进行手术。
腹腔穿刺术护理
术前护理
护理
1、向病人解释穿刺的目的、方法及 操作中可能会产生的不适，一旦出现 立即告知术者 2、嘱患者排空尿液，以免穿刺时损 伤膀胱 3、测量腹围、脉搏、血压，注意腹 部体征，以观察病情变化
术中护理
护理
1、严密观察生命体征、神志、面色、 病人反应等 2、记录腹水的色、质、量 3、腹水培养时，至少10ml/ 瓶 4、及时送检
步骤1 步骤2
操作步骤
1、嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行 腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水 3．指导并协助患者取平卧、半卧、稍左侧卧位。以便能 够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少 者行实验性穿刺，取侧卧位为宜
4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连 线中外1/3 交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm ，偏 左或右1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线 的交点。对少量或包裹性腹水，常须B 超指导下定位穿刺。 定位后需用龙胆紫标记
针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）
步骤5
操作步骤
8、放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快， 以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降 甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过 3000 ～6000ml ；肝硬化病人第一次放腹水不要超 过3000ml 。（在大量输注白蛋白的基础上，也可 大量放液） 9、标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验 用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。 腹水常规：需要4ml 以上；腹水生化：需要2ml 以 上；腹水细菌培养：无菌操作下，10ml 注入细菌 培养瓶；腹水病理：需收集250ml 以上，沉渣送检
01 因既往手术或炎症至广泛腹膜粘连者
脐带穿刺常规
脐带穿刺常规
1．22～25周穿刺成功率最高
2．术前给予神经肌肉拮抗剂以减少胎儿运动
3．超声定位于近胎盘根部2cm以内脐蒂部，以长8~12cm的22号或25号无菌穿刺针穿刺，穿刺到位后助手连接上1ml的针筒并抽吸脐血，取血量6~8ml 4．术后观察24小时，禁房事和剧烈运动2~3天，有阴道出血、羊水渗漏、发热和规律宫缩必须马上就诊
适应症
快速染色体核型
溶血症
严重早发型胎儿宫内生长受限
先天性感染
非免疫性胎儿水肿
粘附性双胎综合征
胎儿药物治疗
同种自身免疫性血小板减少
禁忌症
先兆流产
T > 37.2℃
出血倾向(血小板≤70×109/L 凝血功能异常)
盆腔感染
无医疗指征的胎儿性别鉴定
并发症
胎儿心动过缓或心跳骤停
胎膜早破
早产
脐带出血
胎盘出血
绒毛膜羊膜炎
脐带血栓
胎儿或母体出血。
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经腹脐静脉穿刺术的术前配合与术后护理
【摘要】目的探讨B超引导下经腹脐静脉穿刺术的正确护理措施对穿刺成功率及安全性的意义。
方法总结2009年1月至2010年3月在我院接受B超引导下腹脐静脉穿刺术的术前心理护理、术前准备及术后护理。
结果本组B超引导下腹脐静脉穿刺术的149例孕妇均得到满意护理,为保证手术成功及提高手术安全性奠定了基础。
结论B超引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断的好方法,而手术前的护理解除孕妇思想顾虑,术中、术后严密观察孕妇的生命体征及胎心、宫缩情况是保证手术成功的重要环节。
【关键词】经腹脐静脉穿刺术;B超;术前配合;术后护理
经腹脐静脉穿刺术是直接获取胎儿血液标本进行产前诊断快速有效的好方法,为胎儿宫内诊断及治疗提供了良好的途径[1],由于该技术较少受孕周的限制,能更广泛的应用于胎儿遗传性疾病的诊断和宫内状态的评价,因此已在临床上广泛开展和应用。
现将我院2009年1月至2010年3月在B超引导下经腹脐静脉穿刺术的护理体会报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料2009年1月至2010年3月在我院共进行脐静脉穿刺术149例,其中唐氏高风险15例,不良妊娠史18例,羊水过多32例,胎儿脑积水30例,脉络层囊肿29例,肾积水20例,母儿血型不合5例。
孕妇年龄20~42岁,平均26岁,孕周24~35周。
1.2 手术方法孕妇排空膀胱后取平卧位或者稍侧卧位,B超常规检查胎儿胎盘及羊水情况,并测定胎儿心率,寻找暴露满意的脐带,常规消毒、铺巾再次确定目标脐带22G的PTC针插入穿刺槽内,依次穿透腹壁宫壁进入宫腔,B超下可见穿刺针强回声光点,接近目标脐带,以冲击式动作快速刺入目标脐带,B超下可见穿刺针强回声位于脐静脉内拔出针芯,此时轻轻上提穿刺针,可见被刺中的血管奕随之上提,证实穿刺针确已位于脐静脉血管内,抽取胎儿脐血 2 ml,立即交现场遗传科人员接种于培养基内,术毕拔针,无菌纱布压迫穿刺点3~5 min以上止血。
B超下监测胎盘及脐血穿刺点渗血情况,并再次监测胎心率及脐血流情况,若无异常,协助患者返回病房接受治疗及护理。
2 结果
2.1 以穿刺术中进针次数不超过2次,抽取脐血2 ml为穿刺成功的标准,若两次未抽取脐血,即视为穿刺失败,即停止操作。
149例孕妇,其中,一次穿刺成功例数137例,两次穿刺成功例数10例,一次穿刺成功率91.94%,两次穿刺成功率6.71%,合计成功率98.66%,穿刺失败例数2例,失败率1.34%。
2.2 并发症一过性胎儿心动过缓2例,胎盘或脐血管穿刺部位渗血3例,胎死
宫内1例,子宫收缩7例,未发生宫内感染及流产、早产。
出现心动过缓立即停止操作,给予相应处理。
随访无胎儿丢失等远期并发症的发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心里护理做好孕妇及家属心里工作,告知孕妇此手术过程较快,为及时观察并处理术后并发症,需住院24 h。
因为PUBS是近年来新兴的产前诊断技术,患者及家属缺乏了解,且有些孕妇曾生育过染色体异常儿或畸形儿,本次产前检查时发现胎儿有问题,所以孕妇均出现不同程度惊恐和焦虑,担心胎儿的健康状况,害怕手术伤及胎儿及手术痛疼。
孕妇这一特殊心理易引起腹肌紧张及胎动频繁,增加手术失败的几率,并增加并发症的发生,针对此心里状态,术前必须做好心理疏导工作,向孕妇详细讲解穿刺步骤,介绍本院成功例数,取得孕妇对医生的信赖,相信手术的安全性,并使孕妇了解她们的配合对手术能否成功至关重要,若配合好,胎儿安静,则操作时间短,痛苦小,成功率高,从思想上消除孕妇的手术顾虑。
并再次宣传优生优育,从此角度增加孕妇接手脐静脉穿刺术的勇气。
3.1.2 术前准备详细向孕妇及家属讲解脐静脉穿刺术的目的、优点、方法及可能出现的并发症,签署术前知情同意书,告知孕妇术前可以正常饮食,因孕妇低血糖在脐带穿刺过程中易导致胎儿心动过缓。
并按医嘱交代孕妇到检验科查血常规、凝血常规,排除穿刺禁忌证。
按医嘱给予硫酸镁静脉滴注,预防性抑制子宫收缩。
术前嘱患者排空膀胱,取平卧位或稍侧卧位,协助记录胎儿心率、胎盘、羊水及孕妇生命体征等一般情况。
3.2 术中配合及护理术中安慰和鼓励孕妇,增加其安全感,使其尽量配合。
严格无菌操作以防感染,密切观察孕妇生命体征,预防仰卧位低血压综合征,本组有1例孕35周,羊水过多,孕妇在穿刺过程中出现了面色苍白、出冷汗等症状,立即行左侧卧位,吸氧后缓解。
协助孕妇取合适的体位后顺利完成了穿刺手术。
3.3 常见并发症的护理胎盘渗血或脐带穿刺部位出血通常被认为是安全的,一般在1 min内自止,如出血时间延长,用手掌在出血部位加压止血,术后静滴二乙酰胺乙酸乙二胺止血。
持续性子宫收缩者,将硫酸镁20 ml加入0.9%氯化钠溶液内,30 min内快速滴注后均能抑制宫缩。
胎儿心动过缓多数与脐血管痉挛有关[2],随时监测胎儿心率变化,如出现心动过缓应暂停操作,一般在1~2 min内自行恢复,若胎心率减慢大于10 min,胎儿可能预后不良[3]。
本组1例31周妊娠孕妇,穿刺完毕后胎心减慢大于3 min未恢复,立即给予持续低流量吸氧,阿托品0.5 mg静脉推注,50%葡萄糖20 ml加维生素C1.0 g及地塞米松5 mg静脉推注,并给予5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注治疗无效,引产后证实为胎儿多发性畸形。
符合报道中所说的穿刺中胎儿心动过缓时间过长,多数发生于原本已存在宫内缺氧,胎儿生长受限,或胎儿染色体异常及畸形儿。
3.4 术后护理护送孕妇回病房后常规给予吸氧1 h,胎心监护,听胎心1次/30 min,连续4次,并记录,观察有无宫缩,如宫缩频繁按医嘱给予硫酸镁20 ml加入
0.9%氯化钠溶液内,30 min内快速静脉滴注后均能抑制宫缩。
术后常规硫酸镁60 ml加5%葡萄糖1000 ml缓慢静滴,维持12 h以上,记尿量,观察硫酸镁副作用。
并观察孕妇腹壁穿刺点有无渗血,24 h无异常可出院。
嘱孕妇1周内注意休息,左侧卧位,禁止体力活动,自测胎动计数,如胎动异常或出现腹痛、阴道流血、流液随时返院。
定期产前检查。
4 体会
经腹脐静脉穿刺术是产前诊断中直接获取胎儿血液标本进行产前诊断的一种安全、有效、简便、准确的临床诊断方法[4],脐血培养时间短,2~3 d即能观察结果,能够及时明确胎儿宫内所患疾病,包括遗传病、血液病、21-三体、18-三体等严重影响生活质量的疾病,从真正意义上确保了优生优育的推广,且PUBS的开展,为胎儿宫内治疗提供了有效手段,真正做到早诊断,早治疗。
由于此技术易受孕妇术前恐惧心理、频繁胎动及羊水量的影响,操作难度较大,通过对149例穿刺手术分析和总结,体会到术前向孕妇及家属认真宣教,介绍操作流程,取得孕妇积极配合,保证手术成功尤为重要。
穿刺后通过严密监测,及时发现并发症的发生,能够为积极处理赢得时间,作为护理人员必须具有丰富的专业知识、临床经验和良好的专业素质,熟悉手术操作流程,才能和患者很好地沟通,取得患者的信任也是手术成功的一项重要保证。
参考文献
[1] 郭晓玲,卢海英,钟进,等.经腹脐静脉术在产前诊断中的应用.中华实用医学,2003,14(5):342-352.
[2] 叶彩眉,胡文胜,徐凌燕.胎儿脐静脉穿刺术并发症的护理.中华护理学杂志,2007,42(6):523-524.
[3] 李建芬,江卫君,李嵘,等.经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理.医学理论与实践,2007,20(12):1461-1462.
[4] 夏家辉,邬玲仟.遗传咨询与产前诊断.中华妇产科杂志,2003,38(8):4742-4771.。