风湿科专科护士培养与实践的探索

专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级 临床护理者［１］ 。 也指某一特殊或者专门的护理领域具有较高水 平和专长的专家型临床护士。 在我国专科护士的定义是：在某一 特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科 护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士［２］ 。 我国的专 科护士开始于 ２１ 世纪，发展至今，目前明确开展专科护士培训的 有：糖尿病、老年、临床营养支持、重症监护、急诊、手术室、介入治 疗、肿瘤、器官移植、血液净化、伤口、新生儿、精神心理、麻醉等专 科，风湿科专科护理工作未正式开展。 风湿病是全身自身免疫性 疾病，涉及多系统，患者常常有不同程度的并发症而且危重病情 的患者较多，风湿科专科护士的工作主要是在风湿领域的知识、 专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应 的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管 理的能力；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导 和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；开展本专科领域的 护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；参与临床 护理管理。 仁济南院风湿科自 ２０１５ 年 １０ 月起通过对科内 ５ 名 护士进行专科护士培养，目前分别在风湿病 ＭＤＴ 门诊、专家工作 室、病房开展工作，得到较好的反馈。 现报告如下： １ 专科护士培养 １．１ 竞聘 仁济南院风湿科 ２０１５ 年 １０ 月公开选聘培养专科 护士，首先必须为中华人民共和国注册护士，招聘具体要求为： ①热爱护理事业，身体健康，具有很强的责任心和奉献精神。 ② 护理专业、大专学历，大学英语四级或雅思成绩 ５．５ 分及以上。 ③具有护士执业证书，获取护师及以上资格证，从事临床护理工 作满 ５ 年，相关专科工作满 ３ 年，取得相关专业资格证书者优先 考虑。 ④具备良好的病患管理、沟通及健康教育能力。 ⑤临床 工作特别优秀者，经科室推荐，可适当放宽标准。 ⑥具有一定的 科研能力。 由护理部、科主任、相关专家担任评委，选拔 ５ 名护
工作单位：２０１１１２ 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院 南院 钱丽萍：女，本科，主管护师，护士长 栾伟：通信作者 收稿日期：２０１８－０３－１７
士纳入培养阶段。 １．２ 培养 １．２．１ 制定培养目标 专科护士学有所用，更好地发挥专科护 士的核心能力。 明确和落实专科护士职责是用好专科护士的核 心，制定专科护士的工作目标是用好专科护士的出发点［３］ 。 １．２．２ 培养模式：护理部－科室－个人联合培养模式 １．２．２．１ 院外培养方法及内容 鉴于国内目前没有风湿科专科 护士相关培训课程，科室选送护士至香港威尔士亲王医院风湿 科进修，为期 ２ 周，全程跟随资深专科护士，学习各类疾病评估， 生物制剂管理、专科护士在门诊的作用、护理门诊、患者管理等， 了解专科护士在关节 Ｂ 超、研究型门诊中的作用。 １．２．２．２ 院内培养方法及内容 由专科医生授课：为专科护士 授课 １２ 次，内容围绕疾病相关理论知识，每周五参加医生科研 学习会，了解疾病最新治疗方案。 每周 ２ 次听主任查房，全面了 解患者情况及目前治疗情况。 参与国内、境外风湿病慢病管理 会议，了解护理动态。 １．２．３ 部门轮转 ５ 名护士在专科护士培养期间，完成专家工 作室、病区责任护士、ＭＤＴ 专科护士岗位，每个岗位轮转时间为 ６ 个月，轮转期间需按岗位说明书完成临床、科研、教学相关工 作任务，并通过技能、理论水平、工作质量、工作量、患者满意度、 同事满意度、医生满意度进行考核。 ２ 专科护士岗位实践 ２．１ 专科护士在风湿病多学科诊疗中心 仁济南院风湿病多 学科诊疗中心，是一个集专科医生、专科护士、文秘、技术员、检 验师、其他相关学科医生组成的专业团队，致力于为患者提供更 便捷、流畅的就诊体验，专业的治疗与护理、让患者疾病得到更 好的康复。 中心将专家门诊、专科门诊、专病门诊整合在一个区 域内，并开设风湿与骨科、疼痛、呼吸科、儿科、眼科联合门诊，将 生物制剂输注、疾病活动度评估、关节超声一并安排在中心内。 专科护士在中心内开展工作，安排门诊流程、制定岗位职责，主 要的工作为：完成生物制剂和免疫抑制剂治疗、各类数据采集和 分析、建立并维护患者个人档案，协助医生完成科研调查、护理 门诊、患者管理等。 通过专科护士的工作，为医生精准治疗提供 依据，也为生物制剂安全注射提供保障。 ２．２ 专科护士在专家工作室 专家工作室由风湿科专家、专科
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１２
医生、医学助理、专科护士组成的医疗护理团队。 本着以人为本 的服务理念，提供一对一的优质服务，目前提供的医疗服务为： 初诊复诊患者、非急性期患者、生物制剂注射、日间化疗等。 患 者当日办理入院，完成所有复诊所需检查、化验，结束就诊发放 出院药，提高诊疗效率，节约患者时间成本。 专科护士在专家工 作室承担起了相应的工作：安排就诊、疾病活动度评估、生物制 剂注射、患者教育、患者预约、资料收集、患者档案建立等。 ２．３ 专科护士在病区 ２０１７ 年 ５ 月，首次尝试在病区内开展专 科护理工作，病 区 的 专 科 护 士 工 作 重 点 一 半 在 护 理、 一 半 在 医 疗，目的以提高专科护理质量、协助医生工作，完成资料收集、开 展系统性健康教育、出院患者预约、初发患者建立档案等。 ２．３．１ 在提高专科护理质量 专科护士每日检查责任护士对 危重患者的护理质量，比如：狼疮脑病患者的约束保护、并发血 液系统如何预防感染、激素冲击治疗如何自我防护、骨穿肾穿腰 穿等操作的护理宣教落实情况等，检查是否落实护理措施。 通 过专科护理措施的落实有利于患者的康复，避免并发症。 其次， 通过宣教家属及患者会对疾病进行自我监测，早期发现并发症。 在专科护士的带动下，护士的专业知识和技能不断更新，专业技 能更具科学和人性化，健康教育贴近患者，更体现个性化［４］ 。 ２．３．２ 疾病评估及协调医疗资源 风湿科是系统性疾病，很多 患者会出现各类其他专科的问题，比如说：皮肌炎患者的皮肤问 题、ＳＬＥ 患者的血透置管问题等，需要医生定时换药。 此时专科 护士起到协助医生、协调其他医疗资源，安排会诊的作用，比如 在皮肤问题上：简单的皮肤问题，由专科护士判断、制定护理方 案；复杂的皮肤问题，由伤口师会诊，专科护士根据会诊意见，定 期为患者换药护理。 ２．３．３ 开展健康教育 分为集体健教、个性化健教、出院健教。 ２．３．３．１ 集体健教方面：由专科护士每周一次完成。 地点在病 区宣教室，以自制幻灯片形式授课，主要针对狼疮患者，制定共 性课程。 ２．３．３．２ 个性化健教：以出现专科问题为主的患者或危重患者 时，如：皮疹、疼痛、发热、血小板低、白细胞低、呼吸道感染等专 科问题时；专科护士评估患者情况，与床位医生沟通后，进行相 关疾病知识的讲解、用药指导、治疗方案解释、护理配合及心理 调适，对疾病产生正向引导，增强康复的信心。 以一对一的形 式，随时发生随时宣教的。 ２．３．３．３ 出院健教 每位出院患者，专科护士均完成出院健教， 从随访、自我监测、用药、运动、饮食等方面，并完成预约工作。 ２．４ 提高护士专科理论水平 专科护士负责科内护士的理论 考核及专科培训。 为能履行好岗位职责，她们在专业上不断求 索，并将专业知识和技能通过业务培训、专题讲座、护理查房、疑 难病例讨论等传授给大家［４］ 。 ２．５ 预约 对于住院患者，专科护士进行出院健教后，根据病 情，结合患者的意愿，推荐适合�
当代护士 ２０１９ 年 ４ 月第 ２６ 卷第 １２ 期（ 下旬）
风湿科专科护士培养与实践的探索
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钱丽萍 栾 伟
摘要 我国在风湿科专科护士管理方面，目前无统一的专科护士工作职责和专科护士的管理制度，仁济南院风湿科从 ２０１５ 年 １０ 月 通过对科内 ５ 名护士进行专科护士培养，并形成培养规范，考核标准、确定绩效考核、使之成为合格的专科护士。 目前分别在风湿病 ＭＤＴ 门诊、专家工作室、病房开展工作，得到较好的反馈。 关键词：风湿科专科护士；培养；实践；探索 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０１２－０１７７－０３