冠心病介入治疗简述PPT课件
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《冠心病的介入治疗》课件
冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
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冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
医学课件冠心病的介入治疗
所载药物的改进
随后随着聚合物降解而缓慢释放数 月之久。与BMS或PES比较，证实 这种药物洗脱支架有效。他克莫司 （Tacrolimus）是另一种批准用 于器官移植后抗排斥反应的大环内 酯类免疫抑制剂。
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适应证的发展
20多年来适应证发展主要表现
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛及各种类型的ACS
单支血管病变
多支血管的PTCA
择期PTCA
急诊PTCA
简单病变（A型） 复杂病变（B、C型）和不稳定斑块
非完全闭塞病变
慢性完全闭塞病变
被保护左主干病变 未被保护左主干病变
总之，从过去的禁忌证变成今日的适应证，从绝对禁忌证 发展为相对禁忌证，使更多病人可从中受益。
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器
载药技术的改进
第一代DES均采用了聚合物涂层， 其目的是控制药物释放。新一代 DES为了达到这一目的，选用了更 为复杂的生物相容性材料。例如， Endeavor支架采用了PC聚合物。 PC虽然无法被降解，但其是细胞膜 的组成成分，因此其生物相容性被 认为较好。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠心病介入治疗PPT课件
非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的 血运重建治疗
.
• 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根 据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册 ( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评 分方法。
• 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状 动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并 实施介入治疗；若显示为多支血管病变且 难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数 检测以决定治疗策略。根据GRACE评分是 否>140及高危因素的多少，作为选择紧急 (<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有 创治疗策略的依据。
.
对STEMI的再灌注策略主要建议如下：
• 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI 的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有 资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已 建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); • 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能 在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； • 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗， 并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A）； • 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于 开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI的中心，应避免将 患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； • 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊 反搏(ⅢB)。
入院时心电图
稳定性冠心病的血运重建治疗
.
具有下列特征的患者进行血运重建可以 改善预后：
• • • • 左主干病变直径狭窄>50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证 实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 • 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小 于左心室面积10 %者，则对预后改善无助 (ⅢA)。
冠心病介入治疗PPT课件92702电子版本
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
冠心病介入治疗课件
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
急诊，多支病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝 素800—1000u/小时持续静滴维持24小时
血管穿刺并发症
围术期心肌梗塞：新发生的心肌梗塞。
肾功能损害：PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多，或患者需要透析治疗
者21%
缺血性事件 者13%
P=0.048
以上实验均未使用支架及应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和 CABG治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病 人无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均 优于药物治疗的病人
早期有创策略（early invasive strategy）：指UAP/NSTEMI患 者无论有无明显缺血证据，只要无明显血运重建禁忌证者， 均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重 建治疗。
临床试验：
TIMI III B试验： 早期有创与早期保守治疗比较无优势 VANQWISH试验：
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术
超声血管成形术
“热”球囊血管成形术
相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床 应用较少
经皮心肌血管成 形术
不同类型冠心病介入治疗选择
稳定型心绞痛
无症状或轻度心绞痛
Ⅰ类：
未控制的糖尿病患者同时有无症状心肌缺血或轻度心绞痛(心绞痛Ⅰ级) ，在1~2 支冠脉上有一处或多处的典型病变，且广泛成活心肌靠病变血管供血，这类患 者施行PCI成功率高、死亡率和致残率低(证据A级)。 Ⅱa类：
急诊，多支病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝 素800—1000u/小时持续静滴维持24小时
血管穿刺并发症
围术期心肌梗塞：新发生的心肌梗塞。
肾功能损害：PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多，或患者需要透析治疗
者21%
缺血性事件 者13%
P=0.048
以上实验均未使用支架及应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和 CABG治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病 人无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均 优于药物治疗的病人
早期有创策略（early invasive strategy）：指UAP/NSTEMI患 者无论有无明显缺血证据，只要无明显血运重建禁忌证者， 均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重 建治疗。
临床试验：
TIMI III B试验： 早期有创与早期保守治疗比较无优势 VANQWISH试验：
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术
超声血管成形术
“热”球囊血管成形术
相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床 应用较少
经皮心肌血管成 形术
不同类型冠心病介入治疗选择
稳定型心绞痛
无症状或轻度心绞痛
Ⅰ类：
未控制的糖尿病患者同时有无症状心肌缺血或轻度心绞痛(心绞痛Ⅰ级) ，在1~2 支冠脉上有一处或多处的典型病变，且广泛成活心肌靠病变血管供血，这类患 者施行PCI成功率高、死亡率和致残率低(证据A级)。 Ⅱa类：
冠心病介入治疗PPT课件
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或
仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007)
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。
长期：持续6个月以上。
PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC)
解剖因素：危险分层
低危
局限（长度﹤10mm) 中心性 容易到达 非成角病变（﹤45) 管壁光滑 无或有轻度钙化
中等危险
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变（﹥45，﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化
PCI治疗的基本机制
1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
PCI并发症及处理
血管穿刺并发症 围术期心肌梗塞：新发生的心肌梗塞。
肾功能损害：PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多，或患者需要透析治疗
死亡：病人因PCI在住院期间死亡 CABG术：病人由于PCI治疗需行CABG手术。 脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。 再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
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对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
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正 常 的 冠 状 动 脉
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实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
那些病人需要作介入治疗？
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PCI适应证
（欧洲心脏协会指南2005）
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稳定性心绞痛PCI适应症 （1）
有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A） ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗
缓解心绞痛，增加运动耐量 ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者
2年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%
冠心病介入治疗新进展
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先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
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心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支
左冠状 动脉前 降支
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稳定性心绞痛PCI适应症 （3）
自身冠状动脉de novo病变常规置入支 架（IA）
BENESTENT－1 STRESS
大隐静脉桥de novo病变常规置入支架 （IA）
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
“ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ”
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
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Werner Forssmann ( 1904 -1979 )
1956年获诺贝尔医学奖
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稳定性心绞痛PCI适应症 （2）
慢性完全闭塞病变（IIａ，C） 外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B）
AWESOME研究：CABG后及EF 者 PCI优于CABG 不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C）
多支病变/糖尿病（IIｂ，C） ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后
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立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
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术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、
有效的治疗，取得了令人满意的结 果。
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自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
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堵了又会怎么样呢？
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预防干预
不
处于
进入
发生
出现
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刘奶奶的故事
刘××，女性，90岁，主因“突发 胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于 2006-3-17 急诊以“冠心病、急性 心肌梗塞”于2006-3-17上午9： 30收入院。既往右乳腺癌2年，高 血压史10余年。
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初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
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常用的关于冠心病的检查
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
启 示：
► 勇于献身精神 ► 勇于突破传统的禁锢
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Intervention
血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血 管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了 世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周 血管植入支架的实验研究。
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
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心脏导管的奠基人(德国)
Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查
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“Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik”
支架植入
1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植 入人体
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介入心脏病学
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介入治疗的技术革命
冠心病的介入治疗
•PTCA •Stent •DCA •Rotablation •Laser •Ultrasound •Angiojet •其他
斑块消蚀技术
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Coronary Intervention
1984
德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎 士，在局麻下，经股动脉穿 刺，采用自制的球囊导管成 功扩张了一例冠状动脉狭窄 病变，由此，经皮腔内冠状 动脉球囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由此开始
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