不典型肝血管瘤CT诊断分析
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)的影像诊断与鉴别诊断
女 ，62岁 ，体检发现肝肿物2年
肝血管瘤-不典型 影像表现
肝血管瘤-不典型影像表现
>不典型血管瘤占20%-40% 。 >原因：
✓ Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔； 巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多 房性血管瘤；血管瘤伴液液平面。
○ 。鉴别诊断 ○
。
80%
30% 65%
35% 50%
u 肝内胆管细胞癌
u 肝细胞癌 u FNH
u 肝细胞腺瘤
鉴别诊断-胆管细胞癌
> 多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高。 > 增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化。
> 内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷。 > 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移。
>位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张。 >虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引
起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断。
形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤
>囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的。 > 在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号
> 典 型 影 像 表 现 ： T 2 明 显 高 信 号 （ 灯 泡 征 ）；增 强 动 脉 期 周 边 结 节 状 强 化 ， 门 脉 期、延迟期渐进性、向心性填充。
>不典型影像表现： ✓ 形态或结构改变 ：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带 蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管 瘤伴液液平面。 ✓ Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤。 ✓ 伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景 血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH。
72例不典型肝血管瘤的CT表现
中心为低密度影，２ ５ 个有低密度囊样结构，延迟强化，与临床大量使
用抗 生素 ，肿块 缩小 ，出现病灶 小 ，有增生性 反应 ，肝组 织有 不完全 液化有 关 。肝血 管瘤 一般 单发 ，多发 病例 多在尾 状 叶以外 ，大 小不 等 ，平扫时为低密 度 ，强化 由外向内逐步充填 ，延迟期等密度 ，是与 小肝癌 鉴别要点 。结合病史 ，小 肝癌 继发于慢性肝 病或肝硬化 ，小血 管瘤 无病史 ，且 随着病 情进展 ，会出现簇状 或蜂 窝样表现 ，是 多个脓
位 ，对 其进行加 强扫描 。加 强扫描先从 注射对 比剂 ，从肘静脉 注射 ，
显示的影像学资料 ， 病灶直径一般都 ＜５ ｃ ｍ，病灶边缘明显强化，出
现不 典型的小斑 片样或结节样 ，病灶密度 同门脉期相近 ，并范围向病 灶 内蔓延 。当延 时扫描 时 ，病灶 大部 分充填 ，密 度高 于 或等于肝 实
７ ２例 ，分析 其 Ｃ Ｔ检 查扫 描 时 ，Ｃ Ｔ表现 的不典 型征 像 。结果 ７ ２例 患者共 发现 ８ ４个病 灶 ，单发 ６ ０例 ，多发 １ ２例 ；所有 病灶 呈 圆形或 类 圆形 ，直 径 平 均 （ ２ ． １ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ；５ ７例病 灶 在肝 脏 右叶 ，ｌ ５例 病灶 在肝 脏 左 叶 。平扫 时 ，边 缘模 糊 ６ ３个 ，边 缘 清晰 ２ １ 个 ；密度 不 均 匀 ４ ５ 个 ，密度 均 匀 ３ ９例 。增 强扫描 时 ，１ ２个 有环状 强化 ， ４ ５个 强化不 均 匀 ，ｌ １ 个 病 灶周 围充血 ， ３ 个 病 灶不均 匀 ， ２ ５个 有低 密度 囊样 结构 ，
肿腔 融合而成 ，逐渐形成花瓣 征。如果病灶周 围肝组织有充血 ，会有 动 脉期一过性强化 现象 ，是 门管区肝 门静脉 狭窄的主要症状 ，肝动脉 血流 减少 ，强化 时间长 ，血流代 偿性增加导致 的。对不典型肝 血管瘤
肝腺瘤的CT诊断和鉴别诊断
扫 描 中有 一 定 特 征 。 准确 把 握 其 影 像 学 表 现 ． 以大 大提 高诊 断 的 准 确 率 可
ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｉｇ ｅ ｔ ｒ ｓ Ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｉ ｖ ｓｉａ ｅ Ｃ ｍａ ｉ ｇ ｆ ａ ｕ ｅ ｆ７ ｈ ｐ ｔ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｉ ｉ ｇｎ ｆ ａｕ ｅ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｅ ｔ ｔ Ｔ ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｓｃ ｏ ｖ ｇ ｃ ａ ｅ ｏ ｓｗｈ ｃ ａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｒ ｄ ｂ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｂ ｏ ｓ ，ｂ ｔ ｌ ｉ Ｔ ｓ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ Ｃ ｃ ｎ ｄ ｎ ｍａ ｉｈ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｉｐ ｙ ｏｈ ｐ ａｎ Ｃ ｃ ｎ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ Ｔ ｓ ａ ｉ
பைடு நூலகம்
第 ４期
影
像
技
术
肝腺 瘤是 一种少 见 的肝脏 肿瘤 ．无 明显 的影 像 学特 征 。 临床 定性诊 断 困难 。 我们 总结经 病理 证实 的 ７ 肝腺瘤 。对 其Ｃ 扫描进 行分 析 、 例 Ｔ 归纳 。
３ 讨 论
肝腺瘤 是一种少见 的肝脏肿瘤 ． 以年轻女性稍 多
１ 资 料 与 方 法
ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｂ ｈｖｏｓｏ ｓ ｎ ｅｅｓ ｉ ｒｔ ｈ ｐ ｔ ｅ ｕａ ａｃｎｍａ （ Ｃ， ｕ ｅｄ ｇｅ ｆ ｎ ａ ｃｍｅ ｔ ｅ ａｉｒ ｆ ｌ ｉ ｓ ｒ ｉ ｌ ｅ ａｏ ｌ ｌｒ ｒｉｏ ２ ｅｏ ｗ ｍ ａ ｏ ｃｌ ｃ ＨＣ ） ｂ ｔ ｈ ｅｒｅｏ ｔ
不典型肝血管瘤的CT诊断
xx人民医院xx肝血管瘤是日常CT检查及诊断中遇到的常见疾病，大多数的表现典型，诊断并不困难，但是部分不典型肝血管瘤仍然会成为CT诊断医师们的困扰。
我对2001～2011年间收集的部分肝血管瘤进行了整理，重点研究了12例不典型肝血管瘤的CT资料，通过分析总结，并翻阅了大量文献资料，加深了对不典型肝血管瘤的认识。
材料与方法搜集了我院2001～2011年经手术病理证实或CT随访检查的12例HCH患者的病例资料，男性5例，女性7例，年龄36～61岁，单发者8例，4例多发者，共计18个病灶。
采用飞利浦Brilliance16P螺旋CT扫描，扫描参数：120Kv，210mAs，旋转速度0.75s/圈，螺距1.338。
先行全肝平扫，再行全肝三期增强扫描，对比剂为欧乃派克（300ng/ml），剂量为1.5ml/kg，注射速率为3.5ml/s。
三期扫描分别于注药后25s、65s、110s，延迟扫描在5～10min 后。
结果1、病灶大小：在12例18个病灶中，最小的1.5x1.2cm，最大者7.5x6.5cm，其中直径＜2cm有4个，直径＞4cm有5个。
2、CT平扫表现：18个病灶中有11个病灶密度不均匀，其中4个病灶中出现稍高密度影，2例病灶中心可见囊性低密度区，1例病灶内部可见不规则致密钙化影。
3、CT增强扫描表现：2个病灶表现为动脉期快速均匀强化，门脉期、平衡期及延迟期持续强化，CT值等同或略高于肝实质；6个病灶动脉期呈典型的周边结节状强化，但始终不能填充整个病灶；1个病灶表现为动脉期中央强化，门脉期及延迟期向周边延伸；3个病灶动脉期无明显强化，在后期中仅见轻度周边强化或不规则强化。
4、邻近区域的异常改变:有5个病灶周边区域存在动脉-门静脉分流（APVS）现象，表现为病灶邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。
讨论肝血管瘤为肝区最常见的良性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的84%，肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。
211216947_不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告
/01 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０２３不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告王 莎１，张艳利２，陈圆圆１，马芹芹１，雷军强２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院放射科，兰州７３００００通信作者：雷军强，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）关键词：肝疾病；血管瘤；囊腺瘤基金项目：兰州市城关区科技计划项目（２０２０ＲＣＣＸ００５３）ＡｃａｓｅｏｆａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｅｐａｔｉｃｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａＷＡＮＧＳｈａ１，ＺＨＡＮＧＹａｎｌｉ２，ＣＨＥＮＹｕａｎｙｕａｎ１，ＭＡＱｉｎｑｉｎ１，ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＣｙｓｔａｄｅｎｏｍａＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＬａｎｚｈｏｕＣｈｅｎｇｇｕａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｌａｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０ＲＣＣＸ００５３）１ 病例资料患者女性，５４岁，因“上腹部及背部困痛”于２０２２年８月１６日就诊，入院查体、实验室检查、肝功能检查及肿瘤标志物均在正常范围内，未检测到肝炎病毒感染的血清学标志物。
增强ＣＴ检查：肝右叶多房囊性占位，内见钙化及分隔，增强可见囊壁及分隔强化，考虑囊腺瘤（图１）；ＭＲＩ肝脏特异性增强检查：肝Ｓ７见囊性长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影，大小３．２ｃｍ×３．４ｃｍ，内见多发薄壁分隔，增强扫描三期可见囊壁及分隔强化，ＡＤＣ呈高信号，考虑囊腺瘤（图２）。
肝脏血管瘤的不常见CT和MRI表现
血
，
对邻 近 组 织 的压 迫 和 扭 转 等
M R I
“ ‘
“
。
肝 脏 血 管瘤 的 常见 CT 和
表现
，
平扫
T
。
一
般表现 为境 界清 晰的低密度 灶
，
w 1
低信号 在
T
。
w I
由于 血 窦 的长 T
“
，
z
弛
豫 时 间呈 现 明 显 均 匀 高信 号 表 现 为 亮 灯 征
”
_2 ' …
，
小 的病 灶 信 号 均 匀 大病 灶 信 号 欠
，
，
脏 局 灶 性 病 变 ( fo
c a
l l iv
e r
le
s
io
，
n
)
检 出率有 很 大提 高 偶 然 发 现
，
的异常
。
对 于 有恶性 肿瘤病 史和 以 前有 正 常检查 结 果 病灶 表
， ， ，
的肝 脏 局 灶 性 病 变 越 来 越 多 同时 也 提 出 对 所 谓 偶 发 病 灶 的 定 性 问题
．
7
文 【 献 标 识 码 】A
文 【 章编 号1
10 0 0 0 3 13 ( 2 0 0 9 ) 0 d 0 3 6 4 0 5
随着影 像技 术 的发 展 空 间分 辨 力 大 大 提 高 对 于 小 的 肝
，
，
方 而 ：形 态 和 结 构 的 改 变 不 典 型 的 强 化 特 征 或 伴 有 肝 脏 实 质
以 前有无 肿瘤病 史存在
。
，
随
作用 因此 放射科 医 生 应 该 熟悉 和 了解 这 些 方 面 以 避 免 在 诊
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原 发 性 肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度 密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
少数肝癌T1像呈高信号
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝血管瘤CT诊断与鉴别诊断论文
肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断【摘要】目的探讨肝血管瘤的ct诊断标准以及与常见其它疾病的鉴别。
方法 2010年5月以来，我院ct室确诊的肝血管瘤患者120例，搜集其ct诊断方法。
结果 120例患者均为肝血管瘤，其影像学表现为典型的在造影剂强化时的“慢进慢出”改变。
结论肝脏血管瘤很多无明显临床症状，查体时才被发现，ct强化是确定肝血管瘤的金标准。
【关键词】肝血管瘤；ct强化；诊断及鉴别诊断肝血管瘤是一种较为常见的良性病变，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%[1]，占肝良性肿瘤的5-20%[2]。
近年来，随着人们健康意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的血管瘤发现率明显升高。
多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。
2010年5月以来，我院ct室确诊的肝血管瘤患者120例，现就对其临床ct诊断及鉴别诊断进行论述。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年5月以来，我院ct室确诊的肝血管瘤患者120例，其中男80例，女40例，年龄25-65岁，平均年龄45岁。
其中85例患者是经临床查体发现，35例患者因血管瘤较大，出现腹痛腹胀的临床症状就诊，b超可疑血管瘤，后经ct强化扫描确诊，其中最大的直径为10cm，最小的直径为0.5cm。
1.2 方法采用simens公司16层螺旋ct扫描，扫描参数为管电压130kv，管电流80ma，扫描层厚3mm，造影剂为扬子江制药生产的碘海醇100ml，注射速度为3ml/s，扫描前一天嘱咐患者禁食进水，扫描时嘱咐患者饮水800ml-1200ml。
扫描采用三期扫描：平扫、动脉期、静脉期、延迟期。
扫描范围为由膈肌顶部至肝脏下缘。
2 结果2.1 血管瘤的大小以及数目肝血管瘤最大的为10.0cmx8.0cm，最小的0.5cmx0.5cm，其中肝右叶大约140个，肝左叶120个，其中边缘规则的155例，边缘模糊105例，病灶呈现圆形的160例，椭圆形的60例，不规则的40例。
肝脏血管瘤的CT和MRI影像特征分析
肝脏血管瘤的CT和MRI影像特征分析隋愿; 李玉舟; 张智栩【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】3页(P60-62)【关键词】肝脏血管瘤; CT; MRI; 影像特征【作者】隋愿; 李玉舟; 张智栩【作者单位】河南省商丘市第一人民医院核磁共振科河南商丘476100; 河南省商丘市第一人民医院高速CT室河南商丘476100; 郑州大学第一附属医院放射科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R73; R445.2; R81肝血管瘤是临床中常见的肝脏良性肿瘤，常为单发，可发生于任何年龄阶段，其中女性患者多见于男性患者[1-2]。
肝血管瘤生长速度较为缓慢，早期患者均无明显临床症状，随着病情的进展，瘤体增大可压迫毗邻组织及器官，患者可出现上腹部隐痛等症状，需要及时有效检出并进行相关治疗[3-4]。
目前临床对肝血管瘤的主要检查手段为影像学检查，主要包括CT、MRI扫描。
本文收集了41例肝脏血管瘤患者的影像学资料，分析了其肝脏血管瘤的CT和MRI典型影像特征，现报道如下。
1.1 研究对象选取我院2015年5月～2016年12月我院经临床确诊的41例肝脏血管瘤患者作为研究对象。
研究对象入选标准：(1)患者均经手术或影像学检查确诊为肝脏血管瘤；(2)临床资料及影像学资料完整者。
研究对象排除标准：(1)资料丢失者；(2)MRI检查禁忌征者，比如体内安装心脏起搏器者。
41例患者中，男性18例，女性23例，年龄32～73岁，平均年龄(46.63±7.26)岁，患者入院时均以右上腹隐痛、食欲不振等临床症状多见，其中4例患者未出现明显临床症状，于常规CT体检时发现。
1.2 设备及检查方法 41例肝脏血管瘤患者均行CT及MRI扫描检查。
采用西门子SOMATOM Sensation 64排CT机进行扫描。
CT平扫参数设置：患者采取仰卧位，入床方式设置先头后足，电压110～120kV，管电流210mA，扫描层厚：5mm，间隔：5mm，螺距：1，矩阵512×512，常规平扫后进行增强扫描。
螺旋CT三期增强扫描对肝血管瘤的诊断意义分析
螺旋CT三期增强扫描对肝血管瘤的诊断意义分析肝血管瘤是一种良性肝肿瘤，但是由于其易于破裂出血以及可能引发恶性转化而需要严密观察和治疗。
目前螺旋CT三期增强扫描已经成为肝血管瘤的常用诊断方法，以下对其诊断意义进行分析。
首先，在肝血管瘤的诊断方面，螺旋CT三期增强扫描可以提供丰富的影像信息。
通常采用双相增强扫描或三相增强扫描来评估肝血管瘤的病理特征，通常会观察血管瘤的位置、大小和形态等特征。
三期增强扫描分别在动脉期、门静脉期和平衡期进行，可以在不同的时间点获取肝动脉和门静脉的血流动态，比较清晰地显示肝血管瘤，为诊断提供较为精准的影像学信息。
其次，在评估肝血管瘤的病理特征中，肝血管瘤在螺旋CT三期增强扫描中的强化动态能够反映其内部血供特征。
通常来说，肝血管瘤的强化动态表现为动脉期明显强化、门静脉期逐渐减弱、平衡期与周围肝组织强度相当或略高。
根据肝血管瘤的血供来源和强化动态特征，可以提高肝血管瘤的诊断准确性，尤其是大型或者复杂性肝血管瘤的诊断。
此外，螺旋CT三期增强扫描对于评估肝血管瘤的血供来源同样具有重要的意义。
肝血管瘤的血供来源通常有肝动脉血供和门静脉血供两种方式，而这两种血供来源具有不同的强化特点，在螺旋CT三期增强扫描中可以进行区分。
肝动脉血供的肝血管瘤在动脉期强化明显，门静脉期强化程度较弱，在平衡期与周围肝组织强度相当或略高；门静脉血供的肝血管瘤则在门静脉期强化程度较高，在动脉期和平衡期强化程度较低。
因此，对于肝血管瘤的血供来源进行鉴别有助于制定更加合适的治疗方案。
综上所述，螺旋CT三期增强扫描对于肝血管瘤的诊断具有丰富的影像学信息，提高了肝血管瘤的诊断准确性和血供来源的区分，为临床提供了较为可靠的参考信息。
在疾病早期诊断和治疗中，螺旋CT三期增强扫描的应用将更加广泛和重要。
CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析
影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析徐杰(广饶县人民医院影像科山东东营257300)【摘要】目的：对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现，判断不同检査方法对肝脏肿瘤的诊断价值。
方法：选取我院2015年7月一2020年9月接收的肝脏肿瘤患者87例为此次研究对象，所有患者均釆用CT与MRI进行检査，观察其影像学特点并研究两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的价值，对比两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的检出率。
结果经检査共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。
CT和MRI在肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生检出率对比无统计学意义(P>0.05)。
结论：釆用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时其检出率无明显差别，在临床实际诊断过程中应根据患者的实际病情选择合适的检査方法以保证其诊断的准确性，降低误诊及漏诊的发生，促使患者能及时得到有效的治疗。
【关键词】肝脏肿瘤；CT;MRI；鉴别诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807(2021)08-0023-03CT and mri diagnosis of d ifferent liver tumor imaging Matures and comparative analysisXu JieDepartment of I maging,Guangao County P eople's Hospital,Dongyng,Shandong257300,china[Abstract]Objective To compare the imaging manifestations of CT and MRI in the diagnosis of liver tumors,and to determine the diagnostic value of different examination methods for liver tumors.Methods A total of87patients with liver tumors received in our hospital fom July2015to September2020were selected as the research objects.All patients were examined by CT and MRI. The imaging characteristics were observed and the two examination methods were studied in the liver.The value of t umor diagnosis, compare the detection rate of two inspection methods in liver tumor diagnosis.Results A total of96lesions were detected after inspection.CT plain scan had2high-density lesions,16iso-density lesions,and23low-density lesions;MRI plain scan had 4high-intensity lesions and19iso-intensity lesions.There are32low signal.CT and MRI showed no statistical significance in the detection rates of liver hemangioma,liver metastases,primary liver cancer,and focal nodular hyperplasia P>0.05.Conclusion There is no significant difference in the detection rate of patients with liver tumors using CT and MRI.In the actual clinical diagnosis process, appropriate examination methods should be selected according to the patient's actual condition to ensure the accuracy of t he diagnosis and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Occurs,prompting patients to receive effective treatment in time.[Key words]Liver tumor;CT;MRI;Differential diagnosis肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。
72例不典型肝血管瘤的CT表现
［ ］ 涛 ．剖 宫 产 临 床 应 用现 状 与 思 考 ［ ］ １段 Ｊ． 中国 实用妇科 与产科 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：２ ． ２ ０ ，４ １ ） ７ １ ［］ ２ 张为 远 ．剖 宫产 与母 儿 健 康 的 关 系［ ］ Ｊ．
中国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ０ ８，４（ ０ ： ４ ２ ０ ２ １ ） ７ ７—
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４—５ ７ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｓ ７５２ １．４０ １
学科 分类代 码 ：３ ０ １４ ２ ． １０
中图分 类号 ：Ｒ ４ ４５
文献标 识码 ：Ｂ
表 １ ３ ２ 剖腹 产 指 征构 成 比 ８例
协 调等感 觉 运动 和听 知 觉 障碍 ， 成部 分 孩 子学 习 造 障碍 ， 习能力 下 降， 学 造成 部分 社会 适应 能力 下 降 等诸 多 不 利 影 响 ， 妇 及 其 家 属 对 其 知 之 甚 孕
第３ ４卷
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ４ ， ．４ １ ３ Ｎｏ
２『 ０ ｄ年第 ４期
ＨＥＩＬ ＯＮＧ ＪＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｊ Ｉ Ｇ Ｃ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ａｐ ． ０ ０ ｒ２ １
２８ ９
Ｔｈ ｅ ＣＴ ａ ｕ ｅ ｆＵｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ Ｈｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｉｍ ａ ｗｉｈ ７ ｓ ｓ Ｆｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉ ｐ ｔｃ Ｈａ ｍａ ｇｏ ｔ ２ Ｃａ ｅ
ＷＵ Ｑ ｎ ｉｇ—ｓａ ｈｎ （ ａ ｔｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｊａ ｇｈ ２ ０ １ Ｃ Ｉ Ａ） Ｎ ｎｏｇ Ｔａ ｉｏ ａ ｉｅｅ ｄｃ ｓ ｔ ， ｉｎ ｓ ｕ２ ６ ０ ， Ｈ Ｎ ｉ Ｃ ａＨ ｐａ
肝血管瘤45例CT诊断
肝血管瘤45例CT诊断目的:探讨肝血管瘤的CT征象及诊断价值。
方法:45例患者行CT平扫加增强扫描,对其影像进行观察分析。
结果:所有病灶平扫表现为低密度,增强扫描表现为早期强化,随时间进展呈向心性强化,部分直至完全充填,然后强化逐步减退,表现为快进慢出,即“早出晚归”特征。
结论:CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大,是诊断肝血管瘤的一种有效方法。
标签：肝血管瘤;增强扫描;CT诊断肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
尸检发现率为7.3%[1],女性居多,一般多无临床症状,常在腹部影像学检查中偶然发现。
随着多层螺旋CT多期动态增强扫描技术在肝脏中的应用,肝血管瘤的正确检出率明显提高,其重要性在于与恶性肿瘤的鉴别。
现将我院2005年6月～2009年6月行螺旋CT平扫加三期增强扫描诊断,临床最后确诊为肝血管瘤的45例患者的CT资料进行回顾性分析,并总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组45例中,女性37例,男性8例;年龄22～65岁,平均39岁。
全部病例无肝硬化病史,甲胎蛋白定性、定量均为阴性,31例行B超检查,其中,23例B超诊断为肝血管瘤,8例B超未能确诊,诊断为肝内占位病变;14例因右上腹不适直接行CT 检查。
1.2 方法检查前,患者空腹喝水800～1 200 ml,以充盈胃肠道,使用Siemens SOMATOM欢悦6多层螺旋CT扫描机,先平扫后增强扫描。
采用仰卧位,扫描范围上至膈肌,下至肝脏最下缘,全部显示至满意为止。
层厚6 mm,层距6 mm,用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100 ml行增强扫描,流速2.5 ml/s,在降主动脉段进行预监测,当降主动脉内造影剂达到一定浓度时自动进入动脉期扫描,时间为注射碘海醇后10～20 s,后在45～60 s进行门静脉扫描,延迟期为2～10 min,对小病灶进行薄层重建。
2 结果2.1 平扫表现累计发现53个病灶,病灶分布为肝右叶32个,肝左叶18个,肝尾叶3个。
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【摘要】目的：探讨超声造影增强模式中延迟期不典型肝血管瘤的增强模式，评价超声造影对肝血管瘤的诊断价值。
方法应用超声造影剂Sonovue对120例肝血管瘤的患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例诊断为肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊超声造影增强表现。
结果26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强。
结论超声造影增强模式中延迟期无增强或低增强是肝血管瘤的不典型表现，其强化形式由血管瘤的病理基础所决定，在诊断中需谨慎，必要时结合增强CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性。
%Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic hemangioma by contrast-enhanced ultrasound contrast enhancement mode in the delayed phase.Methods Ultrasound contrast agent Sonovue was used in 120 cases of patients with hepatic hemangioma, and 26 cases were diagnosed as hepatic hemangioma.Results 26 cases of hepatic hemangioma showed no enhancement or low enhancement in the delayed phase of contrast-enhanced ultrasound.Conclusion Contrast enhanced ultrasound delay mode without enhancement or low enhancement is atypical hepatic hemangiomas, the enhancement pattern is determined by the pathological basis of hemangioma, need to be cautious in the diagnosis, if necessary, a combination of CT and other examination or biopsy to exclude malignancy.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)031【总页数】2页(P47-48)【关键词】超声造影;不典型;肝血管瘤【作者】王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【作者单位】医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R714.2肝脏血管瘤是常见的肝脏良性病灶，普通人群的发病率是7.3%[1]，对于声像图典型的血管瘤，如其表现为高回声结节，后方无声影，大结节加压后可有形状改变，二维和彩色多普勒超声检查对其可做出明确诊断[2]。
肝内少见结节性病变影像诊断与鉴别诊断
肝内少见结节性病变影像诊断与鉴别诊断一、外生性肝癌外生型肝细胞癌（extrahepatic growing hepatocellular carcinoma, EG-HCC）是指向肝外生长的肝细胞癌。
多见于成人，50－60岁为高峰。
男性多于女性。
外生型肝癌的肝外部分最大横径应大于肝内部分，以此可以区别于常见的巨块型肝癌。
分型：带蒂型有明确的瘤蒂，瘤体完全位于肝外，通过瘤蒂与肝脏相连病获取营养。
可侵犯周围组织器官并与周围组织建立新的血液循环。
突出型肿瘤主要向肝外突出，少部分仍然位于肝内，肿瘤也可以侵犯周围组织器官。
带蒂型罕见，突出型相对多见。
影像学表现影像学表现同普通的肝细胞癌。
须与后腹膜肿瘤及胃肠道肿瘤相鉴别。
发现门静脉癌栓可以提示诊断。
部分外生型肝癌是由于肝硬化再生结节突出肝外恶变而来，因此，发现肝硬化基础及肝内子灶可以提示诊断。
二、纤维板层型肝细胞癌 Fibrolamellar Carcinoma多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。
瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。
另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。
显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大。
纤维基质成分较多，有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。
纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的1％－2％。
男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。
临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。
绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。
FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。
即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68个月，甚至更高。
影像学表现1，CT表现平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。
中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。
卫生人才评价《临床医学工程技术(中级)》预测试题卷三
卫生人才评价《临床医学工程技术（中级）》预测试题卷三[单选题]1.医疗器械经营企业擅自变更注册地址（江南博哥）、仓库地址的，有食品药品监督管理部门责令期限改正，予以通报批评，并处以（）罚款。
A.5000元B.5000元以上10000元以下C.5000元以上20000元以下参考答案：C[单选题]2.CT扫描发现左心后区类园形“肿块”影，内含少量气体，与行隔关系密切。
下述疾病肿可能性最大的是（）A.心包囊肿B.淋巴管瘤C.膈疝D.肺隔离症E.神经源性肿瘤参考答案：C[单选题]3.A.B.C.参考答案：A[单选题]4.CPU中控制器的功能是（）。
A.进行逻辑运算B.进行算术运算C.分析指令并发出相应的控制信号D.只控制CPU的工作参考答案：C[单选题]5.爆炸危险性较大或安全要求较高的场所应采用（）。
A.TTB.TN-SC.TN-CD.IT参考答案：B[单选题]6.X射线摄影的基础基于（）A.荧光效应B.感光效应C.电离效应D.生物效应E.穿透性参考答案：B[单选题]7.属于神经元移行异常的疾病为（）A.胼胝体发育不良B.Chiari畸形C.先天性孔洞脑D.脑裂畸形E.巨脑畸形参考答案：D[单选题]8.下列四个不同进制的数中，其值最大的是（）。
A.B.C.D.参考答案：A[单选题]9.安全带的检验周期是（）。
A.3个月B.六个月C.一年D.二年参考答案：C[单选题]10..根据CT值推测胆系结石成分，从低到高依次为（）A.胆固醇，胆色素，含钙B.胆色素，含钙，胆固醇C.胆色素，胆固醇，含钙D.胆固醇，含钙，胆色素E.无一定规律参考答案：A[单选题]11.（）是指工作间断、工作转移和工作全部完成后所作的规定A.工作票制度B.工作许可制度C.工作监护制度D.工作间断、转移和终结制度参考答案：D[单选题]12.男，60岁，2个月前CT诊断为右额顶急性硬膜下血肿。
现CT示病变范围增大，出现上部低密度，下部高密度平面，诊断（）A.硬膜下血肿部分吸收B.慢性硬膜下血肿C.亚急性硬膜下血肿D.急性硬膜下血肿E.慢性硬膜下血肿复发急性出血参考答案：C[单选题]13.理想差分放大器，当输入共模信号时（）。
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１ ９ ４一
《 按摩与康复医学》 ２ Ｏ １ ４ 年第 ５ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ 病灶 周 边 区域 存在 动 脉 ． 门静 脉 分
静脉 分 流 （ ＡＰ Ｖ ｓ ） 表现 为肿 瘤 邻 近肝 实 质 于动 脉 期
呈楔 形 或不 规 则形 均 匀强 化 ， 门静脉 期 呈 稍 高密度
或等密 度影 ］ 。
１ ２ 例 患者共 １ ８ 个 病灶 ， 最小为 １ ． ５ ｃ ｍｘ １ ． ２ ｃ ｍ， 最大为 ７ ． ５ ｃ ｍｘ ６ ． ５ ｃ ｍ； 直径＜ ２ ｃ ｍ者 ４个 ， 直 径＞ ４ ｃ ｍ 者５ 个 。Ｃ Ｔ平 扫 ： １ １ 个 病 灶 密度 不 均 匀 ， 其 中４ 个
下 。
出晚 归 ” 征， 不典型的 Ｃ Ｔ表 现 有 病 灶 大 小 、 平 扫 密
度、 动态 增 强模 式 和 邻 近 区域 异 常 改 变 ： ① 病 灶 直
径＜ ２ ｃ ｍ者为 小 血管瘤 ， 直 径＞ ４ ｃ ｍ者为 大血 管瘤 ； ② Ｃ Ｔ平 扫非 典型表 现为 以低 密度 为主 的不 均密度 灶 ；
病 灶 出现 稍 高密 度 影 ， ２ 个 病 灶 中心 可 见 囊 性低 密
度 区， １ 个病 灶 内部可 见 不规 则致 密 钙化 影 。Ｃ Ｔ增 强扫描 ： ２ 个 病 灶 动 脉 期 快速 均 匀 强 化 ， 门脉 期 、 平 衡 期 及 延 迟 期 持续 强化 ， Ｃ Ｔ值 等 同或 略 高 于肝 实 质； ６ 个病 灶 动脉 期 呈典 型 的周 边 结节状 强 化 ， 但不 能 填充 整 个病 灶 ； １ 个 病 灶动 脉 期 中央 强化 ， 门脉期 及 延迟 期 向周 边 延伸 ； ３ 个病 灶 动 脉期 无 明显 强化 ， 后 期 仅 见 轻 度 周 边 强 化 或 不 规 则 强 化 。邻 近 区 域
１ ０ ｍｉ ｎ后 。
密 度 略 高于 或等 于 正常 肝 实质 ； Ｉ Ｉ 型 动 脉期 病 灶典
型周 边 结节 状 强化 ， 门脉 期及 延 迟期 有 向心性 强化 趋 势， 但 不 能 完 全 充填 整个 病 灶 ； Ｉ Ｉ Ｉ 型 表 现 为 离 心 性 强化 ， 即 动 脉 期病 灶 呈 中央 强 化 ， 门脉 期及 延迟 期 强化 向周 边 延 伸 ， 呈轻度持续强化 ； Ⅳ 型 动 脉 期 病 灶 无 明 显强化 ， 门脉 期 及延 迟 期 呈轻 度 周边 强化 或不 规 则 强化 ； ④ 病 灶 邻近 区域 异 常 改变 ， 动脉一 门
［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ８ － １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ １ ９ ４ － ０ ２
肝 血 管 瘤 是 日常 Ｃ Ｔ检 查 及 诊 断 的常 见 疾 病 ， 多数 患 者 Ｃ Ｔ表 现 典 型 ， 易于 诊 断 ， 但部 分 不 典型 肝 血 管瘤 不利 于 医师 Ｃ Ｔ诊 断 。笔者 分 析 ２ ０ ０ ３ ～ ２ ０ １ ３ 年 不 典 型肝 血 管瘤 １ ２ 例 患者 的 Ｃ Ｔ资料 ， 现报 道 如
肝 血管 瘤 典型 Ｃ Ｔ表 现 的病 理基 础 为 发展 变 化 较慢， 瘤 体 主 要 由异 常 血 窦 和 纤 维组 织 间 隔构 成 ， 无 明 显血 栓 、 纤维化、 囊变 、 出血及 钙 化 等 退 变 ； 早 期病 灶 周边 强 化是 对 比剂 在 血 管湖 积 聚所 致 ， 延 迟
不典型肝血 管瘤 Ｃ Ｔ 诊 断分析
领 雪峰
（ 青海 省海 西州人 民医院放 射科 ， 青海 海 西 ８ １ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］本文回顾性分析 １ ２ 例经手术 病理确诊或 Ｃ Ｔ 随访检查的不典型肝血管瘤的临床资料 ， 探讨 不典 型肝血 管瘤的Ｃ Ｔ 症 象； 临 床 需提 高对 不典型肝血 管瘤 Ｃ Ｔ 表现的认识 ， 以减 少误诊率 。 ［ 关键词］肝血管瘤； 不典型； Ｃ Ｔ症 象
期 等密 度 填充 因 血窦 内慢速 血 流 、 纤 维基 质 引起 血
流搅 动 造成 对 比剂 在 瘤体 内长期 滞 留 ］ 。非 典 型血 管瘤 Ｃ Ｔ表现 也与 其病理 结 构变化 密切 相关 。Ｃ Ｔ平 扫 非均 匀 密度 可 能 与肝 海绵 状 血 管瘤 退 变 ， 如血 栓 形成、 纤维 化 、 囊 腔 形成 、 出血 及钙 化 等相 关 。 Ｉ 型 肝 血 管瘤 增 强扫 描 见 ： 病灶 较 小 时其 内异 常血 窦管
③ 增 强 扫 描 的非 典 型表 现 可 分 为 ４型 ，Ｉ型 动脉 期
病灶快速均匀强化， 门脉 期 及 延 迟 期 持 续 强 化 ， 其 我院２ ０ ０ ３ ～ ２ ０ １ ３ 年经手术病理确诊或 Ｃ Ｔ随 访
１ 资 料 回顾 检 查 的肝 血 管 瘤 患 者 １ ２例 ， 其 中男 性 ５例 ， 女性 ７ 例， 年龄 ３ ６ ～ ６ １ 岁， 单发８ 例， 多发４ 例 。采用 德 国西 门子 １ ６ 排 螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 扫描 参数 ： １ ２ ０ Ｋｖ ， ２ １ ０ ｍＡｓ ， 旋转 速度 ０ ． ７ ５ ｓ ／ 圈， 螺距 １ ． ３ ３ ８ 。先行全 肝平 扫 ， 再行 全 肝 三 期增 强 扫 描 ， 对 比剂 为 欧 乃 派 克 （ ３ ０ ０ ｉ ｒ ｇ ／ ｍＬ ） ， 剂 量为 １ ． ５ ｍＬ ／ ｋ ｇ ， 注射 速 率 为 ３ ． ５ ｍＬ ｓ ； 三 期扫 描分 别于注药后 ２ ５ ｓ 、 ６ ５ ｓ 、 １ １ ０ ｓ ， 延 迟扫描在 ５ ～