安全用药用料告知书
中药服药事项告知书
中药服药事项告知书尊敬的患者：您好！在您使用中药进行治疗期间，为了确保您的安全和优化治疗效果，我们向您提供以下中药服药事项的告知。
请仔细阅读并按照指示进行药物使用。
1. 用药目的和适应症：本中药的使用是为了治疗和缓解您目前的疾病症状。
请您在就医前向医生详尽说明自己的病情，以便医生为您开具合适的中药处方。
2. 用药方法：请按照医生嘱咐的剂量和频率服用中药。
通常情况下，中药可以煮煎或冲服。
如果是煎汤剂，则需要将药材与足够的水放入锅中，煎煮一段时间后将药汁倒入杯中，等待冷却后可饮用。
如果是冲剂或颗粒剂，则需要按照医生开具的剂量用温水冲服。
务必不要擅自调整药量或频率，也不要随意停药。
3. 饮食调理：在服药期间，请尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免对药效产生影响或加重病情。
合理搭配饮食，保持营养均衡，有助于增强体质，提高治愈的可能性。
4. 药物保存：请将中药存放在阴凉、干燥、通风的处所，远离阳光直射和高温。
勿将药品存放在湿度较大的地方，以免药物发霉或变质。
儿童和宠物不得接触中药，以免误食。
5. 用药期限：请按医生建议的用药周期进行治疗，并不得擅自中断。
即使您的症状有所缓解，也需要按照医生嘱咐的时间持续服药，以确保病情的稳定。
6. 注意事项：请告知医生您是否有过敏史、正在服用的其他药物、患有其他疾病等情况。
这些信息对医生判断您的病情和调整药物剂量非常重要。
7. 不良反应：在使用中药的过程中，可能会出现一些不良反应，如头晕、乏力、恶心、呕吐等。
如果您出现上述情况，请立即停药并告知医生。
医生会根据实际情况作出调整或更换药物。
8. 并发症：某些病情可能存在并发症的风险，如果您在服药期间出现其他病症或不适，也请及时告知医生。
尊敬的患者，在使用中药治疗期间，我们希望您能够密切配合医生的治疗方案。
同时，您应保持积极乐观的心态，避免过度劳累，保持良好的生活作息，有助于提升中药治疗的效果。
如有任何疑问或需要进一步的咨询，请随时与我们联系。
中药服药事项告知书
中药服药事项告知书尊敬的患者：为了确保您的用药安全和疗效，请务必仔细阅读以下中药服药事项告知书，并按照医生或药师的指导正确用药。
1. 药物名称：请根据处方或药师的建议正确辨认药物名称，并确认无误后进行购买和使用。
2. 用药起止日期：请按照医生的指示使用药物的起止日期，并严禁自行增减用药时间和剂量。
3. 用药方法：必须按照医生或药师的指示进行使用，可以是口服、外用（敷贴或搽洗）等不同方式。
如果有不明白的地方，请随时咨询医生或药师。
4. 用药剂量：请严格按照医生或药师开具处方的剂量使用药物，不得随意调整剂量。
如果感觉剂量过大或不够，应及时与医生沟通。
5. 用药时间：请准时服药，并每日按照规定的次数和时间间隔用药，不可错过。
6. 远离辛辣食物：在用药期间，应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响药物疗效。
限制咖啡因和饮酒也是必要的。
7. 饮食宜忌：用药期间应遵循清淡饮食，少食油腻、重口味、生冷食品，多摄入易消化的食物，保持充足的水分摄入。
8. 注意观察：用药期间应密切关注身体的变化，如出现不良反应或不适，应及时告知医生或药师。
9. 孕妇及哺乳期妇女禁用：有些中药对孕妇及哺乳期妇女有不良影响，应特别注意避免使用。
10. 孩童用药：儿童用药需在医生的指导下进行，并严格按照医生开具的剂量和用药方法进行。
11. 与其他药物的相互作用：在用药期间，请告知医生或药师您正在使用的其他药物，包括非处方药和保健品，以免发生药物相互作用。
12. 药物储存：请将中药远离潮湿、阳光直射和高温的环境，以保持药物的质量。
最后，鉴于中药的使用涉及个体差异和疾病特点，请务必严格按照医生的指示用药，并在疗效出现改善或不良反应出现时及时与医生沟通。
特别是在用药期间出现过敏、消化不良、恶心呕吐、皮肤出现异常等症状时，应立即停药并咨询医生。
谢谢您的配合和信任，祝您早日康复！医院/门诊名称医师/药师签字日期。
安全用药手册范本
安全用药手册范本1. 引言安全用药是保障患者健康的重要环节。
本手册旨在提供一份安全用药的指南，帮助患者正确合理地使用药物，减少药物风险。
2. 药物存储•将药品置于儿童无法触及的地方，防止误食。
•避免暴露在阳光直射下，应存放在阴凉干燥的地方。
•药物应保持原包装，避免与其他药物混淆。
•注意药物的过期日期，过期的药物应及时处理。
3. 药物标签•仔细阅读药物标签上的说明，了解用药方法和剂量。
•如有不清楚或疑问，及时向医生或药师咨询。
•注意是否需要饭前或饭后服用，以及与食物或其他药物的相互作用。
•勿将药物直接转移到其他容器中，以免混淆。
4. 药物剂量•严格按照医生或药师的建议用药，不可随意更改剂量。
•如需调整剂量，一定要先咨询医生。
•使用药物时应注意测量工具的准确性，如使用药杯或滴管等。
•对于儿童和老年人，药物剂量需要根据体重和年龄进行调整。
5. 药物相互作用•请告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药以及保健品等。
•了解不同药物之间的相互作用，避免潜在的药物不良反应。
•避免同时使用具有相同活性成分的多种药物，以免药物重叠导致剂量过高。
6. 不良反应预防和处理•注意观察用药后是否出现不良反应，如呕吐、皮疹、头晕等。
•如出现不良反应，请立即停止使用药物，并向医生报告。
•有过敏史的患者应特别关注不良反应，及时咨询医生。
7. 药物使用禁忌•了解药物的禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等。
•不可使用已过期或已变质的药物。
•遵循药物说明书上的禁忌症指导，如有疑问请咨询医生。
8. 药物存取和销毁•保管好药物，并避免分享给其他人。
•药物不得转让或出售给他人，以免滥用。
•药品过期或不再使用时，请向医生或药师咨询正确的处理方式。
9. 总结正确使用药物可以最大限度地发挥其疗效，减少不良反应和药物风险。
本手册提供了一些基本的安全用药指南，但仍然建议在用药过程中咨询医生或药师的指导。
做到科学用药，保证患者的安全和健康。
注意：本手册仅供参考，具体用药方法和剂量请遵循医生或药师的建议。
特殊用药告知书
特殊药物使用知情同意情况说明第一条、任何药物都用毒副作用，对人体都用毒害作用，正常合理用药引起不良反应，法律规定不属于医疗事故，医生不承担侵权责任，不赔偿。
第二条、青霉素类、头孢菌素类及其他试敏药物，试敏前患者必须告诉医师4周内没有饮酒，才能试敏。
第三条、青霉素类、头孢菌素类及其他试敏药物，试敏过程中出现过敏休克，医师积极抢救不成功，不属于医疗事故，不负侵权责任。
第四条、试敏药物规定试敏时间为：上午8：00——11：00；一般下午停止试敏，根据时间医学原理，下午人体肾上腺类激素分泌较少易过敏。
第五条、青霉素类、头孢菌素类及其他试敏药物，在正规试敏阴性后，肌注、静脉注射或静脉滴注过程中出现意外，医师积极抢救不成功，不属于医疗事故，医师不负侵权责任。
第六条、青霉素类、头孢菌素类及其他试敏药物，用药停止后，4周不许饮酒，不听医生医嘱，出现死亡，不属于医疗事故，医生不负任何法律责任。
第七条、疾病治疗应用药物过程中，禁吃所有小食品，因小食品含有各种食品添加剂、防腐剂、保鲜剂、色素等化学物质，易跟药物起化学反应，引起不良反应或死亡。
静脉用药时禁吃冰砖等各种冰凉饮料，因易引起输液反应或死亡。
第八条、无论中医还是西医都讲究忌口，因此，用药过程中禁食鱼、虾、海鲜、鸡蛋等发物，因为发物可以加重病情，加大药物不良反应。
第九条、不做试敏药物，用药过程中出现过敏休克或死亡，医生积极抢救不成功，不属于医疗事故，医生不承担侵权责任。
第十条、紧急情况下，在没有误诊情况下，基层医生因医疗条件和医疗设备及医疗技术有限的情况下，抢救出现偏差，不属于医疗事故，不承担侵权责任。
第十一条、用药期间，患者必须向医生问明药物与食物之间禁忌情况；同时医生必须口头向患者告知药食禁忌的关系，否则医生承担侵权责任。
第十二条、预防接种。
儿童接种，医生必须告知家长或监护人签署疫苗使用不良反应知情同意书，医生不告知，出现不良反应，应负侵权责任；家长或监护人不签署疫苗使用不良反应知情同意书，不予接种。
合理用药安全承诺书
合理用药安全承诺书
尊敬的医疗机构和药品使用者：
我深知合理用药对患者康复的重要性，为了确保用药安全，我郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规和医疗机构的规章制度，遵循临床诊疗规范和药物使用指南，保证用药行为合法、合规。
二、认真履行医生、药师职责，尊重患者权利，关注患者需求，积极参与用药教育，提高患者用药依从性。
三、根据患者病情、体质、药物过敏史等实际情况，合理选择药物品种、剂量和给药方式，避免不必要的药物使用。
四、充分了解药物的适应症、禁忌症、不良反应和药物相互作用，确保用药安全。
在开具处方时，注明药物过敏试验结果，提醒患者注意用药禁忌。
五、注重药物治疗的个体化，根据患者病情变化及时调整用药方案，确保药物疗效最佳、副作用最小。
六、积极关注药物不良反应监测，发现疑似不良反应及时报告，并采取相应措施，保障患者用药安全。
七、加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量安全。
不得使用非法药品、过期药品、劣质药品。
八、尊重患者隐私，保密患者个人信息，不得泄露患者病情、用药等情况。
九、积极参加合理用药培训和继续教育，提高自身合理用药水平，为患者提供更好的医疗服务。
十、本承诺自签署之日起生效，持续有效直至解除医生、药师职责。
承诺人：（签名）
日期：年月日。
用药方面的安全承诺书
用药安全承诺书
尊敬的医疗机构和患者：
我，作为一名药品使用者，郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规，自觉遵循药品使用的相关规定，做到合法、合规用药。
二、在购买药品时，将主动向药店或医疗机构提供真实、完整的病情和过敏史等信息，确保用药安全。
三、遵循医生开具的处方，按照规定的剂量、频率和时间长短服用药品，不擅自增减剂量或停药。
四、在用药过程中，密切关注自身的身体反应，如出现不良反应或副作用，将及时停药并就诊，主动告知医生相关情况。
五、不滥用抗生素和其他处方药，不购买和使用假冒伪劣药品，不轻信广告宣传，选择正规渠道购买药品。
六、妥善保存药品，按照药品说明书或医生的嘱托，合理储存，避免药品受潮、过期、损坏等情况。
七、在用药过程中，尊重科学，相信医学，不盲目追求疗效，不轻信民间偏方和秘方，以免造成不必要的风险。
八、积极参与药品不良反应监测，如实反映用药过程中出现的问题，为药品的安全使用提供有力支持。
九、在有条件的情况下，主动学习基本的药物知识，提高自身的安全用药意识，合理搭配药物，避免药物相互作用。
十、在药品使用过程中，如发现任何问题，将积极配合医疗机构和相关部门的调查，如实提供相关信息。
我深知用药安全对于个人健康和社会稳定的重要性，将以实际行动确保用药安全，为构建和谐社会贡献力量。
特此承诺！
承诺人：（签名）
年月日。
关于防止右美沙芬单方制剂滥用的提醒告知书
尊敬的用户：感谢您选择本品，为了您的健康和安全，请您在使用本品前，务必仔细阅读本提醒告知书的内容。
本品是一种含有右美沙芬的单方制剂，右美沙芬是一种镇咳药物，能够有效缓解干咳症状，但同时也存在一定的滥用风险。
为了避免药品滥用带来的不良后果，我们特意提醒您以下几点注意事项：一、正确使用药品1.请严格按照医生的建议和用药说明书上的用法用量进行使用，不得擅自增加或减少用药剂量。
2.不得长时间连续使用，避免药物依赖和耐受性出现。
二、警惕药物滥用风险1.右美沙芬具有一定的镇咳效果，但过量使用会导致药物滥用，甚至引发对药物的依赖性。
2.对右美沙芬的滥用可能引发中毒反应，严重时会危及生命。
因此在使用药品时，务必严格控制剂量和频次。
三、避免与其他药物混合使用1.右美沙芬与某些药物如呼吸抑制剂、镇静催眠药等同时使用可能增加不良反应风险，需遵医嘱使用。
2.如正在使用其他药物，请先交流医生或药师避免药物相互作用。
四、特殊人裙用药注意事项1.孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年患者等特殊人裙在使用本品时，应遵医嘱用药，严格控制用药剂量和频次。
右美沙芬单方制剂是一种有效的镇咳药物，但在使用时务必注意正确用药方法，避免滥用和不当使用所带来的不良后果。
如有任何疑问，请及时交流医生或药师。
祝您健康！尊敬的用户：在前面提到的基础上，我们需要进一步强调右美沙芬单方制剂的使用限制和注意事项，以防止药物滥用和不良反应的发生。
以下是针对右美沙芬单方制剂使用的一些补充提醒和注意事项：五、儿童用药安全1.右美沙芬单方制剂在儿童用药过程中应当遵医嘱使用，不得随意更改剂量和频次。
2.家长应该将右美沙芬等药品置于儿童无法触及的地方，避免儿童误服药物。
六、合理储存药品1.右美沙芬单方制剂应保存在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温。
儿童无法接触的地方。
2.已过有效期的右美沙芬单方制剂不得使用，应正确处置。
七、提倡多种管控方法1.除了提醒用户正确使用外，药品的研发生产企业也应该加强对药品的监管和管控，在产品信息发布中提醒用户防止滥用药物。
个人安全用药承诺书
个人安全用药承诺书
尊敬的药品监督管理局：
我是一名热爱生活、注重健康的中国公民，深知安全用药的重要性。
为了保障自己和他人的健康，我郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规，遵循医生和药师的指导，合理、规范、安全地使用药品。
二、在购买药品时，我会认真查看药品说明书、药品注册证、生产许可证等相关证件，确保所购买的药品合法、有效。
三、在用药过程中，我会严格按照医生开具的处方或药品说明书推荐的剂量、频率和时间进行用药，不擅自增减剂量、停药或滥用药物。
四、我会认真阅读药品说明书，了解药品的适应症、禁忌症、不良反应等信息，避免使用与自身病情不符或有过敏史的药物。
五、在用药期间，我会密切关注自身的身体反应，如出现不良反应或其他不适，立即停药并就诊，确保自身健康。
六、我不会与他人共享药品，避免交叉使用药物，以防感染或药物不良反应的发生。
七、我会定期向医生或药师咨询，了解自己的用药情况，遵循他们的建议进行药物调整或停药。
八、在日常生活中，我会注重饮食均衡、适量运动、保持良好的作息时间，增强自身免疫力，减少疾病的发生。
九、我会积极参与药品知识的普及和宣传，提高周围人的安全用药意识，共同营造安全、健康的用药环境。
十、如果我违反了以上承诺，愿意承担相应的法律责任，接受相应的处罚，并赔偿由此给他人带来的损失。
作为一名负责任的公民，我深知安全用药的重要性，并将严格遵守以上承诺，为保护自己和他人的健康贡献一份力量。
承诺人：（签名）
日期：（年/月/日）。
畜禽养殖场安全用药告知书
畜禽养殖场(户)畜产品质量安全告知书
1、遵守国家法律、法规规定，依法饲养、诚实守信，接受社会和群众的监督，向消费者提供安全、卫生、符合法定要求的畜产品，维护消费者权益。
2、建立健全真实、可信的兽药、饲料购进、使用等相关记录；遵守兽药安全使用规定，不滥用兽药抗菌素药物，严格执行兽药停药期的规定。
3、遵守国家有关禁止性规定：不使用“瘦肉精”等违禁药物；不在饲料和动物饮水中添加禁用药；不使用人用药品；不直接将兽用原料药添加到饲料和饮用水中或直接饲喂动物。
4、随时接受畜牧行政管理等部门的监督检查，接受畜牧行政管理等部门作出的整改意见或处理处罚决定，并欢迎社会各界监督。
5、因本场饲养的动物及其产品出现的质量安全问题，愿依法承担法律责任，给他人造成损失的，愿承担经济赔偿责任。
萧县动物卫生监督所
2020年1月。
外配药物使用知情告知书
外配药物使用知情告知书
各位病友:
非常感谢您对我院的信任而来我院治疗,您自带的在外院所配的药物在我院使用,可能存在下列的不安全因素：
1、患者所带来注射药品来源良莠不齐，部分患者是在所谓的“名医”或个人专科门诊就诊，所开药品来源渠道是否正规无从知道，还有部分药品是医院自配的，其药理特性无法了解。
2、由于医生所开医嘱潦草，有时药品名称无法看清，剂量容易出错，分辨不清时又无法找相关医生确认。
3、一旦发生不良反应时，代注射医院医生由于不了解病情，给抢救治疗带来困难。
因此，为了您的就诊安全，也为了避免给医院带来不安全因素，我院规定一般情况下不使用外配药品。
如果患者坚持要求我院代为注射，必须遵守以下协议：
1、患者必须自己为外带药品的质量负责，同时须提供首诊医疗单位的门诊病历、注射说明或处方、发票和药物，我院除常规的查对外，不负责药品质量的甄别。
2、如在代注射过程中出现不良反应，医院将尽力救治，但对不良反应及医疗后果医院不承担责任。
外配注射药品名称：
患者意见：患者签名：
医护人员签名：
尤溪中心卫生院
年月日。
药品安全告知书(校医务室)
各中小学、幼儿园：为切实提高我市中小学生以及儿童群体用药安全意识，保障我市中小学生以及儿童群体用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关药品（含医疗器械，下同）管理的法律法规和医疗技术规范规定，现将有关事项告知如下：1、各中小学、幼儿园是本单位药品安全管理的责任主体，要全面贯彻落实药品安全管理的法律法规有关要求。
单位法定代表人是药品安全管理的主要责任人，如设置卫生室，所设置的卫生室相关从业人员是药品安全管理的直接责任人。
2、中小学和幼儿园设置卫生室开展诊疗活动的，应按照《医疗机构管理条例》规定，依法向卫生计生部门申领《医疗机构执业许可证》。
未取得《医疗机构执业许可证》的，不得开展诊疗活动，不得配备和使用药品。
3、取得《医疗机构执业许可证》的中小学和幼儿园卫生室，应严格按照核定的诊疗范围开展诊疗活动和配备使用药品，严格按照医疗机构和药品监督管理的相关法律法规以及《江苏省中小学和幼儿园卫生室药品使用质量管理要点》要求，建立健全管理制度，认真落实工作责任，严格规范诊疗行为，加强药品安全管理。
一旦发生药品安全事故，应立即向市食品药品监督管理局报告。
联系电话：83520615。
4、各中小学和幼儿园应积极开展对本校（园）老师和学生的健康知识、安全用药知识的科普宣传，引导广大师生提高安全合理用药的意识，防止不合理用药和滥用药事件的发生。
大丰市食品药品监督管理局大丰市教育局年月日市食品药品监督管理局、市教育局：为加强本单位使用药品安全管理工作，切实履行本单位药品安全管理主体责任，增强广大师生安全合理用药知识，现按照《药品安全管理告知书》的要求，特郑重承诺如下：1、严格遵守有关药品（含医疗器械，下同）管理的法律法规和医疗技术规范规定，自觉履行药品安全管理的责任，加强本单位药品安全管理工作。
2、严格执行《药品安全管理告知书》中规定的各项要求，积极配合相关部门组织开展健康知识、安全用药知识的科普宣传，主动做好卫生室诊疗、药品安全责任的落实工作。
农村农药安全使用知识(告知书)
农村农药安全使用知识（告知书）一、选择对路农药根据不同作物不同病虫草害正确选择所需农药品种，做到对症下药，是取得良好防治效果的关键。
否则，不仅效果差，还会浪费农药，耽误防治时机，给农业生产造成损失。
二、适时用药不同发育阶段的病、虫、草害对农药的抗药力不同。
在虫害方面，一般3龄前幼虫抗药力弱，提倡3龄前用药，效果较好。
在病害方面，病原菌休眠孢子抗药力强，孢子萌发时抗药力减弱。
在草害方面，杂草在萌芽和初生阶段，对药剂较敏感，以后随着生长抗药力逐渐增强。
所以，在使用农药时必须根据病、虫、草情及天敌数量调查和预测预报，达到防治指标时及时用药防治。
三、严格掌握用药量农药标签或说明书上推荐用药量一般都是经过反复试验才确定下来的，使用中不能任意增减，以防造成作物药害或影响防治效果。
四、喷药要均匀周到现在使用的大多数内吸杀虫剂和杀菌剂，以向植株上部传导为主，很少向下传导，因此喷药时必须均匀周到，不重喷不漏喷，刮大风时不要喷，以保证取得良好的防治效果。
五、坚持轮换用药，延缓有害生物抗药性的产生农药在使用过程中不可避免地会产生抗药性，如果一个地区长期单独使用一种农药，将加速其抗药性的产生。
为此，在使用农药时必须强调合理轮换使用不同种类的农药以延缓抗药性的产生，提高农药使用寿命。
六、合理复配混用农药复配、混用农药时，必须遵循的原则：两种或两种以上农药混用后不能起化学变化。
因为这种化学变化可能导致有效成分的分解失效，甚至可能会产生有害物质，造成要害。
比如：有机磷类、氨基甲酸酯类、菊酯类杀虫剂和二硫代氨基甲酸衍生物杀菌剂均对碱性条件较敏感，不能与碱性农药或物质混用。
有机硫杀菌剂大多对酸性比较敏感，不能与酸性农药混用。
田间混用的农药物理性状应保持不变。
两种农药混合后产生分层、絮状或沉淀，这样的农药不能混用。
另外，混合后出现乳剂破坏、悬浮率降低甚至结晶析出，这样的情况也不能混用。
因此，农药在混用前必须先做可混性试验。
七、农药的安全防护一般采取隔离法，即阻止农药及其飘散物同人体接触。
麻醉剂、第一类精神药品使用告知书
麻醉剂、第一类精神药品使用告知书
根据相关法律法规的要求，对于麻醉剂和第一类精神药品的使用，我们向您提供以下告知：
1. 麻醉剂和第一类精神药品是一种特殊的药物，在使用过程中
需要特别谨慎。
请您在使用前务必详细了解其使用方法、注意事项
和可能的副作用。
2. 麻醉剂和第一类精神药品具有较强的药理作用，可能对身体
和思维产生一定的影响。
在使用期间，请遵循医生或药师的建议，
并及时报告任何不适或异常情况。
3. 麻醉剂和第一类精神药品使用时应严格按照医嘱进行，并不
得超量使用或长期使用。
未经医生指导，擅自改变用药方式或剂量，可能会对健康产生负面影响。
4. 请勿将麻醉剂和第一类精神药品分享给他人使用，以免造成
不良后果。
5. 如果您曾经对麻醉剂或第一类精神药品出现过过敏反应，或
有相应的禁忌症，请告知医生或药师，以避免不必要的风险。
6. 使用过程中，请注意保管好药品，防止儿童或他人误用。
过
期或不再需要的药品应妥善处理，不得乱倒或乱丢。
7. 如果在使用过程中出现严重副作用或不适，请立即停止使用，并咨询专业医生或药师的建议。
请您务必遵守以上告知，合理使用麻醉剂和第一类精神药品，
保护自己的健康与安全。
如有疑问，请咨询医生或药师。
谢谢合作！。
[教材]外配药物注射、输液告知书
![[教材]外配药物注射、输液告知书](https://img.taocdn.com/s3/m/076415e2fbb069dc5022aaea998fcc22bcd14373.png)
使用外配注射药物告知书尊敬的患者及家属：您自行带来的外配药物在我处使用，我们将保证在药物使用过程中严格执行操作规范；但是由于药物及其他难以预料的因素，在用药过程中及用药后可能出现以下情况：1、输液反应；2、药物过敏反应；3、迟发性变态反应；4、其他不可预料的反应。
如出现上述情况，我们将积极处理，但由于本医疗单位医疗水平和医疗设施有限以及您从其他医院所配的注射用药的进货渠道、药厂、期效等具体情况不详，药品质量不敢保证，注射该药品出现的一切不良反应，一切后果须由您自己承担。
上述告知内容本人已充分了解，经慎重考虑选择在此用药。
患者或家属签字：告知者签名：使用单位：____年___月___日告示为给您提供方便，并保障您的健康和安全，我们本着负责的态度，特将本中心外配药物注射、输液流程告知如下:一、外配注射药品，必须是参加省、市药品集中招标采购的医疗机构（不包括药店自购和个体医疗机构）;二、需要皮试的药物和中药针剂须在首诊医疗机构使用过；（附：需做皮试的药物，若病历卡上未注明，一律到原医疗机构补章后在予注射）。
三、患者需提供外院就诊病历、注射说明或处方（含患者姓名、药物名称、用法、用量，不相符的，本中心不能代为注射）、医疗机构发票和药物。
四、符合以上内容的先经门诊医生审核并开出本中心注射医嘱，收费后可到注射室代为注射。
五、已明确诊断为各类传染病及疑似病人（包括肠道病人）和有药物过敏史的病人，本中心均不能代为注射。
六、因我中心晚上应对突发事件的条件有限，皮试类注射或输液均在下午五点前。
七、在注射或输液期间如出现胸闷、心慌、恶心、寒战等不适，请及时呼叫医护人员，以便我们及时对症处理。
八、您自带药液来我处输液、肌肉注射，我们将保证在输液过程中严格执行有关操作规程，但是由于药物及不可抗因素，输液、注射过程中可能出现：1、输液反应，注射反应2、药物过敏反应3、迟发性变态反应4、其他不可预料的反应如出现上述情况，我们将积极处理，但因为您从其他医院所配的注射用药的进货渠道、药厂、期效等具体情况不详，药品质量不敢保证，注射该药品出现的一切不良反应，一切后果须由您自己承担。
儿童盐酸哌甲酯使用告知书
儿童盐酸哌甲酯使用告知书英文文档内容：Title: Child"s Methylphenidate Hydrochloride Use NoticeDear Parent/Guardian,This notice is to inform you about the use of Methylphenidate Hydrochloride in children.Methylphenidate Hydrochloride is a prescription medication commonly used to treat Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in children.It works by improving focus, attention, and behavior.Before starting this medication, it is important to discuss with your child"s healthcare provider any concerns or questions you may have.It is also essential to inform the healthcare provider about any other medications, supplements, or herbal remedies your child is taking, as interactions may occur.Please be aware of the following important information regarding the use of Methylphenidate Hydrochloride:1.Dosage: The dosage of Methylphenidate Hydrochloride will be determined by your child"s healthcare provider based on their age, weight, and ADHD symptoms.It is crucial to administer the medication exactly as prescribed.2.Administration: Methylphenidate Hydrochloride is available intablet form and should be taken orally with water or food.It is important not to crush, chew, or break the tablets, as this may alter the medication"s effectiveness.3.Scheduling: The medication typically needs to be taken two to three times daily, depending on the prescribed dosage.Morning dosing is often recommended to ensure optimal effectiveness throughout the school day.4.Side Effects: As with any medication, Methylphenidate Hydrochloride may cause side mon side effects include stomachache, loss of appetite, dry mouth, and sleep difficulties.If any side effects persist or worsen, please contact your child"s healthcare provider.5.Monitoring: Regular monitoring of your child"s behavior, academic performance, and overall well-being is essential while they are on Methylphenidate Hydrochloride.Please keep open communication with your child"s healthcare provider and school personnel.6.sudden stopping the medication or skipping doses.This may cause withdrawal symptoms or exacerbation of ADHD symptoms.If you have any questions or concerns about Methylphenidate Hydrochloride or your child"s ADHD treatment, please do not hesitate to contact your child"s healthcare provider.We are here to support you and your child throughout this journey.Sincerely,[Your Name]中文文档内容：标题：儿童盐酸哌甲酯使用告知书尊敬的家长/监护人：本告知书旨在向您介绍儿童使用盐酸哌甲酯的相关信息。
[汇总]青霉素头孢告知书
![[汇总]青霉素头孢告知书](https://img.taocdn.com/s3/m/ab247e3aabea998fcc22bcd126fff705cd175c41.png)
使用注射用青霉素类及头孢类抗生素知情同意书
尊敬的患者：
因您病情需要，需使用类抗生素进行治疗。
一、有关事项和风险告知：
1、请您在看病时如实向医生提供您的药物及食物过敏史。
2、注射用青霉素类及头孢类抗生素在初次使用或停药24小时后再次使用均应做皮试，请您如实向医生说明您的用药情况。
3、注射用青霉素类及头孢类抗生素皮试液应使用您的药物同批号药品进行配置，如因皮试试验阳性不能使用的，配制皮试液的那支抗生素因已使用，我们将不予退换，请您理解。
4、使用注射用头孢类抗生素皮试时或即使皮试试验阴性正式使用时，也可能出现以下过敏反应：皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。
一旦发生上述过敏反应，请您及时向医护人员反映，医务人员会采取积极应对措施。
5、为了您的身体健康及生命安全，在使用注射用头孢类抗生素前7天及停药后14天，您应严禁饮酒及含酒精类饮料，在治疗前7天已饮酒及含酒精类饮料的，请如实向医生说明，否则责任自负。
二、患者知情选择：
1、医生已将上述告知事项对我进行了告知并解答了我的相关问题。
2、医生已告知我如不采用上述治疗，可采用的其他治疗方法。
3、我已如实向医生提供了我的药物及食物过敏史及其他相关情况。
4、我同意在我发生过敏反应时医生对我采取必要的治疗措施。
患者签名签名日期年月日
三、医生陈述：
我已经告知患者将要进行的治疗有关事项和存在的风险、可能存在的其它
治疗方法及药物并且解答了患者的相关问题。
医生签名签名日期年月日。
口服药发放告知书模板
口服药发放告知书模板口服药发放告知书模板一、引言尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行治疗。
为了确保您能正确、安全地使用口服药物，特向您提供以下口服药发放告知书。
请您仔细阅读，并按照指导进行用药。
二、用药信息1. 药物名称：_______________________2. 用法用量：_______________________3. 适应症：_______________________4. 禁忌症：_______________________5. 不良反应：_______________________三、用药指导1. 使用方法：a) 在饭前/饭后服用；b) 需要空腹服用；c) 需要与其他药物隔开一定时间服用；d) 需要咀嚼/吞咽整片；e) 其他特殊使用方法。
2. 用量控制：a) 按医生处方的剂量使用；b) 不得超过每日最大剂量；c) 如遗漏一次剂量，不得双倍补充；d) 如需停药或调整剂量，请及时咨询医生。
3. 注意事项：a) 忌饮酒/吸烟/喝咖啡等；b) 忌食辛辣/油腻/刺激性食物；c) 忌服其他药物（包括非处方药）；d) 如有不适反应，请及时咨询医生。
四、疗效评估1. 疗效观察：a) 观察症状是否改善；b) 注意药物的起效时间和持续时间。
2. 随访与咨询：a) 定期复诊，以便医生调整治疗方案；b) 如有疑问或需要帮助，请随时与医院联系。
五、存储和保管1. 存放环境：a) 避免阳光直射；b) 保持干燥通风。
2. 存放位置：a) 放置在儿童无法触及的地方；b) 不与其他药物混合存放。
六、紧急情况处理1. 药物过敏反应：a) 如出现过敏反应，立即停用该药，并就近就医。
2. 药物误服/过量服用：a) 如发生误服或过量服用，请立即就医，并告知医生所使用的药物名称和剂量。
七、其他事项1. 药物说明书：a) 本告知书仅为参考，详细的用药信息请参阅药物说明书；b) 如有任何疑问，请咨询医生或药师。
2. 用药期限：a) 请按照医生的要求使用完所有药物；b) 不得将过期或剩余的药物随意丢弃。
农药安全使用告知书
农药安全使用告知书按照国家安全生产相关法律法规要求、根据我局（分公司）安全生产管理有关规定和“两烟在忙、安全不忘、杜绝违章、全员安康、多防一步、不出事故”的安全方针，为预防安全事故的发生，现就有关安全事项告之如下：施用化学农药，防治病、虫、草、鼠害，是夺取农业丰收的重要措施。
如果使用不当，亦会污染环境和农畜产品，造成人、畜中毒或死亡。
为了保证安全生产，特作如下规定：一、农药分类根据目前农业生产上常用农药（原药）的毒性综合评价（急性口服、经皮毒性、慢性毒性等），分为高毒、中等毒、低毒三类。
1、高毒农药：有3911、苏化203、1605、甲基1605.1059.杀螟威、久效磷、磷胺、甲胺磷、异丙磷、三硫磷、氧化乐果、磷化锌、磷化铝、氰化物、呋喃丹、氟乙酰胺、砒霜、杀虫脒、西力生、赛力散、溃疡净、氯化苦、五氯酚、二溴氯丙烷、401等。
2、中等毒农药：有杀螟松、乐果、稻丰荼、乙硫磷、来胺硫磷、皮蝇磷、六六六、高丙体六六六、毒杀芬、氯丹、滴滴滴、西维因、害扑威、叶蝉散、速灭威、混灭威、抗蚜威、倍硫磷、敌敌畏、拟除虫菊酯类、克瘟散、稻瘟净、敌克松、402、福美砷、稻脚青、退菌特、代森铵、代森环、2，4-滴、燕麦敌、毒草胺等。
3、低毒农药：有敌百虫、马拉松、乙酰甲胺磷、辛硫磷、三氯杀螨醇、多菌灵、托布津、克菌丹、代森锌、福美双、萎锈灵、异稻瘟净、乙磷铝、百菌清、除草醚、敌稗、阿特拉津、去草胺、拉索、杀草丹、2甲4氯、绿麦隆、敌草隆、氟乐录、苯达松、茅草枯、草甘膦等。
高毒农药只要接触极少量就会引起中毒或死亡。
中、低毒农药虽较高毒农药的毒性为低，但接触多，抢救不及时也会造成死亡，因此使用农药必须注意经济和安全。
二、农药使用范围凡已订出“农药安全使用标准”的品种，均按照“标准”的要求执行。
尚未制定“标准的品种，执行下列规定：1、高毒草农药：不准用于蔬菜、茶叶、果树、中药材等作物，不准用于防治卫生害虫与人、畜皮肤病。
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开县畜禽规模养殖场安全用药用料告知书
全县畜禽养殖场（户）:
为指导广大畜禽养殖场（户）安全用药用料，促进畜牧业健康持续发展，保障畜禽产品质量安全，维护人体健康，现就畜禽养殖生产活动中安全用药用料告知如下：
一、不使用“瘦肉精”等农业部规定禁止使用的药品和其他化合物，不使用假劣兽药和人用药品；
二、严格按照兽药包装、标签标明的适应症或者功能主治、用法、用量、休药期、禁忌、不良反应、注意事项等科学、合理使用兽药；
三、禁止将原料药直接添加到饲料及动物饮用水中或者直接饲喂动物；
四、严格执行《兽药停药期规定》（农业部公告第278号），不滥用抗生素兽药等；
五、禁止在饲料和动物饮用水中添加激素类药品和农业部规定的其他禁用药品；
六、禁止使用农业部规定停用、禁用或者淘汰的饲料、饲料添加剂以及未经审定公布的饲料、饲料添加剂；
七、禁止将动物源性饲料饲喂牛、羊等反刍动物；
八、选购的饲料原料、添加剂，必须符合《饲料原料目录》、《饲料添加剂品种目录》的规定；
九、使用饲料添加剂必须符合《饲料添加剂安全使用规范》和《饲料药物添加剂使用规范》的各项规定；
十、不使用霉烂变质、过期失效和无产品质量标准、无产品质量合格证、无生产许可证和产品批准文号的饲料、饲料添加剂。
开县畜牧兽医局印发
2013年7月。