慢性肾衰竭的临床治疗课件
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慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
慢性肾衰竭精品医学课件
2023-11-03•慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭的症状与体征•慢性肾衰竭的诊断与治疗目录•慢性肾衰竭的预防与护理•慢性肾衰竭病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展01慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
分类根据病因和发病机制，慢性肾衰竭可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
定义及分类病因主要包括原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变等。
发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及肾小球滤过率下降、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激等多个方面。
病因及发病机制对于终末期肾病患者，透析是一种有效的替代治疗方式，包括血液透析和腹膜透析。
慢性肾衰竭与透析透析治疗当慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段，出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、心力衰竭等症状时，应考虑进行透析治疗。
透析指征通过透析治疗，可以清除体内的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
透析效果02慢性肾衰竭的症状与体征早期症状与体征早期慢性肾衰竭患者可能会感到轻度乏力，这是由于肾脏功能受损导致的。
轻度乏力食欲不振高血压夜尿增多由于肾功能下降，患者可能会出现食欲不振的情况，或者对食物的喜好发生变化。
慢性肾衰竭患者可能会出现高血压症状，这是由于肾脏无法有效排除体内多余的钠和水分。
早期慢性肾衰竭患者可能会出现夜尿增多的情况，这是由于肾脏对水的重吸收功能下降。
晚期症状与体征随着病情的发展，患者可能会感到重度乏力，这是由于体内的代谢废物无法有效排出。
重度乏力晚期慢性肾衰竭患者可能会出现恶心呕吐的症状，这是由于体内毒素积累过多。
恶心呕吐随着肾脏功能的进一步下降，患者可能会出现呼吸困难的症状。
呼吸困难晚期慢性肾衰竭患者可能会出现皮肤瘙痒的症状，这是由于体内毒素积累过多。
皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者可能会出现心力衰竭的症状，如胸闷、气短、心悸等。
慢性肾衰竭 ppt课件
长。
PPT课件
35
5.胃肠道症状
最早、最常见的症状 与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱 失衡等有关 先有纳差、腹胀，后可有恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂 口中可有尿臭味 严重者可有消化道出血
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36
6.血液系统
肾性贫血和出血倾向。贫血与EPO生成减 少有关。晚期患者有出血倾向，多与血小 板功能降低有关。患者可出现皮下或粘膜 出血点，重者有胃肠道出血、脑出血等。
而广义的慢性肾衰竭（ Chronic renal failure，CFR）则是指慢性肾脏病 引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组 成的综合症，简称慢性肾衰。
PPT课件
4
美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾 脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提 出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构 或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球 滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏 病理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜ 60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
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37
7.神经肌肉系统症状
早期可有疲乏、失眠等，其后会有反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异 常等。周围神经病变也常见，如不宁腿综合征等。
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38
8.内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管 紧张素分泌过多。
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。 外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。
尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和 动脉粥样硬化。
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33
4.呼吸系统症状
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5.胃肠道症状
最早、最常见的症状 与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱 失衡等有关 先有纳差、腹胀，后可有恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂 口中可有尿臭味 严重者可有消化道出血
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6.血液系统
肾性贫血和出血倾向。贫血与EPO生成减 少有关。晚期患者有出血倾向，多与血小 板功能降低有关。患者可出现皮下或粘膜 出血点，重者有胃肠道出血、脑出血等。
而广义的慢性肾衰竭（ Chronic renal failure，CFR）则是指慢性肾脏病 引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组 成的综合症，简称慢性肾衰。
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美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾 脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提 出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构 或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球 滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏 病理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜ 60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
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7.神经肌肉系统症状
早期可有疲乏、失眠等，其后会有反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异 常等。周围神经病变也常见，如不宁腿综合征等。
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8.内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管 紧张素分泌过多。
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。 外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。
尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和 动脉粥样硬化。
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4.呼吸系统症状
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慢性肾衰(教学用)PPT课件
肾脏基金会的肾脏病生存质量指导 （K/DOQI）临床实践指南CKD分期
2021/1/12
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4
【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
2021/1/12
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13
2021/1/12
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14
（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
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18
（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
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19
2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
2021/1/12
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【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
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（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
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（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
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2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
慢性肾衰竭ppt课件
20
术中配合：
手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高 肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取 右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消 毒、铺巾，5％利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖 切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探 头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包 膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾 活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作2～3次。 拔针后在穿刺点上压迫止血10～15分钟，局部沙袋腹 带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼 痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。
21
术后护理
1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、 脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对 平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点， 大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。 出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼 血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至 肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病 人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后 一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期 一个月内限制剧烈活动。2、 监测生命体征，每半小时测血压1次， 连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。
最早最突出的症状
7
心血管系统 （cardiovascular system)
高血压：钠水潴留；肾素活性增加；肾分泌降压 物质减少；外周阻力增高。
心包炎：血小板功能减退、尿毒症毒素潴留、细 菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
术中配合：
手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高 肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取 右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消 毒、铺巾，5％利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖 切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探 头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包 膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾 活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作2～3次。 拔针后在穿刺点上压迫止血10～15分钟，局部沙袋腹 带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼 痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。
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术后护理
1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、 脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对 平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点， 大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。 出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼 血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至 肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病 人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后 一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期 一个月内限制剧烈活动。2、 监测生命体征，每半小时测血压1次， 连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。
最早最突出的症状
7
心血管系统 （cardiovascular system)
高血压：钠水潴留；肾素活性增加；肾分泌降压 物质减少；外周阻力增高。
心包炎：血小板功能减退、尿毒症毒素潴留、细 菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭小讲课课件ppt课件
03
CATALOGUE
慢性肾衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是慢性肾衰竭治疗的重 要手段之一，主要通过药物来控 制病情、缓解症状、保护肾功能
。
常用药物
包括降压药、降脂药、抗凝药、促 红素等，每种药物的作用机制和适 用情况不同，需在医生指导下使用 。
注意事项
药物治疗需长期坚持，定期复查肾 功能和电解质，根据病情调整药物 剂量和种类。
案例三：肾移植后的生活与管理
总结词
积极生活，科学管理
详细描述
患者王先生在接受肾移植后，积极调整生活 方式，科学管理病情，成功恢复了正常生活
和工作。
THANKS
感谢观看
肾功能受损与代谢障碍
肾功能受损
随着慢性肾衰竭的发展，肾脏的滤过功能逐渐下降，导致体内代谢废物和毒素的 排泄障碍。
代谢障碍
肾功能受损导致机体代谢过程中的物质交换出现障碍，引起一系列的代谢紊乱症 状，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等。
水、电解质平衡紊乱
水潴留
肾功能受损导致水排泄障碍，引起水潴留，可能出现水肿、 高血压等症状。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害。遵循医生建议，合理使用降糖药物或胰 岛素，并注意饮食控制和增加运动量。
定期检查与监测
定期检查
定期进行肾功能检查，监测肾脏功能状况。及时发现和处理肾功能异常，有助于延缓慢 性肾衰竭的进展。
监测症状
留意身体症状，如水肿、高血压、贫血等，及时就医诊治。同时，注意观察尿液变化， 如尿量、颜色、浑浊度等，以便及时发现肾脏问题。
05
CATALOGUE
慢性肾衰竭的案例分享
案例一：早期发现与治疗
慢性肾衰竭ppt课件
18
八 、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
慢性肾衰竭
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九 、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常 ( CRF时原有的糖尿病需胰岛
素量会减少) ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常 (透析亦不能纠正)
慢性肾衰竭
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十 、易于并发感染
慢性肾衰竭
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(2) 高钾血症的处理 高钾血症＞6.5mmol／L
● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV (5分钟完) ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析
慢性肾衰竭
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(3) 代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠 1 － 2 g，每日三次
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
慢性肾衰竭
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诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有 一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结 核、高钙血症肾病等
慢性肾衰竭
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二、寻找肾功能恶化的诱因
• 血容量不足 • 感染 (呼吸道感染，败血症伴低血压) • 尿路梗阻 (结石) • 心力衰竭和严重心律失常 • 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 • 急性应激创伤 (严重创伤、大手术) • 高血压 • 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
慢性肾衰竭
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鉴别诊断
• 急性肾衰竭 • 原发于各系统疾病的症状 • 尿毒症性昏迷的鉴别
慢性肾衰竭
(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
慢性肾衰竭学习课件xx年xx月xx日contents •慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭病理生理•慢性肾衰竭临床表现与诊断•慢性肾衰竭治疗•慢性肾衰竭预防与康复•慢性肾衰竭典型病例分析目录01慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾脏慢性进行性损害，肾功能逐渐减退，出现一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。
定义根据肾小球滤过率（GFR）和血肌酐（Scr）水平，结合患者病史、临床表现等综合判断。
诊断标准定义与诊断标准分类根据病因可分为原发性慢性肾衰竭和继发性慢性肾衰竭；根据病情进展速度可分为急进性、急性和慢性肾衰竭。
*分期基于GFR和Scr水平，慢性肾衰竭可分为5期。
分类与分期发病原因慢性肾衰竭可由多种病因引起，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
*发病机制慢性肾衰竭的发生机制复杂，涉及多种因素，如免疫炎症反应、细胞凋亡和坏死、氧化应激等。
发病原因与机制02慢性肾衰竭病理生理1肾脏功能与调节23肾脏通过肾小球滤过膜滤过血液中的水、电解质和代谢废物，调节体液、电解质和酸碱平衡。
肾脏的滤过功能肾脏通过分泌肾素、前列腺素等物质，参与血压调节、促红细胞生成等重要生理功能。
肾脏的分泌功能肾脏通过神经、激素等调节机制，维持机体水、电解质和酸碱平衡，以及血压、红细胞生成等生理功能。
肾脏的调节机制慢性肾衰竭对各系统的影响慢性肾衰竭患者常出现神经系统的症状，如失眠、抑郁、幻觉、惊厥等，严重者可出现痴呆、昏迷等症状。
神经系统慢性肾衰竭患者常出现高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，其中高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一。
心血管系统慢性肾衰竭患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸系统症状，严重者可出现肺水肿、肺炎等症状。
呼吸系统慢性肾衰竭患者常出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，严重者可出现出血、穿孔、肠梗阻等症状。
消化系统肾功能受损慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率下降，肾脏的滤过功能受损，导致体内代谢废物和多余水分不能及时排出体外。
慢性肾衰竭ppt医学课件
➢ 食欲不振（常见的最早期表现） ➢ 恶心、呕吐 ➢ 口腔常有尿味 ➢ 胃炎 ➢ 消化道溃疡出血 ➢ 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
➢ 皮肤搔痒（常见症状） ➢ 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 ➢ （尿毒症面容） ➢ 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
肾性骨病为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： + 纤维囊性骨炎（高转化性骨病，PTH↑）
+ 代谢性酸中毒：轻度无症状，但HCO3-＜15mmol/L则有明显症状
1.肾小管性酸中毒：即正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒是由于部分患者肾小 管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降
2.尿毒症性酸中毒：即高阴离子间隙的高氯血症性或正氯血症性代谢性酸中毒
+ 水钠代谢紊乱：主要表现水钠储留，可致高血压左、心功能不全和脑水肿。 + 钾代谢紊乱：主要表现高血钾，EKG提示T波高尖，当K+6.5mmol/L可出现心脏骤停。
losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾 功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能会引起肾功能急剧 恶化，故应慎用。
入球小动脉
肾小球
肾小囊
出球小动脉
注：扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉，肾小球囊内压 下降，白蛋白排除率下降
+ 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 + 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。
（4）心包炎 与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等因素有
关。 可分为尿毒症性或透析相关性。前者已极少见，后者
可见于透析不充分者，其临床表现与一般心包炎相同， 唯心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致。
（5）血管钙化和动脉粥样硬化 高磷、钙分布异常和血管保护蛋白缺乏引起血管钙化 本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因
(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
心血管疾病
慢性肾衰竭患者易患心血管疾病， 应积极控制血压和血脂，加强抗血 小板治疗。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰竭患者易出现低钙、高磷 、高甲状旁腺素等矿物质代谢异常 ，需及时纠正。
感染
慢性肾衰竭患者免疫功能低下，易 发生感染，需加强免疫支持治疗， 合理使用抗生素。
贫血和出血倾向
慢性肾衰竭患者可能出现贫血和出 血倾向，需针对不同病因进行治疗 和预防。
丹参
具有活血化瘀、改善微循环的作用，可减 轻肾脏缺血缺氧，促进肾脏修复。
05
慢性肾衰竭患者的康复与自我管理
慢性肾衰竭患者的康复指导
01
02
03
合理运动
根据肾功能水平，选择合 适的运动方式和强度，如 散步、太极拳等
体重与饮食管理
维持适当的体重，制定合 理的饮食计划，多摄入低 蛋白、低盐、高热量食物
慢性肾衰竭的临床表现与分级
临床表现
主要包括水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统症状，如心血管系统、呼 吸系统、消化系统、神经系统等。
分级
根据GFR和Scr水平，将慢性肾衰竭分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期 。不同分期患者的临床表现和治疗方法有所不同。
02
慢性肾衰竭的病理生理机制
肾功能受损的机制
保持低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白 的饮食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物。
控制血糖和血压
糖尿病患者需积极控制血糖，高血 压患者需保持血压在正常范围内。
避免过度劳累和感染
避免过度劳累和感冒，注意个人卫 生和环境卫生。
定期体检
每年至少进行一次全面体检，及时 发现肾脏疾病并采取治疗措施。
慢性肾衰竭的早期筛查与诊断
肾小球高滤过
慢性肾衰竭ppt课件
1 肾损伤， GFR正常或↑
2 肾损伤， GFR轻度↓
3 GFR中度↓
4 GFR严重↓
5 肾衰竭
≥90 60 ～89 30 ～59 15 ～29 ＜15或透析
肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影 像学的检查异常。
8
CKD分期对临床工作的指导作用
慢性肾脏病的分期和治疗计划
分期 1 ；
2 3 4 5
(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴 /不伴GFR降低，表现为下列之一：
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。 (2)GFR ＜60ml/min/1.73m 2≥3个月有或无肾损害 的证据。
7
CKD分期
分期
描述
GFR
（ml/min/1.73m 2）
15
临床表现
?胃肠道 ?血液系统 ?心血管系统 ?骨骼系统表现 ?代谢酸中毒
?神经、肌肉系统 ?呼吸系统 ?感染 ?皮肤表现 ?内分泌代谢紊乱
16
描述
GFR
治疗计划
（ml/min/1.73m2）
肾损伤GFR正常或↑
≥90
CKD病因的诊断和治
疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾患危险
因素
肾损伤GFR轻度↓
60～89
估计疾病是否会进
展和进展速度
GFR中度↓
30～59
评价和治疗并发症
GFR严重↓
15～29
准备肾脏替代治疗
肾衰竭
＜15或透析
肾脏替代治疗
9
慢性肾衰竭
1
本课重点
1 ．CRF 和CKD 的定义和临床分期 2 ．CRF 的进展机制 3. CRF 的临床表现 4. 延缓CKD 进展治疗措施
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临床如何处理慢性肾衰竭？
目录
慢性肾衰竭的概述 慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗 慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗 小结
慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease)
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
慢性肾衰竭非透析治疗的目标
避免对残余肾功能不良的影响因素 延缓慢性肾脏病的进展速度 避免出现多脏器损害 减轻尿毒症症状
考试题：慢性肾衰竭非透析治疗措 施
积极治疗基础疾病 慢性贫血的治疗 祛除使肾衰竭加重的 控制高血压 可逆因素 控制感染 营养疗法 钙磷代谢和继发甲旁 维持水、电解质平衡， 亢治疗 纠正酸中毒 脂质代谢紊乱的治疗 吸附剂的应用 其它：戒烟等 肠道清除治疗 中医药治疗
K/DOQI 未透析的CKD
蛋白 （g/kg.d） 0.6－0.8
能量 （kcal/kg.d） 35（60岁以下） 30－35 （60岁或以上） 同上 同上
血液透析 腹膜透析
1.2 1.2－1.3
饮食中的蛋白质至少有50％应是高生物价蛋白。
慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类 别 分 期 CKD 1,2期 CKD 3期 蛋 白
GFR(ml/min) 分期描述
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min/1.73m2) >=90 分期描述 I期 正常
50-80
代偿期
60-89
II期 肾功能轻度下降
25-50
10-25 <10
失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
30-59
15-29 <15（或透析）
III期 肾功能中度下降
IV期 肾功能重度下降 V期 肾衰竭
抗生素(氨基甙类、四环素、磺胺增效剂) 非甾体类抗炎药、 利尿剂、 造影剂、 甲基多巴、 ACEI、 环孢素-A、 中草药等
促使肾损伤加重的可逆因素
5. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 6. 高血压 7. 体液量减少： 呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量 8. 代谢紊乱： 高尿酸血症、高钙血症、 9. 妊娠
↑大分子物质堆积
释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷
小管细胞蛋白堆积
小管间质炎症反应
肾小球硬化
Semin Nephrol 2004,24:141
慢性肾脏病的临床治疗策略
早期采用非透析治疗（综合性药 物治疗）； 晚期采用血液净化、移植治疗。
目录
慢性肾衰竭概述 慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗 慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗 小结
eGFR=（140-年龄）x kg / 72肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
慢性肾脏病进展的各种途径及其发生机制
各种原因的肾病
全身高血压 功能性肾单位减少 慢性肾血管扩张
（入球小动脉）
肾切除
老年 出生时体重低 糖尿病 高蛋白 饮食
肾小球内高压 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF 肾小球肾炎 微血栓 GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解 小管间质纤维化 系膜细胞损伤 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿
积极治疗基础疾病
1.慢性肾小球肾炎 （糖尿病肾病） 2.糖尿病肾病 （高血压肾损害） 3.高血压肾损害 （慢性肾小球肾炎） 4.小管间质疾病 （小管间质疾病） 5.多囊肾 （其它）
促使肾损伤加重的可逆因素
1.感染： 呼吸系 、泌尿系、皮肤、消化系统等 2.心力衰竭：各种原因所致心力衰竭 3.尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大等 4.药物：
常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期
30～ 59
31％
2期 1期
60～89
64％
≥90
中国和美国的分期比较
中国慢性肾衰竭的分期
总热量：
30-35Kcal/Kg.d
碳水化合物 脂肪
40% 20-40%
2.蛋白质摄入：
LPD+必需氨基酸（EAA） 0.12-0.20g/ kg.d 静脉 LPD +α酮酸（开同） GFR<60ml/min，0.12-0.20g/kg.d 口服
3.维生素、微量元素：
叶酸、铁剂、维生素C、维生素B、 1.25（OH）2D3
显性蛋白尿 DN 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
30-35
(2型DM肥胖 者热量适当 减少)
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒
1.水摄入：
高血压、水肿、心脏情况、少 尿情况而定 2.钠摄入： 高血压、水肿、心脏情况、少 尿情况而定
纠正可逆因素措施
1.积极控制各种感染：选择敏感的抗生素，尽 量减少对肾脏有损害的药物。 2.积极治疗心力衰竭： 限钠、利尿、扩血管、洋地黄药物应用。 3.解除尿路梗阻： 导尿、碎石、前列腺切除。 4.禁用肾毒性药物：氨基甙类抗生素、磺胺药、 非甾体抗炎药、造影剂等。 5.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
纠正可逆因素措施
6. 积极控制高血压：降压需平稳，多选 用 ACEI、ARB、CCB、利尿剂 7.补足液体量： 需注意晶、胶渗透压平衡 8.避免应用造影剂： 如果需用，水化、CCB保护 9.积极纠正高尿酸血症、高钙血症 10.终止妊娠
营养治疗
1.充足热量： 脂肪和碳水化合物为主。
(g/kg/d)
酮 酸 / 0.12 0.2 / 0.12 0.12
热 量
(g/kg/d) (kcal/kg/d)
其他元素
0.8 0.6 0.4
(如病人可耐 受)
非DN
透析前
GFR<60ml/min/1.73m
2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m2
目录
慢性肾衰竭的概述 慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗 慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗 小结
慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease)
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
慢性肾衰竭非透析治疗的目标
避免对残余肾功能不良的影响因素 延缓慢性肾脏病的进展速度 避免出现多脏器损害 减轻尿毒症症状
考试题：慢性肾衰竭非透析治疗措 施
积极治疗基础疾病 慢性贫血的治疗 祛除使肾衰竭加重的 控制高血压 可逆因素 控制感染 营养疗法 钙磷代谢和继发甲旁 维持水、电解质平衡， 亢治疗 纠正酸中毒 脂质代谢紊乱的治疗 吸附剂的应用 其它：戒烟等 肠道清除治疗 中医药治疗
K/DOQI 未透析的CKD
蛋白 （g/kg.d） 0.6－0.8
能量 （kcal/kg.d） 35（60岁以下） 30－35 （60岁或以上） 同上 同上
血液透析 腹膜透析
1.2 1.2－1.3
饮食中的蛋白质至少有50％应是高生物价蛋白。
慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类 别 分 期 CKD 1,2期 CKD 3期 蛋 白
GFR(ml/min) 分期描述
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min/1.73m2) >=90 分期描述 I期 正常
50-80
代偿期
60-89
II期 肾功能轻度下降
25-50
10-25 <10
失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
30-59
15-29 <15（或透析）
III期 肾功能中度下降
IV期 肾功能重度下降 V期 肾衰竭
抗生素(氨基甙类、四环素、磺胺增效剂) 非甾体类抗炎药、 利尿剂、 造影剂、 甲基多巴、 ACEI、 环孢素-A、 中草药等
促使肾损伤加重的可逆因素
5. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 6. 高血压 7. 体液量减少： 呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量 8. 代谢紊乱： 高尿酸血症、高钙血症、 9. 妊娠
↑大分子物质堆积
释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷
小管细胞蛋白堆积
小管间质炎症反应
肾小球硬化
Semin Nephrol 2004,24:141
慢性肾脏病的临床治疗策略
早期采用非透析治疗（综合性药 物治疗）； 晚期采用血液净化、移植治疗。
目录
慢性肾衰竭概述 慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗 慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗 小结
eGFR=（140-年龄）x kg / 72肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
慢性肾脏病进展的各种途径及其发生机制
各种原因的肾病
全身高血压 功能性肾单位减少 慢性肾血管扩张
（入球小动脉）
肾切除
老年 出生时体重低 糖尿病 高蛋白 饮食
肾小球内高压 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF 肾小球肾炎 微血栓 GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解 小管间质纤维化 系膜细胞损伤 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿
积极治疗基础疾病
1.慢性肾小球肾炎 （糖尿病肾病） 2.糖尿病肾病 （高血压肾损害） 3.高血压肾损害 （慢性肾小球肾炎） 4.小管间质疾病 （小管间质疾病） 5.多囊肾 （其它）
促使肾损伤加重的可逆因素
1.感染： 呼吸系 、泌尿系、皮肤、消化系统等 2.心力衰竭：各种原因所致心力衰竭 3.尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大等 4.药物：
常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期
30～ 59
31％
2期 1期
60～89
64％
≥90
中国和美国的分期比较
中国慢性肾衰竭的分期
总热量：
30-35Kcal/Kg.d
碳水化合物 脂肪
40% 20-40%
2.蛋白质摄入：
LPD+必需氨基酸（EAA） 0.12-0.20g/ kg.d 静脉 LPD +α酮酸（开同） GFR<60ml/min，0.12-0.20g/kg.d 口服
3.维生素、微量元素：
叶酸、铁剂、维生素C、维生素B、 1.25（OH）2D3
显性蛋白尿 DN 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
30-35
(2型DM肥胖 者热量适当 减少)
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒
1.水摄入：
高血压、水肿、心脏情况、少 尿情况而定 2.钠摄入： 高血压、水肿、心脏情况、少 尿情况而定
纠正可逆因素措施
1.积极控制各种感染：选择敏感的抗生素，尽 量减少对肾脏有损害的药物。 2.积极治疗心力衰竭： 限钠、利尿、扩血管、洋地黄药物应用。 3.解除尿路梗阻： 导尿、碎石、前列腺切除。 4.禁用肾毒性药物：氨基甙类抗生素、磺胺药、 非甾体抗炎药、造影剂等。 5.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
纠正可逆因素措施
6. 积极控制高血压：降压需平稳，多选 用 ACEI、ARB、CCB、利尿剂 7.补足液体量： 需注意晶、胶渗透压平衡 8.避免应用造影剂： 如果需用，水化、CCB保护 9.积极纠正高尿酸血症、高钙血症 10.终止妊娠
营养治疗
1.充足热量： 脂肪和碳水化合物为主。
(g/kg/d)
酮 酸 / 0.12 0.2 / 0.12 0.12
热 量
(g/kg/d) (kcal/kg/d)
其他元素
0.8 0.6 0.4
(如病人可耐 受)
非DN
透析前
GFR<60ml/min/1.73m
2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m2