【医学PPT课件】肝脏疾病影像征象分析共98页
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肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏疾病影像征象分析培训课件
18
第二肝门层面
第一肝门层面
胆囊层面
3/10/2021
TIWI 肝脏疾病影像征象分析
19
正相位
反相位
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
20
FIESTA-COR
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
21
正常肝脏MRI表现
增强扫描: • 肝实质均匀性强化. • 肝内血管结构也出现强化. • 肝内胆管不显示增强. • MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构. • 动态多期增强扫描可区分肝动脉.门静脉
肝脏疾病影像征象分析
12
门静脉期
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
13
平衡期
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
14
正常肝脏MRI表现
• SE序列T1WI上肝实质呈均匀中等信号, 与胰腺信号相似，比脾脏信号稍高.
• T2WI信号强度明显低于脾脏信号. • 肝门区及肝裂呈脂肪信号. • 肝内外胆管呈长T1长T2水样信号. • 肝内血管呈黑色流空信号.
• 同样的解剖结构在不同的检查序列可表 现为不同的信号。
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
15
T1WI－正相位
T1WI－反相位
3/10/
T2WI
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
17
第二肝门层面
第一肝门层面
胆囊层面
3/10/2021
T2WI 肝脏疾病影像征象分析
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
增强CT
32
平扫CT 门脉期
动脉期 平衡期
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的 3/10/2021增强扫描可以识别平扫不肝脏易疾显病影示像的征象病分灶析 。
肝脏影像学表现PPT课件
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
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38
.
39
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40
.
41
对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
.
37
▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
.
16
正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
.
17
正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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18
正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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19
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20
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21
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22
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23
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24
.
25
肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
.
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
肝脏疾病影像学诊断教学课件
密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
肝脏疾病的CT诊断 PPT课件
及包蟲病)→外傷→破裂、自發性破裂.
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
肝脏疾病影像诊断PPT课件
第38页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
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肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
肝影像学检查ppt课件
16
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
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（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
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二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
《肝脏疾病影像诊断》PPT课件
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
医学PPT
9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
医学PPT
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
医学PPT
3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
医学PPT
23
医学PPT
24
异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
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2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
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3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
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23
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异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
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常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
肝疾病影像ppt课件
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
·
6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
·
29
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
·
18
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
·
19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
·
11
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
·
28
[包膜]
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
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6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
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T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
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CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
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19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
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CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
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[包膜]
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
16
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
14
【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
33
【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
34
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
肝脏影像学课件PPT课件
肝硬化超声诊断要点
1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内 光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压
肝硬化
问题？
肝硬化的超声表现
问题？
门脉高压最常见的原因是
1.肝静脉梗阻 2.胆总管梗阻 3.胆结石 4.肝大 5.肝硬化
胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。
声像图特征
1：胆囊内见一个或数 个强光团。 2：光团后方伴声影。 3：强光团可随体位改变 而依重力方向移动。
主要临床表现
（1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易 疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿 大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝 掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。 失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水， 脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸， 食道静脉破裂出血和肝昏迷。
多囊肝
超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正 常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多 脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。
问题？
下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病
1.孤立性囊肿 2.梗阻性黄疸 3.肝内钙化灶 4.肝囊肿 5.多囊肝
肝硬化------病理和临床表现
肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死， 继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再 生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝 脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形 成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一 种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现 的不同有多种临床分型。
胆囊呈梨形。胆管分为 肝内和肝外两部分。毛 细胆管将肝细胞分泌的 胆汁逐级汇成左右肝管 出肝，汇成总胆管，经 胆囊管储存在胆囊内。
肝脏疾病影像诊断PPT参考幻灯片共97页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝脏疾病影像诊断PPT参考幻 灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝脏疾病影像诊断PPT参考幻 灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)