胸腔穿刺术操作规范及评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
新胸腔穿刺术评分标准
临汾市第四人民医院胸腔穿刺术评分标准（100分）项目内容操作要求标准分评分标准目的确定胸腔积液性质，诊断性穿刺，抽液（气）减压或胸腔内给药治疗3一处不符合要求扣1分提问部分1.适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
3回答不符合要求扣3分2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3一处不符合要求扣1分3.胸腔内注射药物。
3 不符合要求扣3分2.禁忌症1.出血性疾病（血小板＜50×109∕L）2、病情严重，难以耐受操作者3.穿刺部位有炎症性病变4.大咯血4 遗漏一条扣1分3.注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
3未述不得分不准确扣1－2分2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
3 未述不得分3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50－100ml。
减压抽液，首次不超过８00ml，以后每次不超过1200ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3 未述不得分4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3 未述不得分5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 未述不得分4.并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3 遗漏一条扣1分操准备工1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
2 未做不得分作部分作102.有药物过敏史者，必要时做利多卡因皮试。
2 未做不得分3.洗手准备准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
2 未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
2 未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，帽子。
2 未做不得分操作方法601.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。
1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。
1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。
患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。
2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。
进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。
一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。
4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。
5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
四大穿刺术技能操作评分标准
胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺操作流程评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腹腔穿刺术
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
腰椎穿刺术评分标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
骨髓穿刺术评分标准
常犯错误：拔出骨穿针前，未将针芯插入。
胸腔穿刺术 考核评分标准.Final
科室：姓名：职称：考核者：得分：
考核项目
考核内容
扣分
实得分
目的（5分）
1、查明胸腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。
评估
（10分）
1、病人的心理状况、合作程度
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等
准备பைடு நூலகம்
（5分）
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病
3、物品：治疗盘内备胸穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。
4、安置病人：（5分）
5、终末处理：（5分）
6、记录：（5分）
注意事项
（5分）
1、进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。
2、一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
3、避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。
4、边接液边观察病人反应。
评估
（15分）
1、病人和家属了解胸穿的目的，情绪稳定，主动配合。
2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4、严格执行无菌操作原则。
②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。
③一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入胸腔。
④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将胸水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。
⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
流程
（60分）
1、穿刺前：（15分）
①病人面向椅背骑在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
(完整word版)胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1。
1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
1.1。
2 操作规程1)操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫,或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少,仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择.②胸穿抽液：中-大量胸腔积液,为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与病人和家属沟通,签署穿刺同意书（祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程(1）与病人沟通:介绍自己,核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药）过敏史,同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超）,确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上,不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
胸腔穿刺术评分标准
未述不得分
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3
未述不得分
5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3
未述不得分
4.并发症
胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3
未述不得分
操
作
部
分
70
准
备
工
作
10
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
25
未夹闭乳胶管扣4分
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手未固定针扣4分
空气进入胸腔扣பைடு நூலகம்分
未留标本扣4分
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
6
未盖纱布扣2分
未整理器物扣2分
未观察扣2分
科室姓名成绩监考
8
消毒范围不正确扣2分
未检查指标卡或有效期扣2分
未检查针通畅扣2分
未核对器械扣1分
未铺洞巾扣1分
4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
5
位置不正确扣3分
麻醉方法不正确扣2分
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
胸腔穿刺术操作标准 考核标准
胸腔穿刺术操作标准考核标准Modified by JEEP on December 26th, 2020.胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。
二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。
2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。
打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
铺无菌洞巾。
4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。
5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
胸腔穿刺术
总分：
满分 10 5 5 5 10 10 得分
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
15
8
5
9
25
10 11
5 5 100
天津医科大学临床技能考核
胸腔穿刺术评分标准
学生姓名： 学号：
项目 1 2 3 4 5 6 术前准备：核对病人信息，知情同意，测量生命体征，准备物品 体位：坐位时，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂；半 卧位时，患侧前臂上举抱于枕部 胸背部叩诊 确定穿刺点：根据叩诊选择实音最明显部位进行，肩胛线第7-8肋 间 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内物品，铺无菌洞巾 消毒：以穿刺点为中心，环形离心性消毒皮肤2次即可，直径大于 15cm，范围依次缩小 局麻：抽取2%利多卡因，排气，在下一肋骨的上缘进针，先在穿 刺点皮肤处注射一皮丘，再向胸膜壁层做逐层浸润麻醉，每次注 药前回抽无血 检查穿刺针及橡皮管的通畅性和气密性，用血管钳夹闭橡皮管 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针于穿刺点出缓慢刺 入，当有落空感时，接上注射器，松开止血钳，抽取胸腔积液， 视操作目的不同，行诊断性穿刺或抽取大量胸水 术毕，拔出穿刺针，消毒穿刺点1次，无菌纱布覆盖，胶布固定 清理物品，标本送检，嘱患者平卧休息 总计 考核教师： 考核时间：
胸腔穿刺术评分标准
3、在规定时间内完成掾作（不卸过12分钟）
2
医德医风
（5分）
1、股务态度,霍伤意识，沟通能力
2,团队协作好及精神风貌好、着装整油.
5
提问
（10分）
1：胸穿的适应症。
5
2：减压抽液首次不抽过多少亳升,以后卷次不超过多少强升？
5
总分
10
8、抽液方法及抽液St助手固定穿剌针,抽吸过程中开启钳央是否得当,酌情扣分
10
9、抽液后穿剌部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆液和穿定.错误或遗漏每处扣1分。
5
10.术后处理：再次测血球.告知注遨事项,严密观察.酌情扣分
5
操作能力
（10分）
1、操作步骤及手法正确,无菌观念强.无污染
4
2、操作过程中注意观察患言反应并及时处理
胸腔穿刺术评分标准
Байду номын сангаас姓名时间成绩
项目
W分标准
分值
得分
掾作前准备（15分）
1、患者心理掂备：告知病情、穿到目的、注点加项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意利配合
5
2、物品准备；穿剌包、手套、消毒液、弯做、麻药等
4
3、穿刺前先测兔血压、脉搏（口述》
2
4、患者体位：（取坐位面向椅背,两曲钟置于椅背上,前额伏于前普上）口述，的情扣分。
4
掾作步・（60分）
1、操作者先进行患偏胸部叩诊.告知有胸部穿刺指征.选择正徜穿剌点并做标记。
5
2、穿剌者7部洗手法
5
3、真确打开穿购包,消毒顺序和范围正确，的情扣分.
5
,1、就无做手套的方法、步骤及效果。酌情扣分
5
5、正确铺设孔巾，井固定良好.
县医院胸腔穿刺术临床技能操作考核评分标准
5
检查器械，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。
5
铺无菌洞巾。核对局麻药，并抽取。
2
麻醉：先打皮丘，于穿刺点的下一肋骨上缘逐层局部浸润麻醉（注意先回抽，无回血后再注药；并确定穿刺深度。）
8
左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力突然消失，有落空感时，表示已达胸膜腔。
8
接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将胸水先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
15
首次抽液应不超过600ml
5
抽液结束时，按压穿刺口、消毒后，用无菌纱布覆盖，按压后胶布固定。
县医院胸腔穿刺术临床技能操作考核评分标准
考核内容：胸腔穿刺术
姓名：＿＿＿＿ 成 绩：＿＿＿
项目
操作要求及评分细则
分值
扣分
实得分
术前准备
核对病人信息及同意书，做解释，取得患者合作。
1
体位：患者取面向椅背坐位，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
4
器材准备：灭菌有效期内的胸腔穿刺包，5ml、50ml注射器。安尔碘，酒精，无菌棉签，医用胶布，2％盐酸利多卡因注射液等
5
严密观察（心率、血压），术中有无胸膜反应，有无出血、气胸等症状表现（口述）。
5
提问
胸腔穿刺术的注意事项（操作过程中严密观察患者反应；注意胸膜反应及气胸的表现；一次抽液不宜过多过快；首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；操作中要防止空气进入胸腔；避免第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌；肋骨上缘进针以免损伤血管；气胸病人选锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间）。
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胸腔穿刺术操作规范
【题干】
患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。
【操作前准备】
拿病历板。
报告操作开始。
核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。
嘱患者做好准备。
卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。
戴帽子。
戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。
准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。
操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。
您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。
我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】
卫生手消毒。
协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣，充分暴露背部。
自上而下、左右对称进行叩诊。
选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】
拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，
可以使用。
打开穿刺包外包布。
抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。
查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。
摆开穿刺物品，检查是否齐全。
穿刺物品齐全。
无齿镊夹出消毒杯。
助手述碘伏在有效期内，可以使用。
向消毒杯内注入碘伏。
对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。
镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。
用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。
拿起无菌手套。
无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。
戴无菌手套。
助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。
撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。
50ml注射器同上投放。
检查穿刺针。
以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。
铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。
再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。
同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。
【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉签消毒。
铺巾后与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。
助手纱布包裹折断瓶颈，弃于利器盒中。
操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气，助手将安瓿放置于利器盒中。
现在开始打麻药，会有一点点疼，请不要深呼吸，不要咳嗽。
左手绷紧穿刺点皮肤（掌心握纱布），右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入药液，局部形成圆形隆起皮丘。
先在穿刺点皮内注射皮丘，后垂直背部沿下一肋的上缘进针，逐层浸润麻醉至胸膜，每次回抽无鲜血后方可注药。
若回抽时见胸水，提示已进入胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。
拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点，穿刺点无渗血。
【穿刺、留标本】
诊断性穿刺，选择较细（或12号）穿刺针。
在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。
右手拇指及食指持穿刺针，右手掌握住橡胶管及弯钳。
左手掌内握纱布备用。
已经麻醉好了，现在准备穿刺，请不要深呼吸，不要剧烈咳嗽，如果有不舒服请随时告诉我。
助手拿无菌手套。
无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。
戴无菌手套。
操作者左手指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。
当有落空感时，表示针尖已进入胸膜腔。
左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递于助手（橡胶管仍为夹闭状态）。
助手用50ml注射器接橡胶管末端后，操作者松开弯钳，助手抽取胸水，并报告胸水性状，抽出淡黄色清亮胸水。
若抽液不畅，可将穿刺针稍作移动。
抽液时询问患者有没有什么不舒服？抽液50ml后，操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。
助手拔下注射器，将胸水注入试管上的试管内，立即送胸水常规、生化等检查。
助手摘手套，丢弃至医疗废物桶，流动水洗手。
操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。
右手将穿刺针放至弯盘，再取两块消毒纱布备用。
按压2分钟，拿起纱布，无渗血渗液。
助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。
一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。
助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。
对患者说：穿刺已经结束，谢谢您的配合，请尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服请及时告知医生。
【术后整理】
助手帮患者整理衣物，摆舒适体位。
操作者整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。
摘手套，弃于医疗废物桶。
流动水洗手。
摘口罩，先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。
摘帽子，丢至医疗废物桶内。
卫生手消毒。
报告操作完毕。
胸腔穿刺操作评分标准。