胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

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胸腔穿刺术操作评分标准

5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
消毒铺巾 (20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺 (40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾 (20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺 (40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段

胸腔穿刺术操作规范与评分标准

胸腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分

胸腔穿刺术操作规范、评分标准

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺术流程、评分细则

胸腔穿刺操作流程一操作前准备1. 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。

2. 工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。

3. 准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。

另备血压计、听诊器、卷尺。

4. 口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。

（2）治疗：①抽水或抽气检查。

②胸腔内注射药物。

二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。

2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。

抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。

3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。

（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。

4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。

消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。

6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。

7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器, 由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。

进行抽液。

注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。

首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。

胸腔穿刺术考核评分标准

5分
术பைடு நூலகம்处理（10分）
1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等
10分
总分
100分
考官签名：
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(告知患者穿刺过程中不要讲话与咳嗽)，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔(可见硅胶管与针头相接处有液体)。
胸腔穿刺术考核评分标准
胸腔穿刺术评分表
考核项目
胸腔穿刺术
项目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征；情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。
5分
2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml与50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。
20分
7、抽液：接上50ml注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液，诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。

胸腔穿刺操作流程及评分标准

胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。

确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。

2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。

在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。

3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。

4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。

在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。

6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。

二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。

2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。

3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。

4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。

5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。

个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。

胸腔穿刺技术操作考核评分标准

4
一处不符扣1分
4.铺无菌洞巾
3
一处不符扣1分
5.麻醉：检查并抽取2%利多卡因，于定位点下一肋骨上缘打一皮丘，垂直缓慢刺入自皮肤至胸膜壁层，边进针边回抽血，行局部浸润麻醉
3
一处不符扣1分
6.穿刺
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，嘱患者屏住呼吸
4
-一处不符扣2分
胸腔穿刺术评分标准（标准分
姓名—
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
术前准备
1.了解病史及穿刺目的
1
少了解一项扣0.5分
2.确认适应证、排除禁忌证
2
未确认扣2分
3.对照辅助检查（胸片或胸部B超），查核实体征
2
未对照或核实扣2分
4.术前与病人交流，告知操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书
2
未告知或签字扣2分
4
不正确扣3分
②抽气体：仰卧高坡位或半卧位
4.选择穿刺点
①抽液体：选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取肩胛下角第7~9肋间或腋后线第7~8肋间，或腋中线6~7肋间穿刺。包裹性积液宜根据胸X线片或B超检查所见决定穿刺部位，并标识
5
不正确扣3分
②抽气体：选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取锁骨中线第二肋间，并标识
5.核对药物
1
未核对扣1分
6.洗手、戴口罩、帽子。
2
一处不符扣0.5分
操
作
过
程
1.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒3遍，直径约15Crn
3
未消毒扣3分一处符扣1分
2.打开穿刺包，戴无菌手套

胸腔穿刺术评分标准

10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
助手协助固定针头
5
抽液完毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
整理用物，填写检验单并送检
胸腔穿刺术评分标准
科室________________姓名_______________成绩_______________
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
14
向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6
用物
6
胸穿包、无菌手套
2
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布
2
2%利多卡因、5ml注射器
2
操作程序与步骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子ห้องสมุดไป่ตู้无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
5
术后严密观察并做好记录
5
提问
20
1、
2、
考官签名

胸腔穿刺术评分标准

胸腔穿刺术评分标准
操作步Hale Waihona Puke 骤操作要点标准
得分
实际
蹲分
准备（1
O分）
准备
操作者：仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩。（2分）
核对患者，告知穿刺必要性与注意事项。（2分）
六步法洗手。（2分）
用物：胸穿包、棉签、利多卡因、胶布、碘伏、垃圾桶。（4分）
10
操作步骤（80分）
体位：①嘱患者取坐位面向椅背；②两前臂置于椅背，前额伏于前臂。
10
总体（1
0分）
操作规范、熟练，按时完成。（5分）人文关怀，团队协作好。（5分）
10
总分
100
5
定位：①叩诊；②选取肩胛下角线7—8肋间为穿刺点；③左侧。
15
消毒：①打开胸穿包，戴无菌手套；②以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径大于15cm；③铺无菌洞巾。
10
检查穿刺针：①检查穿刺针是否通畅；②夹闭针尾胶管。
5
麻醉：①核实麻醉药；②以2%利多卡因在穿刺点先打皮丘；③垂直进针，逐层浸润麻醉至胸膜壁层；④注意回抽。
10
穿刺：①术者左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓垂直刺入，当针体抵抗感消失，表示已穿入胸腔；②先接5Oml注射器，再松开夹子；③抽液，助手用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管；④抽液2ml；⑤助手观察患者反应。（每项5分）
25
术后处理：①抽液完毕，拔出穿刺针；②用无菌纱布覆盖；③胶布固定。④协助患者整理好衣物，嘱其平卧休息，告知注意事项；⑤整理用物。

胸腔穿刺术操作规程及评分标准精编版

第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。

2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。

3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。

4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。

1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。

（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。

②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。

③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。

④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。