17章吸氧

单侧鼻导管给氧法
目的 告知 准备
操作规程
注意事项
1. 严格遵守操作规程，切实做好“四防” 。 2. 使用氧气时，先调节流量而后用；停用时 先拔导管，再关闭氧气开关； 解释氧疗目的及操作过程 护士准备： 衣帽整洁，洗手、戴口罩 通过给氧，提高动脉血 3. 注意选择适当的用氧浓度。 氧含量及动脉血氧饱和度， 可能出现的不适。 4. 持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管 2次以 患者准备：取合适、舒适的体位 上，使用鼻塞、头罩者每天更换一次， 单侧鼻导管给氧法操作规程 纠正各种原因所造成的缺氧， 教会患者配合操作的方法 环境准备： 防震、防火、防热、防油 使用面罩者每 4～8h更换一次。 维持机体生命活动。 5. 氧气筒内氧气不可用尽，以防灰尘进入筒内， 及注意事项。 用物准备: 治疗盘、供氧装置 于再次充氧时引起爆炸。 6. 对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满” 或“空”的标志。
⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
㈤ 心理状态： 情绪、意志、自主状态、 住院有无 焦虑、恐惧、绝望、抑郁等
㈥ 特殊检查或药物观察：
-特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察
二、危重病人支持性护理
１ 2 3 4 5
病情观察与记录
保持呼吸道通畅
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5. 吸氧法
1.目的
2.准备 4.注意事项
3.方法
氧气帐法
附图
附图
双侧鼻导管 单侧鼻导管 吸氧法 吸氧法
鼻塞法
面罩法
头罩法
目的
（1）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。 （2）纠正各种原因引起的缺氧。
准备
1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2.病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。 3.用物准备 供氧装置、治疗盘内放治疗碗、鼻导管、 玻璃接管、纱布、吸氧导管、胶布、棉签、杯内盛 冷开水、弯盘、别针、扳手、用氧记录单、笔。 4.环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。
双侧鼻导管吸氧法操作步骤 核对解释 装表连接 清洁鼻腔 调节流量 插管固定
停用氧气
整理记录
核对解释
携用物至床前，核对床号、 姓名，说明目的，取得合作
装表连接
将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏 水或冷开水1/3～1/2满，连接好湿 化瓶。
清洁鼻腔
· 检查鼻腔黏膜及通气情况 · 棉签蘸水清洁鼻腔 · 连接鼻导管
一，危重患者病情 观察方法、内容
1.视诊：意识状态、表情 观察 、体位、肢体活动、皮肤 等等，便于及时判断病情 方法 危重程度。 2，听诊 3，触诊 4，叩诊 1，结合日常工作随时观察 2，通过经常巡视病房主动观察 5，嗅诊 3，对重点观察对象重点观察
观察内容 1 一般情况
⑴表情与面容 ⑵发育与体型 ⑶饮食与营养 (4)体位 ⑸姿势、步态 ⑹皮肤与粘膜
调节流量
打开流量表，根据需要 调节好流量，鼻导管蘸水湿润 并检查鼻导管通畅。
插管固定
将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约1㎝，再将导管绕过耳后， 固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁,向病人及 家属说明用氧期间不可自行调 节流量。
整理记录
整理用物归位，洗手， 记录用氧时间及氧流量，签名。
停用氧气
（三）确保病人安全
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作 要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准 确执行医嘱，确保医疗安全。
（四）加强临床护理
补充营养及水分
2
注意眼、口、鼻及 皮肤的护理
氧气筒容积（ L） 压力表所指压力（ kg / cm2） 应保留压力 （ 5 kg / cm2） 氧流量（L / min） 60(min) 一个大气压（ kg / cm2）
1.缺氧程度判断
6.氧疗的副作用
4.供氧装置
（1） 中心管道供氧装置
（3） 氧气枕供氧装置
（2） 氧气筒与氧气表装置
3. 抢 救 器 械
二，抢救器械和急救药品
五定： 定数量、定位置、 定专人管理、
定期消毒灭菌、
定期检查维修
二、常用抢救技术
氧气吸入法 吸痰法
（一） （二）
洗胃法
人工呼吸器使用 心肺复苏
（三）
（四） （五）
（2）一般用物
（一）氧气吸入
氧气疗法（oxygenic therapy） 根据动脉血氧分压和 氧气筒内氧气供应时间 吸氧法是通过给患者吸 2.相关量的换算 是指通过给氧，提高患者动脉血氧 动脉血氧饱和度的水平， 可按下列公式计算： 入氧气以提高血氧含量 •氧中毒 •氧中毒 分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（ SaO ） , 并结合临床表现分为三种： 2 及动脉血氧饱和度，纠 •肺不张 供氧装置有中心供氧 吸氧浓度（ % ） = 3.可供时数计算 •肺不张 增加动脉血氧含量(CaO ，纠正缺氧状 •轻度低氧血症 21 正缺氧。临床上用于各 •呼吸抑制 装置、氧气筒供氧装置。 ＋ 4 ×氧流量（L/min） 2) •呼吸抑制 4. 供氧装置 •中度低氧血症 态，促进组织的新陈代谢，维持机体生 种原因造成缺氧状态病 •晶体后纤维组织增生 •晶体后纤维组织增生 •重度低氧血症 人的急救与治疗。 命活动的一种治疗方法。 5.吸氧法
病情观察内容4—一般情况
发 育
饮食与营养 发育正常时，年龄和体格 观察皮肤颜色、弹 面容与表情 成长状态之间的关系是平 常见的异常步态有 : 典型面容： 性、温度、湿度以及有 观察排泄物的量、 营养状态是根据皮肤、毛 主动卧位、被动卧位、 体 位 衡的。正常成人头围为身 蹒跚步态（鸭步）、醉 急性病面容 慢性病面容 无皮疹、出血、水肿等 观察睡眠的深度、时 次数、颜色、气味及排 发、皮下脂肪、肌肉的发 呕吐时应注意观察发 被迫卧位 步 态 高的 酒步态、共济失调步态 1/7, 胸围为身高的一 贫血面容 甲亢面容 间及睡醒后的反应。睡眠 情况。如贫血患者皮肤、 泄时伴随的症状，必要 育情况综合判断的，也可 生的时间、方式及呕吐物 、慌张步态、剪刀步态、 皮肤与黏膜 半，两上肢展开的长度约等 二尖瓣面容 满月面容 紊乱可出现入睡困难、早 黏膜苍白；休克患者常 时收集标本送检。 通过一定时间内体重的变化 的性状、量、颜色、气味 间歇性跛行、保护性跛 于身高，坐高等于下肢的长 睡 眠 病危面容 醒、睡眠浅、多梦易醒、 苍白湿冷；肝胆疾病患者 引流液应观察各种 来观察营养状态。 和伴随症状。 行等。 度。 呕 吐 物 睡眠过多、梦游等现象。 常有巩膜和皮肤黄染等 引流液的量、性质的变
（二）抢救设备管理
抢救室
抢救床
抢救车
急救药品
各种无菌急救包
其他用物
急救器械
二，抢救器械和急救药品
抢 救
以能升降的活动床为佳，令
床
备一块木板。 木板床，作心脏按压时使用
二，抢救器械和急救药品
抢 救
药
无菌用物：注射器及针头、输液器、 输血器、压舌板、舌钳、牙垫 非无菌用物：听诊器、血压计、手 电筒、止血带、宽胶布
第二节 危重患者的抢救及护理
一 抢救工作的组织管理与 抢救设备 常用抢救技术
二
三
危重患者的支持性护理
一、抢救工作的组织管理与抢救设备
（一）组织管理
建立责任明确的组织架构 安排护士参加医生组织的 查房、会诊、病例讨论 及时制定抢救方案 做好抢救器械和药品的管 做好查对工作 及时、准确做好各项记录 理 抢救用物的日常维护
意识是大脑功能活动的综合表现， 正常人意识清楚、反应敏捷。 意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。 表现为思维、定向力、知觉、情绪等精 神活动的异常改变。
3 意识状态
意 识 障 碍 的 程 度
1，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或 轻度刺激唤醒，能回答简单问题， 但迟钝 2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定向力部分障碍，有躁动 幻觉。 3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒， 答非所问，停止刺激又熟睡 4，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷
1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理
应设法增进病人的食欲，帮助 自理缺陷的病人进食。对不能进 食者，给予鼻饲或胃肠外营养。 对液体不足的病人，应补充足够 的水分。
2.补充营养及水分
保持二便通畅，尿潴留或尿失 禁者，可采取相应措施，必要时 实施留置导尿。便秘者可酌情给 予缓泻药物或灌肠；大便失禁者 要保持床褥整洁，做好皮肤护理。
排泄物及引流液
现象。 化以及引流管是否通畅。
观察 T
2 生命体征的观察
体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现下颌呼吸或腹式呼吸
P
R
BP
舒张压＞90mmHg 以上 或收缩压＜90mmHg 以下 或血压时高时低

3 意识状态
1
加强临床护理
3
维持排泄功能
维持肢体功能
5
4
保持各种导管 通畅
危重病人眼、口、鼻常出现分泌物， 应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不 能自行闭合者易发生角膜干燥，导致 结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素 眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口 腔护理，每日 2 ～ 3 次。注意保持床褥、 内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。 六勤：勤观察、勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、 勤整理、勤更换
先拔出鼻导管，再关闭流 量表，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表， 整理用物归位，记录停用氧气 时间。
三，护士应具备的素质
危重患者的抢救成功率是反映医院医疗 质量的重要指标。 抢救中护士所承担的技术水平，组织配 合的好坏，将直接影响抢救的成败。