胆囊动脉的临床应用解剖研究
胆囊的解剖位置
2.4胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆 汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
▪ 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完 全无科学依据的，胆囊通过胆管与总胆管相连，胆囊有什么功能呢？
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
▪ 病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
腹腔镜胆囊切除术中Hem—o—lok夹常规处理胆囊管及胆囊动脉的临
[3] Kapoor R，Singh K J，Suri A，et al.Hemolok clips for vascular control during laparoscopic ablative nephrectomy a singlecenter experience[J].J Endourol，2016，203 202204.
在腹腔镜胆囊切除术中运用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉的临床效果分析
４ ８例 患者 中有 ｌ ３例 中转 开 腹 ， 为严 均 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｅｐ ｈｌ ｙｔ ｔｍ ，Ｃ） 有 创 伤 轻 、 机 可 采 取胆 囊 部 分切 除 。我 院 治疗 的 １３ １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃｏ ｙ Ｌ 具 ｐ ｃ ｅ ｅ 对 体 内环境 影 响小 、 后 疼 痛 轻 、 复 速 度 快 以及 外 形 美 观 等 特 点 。 现 阶 段 ， 重 粘连 不 能 辨别 解 剖关 系。 术 时应 放 宽 引 流 管放 置 指 征 ， 后 住 院 时间 更 术 恢 术 腹腔 镜胆 囊 切 除 术 已经 成 为 胆 囊 切 除 术 的 金 标 准 … 。从 ２０ ０６年 １ ０月 至 不 宜太 短 。 无一 例 出 现严 重手 术 并发 症 。 ２０ ０９年 ｌ ２月之 间 ， 在 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 中运 用丝 线 结 扎 胆 囊 及 胆 囊 动 我院 ３ ２ 腔镜 下 结扎 胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 。腹 腔 镜 下 用 丝 线 结 扎 胆 囊 管 及 ． 脉对 １３ ４ ８例 患者 进 行 了胆 囊切 除 ， 报告 如 下 ： 现 胆 囊 动脉 ， 没有 金 属 夹残 留体 内 ， 不会 对 需 要 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 等影 像 学 检 查 时 产 生 １资 料 与方 法 ． 干 扰 。亦 不需 要 使 用 昂贵 的生 物 夹 。使 用 丝 线 结 扎 经 济 、 便 、 质 稳 定 ， 简 性 １ １ 临床 资料 ：０ ６年 １ ． ２０ Ｏ月至 ２ ０ ０９年 ｌ ２月之 间 在 我院 进 行 腹腔 镜 胆 对 人体 无 损 伤 ， 全 可靠 Ｊ 安 。并 且 丝线 结 扎 不受 胆 囊 管粗 细 、 肿 限 制 。有 水 囊切 除 手术 的 １３ ４ ８例 患者 中 ， 性 ４６例 ， 性 ９２例 ， 大 年 龄 ８ 男 ５ 女 ８ 最 ４岁 ， 最 利 于 在基 层 医 院开 展 。 小年 龄 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ８岁 。１３ ４ ８例 患 者 进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的原 因 分 别 在 分 离胆 囊 管及 胆 囊 动脉 时 不 必 “ 骼 化 ” 只 要 能 确 定 解 剖 关 系 就 可 骨 ， 是 ： 囊结 石 并 慢性 胆 囊 炎 １５ 胆 １０例 ， 胆囊 结石 并 急 性胆 囊 炎 ３ ６例 ， 囊 息 肉 胆 以 。 当胆 囊 管与 胆囊 动 脉 比较 近 时 ， 以用 丝 线 一 次 性 结 扎 。 如 果 较 远 则 可 ２ ３例 ， 囊 结 石 合 并 亚 急性 胆 囊 炎 ６例 以及 非 结石 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 ３例 。 分 别结 扎 。 胆囊 管 常规 用 分 离 钳 钳 夹 ， 觉 有 无 胆 囊 管 结 石 等 。 如 果 有 结 ４ 胆 感 均经 超声 检 查 排 除胆 总 管结 石 或 占位 病 变 。 石 ， 在 结 石 远 端 纵 形 剖开 胆 囊 管 ， 取 出结 石 为 度 ， 在 切 口近 端 结 扎 。 则 能 再 １２ 手 术方 法 ： ． 采用 全 麻 或 硬 膜 外 麻 醉 ， 人 取 仰 卧 位 ， 高 足 低 １ 。 结扎 线 距 总管 约 ０ ５ｍ。避免 胆 管残 留结 石 。胆 囊 管远 端 用胆 囊 抓钳 夹 住 ， 病 头 ５ ．ｃ 至 ２ 。手 术 台 向左 倾斜 ｌ 。 ０， ５ 。在 脐缘 下 缘取 １ｍ 弧 形 切 口 ， 巾钳 夹 持 切 并距 结 扎 线 约 ０３ ｍ处 剪 断 。 电灼 胆 囊 管 内膜 ， 进粘 连 。 ０ｍ 以 ．ｃ 促 口两 缘并 将 腹壁 尽 量 提起 ， 切 口将 Ｖ ｒｓ 气 腹针 垂 直 穿 刺 入 腹 ， 立 二 氧 经 ｅｅｓ 建 在 “ 准 四孔法 ” 标 腹腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 时 ， 由于 有 助 手 对 术 区 内组 织 或 化碳 气腹 ， 腹机 压 力 维持 在 １ 气 ０至 １ｍ ｇ ２ ｍＨ 。置 腹 腔镜 观 察 腹 腔 内 的 情 况 ， 器 官 的牵 引 与推 拉 ， 者 只要 掌 握 了腔 镜 下 结 扎 技 术 ， 术 就可 以很 方 便 地 作 胆 确认 可行 胆 囊 切 除术 后 ， 用 “ 准 四 孔 法 ” 入穿 刺套 管 ， 下 孔 为 盲 穿 ， 囊 管和 胆囊 动脉 的结 扎 。 采 标 穿 脐 其余 均在 腹 腔镜 监 视 下 穿 人 并 插 入 相 应 器 械 。 胆 囊 周 围 有 粘 连 的 时候 ， 要 以钝 性分 离 和 电凝 钩 电 切相 结 合 的方 法 分 离 出 胆囊 。左 手 持 胆 囊 抓钳 牵 拉 胆囊 ， 露胆 囊 三角 及 肝 门结 构 ， 后 用 电 凝 钩冷 热 结 合 分 离 胆 囊 前后 三 角 显 然 浆膜 层 ， 游离 胆 囊管 、 胆囊 动 脉 ， 必 “ 骼 化 ” 以 能 确 定 “ 管 一 壶 腹 ” 不 骨 ， 三 为 宜 。右手 分 离钳 带 入 丝线 ， 端放 入 胆 囊 后 三角 处 ， 一 分离 钳 于胆 囊 管和 胆 囊 动脉 内侧 穿 入钳 夹 后 侧丝 线 端并 牵 引 出 ， 再调 整 好 丝 线 的 位 置 ， 定在 胆 囊 确 管离 胆 总管 约 ０ ５ｍ处 ， 别 用 电钩 和分 离 钳缠 绕 外 科 结 ， ．ｃ 分 丝线 近 端 由一 助 手用 持针 器 夹持 ， 端 由 打结 器 把持 向 相 反 方 向 用 力 将 结 打 紧 。顺 逆 结 合 远 切 除胆囊 。胆囊 床 电灼 止血 。冲洗 创 面 ， 检查 胆 囊 床 无 出血 。无 胆 漏 ， 认 确 胆囊 管结 扎 处线 结 牢 固 ， 吸净 冲 洗液 。对 炎 症 较 重 的 病例 于 温 氏孔 放 置 多 孔 乳 浆管 从 右腋 前 线 穿刺 孑 引 出 。经 脐或 剑 突下 切 口取 出标 本 ， 束 手术 。 Ｌ 结 １３ 注意 事 项 ： 果 胆囊 管 和 胆 囊 动脉 较 远 可 以分 别 结 扎 。胆 囊 管 远 ． 如 端 由胆囊 抓 钳夹 住 并 于结 扎 远端 约 ０ ３ｍ 处 剪 断 。如 遇 较 为粗 大 的胆 囊 血 ．ｃ 管则将其适当分离 ， 用前法 以丝线结 扎后电凝 钩凝断。如胆囊 三角解剖不 清， 不能顺利分离 出胆囊管 ， 则改行逆行胆囊切除甚至作胆囊部分切除。 ３３ 腹 腔 镜下 打 结 的技 巧 。 随着 腹 腔 镜 外科 的迅 速 发 展 ， 镜 下 打 结 ． 腔 技 术运 用 越来 越 广泛 。腔 内 器 械打 结 法 是 否 可 靠 ， 键 在 于 能 否 正 确 运 用 关 该项 技 术 ， 助手 与 术者 默 契 的 配合 也是 成 功 的 关 键 Ｊ 由于 胆 囊 管 和 胆 囊 。 动脉 的组 织较 为 柔 韧 ， 力不 高 ， 就 为 腔 镜 下 打 结 提 供 了 良好 的条 件 。 再 张 这 则 ， 们 于 右腋 前 线处 右 肋缘 下 操 作 孔 ， 一 助 手 用 持 针 器 夹 持 丝 线 一 端 ， 我 由 另一 端 远端 缠 绕 在右 手 的 环 指 拉 紧 固 定 ， 用 自制 打 结 器 推 丝 线 另 一 端 的 运 近端 ， 结扎 处 保 持 三点 在一 直 线 ， 与 向相 反 方 向均 匀 用 力拉 紧 。均 采 用 标 准 外科 结 ， 以避 免 绕第 二个 结 时 ， 一 结 松 动 。 可 第 笔 者通 过 工 作 实 践 以及 学 习 总 结 了一 些 使 得 打 结 变 简 单 的 方 法 。 第 丝 线要 用 ７号束 线 ， 用 团线 ， 身 已 有 很 多 线 圈 ， 易 伸展 ， 作 及 不 若 本 不 操 方便 。 第二 ， 线保 持 干燥 ， 免 操 作 时 与 器 械 粘 在 一 起 。第 三 ， 扎 丝 线 丝 避 结 在结 扎 处反 折 长度 约 ６ ｍ较 合适 ， 长操 作 时 丝 线 易 扭 曲成 团 ， 易 辨 认缠 ｃ 太 不 绕方 向 。第 四 ， 用两 圈标准 外 科 结 ， 免 结 扎 松 动 。第 五 ， 结 时三 点 要 保 避 拉
腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖技术在急性胆囊炎患者应用对比研究
第 44 卷第 8 期 2023 年 8 月安徽医学Anhui Medical Journal腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖技术在急性胆囊炎患者应用对比研究万里明 范育林 盛华嵩 何燕浙 史多琦 沈倩 汤厚阔 张思东［摘 要］ 目的 探讨腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖技术在急性胆囊炎（AC ）患者中应用价值及安全性。
方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于合肥市第三人民医院普外科行腹腔镜胆囊切除术（LC ）的160例AC 患者资料。
按照手术方案不同，分为观察组（80例）和对照组（80例）。
观察组应用腹腔镜下胆总管显露联合中路解剖技术治疗，对照组应用腹腔镜下传统解剖法治疗。
分析两组患者围手术期相关指标、中转开腹率及相关并发症发生率。
结果 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。
观察组中转开腹率、围手术期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖法用于AC 患者具有降低并发症发生率和术中中转开腹率，改善患者预后等优点。
［关键词］急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆总管窗；中路解剖法doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.016急性胆囊炎（acute cholecystitis ，AC ）是由于胆囊管梗阻以及胆道细菌感染引起的较常见急腹症之一，重症感染时可并发胆囊积脓、坏疽穿孔、中毒性休克等严重并发症［1］。
急性胆囊炎的治疗以往多采取保守治疗为主，但随着腹腔镜技术的发展，逐步拓宽急性胆囊炎的手术适应证，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic chole⁃cystectomy ，LC ）越来越多的应用于AC 患者的治疗，并成为其首选术式［2］。
但AC 患者行LC 的胆管损伤及中转开腹仍时有发生，目前LC 胆管损伤率为0.4%～0.6%［3］。
有学者［4］报道显示该类患者中转开腹率高达9.24%，故对于AC 患者行LC 时如何有效防止胆管损伤，减少中转开腹率是外科医师亟需研究的课题。
临床应用解剖作业
临床应用解剖作业南京医科大学2022—2022学年临床应用解剖学试卷2022.11学号姓名一、名词解释（30%）1、腰上三角即uperiorlumbartriangle，又称列氏四角，其内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌(和12肋)，底为腹横肌，其深面有肋下N、髂腹下和髂腹股沟N。
腰上三角是肾手术入路，也是腰薄弱区，可能发生腰疝。
2、腋鞘有称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。
临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。
3、危险三角是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域，颜面部的浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉，面前静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行。
当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并呆逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎等严重并发症4、颈动脉鞘由颈深筋膜形成，在鞘内，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，静脉和动脉之间的后方为迷走神经。
5、肘窝（围成及内容）位于肘关节前面，呈三角形，其上界为肱骨内外上髁的连线，外侧为肱桡肌内侧缘，内侧缘为旋前圆肌的上缘。
其内容物由内向外依次为正中神经、肱动脉及其两分支——桡尺动脉以及与其伴行的静脉、肱二头肌腱、绕神经浅支与深支。
6、股环股管的上口为股环，呈卵圆形，由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内侧的纤维隔所围成。
7、腘窝（围成及内容）腘窝为膝后区的菱形凹陷。
外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。
腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。
腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。
其外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。
胆道系统解剖
胆道系统解剖胆道系统包括肝内、外胆管、胆囊和胆总管末端及Oddi括约肌，起始于肝内毛细胆管，终止于十二指肠乳头。
左、右肝管和肝总管左、右肝管为一级分支，左内、外叶，右前、后叶胆管为二级分支，各肝段胆管为三级分支。
左肝管较细长（2~4cm），右肝管略为短粗（1~3cm）。
左、右肝管出肝门后在肝门部会合形成肝总管（长2~4cm，直径0.4~0.6cm），其下端与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊管长约3cm，粗约0.3cm。
胆囊管大多呈锐角开口于胆总管之右侧，但常有变异，可开口于肝总管前方和后方或左侧壁；甚至于与肝总管并行向下开口于十二指肠后段或直接单独开口在十二指肠；胆囊管也可很短或缺如。
胆囊管内的粘膜有5~7个螺旋状的皱襞，称为Heister 瓣，有节制胆汁出入的功能，可使胆汁贮藏在胆囊内被浓缩，胆囊不至于胀满或过于萎缩。
胆总管长7~9cm，直径0.6~0.8cm，当胆总管下端有阻塞现象时，其直径可有明显的扩张，慢性炎症者偶尔也可变得异常狭窄。
胆总管在解剖上可以分为四段：1.十二指肠上段起自肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。
其后方为门静脉，左侧是肝固有动脉。
2.十二指肠后段紧贴十二指肠球部的后面下行。
其后方为腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。
3.胰腺段起自十二指肠球部下缘，止于十二指肠降部后内侧壁。
此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过，另1/3则在胰头部后面的沟内下行。
4.十二指肠壁内段–是胆总管在肠壁内斜行向下的部分，长约2cm，其中部扩大称为乏特（Vater）壶腹，出口处的括约肌称为奥狄（Oddi）括约肌。
Oddi括约肌是调节胆、胰管开放及内压的总括约肌。
出口处直径约0.6cm，周围粘膜隆起呈乳头状，称为乏特（Vater）乳头，距幽门约10cm。
约70%~85%的胆总管壶腹部是与胰管汇合在一起，共同出口入肠管。
但15%~30%主胰管单独注入十二指肠。
控制胆、胰管开放及其内压的括约肌可分三部分：①胆总管括约肌，为胆总管穿过十二肠壁的部分，有时向十二指肠外还延伸2mm。
胆囊的解剖
胆囊的解剖胆囊是人体内的器官之一，位于肝脏下方，其主要功能是帮助消化和吸收脂肪。
胆囊的名称源于其形状，类似于一个鸟嘴，类似拉长的圆锥体，长度约为7-10厘米，直径约为3-4厘米。
在人体内，胆囊与肝脏和胰腺的相互作用紧密相关，对消化功能发挥着重要作用。
结构胆囊是一个上下宽度不同的弯曲管道。
管道的上一部分称为胆囊底部，下一部分称为胆囊颈部。
在胆囊的颈部处，有一个与胆囊相连的管道称为胆囊管，其内含胆囊分泌的胆汁。
胆汁进入小肠，以帮助人体消化并吸收脂肪。
位置胆囊位于肝脏下侧，分为耳状突囊和主体囊两部分。
耳状突囊是指胆囊基底向下的扩张部位，呈囊状突出，可以清楚地观察到。
主体囊是指胆囊上部向下延伸的管道，其内含胆囊管和胆汁。
血供与神经胆囊主要的血管来源于膈下动脉，分别是胆囊动脉和胆总管动脉。
自膈下动脉穿过肝右三角到达肝门处，可见到胆囊动脉与胆总管动脉的分布。
胆囊管在经过胰头时能与胰管相连。
胆囊的神经供应来源于迷走神经和腹部交感神经。
迷走神经支配了胆囊的收缩和松弛，而腹部交感神经则能通过胆管对胆囊扩张和收缩起到重要的作用。
功能胆囊作为人体内特别的器官之一，其主要功能是储存、液化和排放胆汁。
在人体消化过程中，胆囊储存胆汁，当食物进入消化道中，胆囊收缩，排放胆汁到小肠中，以帮助胃排放食物，并促进脂肪分解吸收。
此外，胆汁还能通过肝脏循环至小肠中，帮助摄入脂肪的人体吸收脂溶性维生素和其他营养物质。
需要注意的问题胆囊可能存在多种疾病，例如胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等等。
一般来说，如果感觉胆囊部位疼痛或者不适，应该及时咨询医生，以及进行必要的检查。
此外，为了远离胆囊疾病，还需要保持健康的饮食习惯。
具体而言，应该注意控制脂肪摄入、适量摄入蛋白质，避免摄入过量的饱和脂肪酸和胆固醇，并且经常进行运动等等。
胆囊作为人体最重要的器官之一，发挥着非常重要的作用。
了解其结构、血管、神经和功能，对于维护人体健康，以及预防胆囊疾病都非常有意义。
解剖名解
1、骨髓:骨髓为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。
分红骨髓和黄骨髓。
2、椎间孔:相邻椎骨的椎上、下切迹围成的孔称椎间孔，有脊神经和血管通过。
3、胸骨角:胸骨柄与体连接处微向前突称胸骨角，其两侧平对第2肋间，向后平对第4胸椎体下缘，是计数肋的重要标志。
4、肋弓:第8～10对肋前端借助软骨与上位肋软骨连接形成肋弓。
5、肋沟:肋骨内面近下缘处的浅沟称肋沟，肋间神经和血管走行其中。
6、蝶鞍:为蝶骨体上面呈马鞍状的结构，垂体窝和鞍背统称蝶鞍。
7、蝶筛隐窝:上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙。
是蝶窦开口的部位。
8、肩胛骨下角:为肩胛骨脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。
9、肱骨外科颈:肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈，此处较易发生骨折。
10桡神经沟:为肱骨体后面中部的一条自内斜向下的浅沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。
11、髂结节:髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节，是重要的体表标志和骨髓穿刺的常用部位。
12、髋臼:为髋骨外侧面的一朝向下的深窝，由髂、坐、耻三骨的体合成，有月状面、髋臼窝和髋臼切迹。
13、关节:又称间接连接，是骨连结的最高分化形式，以相对骨面间互相分离，之间为充以滑液的腔隙，仅借其周围结缔组织连结，因而一般具有较大的活动性。
14、脊柱:由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成。
15、椎间盘:为连于相邻两椎体之间的纤维软骨，由周围的纤维环和中央的髓核组成。
16、胸廓:由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。
17、骨盘:由左右髋骨和骶骨、尾骨以及其间的骨连结形成。
18、斜角肌间隙:是由前前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间共同构成的裂隙，其中有臂丛神经和锁骨下动脉通过。
、19、腹股沟韧带:是腹外斜肌的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间形成的一个具有弹性和韧性的腱性结构，其在局部可形成腔隙韧带、耻骨梳韧带以及腹股沟管浅环。
20、咽峡:由腭帆后缘、左右腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的通道，也是口腔和咽的分界处。
胆囊切除中应识别的关键解剖结构
关键安全视野 常规胆囊切除术中，识别Calot三角最安全的方式是获取关键安全视野（CVS），其最终目的是避免胆管损伤。 因此在进行任何胆囊切除术的过程中，直至获取关键安全视野前，任何钳夹分离操作都不可进行。
关键安全视野的获取，必须完全满足3个条件：
完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织 胆囊的最低部分需与胆囊板分离 仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊
6.将胆囊颈从胆囊板游离；随着脂肪纤维组织的清除，胆囊动脉将逐渐于Calot三角区域内显露
7当解剖至可见胆囊动脉和胆管连接胆囊时，标志着关键安全视野的成功获取。
8.使用抓钳缓缓撑开胆囊管和胆囊动脉，进而夹分两者，完成胆囊切除。
汇报结束 感谢观看
不忘初心 | 牢记使命 | 砥砺endelenburg体位同时抬起身体右侧，进腹后夹起胆囊底，向患者右肩方向反折。
2.钳夹哈特曼氏囊向患者右臀方向牵拉，以暴露Calot三角。 注：Calot三角以肝脏下表面、胆管及肝总管为界。
3.同时暴露Rouviere沟，其位于右门静脉蒂所在的肝底面。
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胆囊切除中应识别的关键解 剖结构
汇报人：吴振宇
无论常规还是复杂，在任一腹腔镜胆囊切除术中，都需要明确胆囊的几大解剖学特征：Rouviere沟、肝门板、 胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠。在一些特殊病例中，胆囊底可能是唯一能够被分辨的解剖学特 征。
以上解剖结构对于指导外科医生定位肝总管和胆总管都极为重要，可有效避免术中损伤
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4.Rouviere沟与肝门板间假定一条安全边界（虚线所示）以便进一步解剖，通常沿此边界可发现胆囊动脉淋 巴结。 确定Rouviere沟的位置是决定腹腔镜胆囊切除术能否成功的关键，但该结构的形态因人而异。下图以另一病 患为例展示了其中的差异。
临床本科解剖模拟试卷一(AB)(有答案)
模拟试卷一（A）一、名词解释（每题2分，共10分）1、胆囊三角：由肝总管、胆囊管、肝围成，内有胆囊动脉。
2、斜角肌间隙：在前斜角肌、中斜角肌之间，内有锁骨下动脉、和臂丛通过。
3、齿状线（肛皮线）：颈相邻肛柱下端和肛瓣的连结成锯齿状的环形线，为皮肤与粘膜分界线。
4、肝门：肝左右管和肝固有动脉、门静脉为进出肝的部位5、股三角：腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘与长收肌内侧缘围成，内有股动脉股静脉股神经和股管等二、填空题（每空1分，共10分）1．盲肠和结肠在外形上有3个特征，它们是__结肠带__、__结肠袋__、_脂肪垂__．2．壁胸膜分为__肋胸膜_、__膈胸膜__、__纵膈胸膜__、_胸膜顶__．3．大隐静脉起自__足背静脉弓_，经内踝的__内踝前方 _方,沿着小腿及大腿的内侧面上升,穿_隐静脉裂__孔入股静脉。
三、选择题（每题1分，共40分）1、参于形成翼点的骨是（A ）。
A、额骨、蝶骨、顶骨、颞骨B、额骨、枕骨、顶骨、颞骨C、颧骨、枕骨、顶骨、颞骨D、额骨、颧骨、顶骨、颞骨E、额骨、颧骨、顶骨、枕骨2、尺神经沟位于（B ）。
A、胫骨B、肱骨C、尺骨D、腓骨E、桡骨3、关节盂位于下列哪块骨上（ C）。
A、锁骨B、肱骨C、肩胛骨D、尺骨E、桡骨4、关节的辅助结构是（D ）。
A、关节面B、纤维膜C、关节腔D、关节盘E、关节囊5、肩关节（E ）。
A、不能作环转运动B、关节囊的后壁有喙肱韧带C、囊的前壁没有韧带加强D、囊的后壁最薄弱E、由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成6、连接相邻椎弓板间的韧带是（A ）。
A、黄韧带B、棘上韧带C、后纵韧带D、前纵韧带E、纤维环7、伸肘关节的肌肉是（B ）。
A、肱二头肌B、肱三头肌C、前锯肌D、胸大肌E、三角肌8、属于咀嚼肌的是（C ）。
A、眼轮匝肌B、颅顶肌C、颞肌D、口轮匝肌E、颊肌9、属于表情肌的是（D ）。
A、颞肌B、翼外肌C、翼内肌D、枕额肌E、咬肌10、屈髋屈膝的肌肉是（ E）。
胆囊床内血管的应用解剖
胆囊床内血管的应用解剖蔡昌平;代小思;李成军【期刊名称】《四川解剖学杂志》【年(卷),期】2001(009)001【摘要】本文选用128例经福尔马林固定的成人原位或离体带有保存完整胆囊的肝脏标本进行解剖,观测了胆囊床内血管的直径、位置、行程、分支及分布范围.结果如下:(1)胆囊动脉深支,102例(占79.7%)标本胆囊动脉深支分为胆囊支和肝支,胆囊支分布于胆囊,肝支有2～3支,直径0.35～ 1.3mm,进入肝,与肝内血管存在吻合.(2)肝中静脉及其属支,16例(占12.5% )标本肝中静脉及其属支在胆囊窝内部分或全部突出于肝组织表面,参与组成胆囊床,其中肝中静脉主干3例,占2.3%,直径5.8～6.8mm,长度11.3～14.2mm ;右前叶支、或左内叶支、或两者都突出6例,占4.7%,直径3.1～6.0mm,长度13.2～31.7mm;右前叶支属支、或左内叶支属支、或两者都有部分突出7例, 占5.5%,直径2.2～3.3mm,长度11.2～26.0mm.(3)门静脉右支分支,25例(占19.5%)标本,在胆囊窝位置表浅,部分或全部突出肝组织表面,直径大小不等.(4)门静脉左支分支,3例(占2.34%)标本,直径2.1～3.5mm,经胆囊窝左缘前部进入胆囊床,全部突出于肝组织表面,分多支分布于胆囊窝左前部.(5)胆囊静脉,部分胆囊上面的静脉、细小、行于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内,经胆囊床入肝, 与肝静脉相连.本文对胆囊手术出血原因及如何减少术中出血进行了讨论分析.【总页数】1页(P31)【作者】蔡昌平;代小思;李成军【作者单位】川北医学院解剖教研室,;川北医学院解剖教研室,;川北医学院解剖教研室,【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.人胃壁内迷走神经和动脉血管分布的应用解剖 [J], 杨胜波;薛黔;蒋彦军;张永2.胆囊床内肝管的应用解剖 [J], 蔡昌平3.胆囊床内肝中静脉的应用解剖学 [J], 蔡昌平;彭祥玉;等4.胆囊床血管的超声和应用解剖学研究 [J], 丁冉;原林;龚渭冰;丁自海5.胆囊床内肝中静脉的应用解剖 [J], 蔡昌平;彭祥玉;代小思;谢兴国;冉茂成;李成军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊三角的名词解释
胆囊三角的名词解释胆囊三角，也被称为Calot三角，是腹腔内一块含有胆囊动脉、肝总管和囊管的区域。
它的地理位置坐落于肝右叶下缘的胆囊底部，与肝总管相邻。
对于一些需要进行胆囊手术的病人来说，了解胆囊三角的结构和功能非常重要。
胆囊三角的主要组成部分是胆囊动脉、肝总管和囊管。
胆囊动脉是胆囊供血的主要来源，起源于肝动脉。
肝总管是将肝脏产生的胆汁输送到小肠的管道，而囊管则起到将胆囊中的胆汁引流至肝总管的作用。
胆囊三角的位置紧邻这三个重要的管道，因此在进行胆囊手术时要特别小心，以避免对这些重要结构造成损伤。
胆囊三角的解剖结构对于腹腔外科医生来说具有重要的指导意义。
在胆囊切除术中，腹腔外科医生需要准确地辨别胆囊三角的位置，以便切除胆囊时不误伤肝总管和胆囊动脉。
此外，在困难的胆囊手术中，胆囊三角的结构常常被用作重要的解剖标志，协助医生进行手术操作。
胆囊三角还与胆囊疾病的发生和诊断有关。
胆囊结石是胆囊疾病中最常见的病因之一，而胆囊三角是结石的一个常见藏身之处。
当结石长时间滞留在胆囊三角，会引发胆囊炎症，导致疼痛以及其他相关症状的出现。
因此，对于患有胆囊疾病的患者来说，了解胆囊三角的位置和作用，有助于更好地理解相关的临床表现和治疗方法。
除了临床应用，胆囊三角在研究领域也具有一定的意义。
对胆囊三角的研究有助于我们更深入地理解消化系统的解剖结构和功能。
例如，通过研究胆囊三角的微细结构以及其与周围组织的关联，科学家们可以探索在胆囊疾病发生过程中的细胞和分子机制。
此外，胆囊三角的解剖变异也是一个有趣的研究方向，了解不同个体之间的差异有助于更好地指导临床实践。
总结起来，胆囊三角是腹腔内一个重要的解剖区域，包含胆囊动脉、肝总管和囊管。
它在胆囊手术中起到了重要的作用，需要特别小心和细致的处理。
同时，了解胆囊三角的结构和功能对于胆囊疾病的诊断和治疗也具有重要意义。
在未来的研究中，胆囊三角有望成为一个重要的研究领域，为我们揭示更多关于消化系统的奥秘。
腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察及临床意义
１ 材 料 与方法
１１ 病例 资料 ．
１５ （． ％）走行于胆囊管外 侧 １ ０ 例 ８０ ， ３例 （． ％） ７８ ，
走 行 于胆囊 管后侧 １ （． ％ ） ６例 １２ 。１支 型起 源于 内 脏 动脉 的多 位于 胆总 管左侧 ， 入或不 进入 Ｃ ｌ 三 进 ａｔ ｏ 角； ２支型 均走行 在胆 囊三 角 内或 １ 在三 角 内 ， 支 另
３ （． ％ ） 无法辨别起源的 ８ （ ． ％） ５例 ２７ ， ８例 ６ ７ 。走行 于胆囊
管 内侧 １０ ４例 （ ３ ０ ） 走 行 于 胆 囊 管 前 侧 １ ５例 ９ ８．％ ， ０ （． ％） 走行于胆囊管外侧 １３例 （ ． ％ ） 走行 于胆囊 管 ８Ｏ ， ０ ７８ ，
患者 取反 Ｔｅｄｌ ｂｒ ， 左 倾 ， 技 术 入 腹 ｒｎｅｅ ｕｇ位 稍 ｎ ４孔 脐下 作一 约 １ ０ｍｍ切 口 ， 气腹 针 穿刺 建 立人 工 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 压力 维持 为 １４ ．６—１８ Ｐ （ １ ４ｍｍ ｇ 。 ．６ｋ ａ １ —１ Ｈ ） 置入 ３ 。 腔镜进 行 观察 并 记 录 ， ０腹 右肋 缘 下腋 前 线 、 锁骨 中线 的抓钳 分别 将 胆 囊 底 部 牵 向 头侧 、 囊 颈 胆 部 牵 向外侧 ， 开 Ｃ ｌ 三 角 ， 于显露 和处 理 ， 突 展 ａｏ ｔ 便 剑 下 分离 钳仔 细解 剖 Ｃ ｌ 三 角并 记 录 胆囊 动脉 解 剖 ａｔ ｏ
例 （ ． ％ ） 走 行 于 Ｃ ｌ 三 角 内 １１８ 例 ４４ 。 ａｏ ｔ ２
（５ ６ ） Ｃｌｔ 角外 １０例 （４４ ） ８． ％ ，ａ 三 ｏ ９ １． ％ 。起 源于右
肝动 脉 ９ ８例 （ ５ ７ ） 起 源 于 肝 总 或 肝 左 动 脉 ９ ７． ％ ，
64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床价值初步研究
Ｔ ｅｃｓ ｃａｔ ｉｓ ｅｅｄ ｌ ｅｔ ０ （ ６ ）ｏ ｅ１ ０ｐｔ ｎｓ ｗ ｄｐ ｎ ｅ ｔ ａｉｌ ｉ ｓ ａｅ ｈ ｙｔ ｒ ｒ ｒ ｅｉ ａｅ ｉ １６ ９ ％ ｉ ｅｅ ｗ ｎ ｄｎ ｆ ｈ １ ａｉ ｔ ｔ ｅ ．Ｔ ｏｉ ｅ ｅｄ ｎ ｒｄｏｏ ｓ ｖ ｎ ｇｔｈ
ａｇｏｒｐ ｙ（ Ｔ ｎ ｉ ａｈ Ｃ Ａ）ｉ ｉ ｌｙ ｇｃｓｃ ａｅ ｒ．Ｍｅｈ ｄ Ａ ｔｔ ｆ１ ０ ｐｔ ｎｓ（ ２ ｍａ ， ８ ｆ— ｇ ｎ ｄｓ ａ ｉ ｙｔ ｒｔ ｙ ｐ ｎ ｉ ｅ ｔｏ ｓ ｏａ ｏ １ ａ ｅ ｔ ６ ｌ ４ ｅ ｌ ｉ ｅ ｍａ ）ｐ ｒ ｒ ｄＣ ｘｍｉａ ｏ ．Ｔ ｅｒｗ ｄｔ ｗ ｒ ｐ ｔ ｄｉｔ ｗ ｒ ａｉ ｆ ｄ ａ ｔ ｅ ｒｓ ｔ ｎ ｌ ｅｆ ｍｅ Ｔｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｈ ａｅ ｅｅｉ ｕｔ ｏ ｏｋｓ ｔ ｎｏ Ａ ｖｎａ ｋｔ ｉ ｅ ｏ ｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｇ Ｗｏ ａ ｏ
结论 ６ ４层螺旋 ｃ Ｔ检 查能够充分显示胆 囊动脉 的起 源、 变异及走行Байду номын сангаас情况 ， 于减 少腹腔镜胆 囊切除术 中出血 、 对 胆 管及 血管损伤 以及 中转开腹 有重要 的 Ｉ 临床指 导意义。
【 关键词】 胆囊动脉； 血管成像； 体层摄影术； ｘ线计算机
Ｐｒ ｌｍ ｉ ａｒ ｔ ｄｙ ｏ ｈｅｃ ｉ ｉ ａ ａ ｕｅ ｏ ４ —ｄｅ ｅ ｔ ｐｉａｌＣＴ ｎ ｃ ｌ ｃ ｓｉ ｒ ｅ ｙ ａ ｇｉｇｒ ｐｈ ｅｉ ｎ ｙ ｓ ｕ ｎ ｔ ｌｎ ｃ ｌｖ ｌ ｆ６ — ｔ ｃｏｒｓ ｒ ｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔｃ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ａ ｙ ｘｕ — ｎ，ＺＨＵ Ａｉｍｉ ＡＮＧ Ｇｕ ｎ ｙ ，ＺＨＵ ｎ・ ｅ，Ｓ ａ — ａ ｇ， ａ ｇ－ ｉ Ｘｉ ｇ ＨＩＸｉ ｏ ｇｕ ｎ ＺＨＡＮＧ —ｈ ， Ｆｕ ｚ ｉ ＹＯＵ ａ ． Ｄｅ ｒｍｅ Ｔｏ ｐａ ｔ ｎｔ
胆囊三角名词解释
胆囊三角的功能
• 由浅层和深层组成
• 储存和浓缩胆汁
• 浅层主要包括腹膜、结缔组织和淋巴管
• 调节胆汁的分泌和排放
• 深层主要包括胆囊动脉、胆囊管和肝总管
• 参与免疫防御和消化过程
02
胆囊三角的临床意义
胆囊三角与胆囊疾病的关系
胆囊三角与胆囊炎
• 胆囊炎是胆囊三角内胆汁淤积、感染等因素引起的炎症
• 胆囊三角的解剖结构和胆汁排泄障碍是胆囊炎发生的重要原因
胆囊三角手术的并发症
• 出血
• 胆漏
• 感染
• 胰腺炎
并发症的预防
• 精细操作，避免损伤周围器官
• 彻底止血**，防止术后出血
• 严格无菌操作，防止感染
⌛️
并发症的处理
• 出血：立即止血，如电凝或压迫
• 胆漏：充分引流，如放置引流管
• 感染：抗感染治疗，如抗生素
• 胰腺炎：保守治疗，如禁食、输液和止痛
04
胆囊三角的影像学评估
胆囊三角的超声检查
超声检查的优点
超声检查的注意事项
• 无创、无痛、方便
• 空腹检查，避免胃肠道气体干扰
• 可以实时观察胆囊三角的结构和功能
• 选择合适的探头和检查角度
• 可以动态观察胆囊三角的血流和胆汁流动
• 结合其他检T检查的优点
胆囊三角名词解释
D O C S S M A R T C R E AT E
CREATE TOGETHER
DOCS
01
胆囊三角的基本概念与解剖结构
胆囊三角的定义与组成
胆囊三角（Calot's triangle）是一
个位于腹部的三角形区域
胆囊三角的边界
胆囊三角的名词解释
胆囊三角的名词解释胆囊三角：又称胆囊动脉三角，由胆囊管、肝总管和位于上方的肝共同围成的三角区域称胆囊三角，内有胆囊动脉经过。
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。
肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角。
三角内有胆囊动脉通过。
该三角内常有胆囊动脉（70%至80%）发自肝右动脉，胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉给予结扎切断，注意辨认清楚，不可伤及肝右动脉，以防出血或因结扎后引起右半肝缺血坏死。
胆囊三角是寻找胆囊动脉的重要标志。
而胆囊动脉常有变异，胆道手术时应该注意。
病症简介肝胆三角（四角三角）是一种解剖空间，与普通肝导管、囊管和囊动脉的优越边框边界对质。
胆囊三角用于引用此区域的另一个名称是"卡洛特三角形"。
它以让-弗朗索瓦·卡洛的名字命名。
值得注意的是，Calot在1891年对三角形的原始描述包括囊管、普通肝导管和囊状动脉（而不是人们通常认为的肝脏的劣等边界）。
囊肿三角形是由囊管、普通肝管和肝边缘所束缚的区域。
普通外科医生经常询问医学生关于这个学期和位于三角形，卡洛的节点内的淋巴结的名称。
后者经常扩大由于胆囊炎（如胆囊炎）或胆道（如胆管炎）的炎症，并可能与胆囊一起切除手术治疗（胆囊切除术）。
卡洛特的三角形，包含囊状动脉，也可能含有异常/附属右肝动脉或异常部门胆管。
因此，在卡洛特的三角形中解剖是不明智的，直到横向大多数结构被清除，并确定囊管的识别。
根据SESAP 12（由美国外科医生学会制作和分发），在卡洛三角解剖是#1胆管损伤的一个根本原因。
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除左缘较分散外 ， 其余 均 靠 近 胆 囊 颈 。结 论 胆 囊 切 除 术 中 ， 胆 囊 左 缘 及 胆 囊 颈 附 近 寻 找 、 扎 胆 囊 动 脉 效 果 最 佳 。 在 结 关 键 词 ：胆 囊 动 脉 ； 态 学 观 测 ； 形 临床 应 用
文 章 编 号 ：１０ — ９ （０ ８ 叭 －００ ２ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ２ ． ８ 文 献标 识 码 ：Ａ ０ ５３ ７ ２０ ） ０ ２ － ６ ０ ３２４
胆 囊 动 脉 的 临床 应 用 解 剖 研 究 木
冉 茂成 王 秋琼 ， ，尹 丽 ，杨 柒 ，杨 雪婷 ，蒲 阳 严 志权 ，
（ ． 北 医 学 院 基 础 医学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 ； ．川 北 医学 院 临床 医学 系 ２０ Ｉ川 ２ ０ ６级 本 科 学 生 ，四川 南 充 ６７ ０ ） ３ ０７ ）
ｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｓｔｏ ｏ ｙ ｔｃａ ｔｒ ｏ ｐｏ ｔｒｏ ，ａ ｔｒｏ ，ｌ ｆ，ｒｇ ｆｔｅ ｂ ｄ ｆｇ ｌｂ ａ ｄ ｒｉ ７％ ，３． ｅ ｔ ｇ ｆｔ ｅｐｏ ｉｉｎ ｆｃ ｓｉ ｒｅ ｆ ｍ ｓｅ ｉ ｒ ｎｅ ｒ ｅ ｔ ｉｈｔｏ ｈ ｏ ｙ ｏ ａｌ ｌ ｄ ｅ ｓ６． ｙ ｒ ｉ ３％ ，８ ３％ ，３． ３． ３％ ．
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维普资讯
第２ ３卷
２ ０
第 １期
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北
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院
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２０ ０ ８年 ２月
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摘
要 ： 目的 对 胆 囊 动 脉 进 行 形 态 学 观 测 和 分 析 ， 一 步充 实 形 态学 和 临 床应 用 资料 。 方 法 解 剖 成 人 尸 体 ３ 进 ０具 ， 观察 胆 囊
动 脉 的起 始 、 支 、 行 及 位 置 关 系 ， 分 走 测量 主 干 起 始 外 径 和 长 度 。结 果 有 ８ ． ％ 、０ ０ 、． ％ 的 胆 囊 动 脉 分 别 起 自肝 右 动 ３３ １．％ ６７ 脉、 固有动脉 、 肝 胃十 二 指 肠 动 脉 。有 ６ ７ 、． ％ 、３ ３ 、．％ 的胆 囊 动 脉 分 别 在 胆 囊 体 后 面 、 面 、 缘 、 缘 进 入 胆 囊 。 ． ％ ３ ３ ８ ． ％ ３３ 前 左 右
Ｎａ ｃｏ ｇ，Ｓ ｈ ａ ３ ０ ７） ｎｈｎ ｃ ｉ ｕｎ６７ ０
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅｔｖ ｏｅ ｒ ｈ ｒｆｒｎ ｅ ｆｍｏｐ ｏｏ ｙ ａ ｄｉｓｃｉｉａ ｐ ｌ ａｉｎｔｒｕ ｈ ｍｏｐ ｏｏ ｉ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ａ ｄａ ａｙｉ ｏ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｎ ｃ ｅｅｅ ｃ ｓｏ ｒ ｈ ｌｇ ｎ ｔ ｌ ｃ ｌａ ｐｉ ｔ ｈｏ ｇ ｒ ｈ ｌｇｅｏ ｓｒａｉ ｎ ｌｓｓ ｆ ｉ ’ ｎ ｃ ｏ ｏ ｎ