老年科患者感染病原菌的分布及药物敏感性分析
血流感染老年住院患者血液标本非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性观察
血流感染老年住院患者血液标本非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性观察刘燕瑜，周春莲，郭青青首都医科大学附属北京友谊医院疾病控制与预防感染管理处，北京100050摘要：目的 了解2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性情况，为老年患者血流感染早期经验用药提供参考。
方法 收集2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌资料，保留同一患者每种细菌第一株，剔除重复菌株后纳入分析。
用仪器和纸片扩散法进行药敏试验。
结果 2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌检出率较高的包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
铜绿假单胞菌对多黏菌素、阿米卡星、庆大霉素敏感率较高；鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率普遍较低，敏感率较高的是庆大霉素、妥布霉素；嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑敏感性均较高。
耐碳青霉烯铜绿假单胞菌与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的检出率分别为45.45%、72.22%。
铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率随患者年龄增长呈升高趋势；鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率在不同年龄组间差异无统计学意义（P均>0.05）。
结论 2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率普遍较低，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的检出率较高，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率随患者年龄增长呈升高趋势。
铜绿假单胞菌血流感染建议选用头孢他啶联合环丙沙星或阿米卡星，鲍曼不动杆菌所致感染经验选用抗菌药物比较困难，经验治疗嗜麦芽窄食单胞菌所致的血流感染首选复方磺胺甲恶唑。
关键词：非发酵革兰阴性杆菌；细菌耐药性；血流感染；老年患者；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.20.019中图分类号：R63 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）20-0075-04血流感染是严重的全身感染性疾病，进展迅速，病死率高，患者预后差异取决于是否进行及时、适当的抗感染治疗［1］。
呼吸内科老年病人下呼吸道感染病原菌分布和耐药性研究
［ 李 荣， 华 ． 年人 急腹 症 的诊 断与 剖腹 探 查 中国 实用外 １ 】 罗成 老
科 杂志 ， ０ ３ ３ ７ ：Ｏ － Ｏ ． ２ ０ ， （ ）４ ｌ ４ ３ ２
【 ２ ］李世 拥 ． 年 急腹 症 的特 点 与 治 疗对 策 ．临床 外科 杂 志 ， 老
２ ０ ，３ １ ）１ ． ０ ５ １ （ ２ ：２
内蒙古中医药
３３ ＿老年 急 腹症 的 治疗 ： 年 人 生理 机 能下 降 ， 感 染能 力差 ， 老 抗 极 易发 生酸碱 、 电解 质紊 乱 及 感染 性 休 克 ， 并 发症 与急 腹症 相互 且 影 响 ， 病情 复杂 ， 更加 棘 手 ， 至危及 生命 。对 存在并 发症 使 治疗 甚 的患者 需在治 疗 急腹症 的 同时 干预并 发症 ， 如控 制血 压 、 糖 ， 血 纠 正酸 中毒 及 电解 质紊 乱 围手 术期 的 良好处 理对 于提 高 治疗 效 ， 果 起重 要作 用 。老年 急腹症 有手 术指 症 时 ， 无绝 对禁 忌症都 只要 应 积极 尽早手 术 ， 本身 不是 手术 治疗 的危 险因素 或导致 死 亡 年龄 的原 因 ， 在 于患者 各器 官及 组织 功 能状态是 否 良好 。但临床 关键 表现危 重 、 发症 较多 者 ， 并 不宜 强行 手术 ， 老年人 急腹 症个 体 重视 化术 式选 择［ 手 术 力求 简 单 、 ５ １ ， 安全 、 效 ， 要时 分二 期 手术 ， 有 有这 样才 能达 到最 佳 的治疗 效果 。
６ ２
病 ， 些合 并 症 的存 在 降低 了老年 患 者抵 抗 疾病 的能力 ， 加 手 这 增 术风 险 。 ⑤某些 急腹 症 同时并 存两 种 外科 疾病［ 如结 肠癌 并存 急 ２ １ ， 性 阑尾炎 等。 ３ 老 年急腹 症 的诊 断 ： ． ２ 常见 的老 年急 腹症 包 括急 性 阑尾 炎 、 胃十 二指 肠溃 疡急性 穿孑 、 性肠梗 阻 、 Ｌ急 胆石 症 、 急性 胰腺 炎 等 。① 术 前要 详细 询问病 史 ， 面体 检 ， 全 对腹部 只有压 痛 ， 明显反 跳痛 及 无 腹 肌紧张 者 ， 可轻 易排 除腹膜 炎 。 必须 进行 必 要 的辅 助检 查 ， 不 ② 包括各种血、 便等的化验 、 尿、 腹部 Ｂ超、 ｘ线等检查 ， 如果有必要 应 在 患者 病情 允 许 的情 况 下 进 行 Ｃ 、 Ｒ 、 管造 影 、 Ｔ Ｍ Ｉ血 内镜 等 检 查 。 以便对 患 者 的身体 状 况及 病 情 严重 程 度 做到 全 面 了解 与评 估， 充分做好术前准备。③诊断性腹腔穿刺对急腹症有非常重要 的诊 断价值 ， 阳性 率可 达 ９ ． ， 据腹 腔 穿刺 抽 出 的物质 的性 １ ％Ⅲ根 ３ 质 、 、 味 、 色 以及 化验 检 查 结果 指 导判 断急 腹症 的 病 因 、 量 气 颜 病 理。④随着微创外科技术的发展普及 ， 腹腔镜对于提高急腹症诊 断 的 准确 性有 很 大 帮助 ， 确诊 率 可 达 ９． ３且 具 有 安 全性 高 ， ７ ％ｔ ８ Ｊ ， 并 发症 少的优 点 ， 腔镜 能准 确鉴 别 急性 阑尾 炎 、 腹 急性 盆腔 炎 、 急 性 胆囊 炎 、 化道 溃疡穿 孔 、 系膜缺 血性 坏死 等疾 病 ， 能对病 消 肠 并 情 做 出准确判 断 ， 而及 时调 整治 疗方 案 。大部 分 患者 可在 镜下 从 完 成 手术 ，不 需要 手术处 理 的患 者则 避免 了不 必要 的开腹 探查 。 ⑤ 由于老 年患 者合 并 症多 ， 前 应 进行 心 肺 功能 评 价 ， 术 还应 请相 关科室会诊协 同治疗。 ⑥早期腹膜炎、 非绞窄性肠梗阻、 急性阑尾 炎 等 患者可 进行适 当准备后 手术 ， 能 因明确 病 因而 做过 多检查 不 耽 误 最佳治疗 时 机。
长期住院老年患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析
37Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·医院药学·比较普遍，CRA 的工作时间比CRC 更长，休假时间更短，年收入也更高。
被调查CRA 和CRC 的身体健康情况较好，锻炼频率较低，普遍存在不同程度抑郁和焦虑情绪。
被调查CRA/CRC 的工作满意度低于职业满意度，离开目前公司的倾向高于改变目前职业的倾向，对于临床试验行业的执业环境满意度最低。
被调查CRA/CRC 对其职业和行业的未来发展普遍充满信心，但是对行业发展大趋势的认知还有待加强。
在当前我国深化药品审评审批制度改革，改革临床试验管理制度的大背景下，本调查具有较强的现实意义。
本研究结果可能为政策制定者以及临床试验管理者提供参考，以制定改善临床试验行业从业人员执业环境和工作满意度的策略和制度。
随着我国CRA/CRC 的执业环境和职业满意度的不断提高，我国的临床试验行业必将对中国的新药研发做出更大的贡献。
表7：对行业未来的态度[例（%）]项目总体（n ＝1 308）CRA（n ＝625）CRC（n ＝683）χ2值P 值 我看好CRA/CRC 职业的未来0.4030.982非常不同意9（0.7）4（0.6）5（0.7）不同意24（1.8）12（1.9）12（1.8） 一般243（18.6）120（19.2）123（18.0）同意732（56.0）347（22.7）385（56.4）非常同意300（22.9）142（22.7）158（23.1）如果可以选择，我将继续选择从事CRA/CRC 职业5.9610.202非常不同意22（1.7）13（2.1）9（1.3）不同意48（3.7）30（4.8）18（2.6）一般297（22.7）138（22.1）297（22.7）同意699（53.4）326（52.2）373（54.6）非常同意242（18.5）118（18.9）124（18.2）我看好临床试验行业的未来1.3330.856非常不同意8（0.6）3（0.5）5（0.7）不同意8（0.6）4（0.6）4（0.6）一般155（11.9）78（12.5）77（11.3）同意766（58.6）358（57.3）408（59.7）非常同意371（28.4）182（29.1）189（27.7）如果可以选择，我将继续选择从事临床试验行业2.9600.565非常不同意14（1.1）8（1.3）6（0.9）不同意31（2.4）17（2.7）14（2.0）一般236（18.0）116（18.6）120（17.6）同意713（54.5）327（52.3）386（56.5）非常同意314（24.0）157（25.1）157（23.0） 参考文献[1]石佳嘉，董凌云，武志昂.我国临床试验监查员离职意愿影响因素分析[J].中国药事，2019，33（8）：887-895.[2]阮军，王志锋.临床监查员的职业任务现状[J].中国新药杂志，2014，23（23）：73-77.[3]鲁萌，王健，朱静静，等.医院药物临床研究协调员工作现状的调查分析[J].中国临床研究，2017，30（4）：543-545.[4]李鹏岗，杨莉.临床研究协调员职业发展综述[J].中国临床研究，2016，29（9）：1285-1289.[5]郑航.我国临床研究协调员职业专业化发展研究[D].天津：天津大学，2017.[6]刘青，孙凤.我国临床监查员抑郁症状检出率及其工作压力来源分析[J].神经疾病与精神卫生，2018，18（4）：258-263.长期住院老年患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析李奇，史丽霞＊，薛坚，马文萍（上海市金山区众仁老年护理医院检验科，上海 201501）【摘要】目的 分析2017～2019年长期住院老年患者尿路感染病原菌的分布特点及耐药情况，为临床治疗尿路感染提供数据支持。
老年患者医院感染的特点与干预对策
老年患者医院感染的特点与干预对策随着人口的老龄化，老年患者医院感染的问题越来越突显。
由于微生物的不断变迁，抗菌药物的广泛应用，造成细菌耐药性的迅速产生，使老年患者医院感染成为现代医学面临的严峻挑战[1]。
医院感染的发生不但影响疾病的愈后，还严重危害患者的健康，甚至成为老年患者死亡的直接原因。
因此，老年患者医院感染已成为当前医学界备受关注的重要课题。
笔者对近年来有关老年患者医院感染的特点、预防及控制等方面的研究作一综述。
1 感染的特点1.1 感染率高这与老年患者生理特点与基础疾病有关。
老年人组织器官功能衰退，细胞和体液免疫力下降，机体抵抗能力低下，更容易受到病原菌侵害，且基础疾病多而复杂，住院时间长，增加了医院环境中病原菌的感染机会。
据国内的文献报道，老年患者是医院感染的高发群体，居各年龄段的医院感染之首，占医院感染总例数的57.15%[2]。
1.2 感染病死率高老年患者存在基础疾病、医源性因素影响、感染病原体的复杂性使老年感染危险性大大增加，易加重基础疾病，形成恶性循环，使老年患者感染病死率增加[3]。
另一个原因是：老年人的机体免疫功能减弱，发生感染后临床症状和体征均不明显，因此容易误诊和漏诊，以致延误治疗时机[4]。
1.3 感染的好发部位1.3.1 呼吸道感染居首位老年患者因呼吸道肌肉萎缩和肌肉张力降低，咳嗽无力，气管及支气管内分泌物不易排出，并留于呼吸道中，增加了病原体滋生和侵入的机会[5]。
1.3.2 泌尿道感染老年人肾血管硬化，肾血流量下降，致肾功能减退，同时老年男性常因前列腺增大，女性常由于骨盆肌肉松弛而出现膀胱膨出易致尿潴留、尿失禁，增加泌尿系统感染机会。
治疗期间留置尿管时间过长，使尿道粘膜损伤，也为细菌生长繁殖提供了有利条件。
1.3.3 胃肠道感染老年患者胃肠道功能紊乱，消化吸收功能差，增加了胃肠道感染的危险因素。
另外，长期使用抗生素造成胃肠道菌群失调，导致二重感染。
1.4 感染的病原体种类目前老年患者的医院感染病原体主要是革兰阴性杆菌，常见的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。
老年患者医院感染常见革兰氏阴性杆菌分布及耐药性分析
ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ４ １ （ ２ ） ： ５ １ ４ —５ １ ６ ．
［ ２ ］ Ｔａ ｇ ｈ ｏ ｎ Ｔ Ａ，Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ Ｙ Ｆ，Ｋｕ ｒ ｔ ｈ Ｃ Ｄ ．Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ［ － Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ４
表 ２ 两组检查前 １ 天 的 睡 眠 时 间 比较 （ ， ）
的 程序 ， 取得家长 的配合往 往更 易完成 检查 。总之 ， 行 磁 共 振 检 查前 应 根 据 患 儿 的年 龄 及 检 查 前 １天 的睡 眠 时 间 、 当 天 安 排 检 查 的 时段 、 检查时精 神状 态、 家 长 对 疾 病 认 识 及 配 合 程 度 等 合 理 选 择镇 静药 物 ， 才能最 大限度 发挥镇 静作 用 ， 避 免 反 复 用 药， 提高检查成功率 。
２ ． ２ 检 查 前 １天 的 睡 眠 时 间 以 睡 眠 时 间 ８ ｈ为 分 界 线 ， 观 察
组 ≤８ ｈ ２ ６ 例， 占３ ２ ． ５ ｏ ； ＞８ ｈ ５ ４例 ， 占６ ７ ． ５ ｏ 。对 照 组 ≤ ８ ｈ ６ ４例 ， 占６ Ｏ ． ３ ８ ％； ＞８ ｈ ４ ２例 ， 占３ ９ ． ６ ２ 。观 察 组 和 对 照
＞ ３岁 ２ ８例 ， 占３ ５ ． ０ Ｏ ％ 。对 照 组 ≤ ３岁 ３ ２例 ， 占３ Ｏ ． １ ９ ； ＞３ 岁７ ４例 ， 占６ ９ ． ８ １ 。观 察 组 和 对 照 组 年 龄 相 比较 差 异 有 显 著
老年科下呼吸道感染病原菌耐药性分析
ｔ ｇａａｎｔｎ ｏ ｔａｉ－ ｄ ｃｄｇ ｔｃｌｓ ｎ Ｊ ． ｉ ｈｍ， ｉ ｇ ｓｉｄｍｅ ｃｎｉ ｕｅ ａ ｒ ｉ ｓ［Ｊ ＪＢｏ Ｃ ｅ ｎ ｉ ｈ ｎ ｓ ｉ ｅｏ ｌ
２０ ２ ４ ２ ） １７ ５１７ ５ ０９，８ （９ ：９ ０ —９ １．
（ 收稿 日期 ：０ ００ －８ ２ １－１０ ）
１１ 标本 来源 ．
对 ２０ ０ ８年 １— ２月我 院老 年科 住 １
份， 阳性标本 １８份 ， ９ 阳性 率为 １ ． ％ 。１８株病 原 ５７ ９ 菌 中 ， ３位分别 是 铜绿 假 单胞 菌 ５ 前 ５株 （ ７ ７ ） ２ ．％ 、 肺炎 克 雷 伯 菌 ３ ９株 （ ９ ７ ） 不 动 杆 菌 ３ １． ％ 、 １株
测 。现 报告如 下 。
１ 材料 与方法
（ Ｔ Ｃ ５２ ）铜 绿假 单 胞 菌 （ Ｔ Ｃ ７５ ） Ａ Ｃ ２９２ 、 Ａ Ｃ ２８３ 和金 葡
菌 （ Ｔ Ｃ ５ ２ ） Ａ Ｃ ２９ ３ 。
１４ 统计 学方法 ．
２ 结 果
使用 ＷＨＯ Ｅ ． Ｎ Ｔ５４软件 对药 敏
结果 进行 耐药性 分析 。 ２ １ 培 养 阳性率 ． ２０ ０ ８年共 送 检 痰 液标 本 １２ ０ ６
老 年科 下 呼 吸道 感染 病 原 菌耐 药 性分 析
曹 婷婷 （ 州大学第五 附属 医院 ， 州 ４ ０ ５ ） 郑 郑 ５ ０ ２
摘 要： 目的 了解我院老年科下呼吸道感染常见病原菌的感染现状及耐药性规律 。方 法 采用 Ａ Ｉ Ｐ 鉴定 系统 鉴定细菌及真菌 ， 纸片扩散法测定细菌药物敏感性 ， ｏｃ Ｒ ｓｏ纸片法测定 真菌药 物敏感性 ， ＷＨＯ Ｅ ． Ｎ Ｔ５ ４软件进行统 计分析 。结果 我院老年科痰培养 阳性率为 １ ．％ ， 出率最高 的前 ３位病原菌是 铜绿假单胞 菌 、 炎克雷伯菌 ５７ 检 肺 及不动杆菌 。葡萄球 菌属未发现万古霉素耐药株 ， 但对其他多种抗菌药物耐药 ； 肠杆 菌科细菌对美洛 培南 、 亚胺培 南、 头孢 哌酮舒 巴坦和哌拉西林他 唑巴坦较敏感 ， 但大肠埃希菌及 阴沟肠杆菌对 喹诺 酮类药物敏感性下 降 ； 非发酵 菌 中铜绿假单胞 菌对药物 的敏感性为美 洛培南 、 亚胺 培南 ＞头孢他 定 ＞哌拉 西林他唑 巴坦 ＞头孢 哌酮舒 巴坦 ， 未
老年患者泌尿道感染常见病原菌分布及耐药谱分析
南宁 ５０２ ） ３ ０ １
（ 西 壮 族 自治 区 江 滨 医 院 检 验 科 广
摘 要 目的 ： 了解 老 年 患 者 泌 尿 道 感 染 常 见 病 原 菌 分 布 及 其 对 常 用 抗 生 素 的耐 药性 。方 法 ： 用 Ａ 采 ＴＢ系统 和 Ｋ Ｂ 法对 老 年 患 —
１ ５ Ｅ Ｂ ｓ检 测 方 法 ： ＮＣ Ｉ ９ ９年 推 荐 的 纸 片 确 证 ． Ｓ Ｌ 按 Ｃ １９ Ｓ
法 进 行 。采 用 头 孢 他 啶 （０ｐ ） 头 孢 噻 肟 （ ０ｔ ） 头 孢 他 ３ ｔ 、 ｇ ３ ｔ 和 ｇ 啶 ／ 拉 维 酸 （０￣ ／ ０ ） 头 孢 噻 肟 ／ 克 ３ ｇ １ ｇ 、 克拉 维 酸 （ ０ ｇ ｌ ｇ ３ ￣ ／ Ｏｔ ） Ｌ 复合纸片进行试验 ， 当任 何 一 种 复 合 纸 片 抑 菌 环 直 径 比单 独 药 敏 纸 片 抑 菌 环 直 径 ≥ ５ｍｍ 时 可 确 定 该 菌 产 生 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ。
者 中段 尿分 离 出 的 ３ ２株 病 原 菌 进 行 鉴 定 和 药 敏 试 验 。结 果 ： 年 患 者 泌 尿 道 感 染 以革 兰 氏 阴 性 杆 菌 （ 一） 主 ， ８ ． ， ８ 老 Ｇ 为 占 ３８
主要 为 大肠 埃 希 氏 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷伯 氏 菌 、 沟 肠 杆 菌 等 。大 肠 埃 希 氏菌 对 阿 莫 西 林 ／ 酸 、 拉 西 林 ／ 唑 巴坦 铜 肺 阴 棒 派 他 的 耐药 率 分 别 为 ２ 、Ｏ ， 第 三 代 头 孢 菌 素 的 耐 药 率 为 １ ～ ２ ， 亚 胺 培 南 、 米 卡 星 的 敏 感 率 分 别 为 ８ 、４ 。 ５ ４ 对 ２ ６ 对 阿 ９ ８ 铜 绿 假 单 胞 菌对 头孢 哌 酮 、 孢 他 定 的 耐 药 率 分 别 为 ２ 、８ ， 其 余 抗 生 素 表 现 较 高 耐 药 性 ； 沟 肠 杆 菌 对 亚 胺 培 南 耐 药 头 Ｏ ２ 对 阴 率仅为 ８ ， 而对 其 余 １ 抗 生 素 耐 药 率 为 ７ ～ ｉ０ ， 药 率 较 高 ， 呈 多 重 耐 药 性 。革 兰 氏 阳性 球 菌 （ ） １ ． ， ５种 Ｏ ０ 耐 且 Ｇ 占 １９ 以 粪 肠 球 菌 、 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 为 主 ， 万 古 霉 素 、 考 拉 宁 １０ 敏 感 。结 论 ： 年 患 者 泌 尿 道 感 染 常 见 病 原 菌 分 布 及 耐 药 谱 凝 对 替 ０ 老 分 析 对 于 临床 正 确诊 断 及 指 导 合 理 应 用 抗 生 素具 有 重 要 意 义 。
老年患者下呼吸道医院感染病原菌类型及药物敏感性分析
北方药学 ２ ０ １ ３年吸道 医院感染病原 菌类型及药物敏 感性分析
冯 颜修 （ 四川省绵阳市科学城医院内四科 绵阳 ６ ２ １ ９ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨老年 患者 医院 内下呼吸道感染病原茵类型及其药物敏感性情况。方法 ： 统计 ２ ０ ０ ７年 ９月～ ２ ０ １ ２ 年 ８月我科 下 呼吸道感 染的老年住 院患者 ４ ８ ２ 例， 痰液 ４ ８ ２份 ， 阳性结果 １ ４ ２ 份， 阳性 率 ２ ９ ． ５ ％， 对阳性 结果进行 回顾性分析。 结果： 老年 患者 医院 内下呼吸道 细菌感 染较 多， 其 中， 大肠埃希茵为痰液主要分 离菌 占３ ２ ％， 其次是肺 炎克雷伯杆茵 占 ２ ６ ％， 铜绿假单胞 菌为 第３ 位， 约占１ ７ ％， 但耐 药性较高。大肠埃希茵对头孢类抗生素耐药率均 高于 ３ ０ ％， 对亚胺培南耐药率为 １ ７ ． １ ％， 对利奈唑烷敏 感性 最好 ， 耐药率仅 为 ４ ． ９ ％。结论 ： 大肠埃希菌可能是我科老年人 下呼吸道院 内感染的主要病原体 。 关键 词 ： 老 年 患 者 下 呼 吸 道 医 院感 染 病原 茵 药 物敏 感性 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
老年住 院患者 院感在整个 医院院感 中占有较 大 比重 ， 究 超过 ３ ０ ％， 对亚胺培南 的耐药率为 １ ７ ． １ ％， 大肠埃希菌对利奈 耐药率为 ４ ． ９ ％， 见表 ２ 。 其原 因为老年患者体质差 、 免疫力低 下 、 营养状态差 、 多种并 唑烷敏感性较好 ， 表 ２ 大肠埃希菌（ 药物敏感试验 ） 结果分析 发病， 基础疾病等多种 因素『 １ ］ 。 老年患者免疫功能和抗感染 能力 下降 ， 医院感染 的发生率均高于 同期住院患者 ， 再加上各种新 细菌 构成比（ ％） 抗菌药物相继问世 ， 侵入性操作增多 ， 老年下 呼吸道 医院感染 氨 苄 西林 越来越复杂 ， 这给临床治疗造成了严 重困难 。 为 了掌握老年 阿 米 卡星 患者肺部感染病原菌分型 ，掌握 院感 常见细菌及其对抗菌药 环丙 沙星 物 的敏感性 ， 提供 临床用药参考 ， 提供有关耐药性机理 的一些 亚胺 培南 信息 ，指导临床抗感染的经验治疗和有效地控制老年患者下 哌 拉 西林 ， 他唑 巴坦 呼吸道感染 ，减少诱发因素 ，我们将 ２ ０ ０ ７年 ９月～ ２ ０ １ ２年 ８ 美 罗 培南 月。 我科（ 老年病科 ） ４ ８ ２例老年住院患者痰培养阳性结果 １ ４ ２ 头 孢 他 啶 例进行 回顾性 分析 ， 现报道如下。
老年患者医院感染相关因素分析
老年患者医院感染相关因素分析引言医院感染是一种在医院内出现的新的、发生在住院病人及他们的手术治疗、检查和护理等健康照顾活动过程中的感染性并发症，是医院管理、预防和控制的一项重要工作。
老年人因为身体机能下降等诸多原因，更容易发生并且受到医院感染的风险更高。
分析老年人的机体免疫力下降、免疫耐受性减弱、器官功能退化、慢性病伴随多、抗体反应能力差，加之老年人常有长期住院、多次手术、多次使用抗生素等差异性风险因素，因而极易感染。
在老年人中，医院感染与以下因素密切相关。
龋齿老年人多有不良口腔保健习惯，如浅刷牙、不及时洗漱等，导致口腔内缺乏清洁条件，龋齿、牙石及牙龈炎症、口臭等疾病易在老年人中暴发。
口腔内的细菌可以很容易进入血液循环，加重医院感染。
抑郁症老年人因为经历的生活变化、亲人的离散或去世等原因，容易产生抑郁情绪，从而抑制免疫功能，不适当剂量的激素类抗生素可引起免疫力下降和耐药性。
加上老年人多已有慢性病困扰，免疫力下降后医院感染的风险更高。
如果住院时间超过七天老年人住院时间较长，随着时间的推移，身体状况变得不稳定，诊疗操作次数增多，不同家属的探视带来污染源。
同时住院时间的延长，细菌直接爆发的概率增加，主要是由于患者的免疫系统出现变化，使得身体无法承受并清除感染。
从而导致住院时患者与医院环境更容易产生交叉感染从而增加医院感染风险。
延迟迁延治疗老年人通常患有多种离散性且慢性恶化的疾病，如果延迟治疗，会导致疾病加重，逐渐加重医院感染的风险。
因此老年人预防或控制医院感染的最佳方法是不断地监视和评估他们的健康状况，及时采取必要的预防措施和治疗。
抗生素使用老年人慢性病往往伴随有细菌感染，很可能被错误的认为是积累自然免疫力。
错误使用或过度使用抗生素将削弱患者自身的免疫力和抗菌功效，从而降低其对医院感染的免疫力，增加医院感染的风险。
结论老年人容易发生医院感染，主要原因是机体免疫功能下降、长期住院等因素的影响。
在老年人综合治疗过程中，需要注意预防和控制医院感染的产生。
下呼吸道感染老年患者316例病原菌分布及耐药性分析
下呼吸道感染老年患者合并多种基 础疾 病 ， 经常使用抗 菌 药物及 糖皮质激素 ， 致使病原 菌发 生变迁 ， 耐药菌株不 断增加 。 病 原菌以 Ｇ一 杆菌 为主 ， 以铜绿假 单胞菌 、 肺 炎克 雷伯 菌、 大肠
Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ３ ５ ２ １ ８ 产超 广谱 Ｂ － 内酰胺 酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 、 肺 炎 克 雷 伯 菌
下 呼 吸道 感 染 老 年 患者 ３ １ ６例 病 原 菌 分 布 及 耐药 性 分 析
陶玲
【 摘要】 目的 分析下呼吸道感染老年患者主要病原茵及对常用抗菌药物的耐药性， 为合理应用抗茵药物提
供依据 。方法 回顾性分析 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月下呼吸道感染老年患者 ３ １ ６例病原 茵分布及其药敏试验结果。
２ 结 果
埃希菌 、 鲍 曼 不 动杆 菌 等 最 为常 见 ， 其 中铜 绿 假单 胞 菌 居 首 位 ］ 。铜绿 假单胞 菌 、 大肠埃希菌 、 克雷伯菌属对头孢 菌素 、 喹
诺 酮类 药物均有较大程度耐药 ， 铜绿假 单胞菌 因产 生抗菌药 物 灭活酶或修饰酶 ， 改变抗 菌药 物作用靶 位 ， 形 成生物膜 屏障 ， 限 制药物达到作用靶位 ， 耐药 程度 最为 明显 ， 对青 霉素耐 药率 达 １ ０ ０ ％， 对头孢菌 素类药物 ４ １ ． ９ ％ ～６ ４ ． ５ ％， 但对 哌拉西彬他 唑 巴坦 、 阿米卡 星、 头孢哌酮舒巴坦耐药率较低 ， 临床 医生在经 验 性用药时 ， 应注 意选择对 Ｇ一 杆菌敏感抗菌药物 。 超 广谱 Ｂ 内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 主要 由肺炎 克雷伯 菌 和大肠
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ９月第 ４ ｜ Ｄ 卷第 ｌ ８期
假丝酵母菌感染的临床分布及耐药性分析
假丝酵母菌感染的临床分布及耐药性分析罗祥文【摘要】目的探讨引起医院感染常见的假丝酵母菌的临床分布及其耐药性特点,为临床抗真菌药物的合理使用提供依据.方法收集我院2008年1月至2010年12月的各种临床标本,进行培养分离纯化,法国梅里埃生物进行真菌的鉴定及药敏试验.结果 3年共分离出假丝酵母菌537株,占前三位分别为白色假丝酵母菌(69.1%)、热带假丝酵母(14.1%)、光滑假丝酵母(7.3%);在临床标本中,痰液分布率最高,占78.8%;感染分布以呼吸内科为主,占31.1%;假丝酵母菌对两性霉素、5-氟胞嘧啶敏感率较高,而对唑类(氟康唑、益曲康唑)药物的耐药率较高.结论真菌感染以白色假丝酵母菌为主,对5种抗真菌药物出现不同程度的耐药,合理使用抗真菌药物,提高临床治疗效果.%Objective To discuss clinical distribution and the drug resistance of Candida infection in hospital, and to provide evidence for the clinical use of anti-fungal drugs. Methods Clinical specimen from January 2008 to December 2010 was collected for culture , isolation and purification, and then Fungal identification and drug sensitivity were tested by bioMerieux French. Result 537 Candida strains were isolated mainly including Candida albicans ( 69. 0% ), Candida tropicalis ( 14. 1 % ) and Candida glabrata ( 7. 3% ). Rate of distribution in sputum was the highest and was 78. 6% . Infection mainly occurred in respiratory medicine, accounting for 36. 2% . The Candida were rather sensitive to amphotericin B, 5-fluorocytosine, but resistant to pyrroles ( fluconazole, itraconazole ). Conclusion Candida albicans was the main fungal infections, and it wasresistant to 5 kinds of anti-fungal drugs in different extent. Rational use of anti-fungal drugs can enhance the clinical therapeutic efficacy.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)009【总页数】3页(P1595-1597)【关键词】假丝酵母菌;临床分布;耐药性【作者】罗祥文【作者单位】400081,重庆,重钢总医院检验科【正文语种】中文当前，病原微生物感染性疾病给人类带来的危害越来越严重。
老年患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析
检验医学 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 ２ 卷第 ６期 ７
Ｌｂｒ ｏ ｅｉ ｎ ， ｕ ａｏ ｔ ｙＭ ｄ ｉ Ｊｎ ａｒ ｃｅ
中图 分 类 号 ：４ ６ ５ Ｒ ４
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文 献标 志 码 ： Ａ
４ ７１ ・
文 章 编号 ：６ ３８４ （０ ２ ０ ￣ ７ － １７ ．６ ０ ２ １ ）６ ４ １０ ４
（ ． Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｆｃ ｏｓＤｓ ｓ，Ｓ ａｇ ａ ｕ ｎｐ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌＣ ｉｅ ｄｃ ｅａｄ １ ｅａｔ ｎ ｆ Ｉ ｅｔ ｕ ｉａｅ ｈ ｎ ｈ ｉＨ ａ ｇｕ Ｉｔ ａ ｄ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ Ｍｅｉ ｎ ｎ ｍ ｎ ｉ ｅ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ
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老年下呼吸道感染常见病原菌及其耐药性分析
皇２： ！ ２ ： ！ １
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ９月上旬刊 ４卷
■ 嘧感自窝固
续 表
肺炎克雷 伯菌 、 大肠埃 希菌和不 动杆菌 ， 这些原来 不致病或条
件致病菌毒力 可能不太 强 ，却常常久治不愈或保持带菌状态 ，
加上老年人全 身营养状况不好 ， 础疾病多 ， 院时间相对较 基 住 长， 给院 内感染的发生增加 了机会 。 革兰 阴性杆菌 的耐药监 测结 果显 示 ， １ 在 ２种抗 生素中 ， 抗 菌潜 眭最好 的是亚胺培南 。铜绿 假单 胞菌 、 不动杆菌对许多常
念 珠 菌 。见 表 １ ．
２２ 老年下 呼吸道感 染革兰 阴性菌对抗菌 药物的耐药率 ．
见表 ２ ．
２３ 肺 炎 克 雷 伯 菌 与大 肠 埃 希 菌 的 Ｅ Ｂ ｓ检 测 产 ． ＳＬ
作者简 介： 王晓 慧， ，６ ， 科学历 ， 女 ３岁 本 毕业于包 头医学院 ， 主治
垦 ： 二 璺！呈旦 塑 曼 璺
染 的常见 病因 ， 临床应避免使用青 霉素 ， 、 、 一 二 三代头孢 菌素
和 氨 曲南 。
总之 ， 老年人下 呼吸道感染 的细菌 耐药性较严重 ， 而在 临
床上滥用抗生 素则是导致病 原菌变异 、耐药性增 强的重要原
因。因此 ， 应加强 医院的综合管理 ， 定期监测细菌的耐药趋势 ，
少耐 药性播 散 。
亚胺 培南 高 度 敏 感外 ，对 其他 １ 种 抗 生 素 的耐 药 率 高达 １
２ ．％～ ０ ． 而不产 Ｅ Ｂ ｓ ９ ４ １００ ％， Ｓ Ｌ 的肺炎克雷伯菌 除亚胺 培南外 ，
耐药率分别降至 ４ ％～ ５ ％；同样产 Ｅ Ｂ ｓ ． ９． ２ ８ Ｓ Ｌ 的大肠埃希菌 除
老年肺部感染病原菌的分布特点及耐药监测
Ｊｕ ａ ｏ ｌａｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉａ ｕ ，０ ７９ ３ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｒ ｕｇｏ Ｓ ｕ ｅｔ ｈｎ ．Ｊｎ２ ０ ；（ ） ｎ Ｍｉｔ ｎ ｈ
３ 讨论
高效抗菌活性 ， 除金 属 Ｂ一内 酰胺酶 外 ， 乎对 所 有产 Ｅ Ｂ ｓ 几 Ｓ Ｌ 高度敏感 ， 虽然 费用较高 ， 产 Ｅ Ｂ ｓ菌重症 患者 首选亚 胺培 但 ＳＬ 南 可显著降低死亡率 。表皮葡 萄球 菌及金 黄色 葡萄球 菌对 】 青霉 素 、 阿莫西林 、 四环素耐药率均 ＞ ０ ， ６ ％ 对呋 喃妥 因耐药率 相对 较低 （＜ ５ ） 对万 古霉 素 １０ 敏感 ， 明万 古霉 素可 ２％ ， ０％ 表
维普资讯
西南军 医 ２０ ０ ７年 ６月
第 ９卷第 ３期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ ｕ ，０ ７ ９ ３ ｏｒａ ｏ ｉ ｒ Ｓｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ．Ｊｎ２ ０ ； （ ） Ｍｉｔ ｙ ｎ
老 年 肺 部 感染 病 原 菌 的分 布 特 点 及 耐药 监 测
（ ８３ ） 表明我院老年人肺炎感 染病原菌 主要 以 Ｇ’ ５．％ ， 杆菌 为
老年人肺炎起病隐 匿， 以非特 异性症 状发病 ， 分病人 常 部 症状 轻微 ， 易 引起 临床 医 生 的重 视 易 造成 漏 诊 或误 诊 。 不 因此 ， 床应避免经验性用药 ， ｌ ｝ 缶 重视病原学 检查 ， 根据药敏结果 针对性治疗 ， 而达 到较好 的治 疗 效果 及减 少 耐药 菌株 的产 从 生 。同时 ， 应加强对 院感 知识 的培训 ， 不断 提高对 医 院感 染 的
２ 结 果
健 康的主要疾病 之一 。老年人 由于 呼吸道 黏膜清除能力下降 ， 呼吸功能随年龄 的增 长而逐 渐减 退 ， 气道分 泌物 排除受 阻 ， 容
我院抗感染药物应用情况及病原菌药物敏感性分析
药事 组织
２０ 年第 ｌ 卷第 １ 期 ０７ ６ ９
我院抗感染药物应 用情况及病原菌药物敏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性分析
周 霞， 易太友 ， 郑红毅 ， 周建蓉 ， 文芳 何
（ 四川 省建 筑 医院 ， 四川 成都 ６ ０ ８ ） １０ 】
摘 要： 目的 了解 临床 抗 感 染 药物 的使 用及 病 原 菌 对抗 感 染 药物 的敏 感性 情 况 。 法 收 集 ２０ 方 ０ ６年 使 用 的 抗 感 染 药 物 的 种 类 及 数 量 、 用 使 量 占前 ｌ 的品 种 、 兰 阳性 菌 （ 菌 ） 革 兰 阴性 菌 （ 菌 ） 药物 敏 感 试 验 数 据 。 果 头 孢 菌 素 类 、 霉 素 类 、 诺 酮 类 为 临床 用量 最 ０位 革 Ｇ’ 和 Ｇ 的 结 青 喹
ｔ ｎ ｆ ｐ ｔｏ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ｈ ｔｔ ｔ ａ ａａ ｏ ｒ ｇ ｓｎ ｉ ｖｔ ｅ ｔ ｉ ｏ ａｈ ｇ ｎ ｃ ｂ ｃｅｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｓａｉ ｉ ｌ ｔ ｆ ｄ ｕ ｅ ｓ ｉｉ ｔ ｓ． ｏ ａ ｓ ｃ ｄ ｔ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ： ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ； ａｈ ｇ ｎ ｃ ｂ ｃ ｅｉ ； ｒ ｇ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｅ ｔ ｄ ｕ ｏｅ ａ ｃ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｔ —ｉｆ ｃｉ ｇ ｎ ｓ ｐ ｔｏ ｅ ｉ ａ ｌｒａ ｄ ｕ ｅ ｓ ｉｉ ｔ ｓ； ｒ ｇ ｔｌｒ ｎ ｅ ｖ ｔ ｙ
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老年病科医院感染防控管理工作计划及措施
老年病科医院感染防控管理工作计划及措施随着我国人口老龄化的加剧，老年病科在医院中的地位日益突出，老年病患者由于年龄大、免疫力低、基础疾病多，成为医院感染的高风险人群。
为了保障老年病科患者的医疗安全，提高医疗质量，制定针对性的医院感染防控工作计划及措施至关重要。
一、工作计划1.加强感染防控意识提高全体医护人员的感染防控意识，是预防医院感染的前提。
科室定期组织感染防控知识培训，使医护人员充分了解医院感染的危害性，认识到感染防控的重要性，掌握感染防控的基本知识和技能。
2.严格执行手卫生规范手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。
要求医护人员在接触患者前后、无菌操作前后、处理污物后必须进行手卫生，并采用正确的洗手方法。
3.落实消毒隔离措施对老年病科的患者床位、医疗器械进行定期消毒，严格执行床单元隔离、空气隔离、微粒隔离等消毒隔离措施，防止交叉感染。
4.加强患者病情监测密切观察患者的病情变化，及时发现感染迹象，如体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，并根据病情采取相应的感染防控措施。
5.合理使用抗生素严格遵循抗生素使用原则，根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用和滥用。
6.提高患者免疫力针对老年病患者的特点，合理安排饮食，补充营养，提高患者的免疫力。
同时，积极开展康复锻炼，提高患者的身体素质。
7.建立完善的感染监测和报告制度定期对科室的感染情况进行监测，分析感染发生的原因、途径和特点，及时制定针对性的防控措施。
要求医护人员及时报告感染病例，确保感染信息的准确性。
8.加强与病原菌的斗争针对病原菌的分布特点和耐药情况，合理选择消毒剂和抗生素，加强病原菌的检测和监控，降低病原菌的感染风险。
二、具体措施1.建立健全科室感染防控组织架构，明确各级人员的职责和任务。
2.制定详细的感染防控规章制度，包括手卫生、消毒隔离、抗生素使用等方面。
3.加强感染防控知识的宣传和教育，提高全体医护人员的感染防控意识。
老年尿路感染者的病原菌分析及大肠埃希菌耐药性研究
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.9May.2021923老年尿路感染者的病原菌分析及大肠埃希菌耐药性研究李丽华，李丹丹，宋金娜天津市第三中心医院分院免疫室，天津300250摘要目的：探讨老年尿路感染者的病原菌分析及大肠埃希菌耐药性。
方法：采用梅里埃VITEK2-compact自动鉴定药敏系统及配套鉴定药敏卡进行细菌鉴定药敏实验，统计2017年一2219年天津市第三中心医院住院老年尿路感染者清洁中段尿液标本中分离的各种病原菌，同时统计大肠埃希菌药敏测定结果。
结果：本次研究老年尿路感染者中段尿培养且分离鉴定出166株病原菌，9种细菌，主要为大肠埃希菌95株（5743%）;95株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头抱唑林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率a66.40%，对碳青霉烯类药物（亚胺培南）十分敏感。
95株大肠埃希菌中36株超广谱-B 内酰胺酶（ESBLs）测定为阳性，阳性率3749%。
结论：老年尿路感染主要致病菌为大肠埃希菌，根据其耐药性情况科学的应用抗菌药物。
关键词尿路感染；病原菌；ESBLs测定；耐药性；大肠埃希菌doi174969/j4ssn2004-5775402709409学科分类代码302.4445中图分类号R691.9文献标识码BAnalysis of Pathogenic Bacteria in Elderly Patients with Urinary Tract Infection and Study on Drug Resistance of Escherichia ColdLI Li-hua,LI Dan-dan,SONG Jin-na//Immune Room,Branch of Tianjin Third Central Hospihl,Tianjin,300250,ChinaAbstract Objective:To investigate the pathogenic bacteria analysis and the drug resistance of Escherichia cols in elderly patients with urinaru trcci infection.Methods:Merieex VITEK2-compact actomatic drug snsceptibiyty iCeetification system anV snp-portinv ifeetificction drug snsceptibiyty carl wcs usep ti carry out bactericl iCeetification and drug snsceptibiyty experimeei.Vart-ons9—0000x0bccteric isolatee from cleen mindly section uriae specimees of hosnitanzee elierly urinaru trcct infections in the hospitcl from2017to2219anf the resnlts of druu000x10^100testinf of Escherichm cc I-were conntee.Respite:Ia this study, 166strains of1—010x0bccteria were molatee anf iaextifiep in the urine of elOerly1310x0with urinaru tract infection,9kinds of bacteria,mainly95strains(5743%)of Escherichia celi.The resistance rate of95strains of Escherichia celi to ampicillin,pibei-acillin,cefazolin,ciprofloxacin,and cimethopem was more than60.40%,anS they were veru sexsitive to carUayexem druus(imipe-aem).Amons the95strains of Escherichia cell,36strains of extexdeX--ncctrum-p-lactamascs(ESBLs)were determineX to bc positive,with a positive rate of3749%.Conclusion:The main pathonex of urinaru tract infection in the elOerly is Escherichia cell, anS anUbioUcs shonia bc useX sciextifically accorUina to its druu resistaace.Key word:Urinaru tract infection;Pathonexic bacteria;ESBLs determination;Drug resistance;Escherichia cell尿路感染主要是一种因大量微生物在尿路生长繁殖中，造成的炎性病变反应，发病率仅仅位列于第二名3（次于呼吸系统感染）。
华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析
华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析方毅;赵付菊;赵虎【摘要】目的：了解华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌耐药性及其分布，为指导临床合理使用抗菌药物和有效预防、控制医院感染提供依据。
方法收集华东医院60岁以上老年患者临床标本（痰液、血液、尿液、胆汁及伤口分泌物等）进行细菌培养、鉴定和体外药物敏感性试验；对228例多重耐药和42例广泛耐药革兰阴性杆菌感染的患者资料进行回顾性研究，并用聚合酶链反应（PCR）检测8株广泛耐药的鲍曼不动杆菌的相关耐药基因。
结果多重耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌；广泛耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍德菌。
广泛耐药的鲍曼不动杆菌检测到了TEM、SHV、PER、ant（2″）－Ⅰ、ant（3″）－Ⅰ、ant（6′）－Ⅰb、OXA－23、gyrA 和qacEΔ1基因，IMP、VIM 和 OXA－24基因检测为阴性。
结论华东医院老年患者医院感染的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药情况较为严重，呼吸科和重症监护病房尤其要加强抗菌药物的合理使用并进行细菌耐药性的监测等措施，有效预防、延缓和控制耐药菌株的产生和播散。
%Objective To guide the reasonable antibiotic clinical use and provide the reference for effective prevention and nosocomial infection control by understanding the drug resistance and distribution in elder patients infected with multi-drug resistant and extensively-drug resistant Gram negative bacillus in Huadong Hospital.Methods The data of 228 elder patients infected with multi-drug resistant bacillus and 42 patients infected with extensively-drug resistant bacillus were studied retrospectively ( all the elder patients were over 60years old).Bacterial culture, identification and drug susceptibility were performed for the specimens from patients ( sputum, blood, urine, bile, wounds secretion and so on).The resistant genes of 8 extensively-drug resistant Acinetobacter baumannii were determined by polymerase chain reaction(PCR).Results The rank of the multi-drug resistant bacillus was Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli, as well as the rank of the extensively-drug resistant bacillus was Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia.The TEM, SHV, PER, ant (2″)-Ⅰ, ant(3″)-Ⅰ, ant(6′)-Ⅰb, OXA-23, gyrA and qacEΔ1 genes were detected in the extensively-drug resistant Acinetobacter baumannii.The results of IMP, VIM and OXA-24 genes were negative.Conclusions Since the severe drug resistance of Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa from elder patients in Huadong Hospital, especially in the department of respiration and intensive care unit, we should effectively prevent, delay and control the generation and spreading of resistant isolates by strengthening the reasonable antibiotic use as well as monitoring the resistant isolates.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P474-477)【关键词】耐药基因;多重耐药菌;广泛耐药菌;革兰阴性杆菌;医院感染;老年【作者】方毅;赵付菊;赵虎【作者单位】复旦大学附属华东医院检验科，上海 200040;复旦大学附属华东医院检验科，上海 200040;复旦大学附属华东医院检验科，上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R446.5近年来，随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌感染率呈全球性上升趋势，尤其是广泛耐药菌株的出现使抗感染治疗面临无药可用的境地，感染性疾病的预防和控制愈加困难[1]。
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［ ３ ］ 王进 ， 梁军， 肖永红 ． ２ ０ ０ ８年 Ｍｏ ｈ ｎ ａ ｒ ｉ ｎ血 流 感 染 病 原 菌 构 成 及 耐 药性 Ｅ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ １ ６ ） ： ２ ３ ９ ９ — ２ ４ ０ ４ ． ［ ４ ］ 沈有 期 ， 苏丹 ， 丘耿 娴 ． １ ７ ５株 血 培 养 病 原 菌 的 分 布 及 耐 药 性 分 析
菌 血 流感 染 首 选 药 物 ， 其 中肺 炎 克 雷伯 菌 总 耐 药 率 高 于 大 肠 埃 希菌 ， 这 可 能 与 肺 炎 克 雷 伯 菌 株 数 少 有 关 。 非发 酵 菌 由于 耐 药 机 制 的复 杂性 ， 已成 为 抗 感 染 治 疗 领 域 的 严 重 问 题 ， 耐 药 机 制 包 括 青 霉 素结 合 蛋 白 （ Ｐ Ｂ Ｐ ｓ ） 的改变 ； 外 膜 通 透 性 降低 ； ８ 一 内 酰 胺 酶 的产 生 ； 氨 基 糖 苷 类 修 饰 酶 的产 生 以及 细胞 外 膜 主 动 外 排 系 统 的表 达 等 ¨ ７ ］ 。铜 绿 假 单 胞 菌 对 哌 拉 西 林 ／ 他 唑 巴 坦 和 妥
６ ６ ７ ．
布霉素耐药率 为 １ ６ ． ７ 和２ ０ ． ０ ， 其他药 物耐药 率都在 ４ Ｏ
以上 ， 部 分 菌 株 表 现 出多 药 耐 药 ， 这 与 铜 绿 假 单 胞 菌 的 天 然 耐
［ ６ ］ 韩福禄 ， 王文艳 ， 庞莉． 血 培 养 常 见 病 原 菌分 布 及 耐 药 性 分 析 ［ Ｊ ］ ．
Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄｉ ｓ， ２ ０ ０８， ２ ７ （ １ ０ ）： ９ ６ ９ — ９ ７ ６ ．
检出 ４ Ｏ株 占 ５ ５ ． ６ ， 肺 炎 克雷 伯 菌属 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 检出 １ ２株 占
５ ４ ． ５ ， 未检出对亚胺培南耐药菌 株 ， 其敏感 率均 为 １ ０ ０ ． ０ ， 耐药率较低 的药物还有 哌拉西林 ／ 他 唑巴坦 、 头 孢 吡 肟 和 阿 米
国际检验 医 学杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ３ ４卷第 ７期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． ７
・ ８ ７５ ・
葡萄球菌 总的耐药率高于金黄色葡萄球菌 ， 未 发 现 耐 万 古 霉 素
和 利 奈 唑胺 葡 萄 球 菌 。肠 杆 菌 科 细 菌 中 ， 大 肠埃 希 菌 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ
ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ － Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｃｌ ｉ ｎ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ
医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ５ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ６ ．
目前 全 球 耐 药 菌 株 的增 长 和 扩 散 使 临 床 用 药 面 临 严 峻 挑 战， 总体 耐 药 率 呈 上 升 趋 势 ＿ ｓ ， 临 床 应 高 度 重 视 细 菌 培 养 和 药敏结果 ， 加 强病原菌耐药监测 ， 掌握 病 原 菌 耐 药 规 律 ， 根 据 药 敏 结 果 正 确 合 理 使 用 抗 菌药 物 ， 减 少 耐 药 菌 株 尤 其 是 多 药 耐 药
中华 医 院感 染 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ３ ） ： ６ ３ ０ — ６ ３ １ ．
药 以及 它 复 杂 的耐 药 机 制 有 关 ， 对 此 临床 医 生对 此应 给 予 高 度． 铜绿 假单胞 菌的耐药机 制及 Ｉ 临床 对 策 ［ Ｊ ］ ． 临 床
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６（ ９ ） ： １ ０ ８ ５ —
１ ０ ８ ８ ．
卡星 ， 耐药率为 ６ ． ９ ～２ ２ ． ７ ， 为 临 床 医 生 治 疗 肠 杆 菌 科 细
［ ２ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｐ Ｇ， Ｈａ ｓ ｓ ａ ｎ Ｔ， Ｍｃ Ｎａ ｍａ ｒ ａ Ｍ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ＭＲＳ Ａ
ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｅ ｂ ｒ ｉ ｌ ｅ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ — ａ
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