甲亢的临床表现

甲亢的临床表现
甲亢时时刻刻的危害着我们的健康，那么甲亢的临床表现具体有哪些呢？下面就为您简单的介绍一下。

江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！
一、一般表现
甲亢的临床表现与患者发病时的年龄、病程和甲状腺激素分泌过多的程度有关。

一般患者均有神经质、怕热、多汗、皮肤湿热、心悸乏力和体重减轻等。

部分患者可有发热，但一般为低热。

二、甲状腺肿
甲状腺肿大是甲亢的重要表现之一，部分患者以此为首发表现就诊。

甲状腺肿大通常为弥漫性肿大，两侧对称。

但右侧甲状腺略大于左侧者并不少见。

在疾病早期阶段以及甲亢较重者，甲状腺质地多柔软，病史较久者或经治疗后甲状腺质地变韧。

一般来说甲状腺肿大多为轻中度肿大，极度肿大引起压迫症状者罕见。

由于甲状腺血管扩张、血流丰富，可在甲状腺上极能触到收缩期震颤，有时在甲状腺下极也能触到。

但在甲亢时甲状腺部位的杂音更常见，为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音，杂音明显时可在整个甲状腺上均可听到，但以上、下极为明显。

杂音较轻时仅在上极或下极能听到。

触到震颤时往往可以听到杂音，但杂音较弱时可触不到震颤。

三、突眼
眼部表现是甲亢的另一重要临床表现。

甲亢病引起的眼部改变大致分两种类型，一类由甲亢本身所引起，系由于交感神经兴奋性增高所致；另一类为Graves’病所特有，为眶内和球后组织的特殊病理改变所致。

后者又称为Graves’眼病。

单纯由甲亢引起的眼部改变有：
（1）上眼睑挛缩
（2）眼裂增宽（Dalrymple征）
（3）上眼睑移动滞缓（vonGraefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜。

（4）眼睛慈祥或呈惊恐眼神（Staringorfrightmnedexpression）
（5）瞬目减少（Stellwag征）
（6）向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）
（7）两眼内聚减退（Mobius征）
Graves’眼病表现有：
（1）眼球运动受限，尤以向上运动时明显，严重时眼球固定。

（2）复视
（3）视物模糊
（4）眶内肿胀使眼睑鼓起，严重时可使眼睑外翻膨出。

（5）球结膜水肿，角膜充血或溃疡。

（6）眼部异物感或疼痛
（7）眼球突出
（8）泪腺增大
（9）侧直肌（Lateralrectusmuscles）肿胀
（10）视力下降（由于视乳头水肿、视网膜水肿或视神经损伤所致）
临床上将眼部病变又分为非浸润性眼病和浸润性眼病。

非浸润性眼病也称良性突眼有、无症状，除了上述单纯由甲亢本身引起的眼征外，还可有眼球突出，但突眼度＜18mm（正常人不超过16mm），两眼内聚不良。

一般良性突出主要与交感神经兴奋眼外肌和睑肌使其张力增高有关，球后和眶内组织变化不大。

所以经治疗甲亢控制后可完全恢复。

浸润性眼病（Infiltrativeophthalmopathy）又称浸润性突眼（infiltratingexophthalmos）,恶性突眼（malignantexophthalmos）等。

浸润性眼病有明显的自觉症状，常有畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等。

检查可发现视野缩小、斜视，眼球活动减少甚至固定。

眼球明显突出，突眼度一般在19mm以上，两侧多不对称。

由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合结膜、角膜外露而引起充血、水肿，角膜溃疡等。

重者可出现全眼球炎、甚至失明。

虽然大部分浸润性眼病有明显突眼，但也有少数病例突眼并不显著，但却有明显畏光、流泪、复视、巩膜结膜充血水肿及眼球活动障碍等。

因此，眼球突出的程度并不是判断浸润性眼病的绝对指标。

浸润性眼病的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。

在所有眼病中有近约5%的患者仅有浸润性突眼而临床无甲亢表现，将此称为甲功正常的Graves’眼病。

该类患者尽
管临床无甲亢，但有垂体甲状腺轴的功能异常，如TSH水平较低，对TRH反应低下，T3抑制试验阳性等。

说明其甲状腺功能处自主状态。

近来有人将上此现象称之为亚临床甲亢。

此外有少数病例虽然浸润性突眼，但同时伴有原发性甲状腺功能减退。

我们穿刺发现此类患者甲状腺内有较多淋巴细胞浸润，出现甲减的原因可能是由于慢性炎症的破坏，使甲状腺内缺乏足够有功能甲状腺组织，所以尽管有TSAb存在，但并不会出现甲亢。

四、精神神经系统
神经过敏、多言多动、紧张多虑、烦躁易怒、失眠等是甲亢的常见症状，患者常诉记忆减退、工作耐力下降等。

检查会发现患者动作敏捷，兴奋多语，但注意力不集中，说话缺乏连贯性。

让患者双手平伸，闭眼和伸舌时均可出现细震颤。

腱反射活跃。

少数可有幻觉，甚至出现躁狂或精神分裂症表现。

也有少数患者寡言少语、精神抑郁，尤以老年多见。

五、心血管系统
甲亢时由于甲状腺激素对心血管系统的作用，以及交感神经兴奋性增高等，常使甲亢患者有明显临床表现，心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉。

除此以外。

还有如下相对特殊的体征：
（1）心动过速：是心血管系统最早最突出的表现。

为窦性心动过速，心率多在90～120次/分。

心劝过速为持续性，在睡眠和休息可有所降低，但仍高于正常。

静息和睡眠时快慢与基础代谢率呈正相关。

（2）心律失常：以房性早搏最常见，其次为陈发性或持续性心房颤动。

也可见室性或交界性早搏，偶见房室传导阻滞。

有些患者可仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，尤以老年多见。

（3）心音改变：由于心肌收缩力加强、使心搏增强，心尖部第一心音亢进，常闻收缩期杂音，偶在心尖部可闻及舒张期杂音。

（4）心脏扩大：多见于久病和老年患者。

当心脏负荷加重、合并感染或应用β-受体阻滞剂可诱发充血性心力衰竭。

持久房颤也可发生慢性充血性心力衰竭。

出现心脏扩大和心脏杂音可能是由于长期高排出量使左心流出道扩张所致，心脏并无明确解剖学异常。

（5）收缩压升高、舒张压下降，脉压增大也为甲亢的特征表现之一。

有时可出现毛细血管搏动，水冲脉等周围血管征。

发生原因系由于心脏缩略加强、心输出量增加和外周血管扩张、阻力降低所致。

（6）甲亢性心脏病：甲亢伴有明显心律失常、心脏扩大和心力衰竭者称之。

以老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见。

其特点为甲亢完全控制后心脏功能可完全恢复正常。

六、消化系统
食欲亢进是甲亢的突出表现之一。

但少数老年患者出现厌食，以致恶液质。

也有少数患者呈顽固性恶心、呕吐，以致体重在短期内迅速下降。

由于过多甲状腺激素的作用，使肠蠕动增加，从而使大便溏稀、次数增加；甚至呈顽固性腹泻或为脂肪痢。

甲亢明显肝脏受损者少见，少数可出现肝功异常，转氨酶升高或黄疸。

七、肌肉骨骼系统
甲亢时多数表现为肌无力和肌肉萎缩。

由于神经肌肉兴奋性增高，可出现细颤，腱反射活跃和反射时间缩短等。

部分患者可出现如下特殊的肌肉病变：
（1）慢性甲亢肌病：相对多见。

起病缓，主要累及近端肌群和肩胛、骨盆带肌群。

表现为进行性肌肉萎缩和无力。

患者在行蹬楼、蹲位起立和梳头等动作时有困难。

类似于多发性肌炎表现，但肌活检正常或仅有肌肉萎缩、变性等改变。

（2）急性甲亢肌病：罕见。

起病急，数周内迅速进展为延髓麻痹，表现为说话吞咽困难、构音不清，重者可出现呼吸肌麻痹。

（3）甲亢伴周期性麻痹：主要见于东方国家的青年男性患者，日本和我国较常见。

发作时钾显著降低。

周期性麻痹多与甲亢同时存在，或发生于甲亢起病之后。

也有部分患者以周期性麻痹为首发症状就诊始发现甲亢。