椎管骨瓣回植成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

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椎管内肿瘤显微切除术中椎板解剖学复位技术的应用

王忠，苏宁，晓军，日乐，张吴张仲
［摘要】目的探讨椎管内肿瘤显微切除术中应用棘突椎板复合体解剖学复位回植椎管成形术中的应
用价值。方法回顾性分析总结１９例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀椎板后路切开，理完椎管内肿瘤后再处随访３～１２个月，定期复查ｘ线及ＭＲ检查Ｉ将棘突椎板复合体原位回植，钛片固定，完成椎管成形。结果
２８４
ＪＣｉｕｏｕｇ，ｔｂｒ０２Ｖｏ．Ｎ．ｌＮｅｒｓｒＯｃｏｅ１，１９，ｏ５ｎ２
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７－７．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．６２７０２１．５００ｓ７
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论著
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椎管内肿瘤显微切除术中椎板解剖学复位技术的应用
见棘突椎板复合体回植后达到解剖复位，回植物移位、陷，未见塌未见继发性椎管狭窄等并发症，局部无回植
疼痛。１６例显示椎板铣骨断面部分或完全融合，骨痂形成。结论［关键词】椎管内肿瘤；椎板切除术；椎板棘突复合体；复位［中图分类号】Ｒ３．［７５１文献标识码】Ａ［文章编号】１７．７０２１）５０８－２６２７７（０２０－２４０椎管内肿瘤术中采用显微切除肿瘤，片钛
钛钉固定棘突椎构及稳定性的恢复。
ＣｌｃｌａｌｃｔｏｏｌｍｉｐａｔｗｉｈｅｒｆｅｉａｐｐｉａｉｎｆａｎｏｌｓｙｎｉｔｒｇａｔｄｌｍｉａｄｓｉｕｐｒｃｓａｔｒａｎａｎｐｎｏｓｏｅｓｆｅｒｓｃｉｎｏｎｔａｐｎａａｌｔｍｏｓｂｉｒｓｇｒＷＡＮＧｏｇ，ｅｅｔｏｆｉｒｓｉｌｃｎａｕｒｙｍｃｏｕｒｅｙＺｈｎＳＵｇ，ＺＨＡＮＧａ — Ｘｉｏ

130例原发性椎管内肿瘤的临床诊断与治疗

从事正常工作：２好转：状明显缓解．（）症神经功能明显改善，生
活能力基本恢复正常。（）３无效：症状及生活能力无改善。
［］４王
旭，刘寿坤，袁翠华，椎板回植及纤维蛋白封闭剂在椎管内等．
・
３２・４
ＭｄＤａｎＴｅｔｏｉｒａｇ
伴有关节面侵蚀性囊性改变，节间隙改变不明显。关
２２Ｃ．Ｔ检查Ｉ９例，Ｔ表现为骨质疏松，级Ｃ单侧骶髂关节间隙模糊５例；两侧骶髂关节间隙模糊４例。 Ⅱ级１４例，Ｔ表Ｃ
早期治疗是解除患者痛苦、防止病情发展的关键。本文分析了２５例临床确诊早期ＡＳ骶髂关节病变的ｘ线、Ｔ的影像改变Ｃ
察肿瘤发生后的骨骼解剖变化，其适应于哑铃形肿瘤。ＭＲ尤Ｉ
假如肿瘤位于患者腹侧，在牵开脊髓前，切断齿状韧带（需一
侧）必要时则可将１— ，２根非重要神经根切断，遇较大肿瘤则
是检查椎管内肿瘤的首选方法，其广泛应用使椎管内肿瘤早期诊断成为现实。根据术前ｘ线、ＴＭＲ等影像学手段确定病Ｃ、Ｉ变节段、部位、大小及与硬膜囊和脊髓的关系。１４病理类型．经病理证实，于髓外的硬膜下者９位６例，其中３６例为神经鞘瘤，９例为脊膜瘤，４例为胚胎的残余肿瘤，２２２例为室管膜瘤，２例为血管性肿瘤，室管膜囊肿与星形细胞瘤以及节神经瘤各１。７例位于髓内，中２例为星形细胞瘤，例其室管膜瘤与胚胎的残余肿瘤各１，肪瘤３例。１例脂３例位于硬膜外，中６例为血管性肿瘤；其３例为神经鞘瘤；为脊膜瘤，２例神经的上皮囊肿与节神经的母细胞瘤各１。４例哑铃型肿瘤例均系神经鞘瘤。１５治疗方法．

椎管内肿瘤术中椎管重建方式的选择

椎管内肿瘤术中椎管重建方式的选择椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的10%~20%。

根据椎管内肿瘤与脊髓和硬脊膜的位置关系，可以分为髓内、髓外硬脊膜下、硬脊膜外和横跨硬脊膜的椎管内外沟通性“哑铃“形肿瘤。

手术切除是椎管内肿瘤的主要治疗手段，早期脊髓减压手术可以改善神经功能和减少术后并发症。

手术过程中，不仅要尽量切除肿瘤，减少肿瘤对脊髓的损伤，也要兼顾到术后脊柱稳定性的重建。

本文对全板切除术、单侧半椎板切除术入路的重建方式做一综述，为椎管内肿瘤术中选择恰当的脊柱重建方式提供参考。

1.椎管内肿瘤手术入路的选择根据脊髓与肿瘤的位置关系，手术入路一般分为后入路、后外侧入路、前侧入路和前后联合入路。

前侧入路术后常出现脑脊液漏、椎管内感染、手术伤口经久不愈等风险，此外，肿瘤在脊髓腹侧的发生率低，因此后入路就成为常规入路。

脊柱的三柱理论：前纵韧带、椎体和纤维环的前半部分构成前柱；后纵韧带、椎体以及纤维环的后半部分构成中柱；由椎弓根、黄韧带、棘间韧带和关节囊构成后柱。

在常规后入路术中，要破坏脊柱的“中柱”与“后柱”的结构，严重影响脊柱的纵向载荷结构。

生物力学研究证实后柱和中柱共同承受人体60%的纵向载荷，这对于维护脊柱的稳定性具有非常重要的意义。

2.全椎板切除术2.1单纯全椎板切除术全椎板切除术是后正中入路中最常用的一种手术方式，可以充分暴露手术视野，给手术创造足够的空间，但易引起术后脊柱畸形。

采用全椎板切除术式的椎管内病变，术后随访5年，约27%病人出现脊柱畸形。

76例椎管内恶性肿瘤的儿童，其中64例全椎板切除术后均发生脊柱畸形。

这表明单纯全椎板切除术后易造成脊柱畸形与失稳。

单纯全椎板切除术虽具有椎管内结构显露充分、病变切除彻底等优点，但也严重破坏了脊柱后部的骨性及韧带等结构，常导致脊柱半脱位、稳定性差，甚至脊柱后凸畸形以及医源性椎管狭窄等，因此单纯全椎板切除术治疗椎管内肿瘤的相关技术逐渐被淘汰。

2.2全椎板切除术+钉棒系统内固定术式为了预防单纯全椎板切除术后脊柱稳定性下降与脊柱畸形，需要对脊柱行钉棒系统内固定。

半椎板切开术后并椎管重建对椎管内肿瘤的治疗

半椎板切开术后并椎管重建对椎管内肿瘤的治疗作者：陈涛羊明智来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0393－01【摘要】采用半椎板切除治疗椎管内肿瘤,较之全椎板切除，对脊柱的损伤小,术后行椎管重建后不仅保持了椎管的完整性 ,而且完全符合脊柱稳定的解剖学基础与生物力学基础 , 使脊柱的稳定性得到了较好的保持，研究表明:经一侧半椎板入路半椎板或部分半椎板切除后椎管重建 ,能够在不影响切除肿瘤的情况下 ,将损伤降低到最小限度。

椎管重建的不断发展为处理椎管内肿瘤提供了可靠的保障。

【关键词】椎管内肿瘤半椎板切开椎管重建1 椎管内肿瘤椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的 15% ,而硬脊膜下脊髓外肿瘤所占比例约为 60%～70% ,以神经鞘瘤和脊膜瘤多见，这两种肿瘤均为WHOⅠ级, 单发者手术全切可以治愈［1］。

硬膜外的主要是转移性肿瘤,多为恶性,所占比例较小。

手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效的治疗方法。

椎管内肿瘤大多是良性肿瘤,因此手术切除可获得痊愈。

2 半椎板手术切除椎管内肿瘤对椎管内肿瘤的手术治疗，在1887年由Gowers和 Horsly首先开展。

全椎板切除术是椎管内肿瘤常规手术方法,术中需切断棘上韧带、棘间韧带 ,切除棘突及双侧椎板,有时还需切除部分关节突,对脊椎稳定性造成了较大的破坏,往往导致术后远期椎体滑脱及脊柱畸形。

而且,咬骨钳反复操作咬除椎板过程中容易产生对脊髓的机械损伤或刺激。

全椎板切除不仅破坏了椎管的管性结构,而且还使硬脊膜与肌肉创面形成粘连［2］。

局部软组织粘连、瘫痕形成可导致医源性椎管狭窄症。

半椎板手术切除椎管内肿瘤能较好的保持脊柱的解剖结构［3］。

其对脊柱的稳定性影响较小，手术的创伤小，并发症少。

手术后病人恢复的时间较快，术后症状消失快，生活质量有了较大的提高，半椎板手术的缺点是暴露有限。

脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展

脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病，手术切除是有效的治疗手段，手术目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能恶化，提高运动和感觉功能[1]。

近年来，人们在关注手术疗效的同时，对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。

切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及最大努力地预防并发症发生，已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2]，基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来，本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。

1 后路全椎板切除+肿瘤摘除术1.1单纯后路全椎板切除+肿瘤摘除术该术式是传统的、最经典的手术方式，也是各种手术方式的基础。

全麻后取俯卧位，确定病变部位，后正中切口，显露占位节段的棘突、椎板及韧带，咬除棘突、椎板及椎间韧带，充分暴露椎管，保持术野清晰，仔细解剖分离，尽可能完整取出肿瘤后严密缝合硬膜囊。

冲洗并逐层缝合，术毕。

此术式具有术中暴露清楚、便于手术操作、手术时间短等优点，特别适用于多节段椎管内肿瘤，梁玉敏等[3]对12例多节段（>4个节段）椎管内肿瘤患者运用该术式的疗效进行回顾性分析，结果病灶全切除10例，次全切除2例。

术后3个月，恢复良好5例，好转6例，无变化1例。

作为经典的传统术式，在肯定疗效的同时其远期并发症不能忽视，如：脊柱失稳、滑脱、后凸畸形，医源性椎管狭窄，硬膜囊及神经粘连等。

选择时需慎重考虑。

1.2后路全椎板切除+椎弓根螺钉固定+肿瘤摘除术[4] 此术式是在单纯后路全椎板切除术的基础上改良，其操作方法是在暴露棘突、椎板及韧带后，预先在占位节段的两侧椎弓根置入椎弓根螺钉内固定，然后咬出棘突、椎板及韧带暴露椎管行肿瘤切除。

显然，该术式具备手术野开阔、操作便捷等既往优点，同时考虑到脊柱后部分结构缺失后脊柱失稳的风险，通过椎弓根螺钉系统很好地稳定了手术的脊柱节段。

尽管如此，该术式仍未能解决因后部分骨性结构丢失，硬膜囊及神经被软组织覆盖粘连，可能继发神经压迫症状的问题，而椎弓根螺钉系统固定的阶段的生理活动度也随之丧失了，在颈椎、腰椎阶段影响最为明显；再者，较单纯全椎板切除术而言，手术时间较长，手术费用增加。

改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

性及并发症，探讨手术适应症。结果根据肿瘤位置，手术行椎管扩大成形２—６节段，均３５节平．
段。椎管内外哑铃型肿瘤６例，硬膜下肿瘤２２例，内肿瘤１。肿瘤全切除２，髓Ｏ例８例次全切除１０例。术后随访６个月至２年，ＯＪＡ评分从术前（．２７分提高到末次随访（４１．），８６± ．）１． ±２６分平均改善率为８．％ ± ．％，良率达７．％。所有患者成型椎板复位固定情况良好，２５９４优６３骨性融合情况良
ｉｔｅｅａｐｉｄｒｈｏｅａｉ．ｈｅｐｓｆａｉｎｗｒｐｌｄｕｉｇｔｅｐｒｔｎＴｅｘｏｕｅａｄｒｓｃｉｎｏｕｏｅｅｎａｚｄＣｉｉａｘｏｅｎｏｒｎｅｅｔｆｔｍｒｗｒａｌｅ．ｌｃｏｓｙｎｌ
ｍｄｅｍｎｐａｙｗｒｎｙｄｒｔｓｅｔｅ．Ａｍｉｅｕｇａｔｈｉｅｏｍｎｐａｔｉｄｏｉｄｌｉｌｔｅｅａａｚｅｏｐｃｖｌｉｆａｏｓｌｅｒｉｙｏｆｄｓｉｌｅｎｕｆａｉａｒｌａｏａｄｉｒｃｃｑｌｅｎｔｎｎ
Ｃｉａｈｎ
７０６，１０１
ＡｓｒｃＯｊｔｅＴｎｅｔａｈｕｇａａｐｃｔｎａｄｉｄａｏｓｏｅｍｄｆｄｅｐｄｇｂｔｔｂｅｉｏｉｖｓｇｔｔｅｓｒｉｌｐｌａｏｎｎｉｔｎｆｈｏｉｅｘａｉａｃｖｉｅｃｉｉｃｉｔｉｎｎ

后路椎间环锯加盖植骨融合法治疗腰椎管狭窄症

２０３，（９３９３．０５）：５９６
量大，而且将骨泥的成骨作用应用于椎体空隙处，成骨作用强，颗粒骨对损伤的终板有一定支撑作用，效果优良。通过随访观察发现伤椎骨质密度等同于或高于相邻椎体，达到了骨性愈合的目的。
球囊扩张植骨联合椎弓根内固定治疗老年胸腰椎压缩性骨折在后路手术在不加大创伤同时，重建了椎体原来形
．
腰椎椎管狭窄症是腰腿痛常见的原因之一。腰椎管狭窄
ｇｏｌｓｙｉｒｃｕｅｆｔｅｖｒｅｒｌｂｄｅｆｔｅｉｐａｔｎｆａｔｒｓｏｈｅｔｂａｏｉｓｏｈ
态，能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，具有简便、经济特点，是在传统手术基础上的进一步改进和完善，为手术治疗老年胸腰椎压缩性骨折提供一种选择，术后
随访观察显示疗效较好。多数骨科医生对后路手术熟悉，经
ｌｒｔｏａｉａｄｌｍｂｒｓｉｅＪ．ｆｌｈｒｒ，ｏｈｒｃｎｕａｐｎ［］Ｕｎａｌｉｇｗｅｃｃｕ
１８９，９（：７２１３９８５）１９．
收稿日期：０Ｏ０ — ５２１－２０
后３６ｌ及２个月相比较，异均无统计学意义（Ｏ０）患者术后５ｌ个月植骨均融合，均７月。内固定、、２４差＞．５。～２平个
材料无松动及断裂。柱融合率达１０，椎前凸角、间隙高度能有效地维持。论脊０腰椎结
许峰，江波韦

椎板回植椎管成形术在椎管内占位中的临床应用

收稿日期:2020-07-21;修订日期:2020-08-25基金项目:江苏省自然科学基金面上项目(编号:BK20181113),南京市科技计划项目(编号:201803059)作者简介:张勇(1984-),男,江苏籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱通信作者:秦峰电子邮箱:zhang.yong.1984@ ㊃临床论著㊃椎板回植椎管成形术在椎管内占位中的临床应用张勇,刘国印,陈建民,朱冬梅,吴宇,徐院生,黄伟谦,苏明海,骆虎,秦峰(东部战区总医院秦淮医疗区骨科,江苏南京210002)摘要:目的㊀探讨H型椎板钢板在椎板回植椎管成形重建脊柱后柱中的临床应用价值㊂方法㊀回顾性分析2013年5月~ 2019年7月本科应用椎板回植椎管成形术治疗的椎管内占位性疾病患者30例,其中男17例,女13例;年龄22~64岁,平均(47.5ʃ5.2)岁㊂观察其围手术期情况,对其术后疗效及并发症情况进行评价㊂结果㊀术后随访时间13~45个月,平均(23.5ʃ6.2)个月㊂随访期间无复发㊁回植椎板均固定牢靠且无移位及塌陷㊁椎板钢板的钛钉也均未见脱落和移位㊂手术时间为50~ 140min,平均(115ʃ33.8)min㊂平均每个棘突椎板及韧带复合体切开及回植所用时间分别为(8.2ʃ1.5)min和(12.8ʃ3.6) min㊂术中失血量50~220mL,平均(115.8ʃ42.4)mL㊂卧床时间为6~10d,平均(7.8ʃ1.3)d;住院时间为10~18d,平均(11.5ʃ2.3)d㊂与术前相比,术后VAS评分和JOA评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)㊂术后1年时,神经功能改善优良率为86.7%㊂术后3个月㊁6个月和1年时,回植椎板的骨性融合率分别为46.7%㊁96.7%和100.0%㊂手术前后的椎管矢状径㊁病变节段狭窄率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂术前病变节段椎管狭窄率平均为(3.6ʃ0.5)%,术后1年为(3.8ʃ0.6)%,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论㊀椎板回植椎管成形术可有效减少手术对脊柱后柱解剖结构的破坏,并维持椎管的完整性和脊柱的稳定性,手术疗效好,术后并发症少,预后效果佳㊂关键词:椎板钢板,椎管内占位;椎管成形;胸椎;腰椎;椎管狭窄中图分类号:R687.32㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)05-0513-05DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.05.001Clinicalapplication of lamellar recanalization and spinal canal shaping in the space occupied by spinal canal ZHANG Yong,LIU Guo-yin,CHEN Jian-ming,ZHU Dong-mei,WU Yu,XU Yuan-sheng,HUANG Wei-Qian,SU Ming-hai,LUO Hu,QIN Feng(Department of Orthopaedics,Jin Ling Hospital,Nanjing,Jiangsu210002,China)Abstract:Objective㊀To explore the clinical value of H-laminar plate in the reconstruction of posterior spinal column with laminectomy and spinal canal reconstruction.Methods㊀A retrospective analysis was conducted in30patients who underwent laminectomy with spinal canal plasty from May2013to July2019,including17males and13females;aged22-64years,average age (47.5ʃ5.2)years old.The perioperative period was observed,and the postoperative efficacy and complications were evaluated. Results㊀All30patients were followed up for13-45months,with an average of(23.5ʃ6.2)months.During the follow-up period, there was no recurrence,the replanted lamina fixed firmly without displacement and collapse,and the lamina steel plate titanium nail did not fall off and shift.The operation time was50-140minutes,with an average of(115.8ʃ33.8)min.The average time for each spinous process lamina and ligament complex incision and replantation was(8.2ʃ1.5)min and(12.8ʃ3.6)min,respectively.The blood loss during operation was50-220mL,with an average of(115.8ʃ42.4)mL.Bed time was6-10days,average(7.8ʃ1.3)d,hospital stay was10-18days,average(11.5ʃ2.3)pared with preoperation,postoperative VAS score and JOA score were significantly improved(P<0.05).At1year follow-up,the improvement rate of neurological function was86.7%.At3months,6months and1year follow-up,the rates of laminar bone fusion were46.7%,96.7%and100.0%,respectively.There were no significant differences in sagittal diameter of spinal canal and stenosis rate of lesion segment before and after operation(P>0.05).Before operation,the rate ofspinal canal stenosis was(3.6ʃ0.5)%,that was(3.8ʃ0.6)%at1year after operation,the difference was not significant(P>0.05).Conclusion㊀Laminectomy can effectively reduce the damage to theanatomical structure of the posterior spine and maintain the stability ofthe spine.The surgical effect is good,the postoperative complicationsare few,and the prognosis is good.Key words:laminar plate;spinal canal occupying;spinal canalshaping;thoracic spine;lumbar spine;spinal stenosis㊀㊀脊柱椎管内占位因病变组织位于骨性椎管内,需通过切开后方椎板才能暴露椎管内手术区域,因此,棘突椎板切除是椎管内占位性病变标准的手术方式[1-6]㊂传统的全椎板切除能充分显露椎管内病变,有利于彻底处理占位,但该术式对脊柱后柱结构的破坏较为严重,病变节段椎管缺乏骨性结构的支撑,易导致术后脊柱失稳㊁各类脊柱畸形㊁医源性椎管狭窄和神经根粘连等并发症㊂研究表明[7,8],全椎板切除术后脊柱失稳在成人中的发生率约为20%,在儿童中高达16%~100%㊂为降低椎板切除对脊柱稳定性的影响,理想的术式应既充分显露病变椎管㊁完整切除病变组织并解除脊髓神经压迫,又能保持椎管的完整性并维持脊柱的稳定性,达到解剖和功能重建㊂为解决这一问题,棘突椎板复合体原位回植椎管成形应运而生㊂然而,目前临床尚未有与此技术相匹配的相关内固定系统,为此,笔者专门设计了一款专用于脊柱后柱功能重建㊁符合椎板解剖结构㊁具有即刻稳定性的H型椎板固定钢板(专利号:ZL201420491485.4)[9],并在临床应用,取得了较好的效果,现报道如下㊂1　资料与方法1.1㊀纳入与排除标准纳入标准:⑴入院后经CT或MRI扫描证实为椎管内占位;⑵有相关手术适应证;⑶患者及其家属对本研究内容和目的知情并自愿签署同意书;⑷无凝血功能障碍㊁精神异常㊁严重脏器功能衰竭等影响研究进行的合并症㊂排除标准:⑴伴脊柱畸形;⑵术前合并脊柱不稳㊁滑脱;⑶2次及以上椎管内占位切除手术;⑷非椎管内占位行椎板回植椎管成形者;⑸骨质疏松㊁无法内固定;⑹伴其他疾病影响神经功能评分的患者㊂1.2㊀临床资料纳入2013年5月~2019年7月于本科收治的椎管内占位性疾病患者30例,均接受了椎板原位回植椎管成形术治疗,其中男17例,女13例;年龄22 ~64岁,平均(47.5ʃ5.2)岁;病程:2例为椎管内血肿,病程分别为3d和2d,其余病例为3个月~5年㊁平均(13.6ʃ3.5)个月㊂术前神经系统的主要症状:神经支配区域相关性疼痛20例,肢体麻木15例,肌力减退6例,间歇性跛行7例,大小便功能障碍2例㊂病变发生部位:胸段8例(26.7%)㊁胸腰段6例(20.0%)㊁腰段16例(53.3%)㊂病变累及1~7个节段,椎板钢板固定1个㊁2个和3个及以上节段的患者分别为10例㊁14例和6例㊂1.3㊀治疗方法手术均由同一组医师完成,均应用超声骨刀系统完成棘突椎板复合体的全部切除,并采用H型椎板固定钢板进行棘突椎板复合体的原位回植和椎管成形,均接受一致的围手术期康复方法和治疗方案㊂手术方法:患者俯卧位,行全身麻醉,以病变节段为中心行后正中切口,逐层切开皮肤及皮下组织,暴露病变椎管节段的棘突椎板,超声骨刀线性切开两侧椎板并切断两端的棘上和棘间韧带,剥离并切开黄韧带,将切开的棘突椎板复合体完整取出,留作回植备用(图1a)㊂仔细剥离椎管后方剩余的黄韧带,剥开硬膜外脂肪,若有粘连则仔细分离,完全显露硬膜囊,避免损伤硬膜囊及神经根㊂在显微镜下进行操作,仔细分离并切除椎管内占位或血肿后,将棘突椎板及韧带复合体回植到原来的位置(图1b),按椎板弧度调整并塑形H型椎板钢板,一端固定于剩余椎板或小关节上,另一端固定于游离棘突的骨质面(图1c)㊂两侧各用1枚H型椎板钢板,以确保原位回植固定牢固(图1d)㊂(a)整块取下棘突椎板及韧带复合体;(b)将棘突椎板及韧带复合体进行原位回植;(c)H型椎板钢板固定一侧的椎板;(d)H型椎板钢板固定两侧的椎板)图1㊀椎板回植椎管成形术中步骤1.4㊀术后处理术后床上行四肢关节活动锻炼,术后6h头部抬高,防止脑脊液返流入颅内,6h后保持头低脚高位㊂所有患者术后常规应用抗生素1d,同时予脱水㊁营养神经㊁镇痛处理㊂术后常规留置负压引流,一般不超过72h㊂卧床5~7d,可支具保护下床进行适量活动㊂3个月内禁止腰椎过伸或过屈运动,6个月后恢复正常工作和生活㊂1.5㊀观察指标(1)术后影像学检查:术后行X线㊁CT和MRI 检查,由2名经验丰富的专业医师阅片处理㊂(2)椎管内病变切除情况及其病理类型:通过术中及手术前和手术后的MRI检查,评价椎管内占位性病变的切除情况,根据术后病变的病理检查结果判定其病理类型㊂(3)围手术期相关资料:记录手术时间(手术开始至椎板回植椎管成形结束)㊁每个棘突椎板及韧带复合体切开以及回植所需要的时间㊁卧床和住院时间㊁术中失血量和切口愈合情况㊂术后观察有无脑脊液漏㊁低颅压性头痛㊁运动障碍㊁大小便障碍等并发症发生情况㊂(4)VAS疼痛评分:用以评估患者围手术期的腰痛症状㊂(5)神经功能状况:按照JOA评分进行评估,神经功能改善率=[(随访时的JOA评分-术前)/(总分-术前)]ˑ100%㊂神经功能改善率低于25%为差,25%~49%为一般,50%~ 75%为良,超过75%为优㊂(6)脊柱稳定性和椎板位置及骨性融合情况:以Cobb角>10ʎ视为脊柱不稳㊂根据术后随访的X线和CT检查结果,评估回植椎板的复位固定情况及其骨性融合情况㊂(7)椎管狭窄率的变化:术前㊁术后即刻及术后1年随访时分别行CT检查,测量病变椎管节段椎弓根平面椎管矢状径及其椎管狭窄率的变化情况㊂椎管狭窄率= (正常节段椎管的矢状径-手术相关节段)/正常节段ˑ100%;正常节段椎管的矢状径为病变节段上下两个节段的平均值㊂1.6㊀统计学处理应用SPSS20.0软件对实验数据进行统计学比较和分析,计数资料均以n(%)表示,采用x2检验;计量资料均以xʃs表示,采用t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1㊀总体情况30例椎管内占位性病变均全部切除㊂病理结果类型:神经鞘瘤15例(50.0%)㊁脊膜瘤7例(23. 3%)㊁椎管内血肿2例(6.7%)㊁血管性肿瘤2例(6. 7%)㊁室管膜瘤2例(6.7%)㊁脂肪瘤1例(3.3%)㊁皮样囊肿1例(3.3%)㊂围术期均未出现因椎管开窗㊁椎板回植内固定导致的硬膜囊损伤㊁脊髓和脊神经根损伤及椎动脉损伤等相关并发症㊂术后1例出现脑脊液漏,2例出现低颅压性头痛,无运动障碍,无大小便障碍,切口均I期愈合㊂2例椎管内血肿患者术前合并双下肢截瘫,术后结合高压氧等康复治疗后,双下肢肌力较前明显改善;1例患者术后仍然有下肢麻木的症状,但随访过程中症状逐渐消失,其余患者术前症状均得到明显改善㊂2.2㊀手术相关指标手术时间50~140min,平均(115.8ʃ33.8) min㊂平均每个棘突椎板及韧带复合体切开和回植所需时间分别为(8.2ʃ1.5)min和(12.8ʃ3.6)min㊂术中失血量50~220mL,平均(115.8ʃ42.4)mL㊂卧床时间6-10d,平均(7.8ʃ1.3)d;住院时间10-18d,平均(11.5ʃ2.3)d㊂2.3㊀疼痛和神经功能状况30例患者随访13~45个月,平均(23.5ʃ6.2)个月㊂术前VAS评分为(8.5ʃ1.6)分,术后为(2.6ʃ0.8)分,差异有统计学意义(t=18.065,P<0.05)㊂术前JOA评分为(12.5ʃ2.8)分,术后1年为(23.2ʃ5.8)分,差异有统计学意义(t=8.974,P<0.05)㊂术后1年时,神经功能改善情况:优15例,良11例,一般2例,差2例,优良率为86.7%㊂2.4㊀术后椎板位置及骨性融合情况术后3个月时,14例患者原位回植的椎板截骨断面均融合,骨性融合率为46.7%;术后6个月时, 29例融合,骨性融合率为96.7%;术后1年时,30例均完全融合,骨性融合率100.0%㊂2.5㊀术后康复效果术后1年时,影像学检查显示椎管结构完整㊁回植椎板均固定牢靠且无移位及塌陷,椎板钢板的钛钉均未见脱落和移位,回植椎板截骨断面均完全融合㊂无一例出现椎体滑脱㊁脊髓压迫㊁脊髓损伤㊁继发性椎管狭窄㊁神经根粘连和脊柱不稳等严重并发症,无纤维组织长入椎管,无一例复发㊂术前和术后1年的椎管矢状径分别为(16.2ʃ3.5)mm和(15.8ʃ4.8)mm,差异无统计学意义(P> 0.05);术前病变节段椎管狭窄率为(3.6ʃ0.5)%,术后1年为(3.8ʃ0.6)%,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂2.6㊀典型病例患者男性,22岁,双下肢麻痛2年,加重伴间歇性跛行4d,术的MRI和CT检查结果示:L1-2椎管内单发肿瘤(图2a-2b)㊂术中将L1-2椎管内单发病变完整切除,应用H型椎板钢板将L1的棘突椎板及韧带复合体原位回植㊂术后病理证实为神经鞘瘤㊂术后CT 和腰椎正侧位X 线显示,原位回植的椎板固定牢固,椎管重建完整(图2c -2e)㊂术后3个月随访时,CT 示回植椎板固定牢靠㊁无移位及塌陷,回植椎板截骨断面部分融合(图3A)㊂术后6个月时,CT 示截骨断面完全骨性融合(图3b)㊂术后1年,CT㊁MRI 和腰椎侧位X 线示椎管结构完整,回植的椎板固定牢靠㊁且无移位及塌陷,椎板钢板的钛钉也未见脱落和移位,回植椎板的截骨断面均完全融合,无纤维组织长入椎管,肿瘤无复发(图3c -3e)㊂(a)术前MRI 示L 1-2椎管内单发肿瘤;(b)L 1-2椎管内肿瘤术前CT 表现;(c)L 1-2椎管内肿瘤术后CT 表现;(d)L 1-2椎管内肿瘤术后腰椎正位X 线表现;(e)L 1-2椎管内肿瘤术后腰椎侧位X 线表现)图2㊀典型病例手术前后的影像学资料(a)L 1-2椎管内肿瘤术后3个月CT 表现;(b)L 1-2椎管内肿瘤术后6个月CT 表现;(c)L 1-2椎管内肿瘤术后1年CT 表现;(d)L 1-2椎管内肿瘤术后1年MRI 表现;(e)L 1-2椎管内肿瘤术后1年腰椎侧位X 线表现)图3㊀典型病例术后随访期间的影像学资料3　讨论椎管内占位性病变多为良性,外科手术切除是其主要的治疗手段㊂常规的后正中入路全椎板切除要破坏脊柱"中柱"和"后柱"的解剖结构,严重影响其生物力学的稳定性㊂生物力学研究表明[10],脊柱"中柱"和"后柱"承受人体约60%的纵向载荷㊂Raab 等[11]研究表明,术后5年随访时,约27%的全椎板切除患者出现脊柱畸形;de Jonge 等[12]对76例椎管内恶性肿瘤的患儿行全椎板切除,末次随访时发现64例发生术后脊柱畸形,提示单纯全椎板切除易导致脊柱的失稳与畸形㊂随着脊柱不稳和畸形等不良事件和并发症的发生率增加,椎管内占位切除术后重建病变椎管的完整性及恢复脊柱的稳定性,逐渐引起临床医师的关注和重视[13-16]㊂部分临床医师在全椎板切除术后采用钉棒系统内固定,该方法固定牢靠,但操作复杂且融合率不高,容易限制脊柱的局部活动度,并加重相邻节段的退行性改变[17]㊂部分椎板切除和椎板间开窗的手术方式对脊柱后柱解剖结构的破坏相对较小,但其术中显露及操作范围局限,技术相应的设备要求高,影响手术疗效㊂因而,积极探究更为安全有效的治疗方案显得至关重要[18]㊂完整切除占位性病变并解除脊髓的压迫,同时维持椎管的完整性并保证脊柱的稳定,达到解剖和功能的重建,已成为椎管内占位性病变手术治疗的目标和基本原则㊂目前,保留棘突椎板及韧带复合体的外科手术方式在椎管内占位性病变的应用日益广泛[13-16]㊂棘突椎板原位回植椎管成形作为椎板切除的一种替代方式,可通过重建病变椎管时增加其椎管容积,直接对脊髓进行减压,并允许脊髓脱离前方椎体或椎间盘的压迫而达到间接减压的目的;在保证充分暴露椎管和减压的同时,还能保证脊柱的稳定性,符合彻底减压和相对稳定的手术目标和原则㊂同时,该术式还能够满足多节段椎管内占位性病变的切除,椎板重建的范围也无明显限制[19]㊂除外广泛病变㊁椎体严重骨质破坏或骨质疏松㊁无法固定的患者外,从理论上而言,该技术目前是单纯椎管内病变最理想的手术方案[19]㊂但目前,临床尚未提出与该项技术相匹配的内固定系统,既往学者们多采用两孔或L 型的指骨钢板或颅骨钛板经塑形后进行椎板回植固定,其远期安全性及稳定性尚未有确切的结论㊂笔者前期研究对椎板回植椎管成形不同内固定方式的生物力学稳定性进行了相关研究[14],发现此H 型椎板钢板的极限载荷和疲劳稳定性能,及其在腰椎的轴向稳定和压缩刚度,在维持椎管扩大方面,均明显优于L 型和两孔钢板㊂本次研究是在既往研究的基础上,展开了相关临床研究予以验证㊂由于椎板的宽度㊁大小和弧度因人而异,解剖上存在变异,其所需钢板材料的规格和弧度也会有所差别㊂然而,指骨钢板或颅骨钛板在使用过程中需要大范围的反复折弯,对钢板的生物力学性能会造成相当大的疲劳性破坏,塑形的位置易发生内固定断裂㊂研究发现[20],腰椎椎板的倾斜角范围在111. 7~120.0ʎ之间㊂本次实验的H型椎板钢板采用了115ʎ和125ʎ的弧形设计,可以更好地直接适用于多数人群,一般情况下不需人工折弯即可直接固定;在少数情况下,如个体差异过大,可使用专用的钢板折弯器进行小度数折弯,对椎板钢板的损伤极小㊂本研究随访期间,H型椎板钢板钛钉均未见松动㊁移位和脱落㊂本次研究发现,30例患者的VAS疼痛评分和JOA评分均较术前明显改善;术后1年随访时,神经功能改善优良率高达86.7%,体现了椎板回植椎管成形术在椎管内占位中良好的临床疗效㊂此外,椎管成形节段的椎管矢状径和椎管狭窄率较术前略有降低,但椎管结构完整,不会造成椎管狭窄,术后未出现脊髓压迫㊁脊髓损伤㊁脊柱不稳㊁脊柱后凸或变直等变化,达到了脊柱解剖和功能重建的目的,对脊柱稳定性的影响小,提示H型椎板钢板在椎板回植椎管成形中的应用效果较为明显,能够减少其远期并发症,是一种较为安全且有效的内固定方式㊂术后3个月㊁6个月和1年随访时,椎板骨性融合率分别为46.7%㊁96.7%和100.0%,回植椎板固定牢靠㊁无移位及塌陷,椎板钢板钛钉未见脱落和移位,无纤维组织和瘢痕组织长入椎管,提示H型椎板钢板能够保证术后病变椎管的容积,并有效防止瘢痕组织与硬膜囊及神经根的粘连㊂鉴于本研究仍存在一些潜在的局限性,所纳入的临床样本量相对较少,随访时间较短,缺乏术后长期的随访资料,且缺少儿童病例,无法体现棘突椎板原位回植椎管成形术对儿童术后脊柱稳定性的作用,因此,后期需要搜集儿童病例资料,进一步扩大临床样本数量,加强长期随访和前瞻性对照研究,以明确棘突椎板原位回植椎管成形对远期神经功能恢复及脊柱稳定性的影响,从而对其临床有效性和安全性进行综合评估㊂参考文献:[1]㊀李玉伟,王海蛟,崔巍,等.应用超声骨刀行改良棘突椎板韧带复合体回植术治疗胸椎管内良性肿瘤[J].中国修复重建外科杂志2019;33(8):991-995.[2]㊀林国中,马长城,王振宇,等.超声骨刀椎板成形椎板植骨在椎管肿瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志2018;18(2):101 -103,109.[3]㊀丁超,孙海燕,王英胜,等.超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用[J].颈腰痛杂志2015;36(2):140-143.[4]㊀Shamie AN,Yazdanshenas H.Effectiveness of titanium plate usagein laminoplasty[J].J Craniovertebr Junction Spine,2019,10(1): 14-18.[5]㊀Kobayashi K,Imagama S,Ando K,et al.Efficacy of Conical Lamin-oplasty After Thoracic Laminectomy[J].Clin Spine Surg,2018,31(4):156-161.[6]㊀Hirano Y,Ohara Y,Mizuno J,et al.History and Evolution of Lamin-oplasty[J].Neurosurg Clin N Am,2018,29(1):107-113. [7]㊀Sciubba DM,Chaichana KL,Woodworth GF,et al.Factorsassociated with cervical instability requiring fusion after cervical laminectomy for intradural tumor resection[J].J Neurosurg Spine, 2008,8(5):413-419.[8]㊀de Jonge T,Slullitel H,Dubousset J,et te-onset spinal de-formities in children treated by laminectomy and radiation therapy for malignant tumours[J].Eur Spine J,2005,14(8):765-771.[9]㊀叶青,黄武,贺云松,等.椎管后部结构重建椎管成形在椎管内肿瘤手术中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(8): 965-968.[10]㊀Ogihara S,Seichi A,Iwasaki M,et al.Concurrent spinal schwanno-mas and meningiomas.Case illustration[J].J Neurosurg,2003,98(3Suppl):300.[11]㊀Raab P,Juergen K,Gloger H,et al.Spinal deformity aftermultilevel osteoplastic laminotomy[J].Int Orthop,2008,32(3):355-359.[12]㊀de Jonge T,Slullitel H,Dubousset J,et te-onset spinal de-formities in children treated by laminectomy and radiation therapyfor malignant tumours[J].Eur Spine J,2005,14(8):765-771.[13]㊀Lin YP,Li YJ,Chen BL,et al.Lumbar laminotomy andreplantation for the treatment of adult spinal epidermoid cyst:Acase report.Medicine(Baltimore),2018,97(1):e9334. [14]㊀陈建民,刘国印,贾小宝,等.椎板回植椎管重建内固定术的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2017,25(24):2262-2268.[15]㊀苗军,刘艳成,兰杰,等.改良微型钛板重建伸肌附着点在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用[J].中华医学杂志,2019,99(17):1312-1316.[16]㊀李涛,裴航,吕强,等.全椎板切开加钛板内固定在儿童椎管内占位性病变术中的应用[J].中华神经外科杂志,2017,33(12):1220-1223.[17]㊀Uehara M,Takahashi J,Ikegami S,et al.Screw perforation rates in359consecutive patients receiving computer-guided pedicle screwinsertion along the cervical to lumbar spine[J].Eur Spine J,2017,26(11):2858-2864.[18]㊀Tumialan LM,Theodore N,Narayanan M,et al.Anatomic Basis forMinimally Invasive Resection of Intradural Extramedullary Lesionsin Thoracic Spine[J].World Neurosurg,2018,109:e770-e777.[19]㊀Hida S,Naito M,Arimizu J,et al.The transverse placement lamin-oplasty using titanium miniplates for the reconstruction of the lami-nae in thoracic and lumbar lesion[J].Eur Spine J,2006,15(8):1292-1297.[20]㊀Onoda Y,Schieving F,Anten NP.A novel method of measuringleaf epidermis and mesophyll stiffness shows the ubiquitous natureof the sandwich structure of leaf laminas in broad-leaved angio-sperm species[J].J Exp Bot,2015,66(9):2487-2499.。

后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及效果

后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及效果目的：分析后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及临床效果。

方法：收集2009年10月-2014年12月来笔者所在医院诊治的54例C1～2椎管内肿瘤患者作为研究对象，所有患者均应用后正中入路、椎管重建术治疗，观察患者的治疗效果。

结果：本组患者均顺利完成肿瘤切除，手术过程中未出现死亡病例，经手术后病理诊断发现，本组中有42例为神经鞘瘤，10例脊膜瘤，2例神经纤维瘤。

本组患者均获得为期1～4年的随访，平均（2.14±0.31）年。

随访过程中有8例患者发生单侧肢体肌力降低，6个月后恢复正常，有6例患者发生单侧上肢及颈部感觉减退，未给予临床处理，后期逐步恢复，存活的52例患者均能够正常进行生活、工作，通过对患者复查颈椎序列未出现显著的变化，没有发生复发、颈椎不稳等并发症。

结论：后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤具有良好的临床效果，但需要手术医师熟练掌握颈椎解剖特点，积极利用影像学检查明确肿瘤部位、大小，以提高肿瘤切除率。

标签：后正中入路；椎管重建术；C1～2椎管内肿瘤；临床疗效C1～2椎管内肿瘤即为枕颈交界区肿瘤或者枕大孔区肿瘤，由于发病的部位比邻重要解剖结构，很容易引起患者出现上颈髓及延髓受压等病症，并进一步诱发呼吸循环障碍、高位截瘫等并发症，严重者直接导致患者死亡[1]。

同时，由于病理复杂，增加了手术治疗的困难度和风险性，合理选择手术方式至关重要。

由于这个部位肿瘤有其解剖位置的特殊性，常规的手术是切除椎板、棘突，甚至为更好的显露病变而连小关节一并切除。

所以此类手术颈椎的骨性结构不可避免的受到破坏，从而导致颈椎生物力学变化，严重者甚至出现颈椎后突畸形。

因此，肿瘤切除后，椎管重建术将椎体、椎板进行复位可以最大限度的保留或重建骨性椎管，减少颈部功能受损，有效防止术后局部瘢痕组织的形成，并最大限度保持了颈椎生物力学稳定性。

椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用

151·临床报道·椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用潘良１，衡雪源２（通讯作者）（1.潍坊医学院，山东潍坊 261053；2.山东省临沂市人民医院神经外科，山东临沂 276000）0　引言在神经外科中，椎管内肿瘤属于常见肿瘤的一种，在中枢神经系统肿瘤中占有10%-15%左右的比例。

以往通常将关注重点放在脊髓功能保护与肿瘤全切，往往忽视了术后椎管稳定性与完整性的保留 [1] 。

完成手术后，有部分患者的神经根会受到刺激，并引发脊柱畸形等现象的出现，这对患者的生活质量造成了严重影响 [2] 。

本研究主要针对椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用效果进行探究，总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

50例椎管内肿瘤患者来源于临沂市人民医院2013年2月至2016年2月进行手术治疗的患者中，其中男35例，女15例，平均年龄（38.22±3.28）岁，平均病程为（10.25±2.20）个月，患者在不同程度上表现出疼痛、运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、呼吸困难以及病理反射等。

1.2　方法。

在对患者进行手术治疗之前，先要对其进行MRI 平扫或者增强扫描，以此来将肿瘤大小、部位及其临近组织情况有效显示出来。

其次，要将患者的肿瘤部位作为依据，选择合适的手术方对患者进行治疗，如果患者的肿瘤细长或者较小，只对单侧椎管背外侧的部分空间进行占据，则可以选择椎板间开窗入路的方式，在最大程度上减轻手术创伤；如果患者的肿瘤处于脊髓或者椎管的单侧，但是肿瘤相对较大，对单侧大部分位置进行了占据，则可以采用半椎板入路的方式；如果患者的肿瘤位于脊髓或者椎管背部双侧，则要选择全椎板入路的方式进行治疗。

根据以上手术方式的选择，本研究中有5例患者进行椎板间开窗部分椎板切除椎管重建，15例进行半椎板入路椎管重建，30例进行全椎板入路椎管重建，具体方法如下。

半椎板入路椎管重建（15例）：选择正中手术切口，对肿瘤侧椎旁肌进行分离，对骨膜从内到外采用骨膜剥离器进行剥离，确保其不超过关节突内侧缘，避免对小关节囊造成损伤。

半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用研究

半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用研究目的探究半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用效果。

方法对2014年2月～2016年5月于赣州市人民医院治疗的40例椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，根据术式不同将其分为实验组（半椎板切除并解剖复位）和对照组（椎板切除未复位）两组，每组各20例。

对比两组术后脊柱变形、医源性椎管狭窄的发生情况及患者的生存质量。

结果实验组骨性融合时间、术后V AS评分、术后正位和侧位Cobb角均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组和对照组术后脊柱变形发生率分别为10%和20%，医源性椎管狭窄发生率分别为5%和15%，两组间脊柱变形和医源性椎管狭窄的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论与传统椎板切除未复位术比较，半椎板成形术在神经外科椎管内肿瘤手术治疗中疗效显著，可有效维持椎管形态，降低术后脊柱变形和医源性椎管狭窄的发生，提高患者生存质量。

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of vertebroplasty in neuro spinal tumor surgery.Methods Clinical data of 40 patients with spinal tumor treated in the People′s Hospital of Ganzhou City from February 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed，according to the surgical methods they were divided into two groups：experimental group （half laminectomy and anatomic reduction）and control group （half laminectomy but without anatomic reduction），20 cases in each group.The incidence of spine deformation and iatrogenic spinal stenosis，and quality of life in two groups were compared.Results The bone fusion time，V AS score and Cobb angle in the experimental group were all lower than the control group （P＜0.05）.The incidence of spine deformation in the experimental group and control group was 10% and 20% respectively，while the incidence of iatrogenic spinal stenosis was 5% and 15% respectively.The incidence of spine deformation and iatrogenic spinal stenosis between two groups had no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Compared with the half laminectomy，half laminectomy and anatomic reduction show a significant effect in neuro spinal tumor surgery，which can effectively preserve spinal instability，reduce the incidence of postoperative spine deformation and iatrogenic spinal stenosis and improve the quality of life of patients.[Key words]Vertebroplasty；Spinal；Tumor；Quality of life椎管内腫瘤，又称为脊髓肿瘤，是一系列发生于脊髓本身、椎管内与脊髓临近的各种组织（如硬脊膜、神经根、脂肪组织、血管等）的原发性或转移性肿瘤。

后路椎板切开成形治疗椎管内肿瘤

后路椎板切开成形治疗椎管内肿瘤目的探讨椎管内肿瘤行后路椎板切开成形肿瘤切除术的疗效。

方法2006年8月～2010年8月采用后路椎板切开减压椎管内肿瘤切除后椎板复位成形术治疗16例椎管内肿瘤患者，16例均平均随访36月，观察比较手术前后神经功能的变化情况。

结果16例患者术后神经功能平均改善75%，较之全椎板切除相关脊柱畸形等后遗症明显减轻。

结论后路椎板成形治疗椎管内肿瘤安全可靠，疗效满意。

标签：椎板切开成形术；椎管内肿瘤；切除椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，约3/4属良性病变，手术切除肿瘤几乎是唯一有效的方法。

采用常规的全椎板切除入路，长期随访常见椎管狭窄、椎体不稳、脊柱畸形等后遗症，尤其是在病变累及多个阶段和儿童患者。

2006年8月～2010年8月，笔者所在医院采用全椎板切开椎管内肿瘤切除椎板复位成形术治疗16例椎管内肿瘤患者，均获随访,现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组16例患者，其中男7例，女9例，年龄34～72岁。

主要症状为根性疼痛10例，肢体麻木11例，胸腰部束带感7例，水平感觉障碍4例，单侧肢体无力8例，双下肢乏力6例。

MRI检查：颈椎管内肿瘤3例，胸椎管内4例，颈胸段2例，胸腰段4例，腰椎管内3例。

椎管内外沟通3例，椎管内肿瘤绝大部分偏向椎管一侧，脊髓侧面或侧背面，仅有2例主体位于脊髓腹侧。

1．2手术方法术前根据MRI检查，用胶布和回形针标记病变相应节段椎体棘突，摄X线片定位或术前C型臂定位。

全麻后插管，俯卧位。

以病变部位为中心，根据肿瘤大小取不同长度棘突上后正中纵形切口，逐层切开至肌层，保留棘上以及棘间韧带，保留其完整性，显露病变节段的椎板，确定减压节段。

椎板切开方法：在小关节突内侧缘紧贴棘突根部用小磨钻由后外向前内斜行约40°～45°磨穿椎板皮质，再以薄椎板咬骨钳或铣刀切断椎板内侧皮质，切勿损伤脊髓组织，同法截断另一侧椎板。

切断上、下方棘上、棘间韧带及黄韧带，小心分离椎管下与硬脊膜间粘连组织，提起椎板棘突复合体显露椎管。

全椎板截骨回植联合“工”型钛板在椎管内肿瘤运用疗效评价

全椎板截骨回植联合“工”型钛板在椎管内肿瘤运用疗效评价段亮;时亮;段大鹏;祁洁;弓立群;范亚一;何涛;赵伟;徐洪海【摘要】目的评价全椎板截骨回植联合“工”型微钛板固定及生物膜覆盖运用于椎管内肿瘤的临床疗效.方法分析我院2011年6月至2018年8月收治的9例初发椎管内肿瘤切除(髓外硬膜下)+全椎板截取+椎板原位回植“工”型钛板固定术+生物膜覆盖于硬脊膜的临床资料,其中男6例,女3例;年龄32～75岁,平均年龄(48±6)岁.统计术前及术后Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎管内肿瘤改良Mccormick评分(modified mccormick scale,MMS)、硬膜外纤维化(epidural fibrosis,EF)、相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)、脑脊液漏并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及肿瘤复发率.结果 9例均获1年或1年以上随访,术后末次ODI、VAS、MMS评分显著优于术前(P＜0.05).围手术期无一例脑脊液漏发生.回植截骨部CT均显示骨性愈合,未见钛板螺钉的松动及断裂.未发现硬膜外纤维化及邻近节段退变的发生.结论全椎板截骨回植联合“工”型钛板固定及生物膜覆盖治疗椎管内肿瘤,对于降低硬膜外纤维化、减少术后脑脊液漏、减少相邻节段退变、维护脊柱稳定性疗效显著,是治疗椎管内肿瘤的有效术式.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】4页(P393-396)【关键词】全椎板截骨;回植;“工”型钛板;椎管内肿瘤;疗效评价【作者】段亮;时亮;段大鹏;祁洁;弓立群;范亚一;何涛;赵伟;徐洪海【作者单位】陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安710068;陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R739.42椎管内肿瘤占中枢神经系统肿瘤10%～15%[1]，脊柱椎管内肿瘤好发于胸椎、腰椎及胸腰段内，为完整切除肿瘤，需广泛剥离椎管的后方结构，严重的破坏了后方复合体。

棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用

果所有病例未出现因铣刀卸下椎板，棘突椎板复合体原位回植固定而导致硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访３－１８个月，
未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中棘突椎板复合体原位回植椎管成形，钛条钛钉固定的方法简便、
３６・论
著・
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５
表１两组患者手术情况及预后对照
优点，不会发生传统电刀致组织炭化、拉扯等现象，不影响对病理检查结果的判断。官腔镜手术属于妇科微创手术，在官腔镜直视下进行，能准确切除病变组织】，即使切割部位较深，仍能清晰辨认，对于局部增生、病变硬度大的患者可反复进行切割，手术过程中因膨宫液可及时带走热量，切割下的组织未被炭化，不影响病理诊断，ＴＣＲＣ在手术过程
病变，ＴＣＲＣ可更好了解子宫内膜情况。参考文献
［１】郎景和．子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志，
２０１１，３６（５）：２６１ — ２６３．
［９］李静然，魏丽惠．３０３篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｐｉｎｏｕｓＰｒｏｃｅｓｓａｎｄＶｅｍｅｂｒ￣ＰｌａｔｅＣｏｍｐｌｅｘｉｎＳｉｔｕＲｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎＬａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｉｎＳｐｉｎａｌＴｕｍｏｒｉｎ

椎板成形术治疗脊柱椎管内肿瘤

椎板成形术治疗脊柱椎管内肿瘤陈志文;刘晖;林斌;康两奇;丁真奇【摘要】Objective To investigate the efficacy of the laminoplasty for spinal tumors.Methods Clinical data of 18 cases of spinal tumors performed the laminoplasty were analyzed retrospectively.The surgical technique of lamina replantation and fixation were applied during the operation.The exposure and resection of tumors were analyzed.Spinal stability and complications were followed up.Results Three cases of dumbbell-shaped intra-and extra-spinal tumors,10 cases of spinal subdural tumors,and 5 cases of intramedullary tumors were included in our study.The segments of vertebral column involved in the operation varied from2~6(3.8±0.9)segments.All tumors were completely resected.During 24 months to 52 months' follow-up,JOA score wa s increased from 8.2±2.0 preoperation to 15.0±1.9 postoperation,with an average improvement rate of 82.9%± 8.8%.The lamina replantation,fixation and bone-graft fusion were satisfactory in all the cases.The lamina replantation got no displacement,there was no spinal instability.Conclusions Laminoplasty is effective for tumor exposure and resection,with less influence on the spinal stability,less complications.%目的探讨椎板成形术治疗脊柱椎管内肿瘤的疗效.方法应用椎板成形术治疗18例脊柱椎管内肿瘤患者,分析该术式对肿瘤的显露和切除情况,随访术后脊柱稳定性及并发症.结果椎管内外哑铃型肿瘤3例,硬膜下肿瘤10例,髓内肿瘤5例.手术行椎管扩大成形2~6(3.8±0.9)个节段.患者肿瘤均是全切除.患者均获得随访,时间24~52个月.JOA评分从术前8.2分±2.0分提高到末次随访时15.0分±1.9分,平均改善率为82.9%±8.8%.所有患者成形椎板复位固定情况良好,骨性融合情况良好,未出现移位,脊柱没有出现不稳定.结论椎板成形术对椎管内肿瘤显露良好,对脊柱的稳定性影响小,手术并发症少.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)003【总页数】3页(P276-278)【关键词】椎板成形术;脊髓肿瘤【作者】陈志文;刘晖;林斌;康两奇;丁真奇【作者单位】解放军第175医院骨科医院脊柱外科,厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000;解放军第175医院骨科医院脊柱外科,厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000;解放军第175医院骨科医院脊柱外科,厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000;解放军第175医院骨科医院脊柱外科,厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000;解放军第175医院骨科医院脊柱外科,厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R738;R687.3脊柱椎管内肿瘤手术切除是唯一有效的治疗措施，目的主要是解除脊髓压迫。

椎板复位技术在椎管肿瘤术中的临床应用

椎板复位技术在椎管肿瘤术中的临床应用陈夏东;周军;夏子锐【摘要】目的：分析在椎管肿瘤切除术中，椎板复位技术实际应用和术后椎管稳定性的技术优势。

方法7例患者术前均MRI明确诊断为椎管肿瘤，手术采用后正中入路，术中取下病变相应节段的椎板-棘突复合体。

显微镜下切除肿瘤后将取下的复合体用连接片-钛钉复位固定。

分析和评价该技术在术中的应用效果和术后恢复优势。

结果7例肿瘤均全切，术后5例患者疼痛症状消失，2例由疼痛转为皮肤感觉麻木，运动功能无障碍。

随访6～18个月，脊柱序列正常，无椎板脱落、瘢痕粘连和脊髓受压。

讨论椎板切开术能满足椎管肿瘤切除时的暴露，术后解剖复位，患者恢复快，脊柱稳定性好。

%Objective To investigate the effectiveness and biomechanical stability of laminae replacement for operations in laminae tumor.Methods Seven patients were clearly diagnosed as tumor preoperatively with MRI,the surgery was performed using posterior ap-proach,and during the operation,the laminae and relevant posterior element were removed.After the tumor resection under microscope,the structure was replaced back to its previous levels and fixed with titanium miniplates.The effects of the surgery and postoperative recovery ad-vantages were analysed and evaluated.Results Tumors were fully cut in 7 patients,pain symptoms disappeared in 5 patients after surgery,2 cases turned from pain to the skin numbness with no motor dysfunction.In the follow-up of 6 to 1 8 months,the spinal sequence was normal, and there was no lamina shedding,scar adhesions and spinal cord compression.Conclusion Laminotomy provides a satisfactory operationalresults and has a low complication rate.Anatomic reduction enables patients to recover quickly after surgery.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P805-806,807)【关键词】椎管肿瘤;显微切除;椎板复位【作者】陈夏东;周军;夏子锐【作者单位】243000 安徽省马鞍山市中心医院神经外科;243000 安徽省马鞍山市中心医院神经外科;243000 安徽省马鞍山市中心医院神经外科【正文语种】中文椎管内肿瘤手术多采用后正中入路并打开椎板，以往术中多行椎板切除，术后脊柱骨质缺损多。

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术在胸腰椎手术中的应用

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术在胸腰椎手术中的应用汤立新;宋应超;李振武;付鹏军;王丽娜;蒋洪涛;顾夙【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2005(003)001【摘要】目的探讨棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术手术要点,评价临床应用效果.方法采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定,完成椎管成形.随访病例126例,男85例,女41例,年龄16～78岁,平均47岁.其中椎间盘突出症23例,椎管狭窄及合并椎间盘突出42例,椎管内占位性疾患32例,胸、腰椎骨折29例;患病节段位于胸段13例,胸腰段25例,腰段88例;单节段59例,2个节段42例,3个节段25例;未做内固定的105例,附加内固定的21例.结果所有病例的脊髓或神经根损伤均未加重,无感染,术后7～10 d摄X线片观察,棘突椎板均恢复原位连续性,截骨区无1例发生移位.随访1～3年,复查截骨回置区情况,摄X线片复查,回植的组织均无移位,全部骨性愈合.本组126例中,优82例,良33例,可8例,差3例,优良率91.3%.结论该术式能够充分显露椎管,保留椎管的解剖结构,术后能保持脊柱的稳定性,防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,是一种接近于解剖性重建的成形术.【总页数】3页(P13-15)【作者】汤立新;宋应超;李振武;付鹏军;王丽娜;蒋洪涛;顾夙【作者单位】473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科;473009,河南,南阳市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形在颈椎管内肿瘤手术中的应用 [J], 张军曙;文建平;向孝勇;李卫峰2.棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症 [J], 王兆伟;王世欣;温进杰3.经棘突椎板截骨、胸腰椎椎管成形术52例护理体会 [J], 邸晶;周玉萍;张承敏4.棘突椎板复合体截骨回植成形术在胸腰椎手术中的应用 [J], 亓向同5.棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用 [J], 罗选荣;陆显祯;苏松;袁川;杨云川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎体成形术的临床应用

椎体成形术的临床应用田云虎;刘亚;管春和【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2003(009)002【摘要】目的:探讨椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的早期临床效果.方法:对18例骨质疏松椎体压缩性骨折病人的20个椎体以及5例椎体肿瘤6个椎体,经皮、椎弓根向椎体内穿针并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA).14例新鲜骨折病人卧床复位满意后再注射.结果:23例病人平均每个椎体注入骨水泥6.5 mL,X线检查骨水泥充满良好,骨折复位满意.术后12 h～3 d疼痛明显减轻或消失,应用视觉模拟评分法测试,18例骨质疏松症病人中14例完全缓解(0～2),4例中度缓解(2～4分),疼痛缓解81%.14例新鲜骨折病人术后恢复丢失高度的78%.5例椎体肿瘤中2例完全缓解(2～4分),疼痛缓解81%.14例新鲜骨折病人术后恢复丢失高度的78%.5例椎体肿瘤中2例完全缓解(0～2分),3例中度缓解(2～4分),疼痛缓解70%.术中术后无明显并发症出现.对18例病人(其中肿瘤病人3人)随访8～10个月,治疗部位疼痛未明显加重,椎体形态未有改变.结论:椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤,能够迅速缓解疼痛,增加椎体的强度和脊柱的稳定性,是安全有效的微创技术.【总页数】4页(P109-112)【作者】田云虎;刘亚;管春和【作者单位】山东省潍坊医学院附属医院,261031;山东省潍坊医学院附属医院,261031;山东省潍坊医学院附属医院,261031【正文语种】中文【中图分类】R318.08【相关文献】1.探讨经皮椎体成形术治疗脊柱疾病的临床应用价值 [J], 陈念;李殷;练子荣2.矿化胶原改性骨水泥在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中的临床应用[J], 黄松;陈敬有;魏优秀;周伟3.C臂CT在高位胸椎椎体成形术中的临床应用 [J], 陈源;李晓群;张健;邹旭公;文自祥;钟海4.经皮椎体成形术治疗陈旧性胸腰椎压缩性不愈合骨折的临床应用 [J], 罗涛;尹豫;步建立;钱宇航;王文静5.数字减影血管造影(DSA)类C臂椎体束CT成像技术在椎体成形术中的临床应用价值 [J], 廖海涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎板回植及纤维蛋白封闭剂在椎管内肿瘤治疗中的应用

椎板回植及纤维蛋白封闭剂在椎管内肿瘤治疗中的应用王旭;刘寿坤;袁翠华;温保军;吴锦清【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2008()1【摘要】目的介绍在治疗原发椎管内肿瘤时联合应用椎板棘突回植及纤维蛋白封闭剂的手术方法,并评价其疗效。

方法2003年6月-2005年12月,采用椎板棘突回植术及纤维蛋白封闭剂治疗椎管内肿瘤16例,男7例,女9例;年龄26～55岁。

病程1个月～2年。

肿瘤位于胸段8例,胸腰段3例,腰段5例。

主要表现为腰背部疼痛及下肢不全瘫。

所有患者均行MRI检查为椎管内髓外硬脊膜内占位性病变。

其中单发神经鞘瘤9例,脊膜瘤5例,多发神经鞘瘤、胶质瘤各1例。

结果手术过程顺利,无术中并发症。

术后行X线及CT检查,复合体回植物位置良好,无螺钉突破椎板压迫硬脊膜。

术后全部获12～42个月随访,疼痛及瘫痪程度明显改善,恢复了生活及工作能力。

3例患者复查MRI示硬脊膜结构清晰,无明显粘连及压迫征象。

14例患者复查CT未见骨不愈合及回植的复合体移入椎管,椎板内侧缘骨质未因过度增生而对硬脊膜产生新的压迫。

结论在行椎管内肿瘤摘除术的同时联合应用纤维蛋白封闭剂及椎板棘突回植术可维持脊柱的稳定性,保持椎管的完整性,避免继发性椎管狭窄的发生,提高手术效果。

【总页数】3页(P122-124)【关键词】椎管内肿瘤;椎板棘突回植;纤维蛋白封闭剂;联合应用【作者】王旭;刘寿坤;袁翠华;温保军;吴锦清【作者单位】宁德市闽东医院骨科福建医科大学教学医院,福建福安355000【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R687.3【相关文献】1.改良棘突椎板复合体回植在治疗原发性椎管内肿瘤中的应用 [J], 刘国强;谢垒2.带蒂椎板复合体回植钛网固定在椎管内肿瘤治疗中的应用 [J], 李同相;肖睿;官清;李兴波;魏书一3.保留棘突行全椎板截骨回植在胸腰椎管内原发肿瘤手术治疗中的应用 [J], Wu Yuxian;Ji Yuqing;Li Jianmin;Li Yuchun;Wang Guanghui;Jiang Wen;Yang Qiang;Li Zhenfeng4.超声骨科系统在椎管内肿瘤术中椎板棘突复合体切除及回植中的应用 [J], 阎涛; 苏亦兵; 史良; 乔京元; 王汉斌; 姚玉强; 王科大; 刘龙奇5.带蒂棘突椎板韧带复合体回植在椎管内良性肿瘤切除术中的应用 [J], 孙宜保;祝孟坤;常晓盼;代耀军;周晓光;杨勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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讨论
椎管内肿瘤手术入路有后路、前外侧和前后联合入路，视肿瘤位置、大小和生长方式而定后路入路方式又分全椎板切除术、半椎板切除术、扩大椎板切除术、椎板切除成形术
后路全椎板切除术
是传统、经典的手术方式，因操作方便、省时而被广泛采用。因咬除相关的棘突、椎板及椎间黄韧带，术后留有较大范围的骨缺损，影响椎管解剖结构的完整性。远期有导致脊柱畸形的可能。因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连，在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医源性椎管狭窄产生神经症状。
椎管骨瓣回植成形术在椎管内肿瘤手术中的应用
绍兴市人民医院
金国良袁紫刚
2014年10月11日
椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除肿瘤摘除术。因切除棘突和椎板，造成局部骨质缺损，影响椎管完整和稳定。
椎管骨瓣原位复位成形
保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打开椎管，完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣原位复位成形并固定维持椎管的完整性维持脊柱的稳定性防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊髓的影响
颈2棘突与环椎后弓正中用钛连接片固定的病例，随访12个月，病人无不适表现。关于骨质愈合的长期效果和因为肿瘤复发需要再次手术时产生的问题有待进一步研究。
参考文献
1 吴国彪,陆永建,王康,等.高颈段肿瘤的诊断与手术治疗 [J];河北医学;2010年06期 2 梁玉敏,高国一,包映晖,等.多节段椎管内肿瘤的显微手术切除（附12例分析）[J];中国微侵袭神经外科杂志;2007年11期 3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580. 4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352. 5 Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831. 6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191. 6 黄智运,章凯,许俊杰,等.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(10): 1276. 7 华强,赵慧毅,陈辉东,等. 腰椎板棘突复合体回植椎板交叉螺钉固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科杂志, 2008, 6(2): 92-94. 8 文建平,赵铁鹏,李卫峰,等. 椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究. 中国临床神经外科杂志, 2006,11(12):720-723. 9 翟德忠,蒋晓帆,王文学,等. 棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用. 中国临床神经外科杂志,2010，15(4):239-240.
谢谢！
双侧椎板峡部磨一窄沟，切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣
椎管骨瓣.mov
带蒂椎管骨瓣翻向一侧，用橡皮筋牵引
用钛连接片和配套螺钉固定
术后三维CT椎板固定情况
术后CT断层扫描，显示连接片与螺钉
MRI示椎管完整，结构良好，钛连接片无伪影
X线平片示棘突椎板复合体复位良好，无明显骨质缺损
Denis脊柱“三柱理论”
后柱由椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和棘突等构成，在牵张伸展时，脊椎稳定性受影响 Nakai等认为后柱承受24%～30%的压力和 21%～54%的旋转应力
椎管骨瓣回植成形术
保留了脊柱后柱，从术后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板无明显缺损，保持了脊柱稳定性。从术后近期效果和随访12个月情况分析，未见骨块内陷、严重错位和浮动等情况发生，也无新的神经症状出现。
一般资料
本组3例，其中男性1例，女性2例，年龄45〜63 岁，平均56岁。均为脊膜瘤。肿瘤位于脊柱椎体C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2〜 4者1例， T 4〜6者2例
手术方法
全麻下俯卧位，以肿瘤为中心作后正中切口，沿中线分离肌肉达棘上韧带，剥离双侧椎旁肌，暴露双侧椎板至小关节突，用显微磨钻（Medtronic, Inc.T12MH25D）于双侧椎板峡部磨一窄ห้องสมุดไป่ตู้，宽约 2.5mm，深达硬脊膜外脂肪，切断棘突椎板复合体上下缘棘上和棘间韧带，自硬脊膜外整块分离取下，或仅切断一端棘上和棘间韧带，将复合体翻向另一端，形成一带蒂椎管骨瓣
椎管骨瓣的固定
交叉螺钉和微型钛板内固定本文采用钛连接片和配套螺钉固定钛连接片需折弯塑形以符合解剖要求，螺钉对椎管不会产生不良影响
带蒂骨瓣，有利于保证血供，促进骨质和组织愈合。由于胸椎棘突较长且斜后下方，呈叠瓦状排列，向一侧翻转时需切除头侧上一节段部分棘突才能向尾侧翻转，或向头侧翻转时同样受上一节段棘突阻挡，因此在本组病例中选择性应用