针灸学第二十四讲 胁痛 (2)题库

新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型。

2、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

胁痛胁痛临床常见的证状之一,泛指因一侧或两侧的胁肋部疼痛而言。

《内经》说:“邪在肝则两胁中痛”又说:“胆足少阳之脉……是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。

”肝与胆为表里,肝脉布胁肋,胆脉循胁里,过季胁,说明胁痛与肝胆的关系甚为密切。

本证可见于肝、胆囊、胸膜等急慢性疾患以及肋间神经痛等。

【病因病机】肝胆位于胁部,其脉分布两胁。

情志不遂,肝气郁结，失于条达，或伤于酒食，积湿内生，移于肝胆；或外感湿热，郁于少阳，枢机不利;或跌仆闪挫,胁肋络脉损伤,停瘀不化,均可导致肝胆疏泄功能失职,经脉气机阻滞,血运不畅而发生胁痛。

此外,久病精血亏损,肝络失养;或因湿热久羁,郁火伤阴,络脉失濡,亦可发生胁痛。

【辨证】肝郁胁痛:随胁作或左或右，痛无定处，常因情志波动时发作。

伴有胸闷,噫气泛酸,善怒少寐等证,舌苔薄白,脉象弦劲。

湿热胁痛：胁痛偏于右侧,如刺如灼，急性发作时常伴有恶寒发热，口苦,心烦,恶心呕吐,畏进油腻饮食，舌苔厚腻，脉象弦数。

瘀血胁痛：胁痛固定不移，持续不断，有慢性胁痛或外伤史，胁下胀痛拒按，或有痞块,舌质偶见瘀点、瘀斑,脉弦或细涩。

.阴虚胁痛:胁痛隐隐，痛无定处,无撑胀重着感,劳累和体位变动时疼痛明显,面色少华,颧红，低热，自汗,头晕目眩,心悸，舌质偏红少苔,脉象细数。

【治疗】〈1〉肝郁胁痛治法疏肝解郁。

取足厥阴经，少阳阳经穴为主,任脉及背俞为辅。

针宜泻法。

主穴中庭肝俞期门侠溪方义期门为肝之募穴，配肝俞为俞募配穴法,功能疏肝理气;侠溪为胆之郗穴,配中庭善解少阳之郁火,止胸胁疼痛。

随证选穴泛酸加胃俞；少寐加神门。

〈2〉湿热胁痛治法清热化湿,疏肝利胆。

取足厥阴、手足少阳经穴为主,针用泻法。

主穴期门日月支沟阳陵泉太冲方义期门日月是肝胆募集之处，泻之能疏利肝胆的气血；支沟阳陵泉是治疗胁痛的成方,泻之能和解少阳而清热化湿。

治疗胁痛诸穴有协同作用。

随证选穴热重加大椎；呕恶腹胀加中脘、足三里；心烦加郗门。

〈3〉瘀血胁痛治法活血通络,行气止痛。

取足厥阴、少阳经穴为主,足太阴和背俞为辅。

针用泻法。

主穴大包京门行间膈俞三阴交方义膈俞为血会配三阴交以活血；大包是脾之大络，配京门以通络；行间疏肝行气，气行则血行，血行则络通，而胁痛可止。

随证选穴跌仆损伤,可结合痛部取穴。

〈4〉阴虚胁痛治法滋阴养血,和络定痛。

取足太阴、阳明及手少阴经穴为主。

针用补法。

主穴阴郗心俞血海三阴交方义汗为心之液, 阴郗配心俞敛汗以养阴；血为阴之类,血海配三阴交补阴以养血使阴血充沛,络脉得其濡养,则虚性胁痛可平。

随证选穴潮热加膏盲;头晕加百会隔布灸。

2.其他治疗耳针取穴：肝、胆、神门、胸。

针法:取.取患侧，实证用强剌激,虚证用轻剌激。

留针30分，或埋皮内针。

水针 10%葡萄糖液10ML或加维生素B12注射液1ML，注射于相应节段的夹脊穴,直刺达神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提再注入药液。

取穴宜与胁肋痛点水平,可分几次注射。

适用于肋间神经痛。

皮肤针用皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点,及与痛点成水平的背俞穴上中下三个俞穴,并加拔火罐,适用于劳伤胁痛。

痹证痹证(Bimdmme)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹,本节主要讨论肢体的痹证,包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

【病因病机】本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。

风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。

汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不同,不通则痛,正如《素问·痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。

”根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。

若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化,或感受热邪,留注关节,则为热痹。

总之，风寒湿热等邪气,痹阻关节肌肉筋络导致气血闭阻不通，产生本病。

[辨证]主症关节肌肉疼痛,屈伸不利。

若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮,为行痹(风痹);疼痛较剧，痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧,为痛痹,（寒痹）；肢体关节酸痛、麻木、重着、或关节肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻,脉濡缓,为着痹(湿痹);关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数,为热痹。

【治疗】1.基本治疗治法通痹止痛。

以病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。

主穴阿是穴局部经穴配穴行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加肾俞、关元;着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。

操作毫针泻法或平补平泻法。

寒痹、湿痹可加灸法。

大椎、曲池可点刺出血。

局部穴位可加拔罐法。

方义病痛局部循经选穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪元所依附,痹痛遂解。

风邪偏盛为行痹,取膈俞、血海以活血,遵"治风先治血,血行风自灭"之义。

寒邪偏盛为痛痹,取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。

湿邪偏盛为着痹,取阴陵泉、足三里健脾除湿。

热痹者,加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

2.其他治疗(1)刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。

(2)穴位注射法采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注入0.5-1毫升,注意勿注入关节腔内。

每隔1-3日注射1次。

(3)电针法选择上述处方穴位,针刺得气后,通电针机,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电10-20分钟。

【按语】1.针刺治疗痹证有较好的效果,尤其对风湿性关节炎。

由于类风湿性关节炎病情缠绵反复,属于顽痹范畴,非一时能获效。

2.在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以免心脏出现严重的损伤。

3.本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情。

4.患者平时应注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭。

痿证痿证(tIaeciaty diseasee)是指肢体筋脉弛缓,痿软无力,日久不能随意活动,或伴有肢.体麻木、肌肉萎缩的一类病证。

临床上以下肢痿弱无力较为多见。

西医学的感染性多发性神经根炎、多发性未梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等引起的肢体瘫痪属于痿证范畴。

[病因病机]病因有外邪侵袭(湿热毒邪)、饮食不节、久病体虚。

外感湿热毒邪,或高热不退,或病后余热燔灼,伤津耗气,使肺热叶焦,不能输布津液;坐卧湿地或冒雨涉水,湿邪浸淫郁而化热,湿热阻闭经络;饮食不节,脾胃虚弱,气血津液生化不足;或久病体虚,或劳伤过度,精血亏虚。

上述因素均可使经络阻滞,筋脉功能失调,筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。

[辨证]主症肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪。

兼见发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数,为肺热伤津；肢体逐渐瘦软无力,下股为重,微肿而麻术不仁,或足腔热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉细数,为湿热浸淫；肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便溏，面浮不华,神疲乏力,为脾胃虚弱；起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,或伴眩晕耳鸣,甚至步履全废,腿胫肌肉萎缩严重,舌红少苔,脉沉细数,为肝肾亏损。

[治疗]1.基本治疗治法法邪通络,濡养筋脉。

以手足阳明经穴和夹脊穴为主。

主穴上肢:肩与曲池合谷颈胸部夹脊穴下肢:髀关伏兔足三里阳陵泉三阴交腰部夹脊穴配穴肺热伤津加尺泽、肺俞、二问；湿热袭络加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃虚弱加太白、中脘、关元；肝肾亏损加太溪、肾俞、肝俞。

上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。

操作主穴中足三里、三阴交用补法,余穴用泻法或平补平泻法,夹脊穴用平补平泻法。

配穴按虚补实泻法操作。

方义阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴位,可疏通经络,调理气血。

夹脊穴为督脉之旁络,又与膀胱经第1侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳,行气血。

三阴交健脾益肾,濡养筋脉。

筋会阳陵泉,可疏调经筋。

2.其他治疗(1)皮肤针法用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。

隔日1次。

(2)电针法在瘫痪肌肉处选取穴位,针刺后加脉冲电刺激,以患者能耐受为度,每次20分钟。

【按语】1.针灸治疗本病有较好的疗效,对于久病关节畸形者应配合其他疗法。

2.卧床患者应保持四肢功能体位,以免造成足下垂或内翻,必要时可用护理架及夹板托扶；另外注意预防褥疮。

3.在治疗期间,应加强主动及被动的肢体功能锻炼,以助及早康复。

痫证痫病(epilepsy)又称癫痫、痫证,俗称"羊痫疯",是一种发作性神志异常的疾病。

本病具有突然性、短暂性、反复性发作的特点,以突然昏仆,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或有鸣声,醒后神志如常为特征。

多与先天因素有关,或有家族遗传史。

本病即西医学的癫痫,分为原发性和继发性两种,发作时以大脑灰质神经元兴奋性增高产生异常放电为基本病理,而脑缺氧、低血糖、脑血管病等与诱发脑神经元异常放电密切相关。

原发性病因不明,继发性主要见于脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等脑部疾患。

本病临床类型较多,本节主要论述癫痫大发作。

[病因病机]多与先天因素、精神因素、脑部外伤及六淫之邪、饮食失调等有关。

母孕受惊或高热、服药不慎,或胎儿头部受损；情志刺激,肝郁不舒,肝、脾、肾等脏气机失调,骤然阳升风动,痰气上壅。

上述因素可导致机体气机逆乱,痰浊壅阻经络,扰乱清窍神明,神失所司,脉络失和,产生痫证。

【辨证】主症(发作期) ①大发作:发作前常感头晕头痛、胸闷不舒、神疲乏力等预兆,旋即突然昏仆,不醒人事,面色苍白,两目上视,牙关紧闭,四股抽搐,口吐白沫,甚则尖叫,二便失禁,脉弦滑。

短暂即清醒,发作过后则觉头昏,精神恍惚,乏力欲寐。

②小发作:动作突然中断,手中物件落地,或头突然向前倾下而后迅速抬起,或两目上吊,多在数秒至数分钟即可恢复,而对上述症状发作全然不知。

(间歇期)兼见急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑,为痰火扰神；发病前多有眩晕,胸闷,痰多,舌红,苔白腻,脉弦滑有力,为风痰闭阻；痫病日久,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉沉弱,为心脾两虚；痫病日久,神志恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,健忘失眠,腰膝酸软,舌红,苔薄黄,脉细数,为肝肾阴虚；中风或脑外伤后出现痫病者,为....瘀阻脑络【治疗】1.基本治疗(1)发作期治法醒脑开窍。