上消化道出血护理查房
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消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
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03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
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饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血，这个词听起来就让人有点心慌。
作为护理人员，我们肩上的担子不轻，特别是面对出血的病人。
今天，咱们来聊聊在消化道出血的护理查房中应该关注的重点。
一、观察与评估1. 症状评估首先，得了解病人的症状。
有没有呕血？黑便？腹痛？这些都得一一记录下来。
症状就像病人的“求救信号”，越早捕捉到，越能及时处理。
你要细心，细心再细心。
有时候，病人自己都说不清楚，作为护士的我们可不能掉以轻心。
特别是老年人，反应可能没那么明显，得多问几句，多观察几下。
2. 生命体征监测接下来是生命体征。
心率、血压、呼吸这些基础的东西，绝对不能马虎。
心率如果飙得飞快，血压再往下掉，那可真是危险信号。
每次查房都得仔细记录，看到变化立马通知医生。
生命体征就像是病人状态的晴雨表，时刻掌握，才能做到心中有数。
二、护理措施1. 输液与用药消化道出血，很多时候需要输液补充体液。
要根据医生的指示，合理配置液体，观察病人的反应。
输液的同时，也得考虑药物的使用。
像一些止血药、胃黏膜保护剂，这些都可以帮助病人缓解症状，减少出血。
这一步骤可不能马虎，确保药物的剂量和使用时间准确无误，才能让病人快速恢复。
2. 饮食指导饮食方面，也得给病人一些建议。
出血后，最好不要吃刺激性食物，比如辣的、酸的。
这时候，病人可能会问：“那我能吃啥？”你可以推荐一些易消化、营养丰富的食物，比如粥、蒸菜。
注意饮食，能够帮助肠胃尽快修复，这可不是小事儿。
3. 情绪支持别忘了，出血的病人心理也很脆弱。
你得多关心他们的情绪，给他们一些安慰。
有时候，一句“没事，我们会照顾好你的”就能让病人放松不少。
心理的支持同样重要，能够帮助他们更快地适应治疗过程。
三、教育与沟通1. 相关知识普及查房的时候，跟病人和家属沟通时，记得普及一些关于消化道出血的知识。
比如，出血的原因、可能的并发症等。
让他们了解病情，不仅能减轻他们的焦虑，还能提高他们的配合度。
知识就是力量嘛，知道了就不那么害怕了。
上消化道出血病人的护理查房
给予器官功能支持治疗
根据病情给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液透析等。
07 健康教育指导内容梳理
生活方式调整建议提供
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戒烟限酒
强调烟草和酒精对消化道 的刺激作用，力劝患者戒 烟限酒以降低出血风险。
规律作息
指导患者合理安排作息时 间，保证充足睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
心理状况及社会支持情况
心理状况
关注病人的心理反应，如焦虑、恐惧等，给予及时的心理疏导和支持。
社会支持情况
了解病人的家庭、社会背景及支持情况，以便为病人提供更好的社会支持。
03 护理查房目标制定
明确查房目的和意义
确认患者病情及护理需求
通过查房，全面了解上消化道出血患者的具体病情，包括 出血原因、出血量、治疗情况等，以及患者的护理需求， 为后续护理工作提供依据。
鼓励病人早期下床活动， 预防肺部感染和压疮等 并发症。
密切观察病人感染症状， 如发热、咳嗽、腹泻等， 及时报告医生处理。
05 药物治疗观察与记录要点
止血药物使用注意事项
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熟练掌握止血药物的种类、作 用机制和使用方法。
遵循医嘱，确保止血药物的准 确、及时使用。
密切观察止血效果及不良反应 ，及时调整用药方案。
密切观察镇痛效果及不良反应，及时 调整用药方案。
遵循个体化原则，调整镇痛药物剂量。
对长期使用镇痛药物的患者应加强监 测和管理。
不良反应监测及报告流程
密切观察患者用药后的不 良反应。
对严重不良反应应立即停 药，并配合医生进行抢救。
发现不良反应及时报告医 生，并采取措施进行处理。
定期对不良反应进行汇总 和分析，为临床用药提供 参考。
上消化道出血护理查房
Байду номын сангаас
既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、“冠心病”、“糖尿 病”“肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物、食物过敏史，20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史， 否认其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”， 否认成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。社会心理史 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度， 曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每日2斤，已戒10余年。育有1儿子， 配偶及儿子均体健性格随和，家庭和睦 ，家属对患者关心，心理支持良好
治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部B超、胃镜等相关检查。 予暂 禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入 50ml生理盐水10ml每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小时及奥曲 肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。补充液体，输血 。护理经过一级护 理，病危通知，绝对卧床休息，禁食，吸氧，病情观察，用药护理及基础护理，预防并 发症及观察护理，健康宣教我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需要评估哪 些内容？ 存在的护理问题体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。活动无耐力：与 出血、贫血所致虚弱有关。特定知识缺乏：与缺乏指导有关，潜在并发症：肝性脑病
病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗?护士在使用垂 体后叶素需注意哪些问题？垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？护 士在使用奥曲太时需注意哪些问题？奥曲太与施他宁之间的区别？了解 特利加压素心得安如果病人需要插三腔二囊管护士该如何护理?护士如何 判断出血已停止或仍有活动性出血？内镜下治疗措施套扎治疗，硬化治 疗，组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术介入治疗经球囊 导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术脾动脉栓塞术经皮经肝曲张静脉栓塞术 外科手术肝脏移植理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法。目 前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规。
既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、“冠心病”、“糖尿 病”“肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物、食物过敏史，20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史， 否认其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”， 否认成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。社会心理史 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度， 曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每日2斤，已戒10余年。育有1儿子， 配偶及儿子均体健性格随和，家庭和睦 ，家属对患者关心，心理支持良好
治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部B超、胃镜等相关检查。 予暂 禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入 50ml生理盐水10ml每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小时及奥曲 肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。补充液体，输血 。护理经过一级护 理，病危通知，绝对卧床休息，禁食，吸氧，病情观察，用药护理及基础护理，预防并 发症及观察护理，健康宣教我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需要评估哪 些内容？ 存在的护理问题体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。活动无耐力：与 出血、贫血所致虚弱有关。特定知识缺乏：与缺乏指导有关，潜在并发症：肝性脑病
病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗?护士在使用垂 体后叶素需注意哪些问题？垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？护 士在使用奥曲太时需注意哪些问题？奥曲太与施他宁之间的区别？了解 特利加压素心得安如果病人需要插三腔二囊管护士该如何护理?护士如何 判断出血已停止或仍有活动性出血？内镜下治疗措施套扎治疗，硬化治 疗，组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术介入治疗经球囊 导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术脾动脉栓塞术经皮经肝曲张静脉栓塞术 外科手术肝脏移植理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法。目 前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规。
上消化道出血护理查房
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
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治疗
(一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
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（一）是否为呕 血排除消化道出血以外的因素
1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪： 如:动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
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注意：上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。
3.栓塞后作血管造影，评价栓塞效果，满意后拔 管。
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冠状静脉又称胃左静脉，是门静脉系统中 最具有临床重要性的交通血管
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介入治疗— —TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分 流术）
也称经颈静脉途径肝内支架门体分流术 它利用外科分流原理，在肝实质内肝静
肾性氮质血症
二、失血性周围循环衰2竭、出血后数小时血尿素氮
开始上升，24～48小时达
三、氮质血症
高峰，3～4天后恢复正常。
四、发热 五、血象
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
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临床表现
1、大量出血后，24小时
一、呕血、黑便
上消化道出血护理查房图文
急性期禁食
在出血急性期，患者应禁食， 以免加重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡 到流质或半流质饮食，如米汤 、稀粥等。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免诱发 再次出血。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体
恢复。
心理干预和支持
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
食物过敏
患者无食物过敏史。
02
临床表现与评估
症状描述
01
02
03
呕血
患者可能出现呕吐鲜红色 或咖啡色胃内容物的症状 ，提示上消化道出血。
Hale Waihona Puke 黑便患者可能出现黑色、柏油 样大便，是上消化道出血 的典型表现。
血便
患者可能出现红色或暗红 色血便，出血量较大时可 见。
THANKS
感谢观看
营养状况评估
营养不良
长期出血导致营养摄入不足，出现营养不良症状，如消瘦、贫血 等。
营养风险筛查
评估患者是否存在营养风险，制定个性化营养支持计划。
营养支持
根据患者病情和营养状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养、肠外营养等。
04
治疗措施与效果观察
药物治疗方案及调整
药物治疗原则
01
根据患者病情严重程度、出血原因及部位等因素，制定合理的
上消化道出血护理查房图文
2024-01-05
目录
• 患者基本信息与病史 • 临床表现与评估 • 护理诊断与问题 • 治疗措施与效果观察 • 护理措施与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史
在出血急性期，患者应禁食， 以免加重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡 到流质或半流质饮食，如米汤 、稀粥等。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免诱发 再次出血。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体
恢复。
心理干预和支持
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
食物过敏
患者无食物过敏史。
02
临床表现与评估
症状描述
01
02
03
呕血
患者可能出现呕吐鲜红色 或咖啡色胃内容物的症状 ，提示上消化道出血。
Hale Waihona Puke 黑便患者可能出现黑色、柏油 样大便，是上消化道出血 的典型表现。
血便
患者可能出现红色或暗红 色血便，出血量较大时可 见。
THANKS
感谢观看
营养状况评估
营养不良
长期出血导致营养摄入不足，出现营养不良症状，如消瘦、贫血 等。
营养风险筛查
评估患者是否存在营养风险，制定个性化营养支持计划。
营养支持
根据患者病情和营养状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养、肠外营养等。
04
治疗措施与效果观察
药物治疗方案及调整
药物治疗原则
01
根据患者病情严重程度、出血原因及部位等因素，制定合理的
上消化道出血护理查房图文
2024-01-05
目录
• 患者基本信息与病史 • 临床表现与评估 • 护理诊断与问题 • 治疗措施与效果观察 • 护理措施与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史
上消化道出血的护理查房
护理措施
• 排便异常：与消化道出血有关 1）观察病人出血量 2）观察粪便的量、性状、排便次数 3）保持肛周皮肤卫生
• 活动无耐力：与血容量减少有关 1）遵医嘱补液并监测电解质变化 2）经常巡视病人，及时了解并解决病人的
身心需要
护理措施
• 营养失调：与禁食，上腹部胀痛不适有关 1）遵医嘱积极补充液体 2）补液过程中注意晶体和胶体的搭配
大便潜血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量：＞50ml 呕血：胃内积血：＞250ml
单项选择题
• 1.上消化道出血时粪便的颜色 答案C
A暗红色 B鲜红色 C柏油样色 D黑色
• 2.上消化道出血的特征性表现是什么 答案A
A呕血、黑便 B氮质血症 C发热 D血象 E失血性周围循环
• 3.上消化道出血首选的检查方法是什么？ 答案A
5）观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网
织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血 程度、出血是否停止 7）监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时 ，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水 分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
出血量的估计
• 患者周术伟，男，37岁，因“严重多发挤压伤术 后15天，伴反复发热4天”入院，2019-5-18晨排 暗红色血便数次，意识清，表情淡漠，精神状态 明显变差，嗜睡，鼻导管吸氧3L/min，血氧波动 于98-100%，血压波动于77-83/43-45mmHg，心率 波动于129-133次/分，呼吸频率波动于20-33次/ 分，贫血貌，四肢末梢凉。抽血化验示血红蛋白 呈进行性下降，血乳酸呈进行性升高，达 10.1mmol/L。患者低血容量性休克诊断明确，予 禁食水、补液、输血、抑酸、止血等治疗。15： 30患者胰腺引流管引流出大量鲜血，联系普外科 与肝胆科会诊后拟定于今日行剖腹探查止血术。
上消化道出血护理查房
营养支持与饮食调整建议
营养支持
对于不能进食的患者，给予肠外 营养支持；对于能进食的患者， 给予高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物。
饮食调整
急性期禁食，待病情稳定后逐渐 过渡到流质、半流质饮食。避免 食用粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免加重出血。
康复期锻炼指导及随访安排
锻炼指导
鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质，促进康复。 避免剧烈运动和过度劳累。
心理疏导技巧培训分享
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感 受，给予患者充分的关心 和理解，缓解其紧张、焦 虑情绪。
积极暗示与鼓励
通过积极的语言暗示和鼓 励，帮助患者树立战胜疾 病的信心，提高其治疗依 从性。
放松训练指导
指导患者进行放松训练， 如深呼吸、冥想等，以缓 解其紧张情绪，减轻心理 压力。
家属沟通技巧指导
治疗方法及预后评估
治疗方法
上消化道出血的治疗原则包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等。具体治疗方 法包括药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
预后评估
上消化道出血的预后与出血量、速度、部位及患者年龄、基础疾病等因素有关。 一般来说，急性大量出血病死率较高，而慢性隐性出血预后相对较好。对于治愈 后的患者，需要定期进行复查和随访，以及时发现并处理复发或并发症。
向患者及家属解释病情和治疗方案，减轻其焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
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护理措施与实施方案
急救护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔内的血液和呕吐物，防止窒息。
迅速建立静脉通道
遵医嘱给予补液、输血等治疗，以补充血容量，纠正休克。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时报告 医生。
上消化道出血护理查房
出院后随访安排及注意事项
出院指导
在患者出院前，向其详细交代出院后的注意事项，如饮食、休息 、锻炼等方面的要求。
定期随访
安排患者定期回院复查，及时了解其病情变化和康复情况，给予 针对性的指导和建议。
紧急情况的应对措施
告知患者及其家属在出现紧急情况时的应对措施，如突然呕血、 黑便等，以便及时就医处理。
职业
公司职员
既往病史及家族遗传情况
既往病史
高血压病史5年，规律服用降压药 物；2年前因胃溃疡住院治疗。
家族遗传情况
父亲有高血压病史，母亲有糖尿 病史。
本次入院原因及诊断结果
入院原因
患者因呕血、黑便3天，伴头晕、乏力等症状，来院就诊。
诊断结果
根据患者症状、体征及实验室检查结果，诊断为上消化道出 血。
临床表现与诊断方法
临床表现
呕血、黑便、血便等，伴有头晕、心悸、乏力等全身症状。严重者可出现休克表 现。
诊断方法
根据病史、临床表现及实验室检查（如血常规、便常规、胃镜等）进行综合诊断 。
治疗方案和预防措施
治疗方案
包括一般治疗（如卧床休息、禁食等 ）、药物治疗（如止血药、抑酸药等 ）、内镜治疗及手术治疗等，具体治 疗方案需根据患者病情制定。
询问患者疼痛的部位、性质和 程度，评估疼痛对患者的影响 。
观察患者的表情、体位和呼吸 等，判断患者的舒适度。
根据患者的疼痛程度和舒适度 ，采取相应的护理措施，如给 予止痛药、调整卧位等。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、休息、活动等方面的指 导。
针对患者的出血症状和疼痛情况，制定相应的护理措施，如止血、止痛等。
和凝血功能状况。
上消化道出血业务查房（精选5篇）
上消化道出血业务查房（精选5篇）第一篇：上消化道出血业务查房业务查房护理查房记录时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞查房目的：1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。
入院前7小时，患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。
患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。
上消化道出血病人护理查房
随访内容：了解 病人情况、评估 恢复情况、调整 治疗方案
注意事项：按时 服药、定期复查、 保持健康的生活 方式
紧急情况处理： 如出现严重不适， 及时就医
保持健康的生活 方式：合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒
定期进行体检： 及早发现潜在的 上消化道疾病
积极治疗上消化 道疾病：遵循医 生的诊疗建议， 按时服药，定期 复查
更改治疗方案
评估病人心理状 况，了解其情绪 状态和认知水平。
根据评估结果， 制定相应的心理 护理计划。
采取多种形式的 心理护理措施， 如心理疏导、认 知行为疗法等。
及时评估心理护 理效果，根据需 要调整护理计划 。
建立信任关系：与病人建立良好的信任关系，增强病人的安全感。
倾听与理解：耐心倾听病人的诉求，理解病人的情绪和心理压力。
添加标题
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准备好出院费ห้องสมุดไป่ตู้和药品
添加标题
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了解出院后的注意事项和复查时 间
饮食调整：避免刺激性食物，选择软、易消化的食物
药物服用：按时服药，不擅自停药或更改剂量 病情监测：定期观察大便颜色、性状及排便习惯，如出现呕血、黑便 等症状应及时就医 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动
随访时间：出院 后一周、一个月、 三个月和六个月
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：上消化道出血是 指食管、胃、十二指肠 等上消化道器官的出血。
病因：常见病因包括消 化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、急性糜烂 出血性胃炎和胃癌等。
呕血和黑便：上消化道出血的典 型症状
氮质血症：长期慢性出血导致的 肾功能不全
上消化道出血护理查房总结
上消化道出血护理查房总结上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血情况。
这种病情严重且紧急，需要及时的护理干预和监测。
在护理查房中，我们需要对患者进行全面的体格检查，监测生命体征和病情变化，并进行科学的评估和处理。
本文将从以下几个方面总结上消化道出血护理查房的重要内容。
一、病史采集和评估每位患者来院前应记录详细的病史信息，包括上消化道出血的发生时间、出血量、症状表现、既往病史、药物使用等。
在查房时，应从病史中针对性询问和了解患者的病情变化，以便评估病情和制定护理措施。
二、生命体征监测生命体征监测是评估患者病情的重要指标。
在查房时，要重点监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标，并及时记录。
特别要注意血压和脉搏之间的差异，以及呼吸的深浅和频率等变化。
有条件的情况下，还可以监测患者的动脉压力曲线、心电图、血酸碱度和血氧饱和度等指标。
三、出血量和质地评估上消化道出血的主要表现是呕血或黑便。
在查房时，要仔细询问患者的排便情况和呕血的颜色、量和质地，并及时记录。
呕血通常为鲜红色，与胃酸混合后可呈咖啡渣样；黑便为柏油样，臭味可疑。
如果患者出现明显的呕血或黑便，应立即通知医生，并进行相应的处理。
四、腹部检查和观察上消化道出血引起的胃肠道症状主要表现为腹部不适、饱胀和疼痛等。
在查房时，要仔细观察患者的腹部肌紧张度、压痛点和胃肠蠕动声，并进行相应的记录。
一般来说，呈腹痛型的患者多见于胃溃疡出血，而胃出血表现为饱胀感和不适感较多。
五、饮食和口服情况评估在查房过程中，要关注患者的饮食情况和口服能力，并对其进行评估。
如果患者有明显的吞咽困难或咽喉疼痛，应避免给予过于刺激的固体食物，并适当给予流质或半流质饮食。
如果患者无法进食，应及时通知医生，并给予相应的治疗。
六、药物使用和治疗监测上消化道出血患者一般需要给予药物治疗，如止血药、抑酸药、保护胃粘膜药等。
在查房时，要关注患者的药物使用情况和疗效，并进行相应的监测。
例如，止血药的使用应根据患者的出血量和止血效果来调整用药剂量和频率；抑酸药的使用应注意监测胃酸分泌的情况，避免酸碱失衡等。
消化道出血护理查房
康复期指导与随访计划
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到正常饮食，避免刺激
性食物。
活动指导
根据患者病情，指导其适当活动， 促进康复。
随访计划
定期对患者进行随访，了解病情变 化，及时调整治疗方案。
04
消化道出血患者健康教育内容
疾病知识普及与传播途径
疾病定义与症状
向患者及家属解释消化道出血的定义、常见原因和症状，如 呕血、黑便、腹痛等。
05
消化道出血护理查房总结与改 进方向
查房中发现的问题及原因分析
护理操作不规范
部分护士在执行护理操作时，未能严格按照规范进行，可能导致 患者的不适或并发症。
沟通不畅
医护人员与患者及其家属之间的沟通不够充分，可能导致患者对治 疗和护理的误解。
护理记录不完整
部分护理记录不够详细、完整，无法准确反映患者的病情变化和护 理措施。
预防与治疗原则
预防
预防消化道出血的关键是保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免过度劳累和 精神紧张等。同时，积极治疗原发病，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。
治疗原则
治疗消化道出血的原则是迅速止血、补充血容量和纠正失血性贫血。治疗方法 包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。根据患者的具体情况，医生会选择合 适的治疗方法。
02
消化道出血患者护理评估
生命体征监测与记录
监测体温、心率、呼 吸、血压等生命体征 ，记录异常情况。
记录出入量，包括尿 量、大便量及颜色， 评估出血量及出血速 度。
观察患者意识状态， 判断是否有休克或昏 迷迹象。
饮食调整与营养支持
禁食期间给予静脉营养支持，补 充所需能量和营养素。
出血停止后，逐渐过渡到流食、 半流食，最后恢复普通饮食。
上消化道出血的护理查房
3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物 。
4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊 。
做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生 活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床 者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时 漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
健康教育
1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过 硬的食物。
2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生 活，避免生气，急躁等不良情绪。
2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配
3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出 血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养 丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步 过渡到正常饮食
高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停止。
临床表现
发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过
38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调
节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症
4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊 。
做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生 活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床 者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时 漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
健康教育
1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过 硬的食物。
2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生 活，避免生气，急躁等不良情绪。
2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配
3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出 血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养 丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步 过渡到正常饮食
高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停止。
临床表现
发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过
38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调
节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症
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测压力（见上述相关知识）。 评价：患者留置导管期间各导管通畅，未发生意外拔管
【护理措施】
镇静镇痛护理 1、遵医嘱予以右美托咪定，咪达唑仑，丙泊酚，地佐辛
镇静镇痛治疗，并予以镇静镇痛评分Q2h，根据评分情 况调节镇静镇痛剂量 2、严密监测患者生命体征，意识，瞳孔变化 3、予以约束带应用，观察约束部位皮肤情况 评价：患者住院期间维持RASS评分-4至0分，镇痛评分0分
【操作方法】
出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食 管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观 察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液 体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体， 缓缓将三腔管拔出。
【操作并发症】
• 呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡 • 吸入性肺炎 • 鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔 • 心律失常、心脏骤停（迷走神经）
【护理】
每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不 足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气 并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入， 使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体 石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或 坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量 石蜡油润滑鼻腔2次/日，以免三腔管粘附鼻 粘膜
【护理措施】
水电解质紊乱
1.观察患者电解质及血气结果 2.观察低钾低钙低钠及心电图表现
心肌张力减低可致心脏扩大， 重者发生心衰，心电图改变出 现u波 ，有无腹胀，肌无力，心 率失常，腱反射消失
低钙血症时神经肌肉的兴奋性 升高，可出现肌痉挛，心律失 常，严重时可出现心室纤颤等
Na+在125～130mmol/L之间时，表 现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L 以下时，易并发脑水肿，此时主要症状 为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神 症状和可逆性共济失调等。
【护理】
三腔管持续压迫12~24h后应放气30分钟，放 气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫 时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死， 根据病情双气囊可同时放气 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同 时用冷开水10~20ml冲洗胃管并夹管30~60分 钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的
【护理】
【操作方法】
定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续 出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足 应及时注气增压。每12小时食管囊放气并放松 牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与 胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟 后再使气囊充气加压。
【操作方法】
认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是 否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到 管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口 抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石 蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使 三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容 物，表示管端已至幽门。
【护理措施】
人工气道的管理： 1、妥善固定，班班交接，气囊压维持在 25-30cmH2O 2、观察患者呼吸频率节律，面色皮肤及血氧饱和度，
血气分析 3、保持气道通畅，做好气道湿化，经气道吸出中量血
性黏痰，2h翻身 拍背。 4、观察呼吸机运行情况，及时处理报警 5、预防VAP发生 评价：患者住院期间气道通畅，未发生意外拔管及VAP
【护理措施】
出血的观察： (1)观察腹部体征，呕血、黑粪的量、次数和性
质(肠鸣音是否亢进)
(2) 神志，生命体征变化，记录每小时尿量。
(5)观察口鼻腔有无出血，胃肠减压内引流液 体性状 (4)肢体温湿度、皮肤、甲床色泽，周围静脉尢 其是颈静脉充盈情况。
下列情况应考虑继续出血或再出血： (1)反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，呕血色转鲜红，黑
通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲 张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉） 出血严重时，食管气囊应同时注气 应严密观察患者有无胸骨后不适 当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食 管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状， 还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的 发生
【护理】
• 防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的 症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀， 而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时， 说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊 内的气体抽尽，解除压迫症状
粪变暗红，伴肠鸣音亢进。 (2)经足量扩容，休克表现(急周循衰竭)未见好转。 (3)血RBC、Hb浓度，血细胞比容继续下降，而网红、BUN持
续增高。(BUN在补液与尿量足够情况下，持续或再次增高) (4)胃肠减压引流液的性状、颜色及量 • 评价：患者住院期间未发生再出血
【护理措施】
三腔二囊管护理： 口腔护理，保持口鼻腔湿润 患者镇静 抬高床头 保持管道通畅，定时挤压 检查鼻腔，防止受压，观察口鼻腔分泌物
上消化道出血护理查房
三腔二囊管
【适应症】 食道、胃底静脉曲张破裂大出血
【禁忌症】 冠心病、高血压，心功能不全者慎用
Hale Waihona Puke 介绍】• 门脉高压症引起食管下段静脉及 胃底静脉曲张破裂大出血，可应 用三腔二囊管分别压迫胃底及食 道下段破裂的静脉， 以达到止血的目的。
【物品准备】
⑴三腔二囊管 ⑵石蜡油⑶注 射器2副（50ml） ⑷止血钳2 把 ⑸血压计⑹宽胶布 ⑺绷带 ⑻纱布 ⑼手套 ⑽换药碗 ⑾ 生理盐水 ⑿胃肠减压器 ⒀滑 轮牵引固定架 ⒁0.5kg重沙袋 一个或其它同等重量替代物 ⒂治疗盘 ⒃气管切开盘 ⒄剪 刀
【注意事项】
• 勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃 内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困 难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。
【三腔二囊插入后】
• 表情、神志、呼吸、血压 • 心率的变化 • 管腔是否有外脱 • 呼吸道迫症及继续出血现象
【护理】
严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2~3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘 膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺 炎
【护理措施】
并发症： 1、VAP CRBSI 2、DVT 3、 CAUTI 4、输血反应 5、三腔二囊管并发症
【护理措施】
体温过高 1、实时监测患者体温变化，予以冰块物理降温 2、使用冰袋时密切观察患者降温效果及皮肤情况，防止冻
疮发生 3、监测患者血常规及血培养变化，了解患者感染情况 4、更换潮湿衣物床单，保持患者舒适 评价：住院期间患者体温最高38.6 ℃ ，最低36℃
【护理措施】
营养失调： 遵医嘱予以肠外营养能量为1050kcal 检测血红蛋白，红细胞，白蛋白情况
【压迫止血示意图】
【操作前准备】
1. 选择合适的三腔二囊管 2. 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 3. 气囊放入水中看有无气泡逸出 4. 气囊的注气量与抽气量是否相等 5. 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 6. 正确标记三个腔道 7. 床边备气管切开盘和剪刀 8. 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法
脾大伴脾亢 乙肝后肝硬化 门脉高压 食管胃底静脉曲张
【病情简介】
现病史： 患者因“反复呕血、黑便6天”入院，6天前
无明显诱因出现呕血，量约50ml,遂至我院就 诊，急诊予以补液护胃后收入我院感染科 （10月21日），于感染科行输血、抑酸、止 血等对症支持治疗后，上诉症状未明显缓解， 5天前患者再次呕血一次，后间断黑便数次， 患者为求进一步手术治疗，转肝胆外科，10 月21日全麻下行“食道下段静脉曲张硬化剂 闭塞术”。患者术中出血较多，拔管困难随转 入我科。
【病情简介】
入科查体
患者神志镇静，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm，光感敏，予（带入）气管插管 接呼吸机辅助呼吸，模式： SIMV+PSV,VT500ml，FIO240%,设f12次/ 分，PEEP4cmH2O，ps12cmH2O。
心电监护示：HR93次/分，R12次/分， BP165/88mmHg，SPO2 99%，T36℃
【治疗经过】
神经系统：患者持续予以地佐辛、右美托咪定、咪达唑仑、 丙泊酚持续镇痛镇静，RASS评分在-4至0分范围内
呼吸系统 :气管插管接呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果 予以及时调节呼吸机参数，期间未曾脱机。
循环系统：带入深静脉导管，测CVP q6h；留置左侧桡动脉 留置针。患者10月23日出现血压升高，遵医嘱予以硝酸甘 油降压后，血压正常。予输红细胞、血浆、冷沉淀。
【操作方法】
用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊 内压6.7 ～9.3kPa即50～70mmHg），使胃气囊 充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管 向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃 气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车 持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入 空气100～150 ml（囊内压4.7～6kPa即35～45 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下 段的曲张静脉。
【护理措施】
循环问题： 1、观察生命体征、神志、皮肤、血气、末梢循环等变化，
异常情况及时通知医生 监测动脉血压，及时调整硝酸甘油用量，防止低血压。 2、监测每小时尿量及24h出入量 3、每2/h镇静评分一次，避免镇静过深。 评价：患者住院期间生命体征未出现较大波动
【护理措施】
管道的护理： 1、妥善固定各导管，适当约束患者，预防以外拔管 2、防止扭曲受压，保持导管通畅 2、严格无菌操作及手卫生规范，预防继发感染 3、保持胃肠减压有效，准确记录引出液情况 4、保持三腔二囊管有效的牵引，维持有效气囊压，定期监
【治疗经过】
消化系统：患者术后留置鼻腔内三腔二囊管压迫止血，接胃 肠减压。10月22日协助医生放气 。
泌尿系统：留置尿管，记录每小时尿量
【护理措施】
镇静镇痛护理 1、遵医嘱予以右美托咪定，咪达唑仑，丙泊酚，地佐辛
镇静镇痛治疗，并予以镇静镇痛评分Q2h，根据评分情 况调节镇静镇痛剂量 2、严密监测患者生命体征，意识，瞳孔变化 3、予以约束带应用，观察约束部位皮肤情况 评价：患者住院期间维持RASS评分-4至0分，镇痛评分0分
【操作方法】
出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食 管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观 察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液 体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体， 缓缓将三腔管拔出。
【操作并发症】
• 呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡 • 吸入性肺炎 • 鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔 • 心律失常、心脏骤停（迷走神经）
【护理】
每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不 足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气 并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入， 使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体 石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或 坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量 石蜡油润滑鼻腔2次/日，以免三腔管粘附鼻 粘膜
【护理措施】
水电解质紊乱
1.观察患者电解质及血气结果 2.观察低钾低钙低钠及心电图表现
心肌张力减低可致心脏扩大， 重者发生心衰，心电图改变出 现u波 ，有无腹胀，肌无力，心 率失常，腱反射消失
低钙血症时神经肌肉的兴奋性 升高，可出现肌痉挛，心律失 常，严重时可出现心室纤颤等
Na+在125～130mmol/L之间时，表 现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L 以下时，易并发脑水肿，此时主要症状 为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神 症状和可逆性共济失调等。
【护理】
三腔管持续压迫12~24h后应放气30分钟，放 气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫 时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死， 根据病情双气囊可同时放气 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同 时用冷开水10~20ml冲洗胃管并夹管30~60分 钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的
【护理】
【操作方法】
定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续 出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足 应及时注气增压。每12小时食管囊放气并放松 牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与 胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟 后再使气囊充气加压。
【操作方法】
认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是 否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到 管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口 抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石 蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使 三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容 物，表示管端已至幽门。
【护理措施】
人工气道的管理： 1、妥善固定，班班交接，气囊压维持在 25-30cmH2O 2、观察患者呼吸频率节律，面色皮肤及血氧饱和度，
血气分析 3、保持气道通畅，做好气道湿化，经气道吸出中量血
性黏痰，2h翻身 拍背。 4、观察呼吸机运行情况，及时处理报警 5、预防VAP发生 评价：患者住院期间气道通畅，未发生意外拔管及VAP
【护理措施】
出血的观察： (1)观察腹部体征，呕血、黑粪的量、次数和性
质(肠鸣音是否亢进)
(2) 神志，生命体征变化，记录每小时尿量。
(5)观察口鼻腔有无出血，胃肠减压内引流液 体性状 (4)肢体温湿度、皮肤、甲床色泽，周围静脉尢 其是颈静脉充盈情况。
下列情况应考虑继续出血或再出血： (1)反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，呕血色转鲜红，黑
通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲 张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉） 出血严重时，食管气囊应同时注气 应严密观察患者有无胸骨后不适 当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食 管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状， 还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的 发生
【护理】
• 防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的 症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀， 而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时， 说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊 内的气体抽尽，解除压迫症状
粪变暗红，伴肠鸣音亢进。 (2)经足量扩容，休克表现(急周循衰竭)未见好转。 (3)血RBC、Hb浓度，血细胞比容继续下降，而网红、BUN持
续增高。(BUN在补液与尿量足够情况下，持续或再次增高) (4)胃肠减压引流液的性状、颜色及量 • 评价：患者住院期间未发生再出血
【护理措施】
三腔二囊管护理： 口腔护理，保持口鼻腔湿润 患者镇静 抬高床头 保持管道通畅，定时挤压 检查鼻腔，防止受压，观察口鼻腔分泌物
上消化道出血护理查房
三腔二囊管
【适应症】 食道、胃底静脉曲张破裂大出血
【禁忌症】 冠心病、高血压，心功能不全者慎用
Hale Waihona Puke 介绍】• 门脉高压症引起食管下段静脉及 胃底静脉曲张破裂大出血，可应 用三腔二囊管分别压迫胃底及食 道下段破裂的静脉， 以达到止血的目的。
【物品准备】
⑴三腔二囊管 ⑵石蜡油⑶注 射器2副（50ml） ⑷止血钳2 把 ⑸血压计⑹宽胶布 ⑺绷带 ⑻纱布 ⑼手套 ⑽换药碗 ⑾ 生理盐水 ⑿胃肠减压器 ⒀滑 轮牵引固定架 ⒁0.5kg重沙袋 一个或其它同等重量替代物 ⒂治疗盘 ⒃气管切开盘 ⒄剪 刀
【注意事项】
• 勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃 内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困 难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。
【三腔二囊插入后】
• 表情、神志、呼吸、血压 • 心率的变化 • 管腔是否有外脱 • 呼吸道迫症及继续出血现象
【护理】
严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2~3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘 膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺 炎
【护理措施】
并发症： 1、VAP CRBSI 2、DVT 3、 CAUTI 4、输血反应 5、三腔二囊管并发症
【护理措施】
体温过高 1、实时监测患者体温变化，予以冰块物理降温 2、使用冰袋时密切观察患者降温效果及皮肤情况，防止冻
疮发生 3、监测患者血常规及血培养变化，了解患者感染情况 4、更换潮湿衣物床单，保持患者舒适 评价：住院期间患者体温最高38.6 ℃ ，最低36℃
【护理措施】
营养失调： 遵医嘱予以肠外营养能量为1050kcal 检测血红蛋白，红细胞，白蛋白情况
【压迫止血示意图】
【操作前准备】
1. 选择合适的三腔二囊管 2. 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 3. 气囊放入水中看有无气泡逸出 4. 气囊的注气量与抽气量是否相等 5. 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 6. 正确标记三个腔道 7. 床边备气管切开盘和剪刀 8. 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法
脾大伴脾亢 乙肝后肝硬化 门脉高压 食管胃底静脉曲张
【病情简介】
现病史： 患者因“反复呕血、黑便6天”入院，6天前
无明显诱因出现呕血，量约50ml,遂至我院就 诊，急诊予以补液护胃后收入我院感染科 （10月21日），于感染科行输血、抑酸、止 血等对症支持治疗后，上诉症状未明显缓解， 5天前患者再次呕血一次，后间断黑便数次， 患者为求进一步手术治疗，转肝胆外科，10 月21日全麻下行“食道下段静脉曲张硬化剂 闭塞术”。患者术中出血较多，拔管困难随转 入我科。
【病情简介】
入科查体
患者神志镇静，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm，光感敏，予（带入）气管插管 接呼吸机辅助呼吸，模式： SIMV+PSV,VT500ml，FIO240%,设f12次/ 分，PEEP4cmH2O，ps12cmH2O。
心电监护示：HR93次/分，R12次/分， BP165/88mmHg，SPO2 99%，T36℃
【治疗经过】
神经系统：患者持续予以地佐辛、右美托咪定、咪达唑仑、 丙泊酚持续镇痛镇静，RASS评分在-4至0分范围内
呼吸系统 :气管插管接呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果 予以及时调节呼吸机参数，期间未曾脱机。
循环系统：带入深静脉导管，测CVP q6h；留置左侧桡动脉 留置针。患者10月23日出现血压升高，遵医嘱予以硝酸甘 油降压后，血压正常。予输红细胞、血浆、冷沉淀。
【操作方法】
用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊 内压6.7 ～9.3kPa即50～70mmHg），使胃气囊 充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管 向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃 气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车 持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入 空气100～150 ml（囊内压4.7～6kPa即35～45 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下 段的曲张静脉。
【护理措施】
循环问题： 1、观察生命体征、神志、皮肤、血气、末梢循环等变化，
异常情况及时通知医生 监测动脉血压，及时调整硝酸甘油用量，防止低血压。 2、监测每小时尿量及24h出入量 3、每2/h镇静评分一次，避免镇静过深。 评价：患者住院期间生命体征未出现较大波动
【护理措施】
管道的护理： 1、妥善固定各导管，适当约束患者，预防以外拔管 2、防止扭曲受压，保持导管通畅 2、严格无菌操作及手卫生规范，预防继发感染 3、保持胃肠减压有效，准确记录引出液情况 4、保持三腔二囊管有效的牵引，维持有效气囊压，定期监
【治疗经过】
消化系统：患者术后留置鼻腔内三腔二囊管压迫止血，接胃 肠减压。10月22日协助医生放气 。
泌尿系统：留置尿管，记录每小时尿量