循证医学与情感性精神障碍的综合治疗

２００８年７月第２０卷下半月第１４期中国民康医学ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏ＃’ｓＨｅａｌｔｈＪｕｌ．２００８Ｖ０１．２０ＳＨＭＮｏ．１４【综述】循证医学与情感性精神障碍的综合治疗钱玉玲（包头医学院第三附属医院心理康复科，内蒙古包头０１４０３０）【关键词】循证医学；心境稳定剂；心理治疗；综合治疗［中图分类号］Ｒ７４９．４［文献标识码】Ａ【文章编号］０３６９（２００８）１４—１６４７—０２循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是近十余年发展起来的一门新兴临床医学的分支学科。

循证医学是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分的证据并对病人做出最佳诊疗决策的学问。

循证医学的核心是证据，而科学证据的获得有赖于现代临床流行病学的基本理论和方法¨Ｊ。

一个最佳的研究证据并不是由医生的个人经验或个人感觉来确定，而是由客观可靠的数据和标准以及具体的分析评价方法来确定。

情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

可有精神病性症状，如幻觉妄想。

大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性［２】２。

１情感性精神障碍的综合治疗１．１情感性精神障碍的联合用药临床研究发现，相当多的情感性精神障碍患者Ｃｇ其是具有精神病性症状或严重者）单用一种心境稳定剂无法达到满意的疗效。

Ｓａｅｈ的调查显示，用碳酸锂治疗，２０％一４０％的患者疗效不佳，甚至完全无效【３］。

因此，联合药物治疗已成为情感性精神障碍治疗的原则之一。

联合药物治疗包括心境稳定剂与其它药物的联合应用，也包括两种或多种心境稳定剂的联合应用，比如奥氮平、氟哌啶醇、利培酮等加心境稳定剂。

Ｔｒａｍｏｎｔｉｎａ报道，青少年患者使用一种心境稳定剂或抗精神病药仅２２例有效，联合用药后有７８例得到很好控制。

Ｆｉｎｄｌｉｎｇ的一项针对５～１７岁１３０例患者长达２０周的研究显示，联合用药对儿童青少年的情感性精神障碍早期治疗有效…４。

１．２情感性精神障碍的心理治疗由于目前对情感性精神障碍的研究多偏重生化因素，加上碳酸锂先前被公认的显著疗效，因此，利用心理治疗来协助情感性精神障碍患者向来不是主要的治疗方式ｂ】。

但近年来有越来越多的人尝试采用心理治疗的方式来协助情感性精神障碍患者，并主张采用药物合并心理治疗的方式能提供患者更好的疗效。

Ｓｏｌｏｍｏｎ证实，５７例药物合并心理治疗能有效提升患者的复原概率，减少住院次数，加强患者的服药顺从性，同时提升患者的社会功能。

王向立等的研究结果显示，对患者亲属自病人人院始即进行以疾病知识为主的家庭教育，不仅简单可行，而且亲属乐于接受。

３年随访结果显示，在药物治疗基础上的家作者简介：钱玉玲（１９６５一），女，中专，护师。

庭教育能明显减少疾病复发，改善患者的社会功能和服药依从性。

Ｆｒｉｓｔａｄ的一项长达６个月的随机试验证实，家庭心理教育对儿童、青少年情感性精神障碍治疗的重要性。

因此，家庭治疗在情感性精神障碍的治疗中具有极大的意义，其要点在于忽视过去、注重当前，以系统的眼光理解家庭问题，并推动家庭成员行为的实际改善。

２循证医学在情感性精神障碍综合治疗中的应用２．１系统评估由于情感性精神障碍病因尚未完全被人们认识，发病率高，而治疗效果无重大突破，临床研究仅能轻微提高目前最佳治疗的效益，且多为单中心、小规模、ＲＣＴ研究。

因此，通过循证医学的研究发现，综合治疗是情感性精神障碍的最佳治疗方案。

２．２临床指引临床指引包含了疾病治疗的标准方案、可选方案和推荐方案，在客观证据的基础上，依据患者的精神症状以及实验室检查和有关特殊的检查，结合临床医师经验，做出正确的诊断和给予恰当的治疗，即规范化基础上的个体化治疗。

循证医学的提出，最大限度地避免了一些实际无效甚至有害的经验治疗的应用，也促进了一些不为关注而真正有效治疗手段的实施，所以，循证医学是临床医学各学科的共同发展趋势。

在情感性精神障碍综合治疗方面，由于情感性精神障碍病因不明，缺乏特异性治疗手段，研究空间巨大，研究成果只有符合循证医学的要求才能不断提高治疗水平，所以，循证医学对情感性精神障碍治疗的发展具有特殊重要的意义。

总之，通过多学科协作，深入探讨情感性精神障碍临床预后及治疗效果的关系。

临床医生应该遵循循证医学的原则，根据具体情况，制定带有预见性的个体化规范治疗方案，选择综合治疗的正确模式，综合考虑各种治疗方法的利弊，使情感性精神障碍患者获得更有效、更安全、更经济的高质医疗服务，提高情感性精神障碍治疗总体水平，改善患者的生活质量。

参考文献［１］刘鸣．循证医学（Ｅｖｌｄｅｎｃｅ—ＢａｓｅｄＭｅｄｉｄｎｅ）——薪世纪的临床医学［Ｊ］．华西医学，１９９９，１４（１）：１—２．【２］Ｐｅｔｅｒｓｏｎ，ｃ．Ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｏｆａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｆｌｏｒｉｄａ：ＨａｒｃｏｕｒｔＢｒａｃｅ＆Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９６．［３］ＳａｃｈｓＪＲ，ＨａｒｒｏｗＭ．Ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｂｉｏｌｏｇｙ，（下转第１６７０页）１６４７２００８年７月第２０卷下半月第１４期中国民康医学ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’８ＨｅａｌｔｈＪｕｌ．２００８Ｖ０１．２０ＳＨＭＮｏ．１４【医学检验】温度对ＭｉｄｉｔｒｏｎＪｕｎｉｏｒＩＩ尿液分析仪蛋白质测定的影响袁建民，程国伟，周志敏，张岳眷（无锡市精神卫生中心，江苏无锯２１４１５１）【关键词】温度；尿液分析仪；蛋白质测定［中圈分类号］Ｒ４４６．１２［文献标识码】Ａ［文章编号】０３６９（２００８）１４—１６７０一０１影响尿干化学分析结果的因素很多，温度为熟知的因素之一。

不同商品试纸条，可能出现不同的假阳性或假阴性反应。

在１３常工作中发现，温度对ＭｉｄｉｔｒｏｎＪｕｎｉｏｒＩＩ尿十项分析仪蛋白质测定结果的影响与通常报道相反，随着环境温度下降，蛋白质测定结果出现假阳性或阳性率增加。

１材料与方法１．１标本来源２００８年１月１３—１８日住院患者当天清晨尿标本９５份，用密闭容器送检。

１．２仪器与试剂ＭｉｄｉｔｒｏｎＪｕｎｉｏｒＩＩ尿十项分析仪。

配套Ｃｏｍｂｕｒ加Ｔｅｓｔ８Ｍ试纸条，批号：２８９９５５４１，有效期：２００８—１０ｂ配套的仪器校准条。

１００ｒ／Ｌ磺基水扬酸乙醇溶液（自配）。

１．３先用配套校准条对仪器进行校准，尿标本先在６—８℃室温环境下进行尿十项干化学测定和磺基水杨酸法测尿蛋移到１８。

２０℃的室温环境下平衡３０ｍｉｎ，再进行尿干化学测定和磺基水杨酸测定尿蛋白质。

２结果２．１６。

８℃和１８—２０℃室温环境下磺基水杨酸法尿蛋白测定结果完全一致。

２．２上述两种温度情况，尿干化学蛋白质测定结果随着温度的下降，出现假阳性或阳性率增加。

应用Ｒｉｄｉｔ分析对资料进行统计处理，以１８—２０。

Ｃ干化学组为标准组，Ｒ：０．８３８１。

Ｐ＜０．０１，差别非常显著意义。

２．３６～８℃干化学蛋白质测定与磺基水杨酸法尿蛋白测定，用Ｒｉｄｉｔ分析，以磺基水杨酸法组为标准组，Ｒ：０．８３８２，Ｐ＜ｏ．０１，差别非常显著。

１８～２０℃干化学蛋白质测定与磺基水杨酸法尿蛋白测定，用Ｂｉｄｉｔ分析，以磺基水杨酸法组为标白，再将尿液标本、ＭｉｄｈｒｏｎＪｕｎｉｏｒＩＩ尿十项分析仪及试纸条准组，Ｒ：０．５０４２，Ｐ＞０．０５，差别无统计学意义，见表１。

表１不同温度干化学及磺基水杨酸法尿蛋白质测定结果对照３讨论３．１本文以６～８℃和１８—２０℃两种室温条件下的干化学蛋白质测定结果相比较，以及两种室温条件下的干化学蛋白质测定结果与确证试验磺基水杨酸法相比较ｕＪ。

结果显示，低温对ＭｉｄｉｔｒｏｎＪｕｎｉｏｒ１１尿十项分析仪蛋白质测定结果有影响，随着温度的下降蛋白质测定结果出现假阳性或阳性率增加，与其他学者报道相反［２］。

这是仪器和试纸生产厂家不同所致。

因此，使用ＭｉｄｉｔｒｏｎＪｕｎｉｏｒｌＩ尿十项分析仪，冬季应保证尿分析仪的工作环境温度不低于１８℃。

３．２不同商品的仪器和试纸条，相同的影响因素，导致出现假阴性或假阳性的率不尽相同，甚至出现相反的干扰…，应注意阅读产品说明书并认真观察测定结果。

３．３要做好尿液分析仪的室内质控工作，定期对尿液分析仪进行清洁和校准。

每天做室内质控并记录测定结果。

我院使用上海伊华尿分析仪质控品效果较好，但在日常工作中上下一挡允许误差范围并不能及时发现问题，还应重视对样本资料进行分析总结。

若某一阶段某一测定项目测定结果阳性率出现明显异常，应认真查找原因并解决之，保证测定结果的可靠性。

参考文献［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．南京：东南大学出版社，２００６：２９１—２９３．［２］陈津．低温对干化学法测定尿白细胞的影响［Ｊ］．临床检验杂志，２００６，２４，（１）：３３．（收稿日期：２００８—０２—２９）（上接第１６４７页）ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＩｎＨｅｒｓｅｎ，Ｈ８ＬＢｅＲ∞ｋ，Ａ．Ｓ。

（Ｅｄ８。

），Ｐａｙ－ｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎａｄｕｌｔｈｏｏｄ．Ｂｏｓｔｏｎ：ＡｌｌｙｎａｎｄＢａｅｏｎ．２０００：３２６—３４７．［４】ＦｉｎｄｌｉｎｇＵｂｔ，ＢｒａｄｙＫＴ。

ＨａｌｅｓＲＥ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ｝１６７０ｍｏｎｇａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ—Ｓｅｒｖｉｃｅｓ。

１９９９，５０：２０１．［５］ＫａｐｈａＨＩ，ＳａｄｏｅｋＢＪ．Ｓｙｎｏｐｓｉｓｏｆｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ：ｂｅｈａｖｉｏｒａｈｅｉｅｎｅｅｓ／ｃｌｉｎｉｃａｌｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（８ｔｈｅｄ．）［Ｍ］．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｌｋｉｎｓ。

１９９８．（收稿日期：２００８—０４—２１）。