工伤事故分析申报单
单位申报工伤认定所需材料
单位申报工伤所需资料1、工伤认定申请表（下载后在A3纸正反面各打印4份，有个人签名和手印，法人签名并盖章，“受伤部位或疾病名称”内容应与体检证明的诊断结果完全一致。
）；2、工伤认定申请登记表；3、单位工伤事故调查报告；4、证人证言（至少两名证人，证人需亲笔签名盖章）；5、住院诊断证明、门诊手册、病历原件及复印件（职业病患者需提供有效的职业病诊断证明）；6、工伤职工原件及复印件；7、劳动合同原件及复印件（未签订劳动合同的，需提供与单位的《劳动关系存在证明》）；8、企业需提供营业执照原件及复印件，政府机关事业单位需提供组织机构代码证；9. 授权书10. 其他材料（一）上下班途中发生机动车交通事故，需提供交通事故责任证明、通勤路线图、作息时间表；（二）在工作中遭受暴力伤害的，应当提供警方收据；（三）因用人单位组织或者委派参加体育比赛或者文艺演出，造成意外伤害的，应当提供比赛或者文艺演出开展情况的公文。
（4）申请因工死亡，需要120份抢救记录和死亡证明。
申请人签字需提供证明：夫妻关系的结婚证复印件，父母子女的户口本复印件。
预防措施：1、工伤认定申请表各项内容必须填写完整；2.所有申请材料必须用中性笔、钢笔和碳笔填写（不允许使用油性笔和铅笔）；3.请不要在材料中使用碎片；4、劳动合同、调查报告等材料必须齐全，不得有缺页、缺项；5、所有纸张均为A4纸；附件： 1.工伤事故调查报告（参考式）2.证人证言（参考风格）3、劳动关系证明（参考式）4. 授权书五、工伤认定申请登记表附件一：关于同志工伤事故调查报告（参考格式）市人力资源和社会保障局：该同志于当年某日来我单位工作，从事（工种）工种，编号：。
年月日同志在现场工作时（详细说明受伤原因及过程），受伤后立即送往医院治疗，诊断结论如下：（诊断结论）。
我单位同意为同志办理工伤证明。
上述情况属实，特此报告。
（单位公章）年月日注：以上仅为企业申报工伤资料的参考格式。
请各单位根据工伤事故的实际情况，如实整理资料。
工伤事故申报流程
工伤事故申报流程
一、参加劳动部门工伤保险的职工 1. 发生事故后，由企业写好工伤认定申请书或工伤事故报告(写明参保职工的姓名、工种、年龄、事故发生日期、事故地点以及事故经过)，加盖公章后在事故发生之日起三十日内，上交区劳动部门工伤认定办公室进行备案，若企业没有
一、参加劳动部门工伤保险的职工
1. 发生事故后，由企业写好工伤认定申请书或工伤事故报告(写明参保职工的姓名、工种、年龄、事故发生日期、事故地点以及事故经过)，加盖公章后在事故发生之日起三十日内，上交区劳动部门工伤认定办公室进行备案，若企业没有在规定时限内为参保职工提交工伤认定申请的，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位承担。
2. 待工伤职工医疗终结之后，填写工伤认定劳动能力鉴定申请书，企业盖章后，进行伤残等级鉴定。
3. 工伤职工伤残等级鉴定之后，拿鉴定表到区劳动部门工伤认定办公室盖章，然后到区行政服务中心大厅办理报销等其他手续。
二、未参加劳动部门工伤保险的职工
1、发生事故后，若企业对工伤事实没有异议的，职工可到企业工商登记所在地的镇劳动和社会事务服务站进行调解处理，并在镇处理人员的主持下进行伤残鉴定等。
2、发生事故后，若企业对工伤事实有异议的，受伤职工可在事故发生之日起一年内到区劳动部门工伤认定办公室进行工伤认定，并依据相关法律规定，由受伤职工提供相关材料，劳动部门若受理该申请后，会在法定期限内作出工伤认定决定书。
工伤认定以后，由劳动部门盖章去鄞州区人民医院进行伤残等级鉴定，鉴定以后，可由受伤职工选择去企业所在地的镇劳动和社会事务服务站进行调解处理或者到区劳动仲裁委员会申请仲裁。
工伤认定 事故经过说明模板
工伤认定事故经过说明模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤认定事故经过说明模板一、基本信息1. 事故发生时间：2. 事故发生地点：3. 事故经过概述：4. 受伤人员姓名：5. 受伤人员工作单位：6. 受伤人员工作职务：二、事故经过事故发生在（具体日期），当时受伤人员（姓名）正在进行工作（具体工作内容），突然因XX原因发生了事故。
根据目击证人的描述，事故经过如下：1. 详细描述事故发生前的情况，包括工作环境、工作任务等；2. 描述事故发生时的具体情况，包括受伤人员的状态、事故原因等；3. 介绍事故发生后的处理过程，包括急救措施、医疗救治情况等；4. 描述事故对受伤人员造成的损伤和影响。
三、伤情描述根据医院的诊断和治疗情况，受伤人员（姓名）的伤情如下：1. 伤口情况：描述受伤部位的伤口情况，包括伤口大小、深度等；2. 损伤程度：介绍受伤人员的损伤程度，包括骨折、受伤程度等；3. 治疗情况：描述受伤人员接受的治疗情况，包括手术、药物治疗等；4. 康复情况：介绍受伤人员的康复情况，包括康复进展、康复预期等。
四、相关证据1. 事故现场照片：提供事故发生现场的照片，包括受伤人员、事故原因等；2. 医院诊断报告：提供受伤人员的医院诊断报告，包括伤情描述、治疗方案等；3. 目击证人证词：提供目击证人的证词，证实事故经过；4. 其他相关证据：提供其他与事故相关的证据，如工作记录、监控录像等。
五、结论根据以上描述的事故经过、伤情描述和相关证据，可以得出以下结论：1. 事故是在工作环境中发生的，受伤人员是在工作过程中受伤的；2. 受伤人员的伤情严重，需要长期治疗和康复；3. 事故属于工伤范畴，应由单位承担相应的工伤认定和赔偿责任。
六、附录1. 事故发生地点示意图：提供事故发生地点的示意图，帮助了解事故发生情况；2. 相关法律法规：提供有关工伤认定和赔偿的法律法规，帮助受伤人员了解自己的权益。
以上是关于工伤认定事故经过说明的模板，希望对你有所帮助。
工伤事故报告(优秀5篇)
工伤事故报告（优秀5篇）随着社会不断地进步，报告的使用成为日常生活的常态，不同的报告内容同样也是不同的。
那么大家知道标准正式的报告格式吗？为了加深您对于工伤事故经过报告的写作认知，下面作者给大家整理了5篇工伤事故报告，欢迎您的阅读与参考。
工伤事故报告篇一一、当事人发生工伤后，需24小时内在人力资源部进行备案，并附工伤发生情况说明(时间，地点，经过，就医情况，是否有人垫付医疗费用等信息);二、人力资源部接到备案后，48小时内(节假日顺延)向工伤部门提交“工伤事故登记表”，进行备案；三、当事人在发生工伤后一个月内，向人力资源部提交如下相关材料：1、当事人身世分量证复印件；2、医院病历复印件；3、夜班排班表(仅上夜班人员提交);4、交通事故认定书、民事赔偿调解书(附各项赔偿明细)上下班路线图、上下班时间表/排班表(仅发生交通事故人员提交);四、人力资源部将相关材料提交工伤认定部门，等待社保局工伤科审核；五、工伤认定部门通知人力资源部审核结果，人力资源部通知当事人提交报销医疗费用所需如下材料：1、工伤医疗费用清单；2、药费原始凭证、病历；3、住院、治疗费用(总费用清单);4、出院小结；5、内置钢板、钢钉需医院提供的内置材料条形码(仅有此项治疗的当事人提交);六、人力资源部将材料提交工伤部门进行费用报销审核，等待审核结果；七、查询费用报销审核结果，将报销费用通过财务部转入当事人银行账户。
附：职工工伤劳动能力鉴定申报材料1、《职工工伤认定决定书》原件；2、职工首次受伤病例、出院记录或小结、检查报告单等材料的。
复印件(验原件);3、用人单位营业执照副本复印件(人力资源部准备);4、已参加工伤保险职工提供相关参保证明(人力资源部到社保局工伤科开具);5、职工身世分量证复印件(验原件);6、职工一寸彩色登记照两张；7、鉴定结论做出一年后，与工伤发生时所在用工单位仍存在劳动关系的职工，认为工伤情况发生变化的，可申请复查鉴定。
工伤事故报告书范文
工伤事故报告书范文工伤事故报告书。
一、事故基本情况。
事故发生时间，2022年5月15日上午10点。
事故地点，某某工厂车间。
事故经过，当时，工人小王正在操作一台大型机械设备，突然设备发生故障，导致小王右手被机械夹伤，造成严重伤害。
二、伤员基本情况。
姓名，小王。
性别，男。
年龄，28岁。
工种，机械操作工。
伤情，右手多处骨折、软组织严重挤压伤。
三、事故原因分析。
1. 设备故障，事故发生时，机械设备突然发生故障，导致无法正常停止，造成了伤害。
2. 安全管理不到位，工厂未能及时进行设备的维护保养，导致设备出现故障。
3. 工人操作不当，小王在操作设备时，未能按照操作规程进行操作，也是造成事故的原因之一。
四、事故处理情况。
1. 事故发生后，工厂立即组织人员将伤员送往附近医院进行救治，并通知家属赶往医院。
2. 工厂启动应急预案，对现场进行封锁和警示，确保其他工人的安全。
3. 工厂安全主管立即报警并向相关部门进行了事故报告。
4. 工厂对事故进行了详细的调查和分析，并制定了相应的整改措施，加强对设备的维护保养，并加强对工人的安全教育培训。
五、伤员救治情况。
1. 伤员小王经过手术治疗，目前生命体征稳定。
2. 伤员右手多处骨折，需要进行进一步的手术治疗和康复训练。
3. 工厂将全力协助伤员进行治疗和康复，保障伤员的合法权益。
六、事故责任认定。
1. 工厂已经成立事故调查组，对事故进行了详细的调查和分析，确定了事故的责任主体。
2. 工厂对设备故障和安全管理不到位进行了深刻反思，对相关责任人进行了严肃处理。
3. 工厂将加强安全管理，提高工人安全意识，杜绝类似事故再次发生。
七、事故预防措施。
1. 加强设备维护保养，确保设备运行的安全可靠。
2. 定期进行安全检查，及时发现和排除安全隐患。
3. 加强对工人的安全教育培训，提高工人的安全意识和操作技能。
4. 完善应急预案，做好事故应急处理准备工作。
八、其他情况说明。
1. 工厂将全力协助伤员进行康复治疗，并承担相应的医疗费用和工伤赔偿责任。
工伤事故报告单
工伤事故报告单1. 事故概述事故日期：2022年1月15日事故地点：公司A总部事故时间：上午10点30分报告日期：2022年1月16日报告人：张三事故经过：在进行日常生产作业时，员工李四在操作机器时不慎被机器抓伤致手部受伤。
2. 受伤员工信息受伤员工姓名：李四受伤员工工号：001234 受伤员工部门：生产部受伤员工岗位：机器操作员3. 事故详情事故发生时，李四正在进行机器操作作业。
他在调整机器时，不小心将手伸入机器内部，被机器夹伤。
事故发现后，立即进行急救，并及时送往医院进行进一步治疗。
事故导致的伤害程度：轻伤伤害描述：李四手部皮肤被机器夹住，造成多处挫伤和擦伤，流血不止，但无骨折和器官损伤。
经医院诊断，无生命危险，预计康复期为两周。
事发后，公司立即成立了事故调查组，对事故进行了详细的调查与分析。
调查结果表明，事故的发生主要原因为李四操作机器时缺乏必要的安全操作训练和知识，以及缺乏足够的安全意识。
4. 事故原因分析事故的原因主要有以下几点：4.1 缺乏必要的安全操作训练在调查中发现，李四之前并没有接受过机器操作相关的培训。
他对机器的操作流程和注意事项缺乏了解，因此在作业过程中容易出现疏忽和错误。
4.2 缺乏足够的安全意识事故调查发现，由于长期没有发生严重的事故，员工们对安全意识的重视程度有所降低。
一些员工存在侥幸心理，忽视了操作过程中的安全风险。
4.3 工作环境存在安全隐患调查结果还显示，机器操作区域的安全警示标识不醒目，员工对机器的危险性认识不足。
此外，相关的安全设施和保护装置存在损坏和缺失的情况，未能及时起到应有的防护作用。
5. 整改措施事故调查组根据事故原因，制定了以下整改措施：5.1 加强安全培训公司将加强对员工的安全培训，特别是对机器操作员进行针对性的培训，确保员工了解相关安全操作流程和注意事项。
5.2 提高安全意识通过组织安全宣传活动、定期进行安全教育和培训，提高员工的安全意识，确保每个员工都能够认识到操作中的安全风险并采取相应的防护措施。
工伤事故报告书
工伤事故报告书一、事件概述在XX年XX月XX日，公司发生一起工伤事故，事故发生时，受伤员工为张某，工号为XXX。
根据现场目击者的描述和相关证据，本报告旨在详细描述事故的发生过程、伤害情况和原因分析，以及提出相应的预防措施，以减少类似事故的发生。
二、事故经过事发当天上午9点左右，张某正在生产车间进行设备维护工作。
在对一台机械设备进行调试时，由于设备维护记录不详细，操作过程不规范，导致张某被机器的移动部件误伤。
据目击者描述，张某当时未佩戴个人防护装备，并未按照操作规程进行操作。
三、伤害情况张某在事故中受到了严重的手臂切割伤，手臂多条血管被切断，大量失血。
事发后，紧急救援人员及时施救，将张某送往附近的医院进行急救。
经X光检查发现张某手臂骨折，需要进行紧急手术。
经过多次手术和长期康复治疗，目前张某的伤情得到控制，但由于伤势过重，他的手臂功能无法完全恢复，造成了一定的永久损伤。
四、事故原因分析1. 不规范的操作流程：事故的发生与张某未按操作规程进行操作有关。
公司应当加强对员工的培训，确保他们熟悉并按照正确的操作流程进行工作。
2. 缺乏个人防护意识：事故中，张某未佩戴个人防护装备。
公司应当加强员工的安全教育，提高他们的安全意识，确保每位员工都明白个人防护的重要性。
3. 设备维护记录不详细：事故中，设备维护记录不详细，未对问题进行详细描述。
公司应当建立健全设备维护记录，包括维护过程、问题描述、解决措施等，以便更好地追溯事故发生的原因。
五、预防措施1. 加强培训：公司应当加强对员工的培训，特别是在操作规程方面。
通过培训，提高员工的操作技能和安全意识，减少类似事故的发生。
2. 强化安全意识：公司应当定期组织安全培训和演习，教育员工安全防范的重要性，确保他们能正确佩戴个人防护装备，并按照操作规程进行工作。
3. 健全记录管理：公司应当建立规范的设备维护记录管理制度，加强对设备维护过程的监管，确保记录的准确详细。
在发生事故时，能够准确追踪事故的原因和责任。
交通事故申报工伤报告（精选3篇）
交通事故申报工伤报告（精选3篇）交通事故申报工伤报告篇1事故基本概况：_________________事故发生部门：______________项目部事故发生时间：________年________月________日事故发生地点：______________事故类别：_________________受伤部位：_________________报告书编制人：_________________编制时间：________年________月________日报告书审批意见：_________________审批人签字：_________________审批时间：________年________月________日目录一,事故发生部门二,事故发生时间三,事故发生地点四,事故类别五,伤害程度六,受伤部位七,伤者基本情况八,事故经过九,事故原因分析：_________________十,预防措施十一,事故责任分析十二,事故处理意见交通事故申报工伤报告篇2事故基本概况：_________________事故发生部门：______________项目部事故发生时间：_________________年_____月__________日事故发生地点：______________1号公寓事故类别：_________________受伤部位：_________________报告书编制人：_________________编制时间__________年_____月_____日报告书审批意见：_________________审批人签字：_________________审批时间：_________________年__________月_____日交通事故申报工伤报告篇3甲方：身份证号：甲方委托代理人：身份证号：乙方：身份证号：乙方委托代理人：身份证号：XX年XX月XX日时，甲方的车号为________的出租车停于________路边，乙方醉酒驾驶摩托车从________往________行驶，撞至甲方出租车后，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租车后保险杠与尾灯损坏的交通事故。
工伤申报单位申请报告
一、报告概述尊敬的领导：您好！我单位（单位名称）于近日发生一起工伤事故，现将有关情况报告如下，恳请领导审批。
二、事故基本情况1. 申请人信息申请人：张三，男，1985年2月2日出生，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
2. 受伤职工信息被申请人：李四，男，1990年5月15日出生，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
3. 事故发生时间及地点事故发生时间：2023年4月10日，上午10时。
事故发生地点：我单位（单位名称）生产车间。
4. 事故经过2023年4月10日上午，被申请人李四在车间内操作一台机械设备进行生产。
在操作过程中，由于设备故障，导致李四右手被卷入机械设备中，造成右手严重受伤。
5. 事故处理情况事故发生后，我单位立即组织人员进行救治，并拨打120急救电话。
同时，对事故现场进行了保护，等待相关部门进行调查处理。
三、事故原因分析经初步调查，本次事故原因如下：1. 机械设备存在故障，导致操作过程中发生意外。
2. 被申请人李四在操作过程中未能严格按照操作规程进行操作，存在安全隐患。
四、请求事项1. 请求领导审批，依法对被申请人李四的工伤事故进行调查认定。
2. 请求领导审批，对本次事故进行调查处理，确保类似事故不再发生。
五、保障措施为防止类似事故再次发生，我单位将采取以下保障措施：1. 加强设备维护保养，确保设备安全可靠。
2. 加强员工安全教育培训，提高员工安全意识。
3. 完善安全管理制度，严格执行操作规程。
4. 加强现场巡查，及时发现并消除安全隐患。
六、结论综上所述，我单位认为本次事故符合《工伤保险条例》第十四条规定的工伤认定条件。
为保障受伤职工的合法权益，现向领导申请依法进行调查认定，并采取有效措施防止类似事故再次发生。
敬请领导审批！此致敬礼！单位名称：法定代表人：联系电话：日期：2023年4月12日附件：1. 事故现场照片2. 受伤职工病历3. 事故调查报告4. 相关设备检查报告5. 安全管理制度6. 员工培训记录7. 现场巡查记录8. 联系人信息敬请领导审批！。
工伤事故报告单
工伤事故报告单1. 事故背景公司名称：XXXXXXXXXX事故发生地点：XXXXXXXXXX事故发生日期：XXXX年XX月XX日事故发生时间：XX:XX2. 事故概述事故概述：XXXXXXXXXX公司发生一起工伤事故，造成员工受伤。
本报告旨在对该事故进行详细说明和分析，为事故的调查和处理提供依据。
3. 事故经过事故发生在XXXX年XX月XX日的上午XX:XX左右，在XXXXXXXXXX公司的XXXXXXXXXX岗位上。
当时，员工（姓名/编号）在操作（具体工作）过程中发生了疏忽，导致工具/机器（具体设备）发生故障，致使员工受伤。
经过调查，事故的具体经过如下：1.XX时XX分，员工开始操作工具/机器。
2.在操作过程中，员工未按照操作规程进行操作，导致工具/机器发生故障。
3.工具/机器发生故障后，员工未及时采取措施，导致受伤。
事故发生后，员工被紧急送往医院进行救治，目前伤势稳定。
公司已经采取措施修复故障设备，并对员工进行相应处罚。
4. 事故原因分析经过调查分析，导致该工伤事故发生的主要原因有以下几点：1.员工操作不规范：员工未按照操作规程进行操作，导致工具/机器发生问题。
2.安全意识不强：员工没有足够的安全意识，对发生故障后的应急措施缺乏准备。
3.缺乏培训和教育：公司在培训和教育方面存在不足，未向员工提供足够的操作培训和安全知识。
基于以上原因，为预防类似事故的再次发生，公司应采取以下措施：1.加强员工培训：公司应对员工进行全面的安全培训，提高员工的安全意识和操作技能。
2.完善操作规程：公司应制定详细的操作规程并加强执行，确保员工按照规程进行操作。
3.建立安全管理制度：公司应建立科学的安全管理制度，完善安全检查机制，及时发现和处理潜在安全隐患。
5. 教训和改进措施该工伤事故给公司教育了以下几个方面：1.安全意识教育：公司应加强员工的安全意识教育，确保员工在工作中始终牢记安全第一的原则。
2.规范操作培训：公司应对员工进行规范操作培训，确保员工掌握正确的操作技能。
申报工伤的事故调查报告书范文
申报工伤的事故调查报告书范文一、事故概述本次事故发生于2021年X月X日X时X分，在我司位于XX地的生产车间。
事故导致一名员工受伤，经初步判断为工伤事故。
根据相关法律法规和公司规定，特编写此事故调查报告书，以便进一步申报工伤。
二、事故过程事故发生时，员工张某正在生产车间操作一台XX设备。
根据现场目击证人的证言和相关监控录像的回放，事故经过如下：1. 张某在操作设备时，由于操作不当导致设备发生异常震动，张某失去平衡并摔倒。
2. 张某摔倒后，右手不慎接触到设备上的旋转刀片，造成手部严重切割伤。
3. 紧急情况下，同事立即按下紧急停机按钮，停止设备运行，并拨打急救电话。
三、事故原因分析根据事故过程和现场调查，初步分析造成此次工伤事故的原因如下：1. 操作不当：张某在操作设备时，未按照公司规定的操作流程进行操作，缺乏必要的安全意识和技能，导致设备异常震动引发事故。
2. 缺乏安全防护措施：设备在正常运行时应配备安全防护装置，以避免员工接触到危险部位。
然而，在此次事故中，设备缺乏必要的安全防护装置，增加了事故发生的风险。
3. 管理不到位：公司在设备操作培训和安全管理方面存在不足，未能提供足够的培训和指导，同时也未对设备的安全性进行全面检查和维护。
四、事故责任划分根据事故原因分析，对事故责任进行如下划分：1. 张某个人责任：张某在操作设备时未按规定操作，存在操作不当的行为，对事故负有一定责任。
2. 公司管理责任：公司在设备操作培训和安全管理方面存在不足，未能提供足够的培训和指导，并未对设备的安全性进行全面检查和维护，对事故负有一定责任。
3. 设备制造商责任：设备缺乏必要的安全防护装置，增加了事故发生的风险，设备制造商对事故负有一定责任。
五、事故教训及改进措施此次事故给我们敲响了警钟，提醒我们加强安全管理和培训，以避免类似事故的再次发生。
为此，我们将采取以下改进措施：1. 加强培训：对所有员工进行安全操作培训，确保每位员工都掌握正确的操作流程和安全意识。
九江市职工工伤事故情况快报表
3、其他工伤报告程序按《工伤保险实施细则》申报劳动保障行政部门办理。
九江市职工工伤事故情况快报表
申报单位（盖章）：单位编号：
事故发生
地点
事故发生
时 间
抢救、治疗医院及科门类床号
伤亡情况
死亡
人
重伤
人
轻 伤
人
姓名
性别
年龄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用工形式
工 种
主要伤害部位
工伤（亡）类别
单位
经办人
联系
电话
单位
性质
事故发生间要经过
务注
申报时间： 年 月 日
注：1、本表一式三份，劳动保障行政部门一份，社会保险经办机构一份，申报单位一份；
工伤认定申请表
工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系：用工单位名称：用工单位地址：填表日期：人力资源和社会保障部制工伤认定申请表（样本）编号：郑州市工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人：申请人联系：申请日期：年郑州市人力资源和社会保障局制申请人与受伤职工关系证明（样本）：（用人单位申请工伤认定时使用）授权委托书委托人：身份证号：被委托单位：被委托单位经办人员：经办人员身份证号：委托事项：代为办理工伤认定相关事宜。
委托权限：1．代为提交有关材料；2．代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。
委托人签名（按指印）：被委托单位盖章：委托人：被委托单位经办人员：委托日期：年月日备注： 1、本委托书一式三份。
委托人、被委托单位各留存一份，申请工伤认定时提交一2、附经办人身份证复印件一份(本授权委托书共壹页)工伤认定申请表、填写示范、流程、用人单位意见：经办人签字（公章）年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：（公章）年月日备注：填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
社保工伤鉴定申请表（精选20篇）
社保工伤鉴定申请表（精选20篇）社保工伤鉴定申请表篇1_________________工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订(建立劳动关系)，在__________岗位工作。
在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
社保工伤鉴定申请表篇2工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
工伤认定申报材料范文3篇
⼯伤认定申报材料范⽂3篇煤矿⼯伤管理办法⼀、⼯伤汇报及申报程序（⼀）⽣产类⼯伤汇报及申报程序1、⼯伤事故发⽣后，不论伤情轻重，不论⽤⼯性质，事故责任单位的带班⼲部、当班班组长、现场⼈员或安全员（⽡安员）必须⽴即向矿(井)调度室、安监部、单位值班⼲部汇报。
汇报内容包括⼯伤时间、地点、伤者姓名、⽤⼯性质、事故概况、受伤部位及伤情、汇报⼈姓名等，汇报内容必须真实，不得虚报、瞒报。
2、矿(井)调度室接到⼯伤事故汇报后，按规定程序向有关领导、部门汇报。
3、安监部接到矿（井）调度室⼯伤事故汇报后，有关⼈员必须及时赶赴事故现场，勘察事故现场并作详细记录。
事故责任单位必须保持事故现场的真实性，反映真实情况，不得伪造、破坏事故现场。
4、异地项⽬部发⽣⼯伤、⼯亡事故，除按所在矿规定的汇报程序汇报外，必须⽴即向矿调度室汇报，由矿调度室向有关领导、部门汇报。
5、全民合同⼯的⼯伤申报⼯作由安监部负责，收集整理⼯伤申报材料，并于⼯伤发⽣后7 ⽇内将⼯伤申报材料上报集团公司劳动⼯资部。
6、劳务派遣⼯的⼯伤申报⼯作，由劳务派遣单位负责，安监部、事故责任单位协助提供申报⼯伤的有关资料。
劳务派遣⼯发⽣⼯伤后，劳动⼯资科要在24⼩时内通知劳务派遣单位，劳务派遣⼯发⽣⼯亡后，劳动⼯资科要⽴即通知劳务派遣单位。
7、⼴龙公司劳务输⼊⼈员的⼯伤申报⼯作，由⼴龙公司负责，安监部、事故责任单位协助提供申报⼯伤的有关资料。
劳务输⼊⼈员发⽣⼯伤后，劳动⼯资科要在24⼩时内通知⼴龙公司，劳务输⼊⼈员发⽣⼯亡后，劳动⼯资科要⽴即通知⼴龙公司。
（⼆）⾮⽣产类⼯伤汇报及申报程序1、符合《⼯伤保险条例》规定的⾮⽣产类⼯伤，由发⽣⼯伤的单位于事故发⽣后向矿（井）调度室汇报，由矿（井）调度室及时向有关领导、安监部、劳动⼯资科汇报。
2、全民合同⼯⾮⽣产类⼯伤的申报⼯作由安监部负责，劳务派遣⼯⾮⽣产类⼯伤的申报⼯作由劳务派遣单位负责，⼴龙公司劳务输⼊⼈员⾮⽣产类⼯伤的申报⼯作由⼴龙公司负责。