前外侧入路微创人工全髋关节置换术
OCM入路小切口全髋关节置换
Plan for MIS-THA
• BMI • 髋关节活动度评估
– 有无固定畸形 – 原手术切口评估
• 功能评分：
– Harris评分
• 假体准备：
– 臼杯无特殊 – 股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄，
etc)
• 髋臼及股骨柄大小型号评估
– 模板估计！
适应症
安装试模
可能的撞击骨赘清除
安装臼杯
• 犬腿式安装器进行臼杯安装，再放入内衬
股骨侧处理
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
– 偏后会暴露不够，偏前则容易挫伤皮肤
• 并非所有病例均能顺利暴露，可松解：
– 关节囊、臀小肌止点 – 肢体严重短缩病人松解髂胫束、髂腰肌 – 髋关节强直病例屈髋功能受限可松解髂胫束、臀大肌等 – 陈旧性骨折、骨性关节炎的骨赘松解 – 内收畸形患者内收肌松解
• 必要时可延长切口
体位摆放
拉钩暴露
关节囊松解
标记扩髓方向
• 要点：肢体标准外旋中立位
开槽
髓腔铰刀探明方向并扩髓
• 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸
– Fracture – AVN – OA – DDH？ – AS? – Revision？
Low BMI？
High BMI？ 手术技术成熟
小切口手术专用工具
手术步骤介绍
体位
• 侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角 • 注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断 • 也可以透视定位标准侧位 • 侧卧位手术经验很关键！
OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA) 手术介绍及与传统外侧入路比较
前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中的疗效分析
照 比较 ， 总 结 如
（ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０９． １ ０ Ｏ
越资料川（
Ｓ ） 爪 多样 本均 数 比较
采Ｈ Ｊ 方差分析 ， 川 Ｉ ， Ｓ Ｉ ） ｔ 愉 岭 比 较 小 资料 与 方 法 问 差异 按 ＝ ０ ． ０ ５水 准 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
前 外侧 入 路 与后 外侧 入 路 在 全 髋 关 节 置 换 中 的 疗 效 分 析
詹 远 平 ５ ３ ６ １ ０ ０广 西 北 海 市 卫 生 学 校 附 属 医 院 外
一
也很 少 。 【 』 前 比较 常 用 的 自‘ 髋 关 节 前外 侧入路 及后外侧 人路两 种 ． ． ２ ０ ０ ６年 ８月 ２ ０ １ １ 年８ Ｊ １ 收 治 行 全 部 令 髋 关 节 置 换 术患者 １ ５ ２例 １ ６ １ 髋， 进 行 同颐 分 析 和 对
侧 卧位 ， 常规 定骨盆 Ａ绀 手术按常规 后外 侧 入 路 手 术方 式进 行 ， 术 中切 除 后 侧 部分 关 囊 ， 假体复位后常规将切断 的外
旋 肌群 缝 合 丁 股 骨 大 转 于 Ｉ 。Ｂ组 手 术 使用 改 良前 外侧 切 口 ： 取 髋 火 节前 外 侧 切 口， 切 丌 阔筋 膜 及 臀 大 肌 与 阔筋 膜 张 肌 之 肌 隙 ， 山臀 中肌 的前 ２ ／ ３和 后 １ ／ ３之 问 进入 ， 切断臀 Ｉ 十 １ 肌前 ２ ／ ３在 大 转 子 的前 侧 部分 附 着 ， 保留后 １ ／ ３ ， 切断 臀 小 肌 ， 牵Ｊ ｒ 暴 露 髋 节囊 前外 侧 ， “ Ｈ” 形或 “ ｒ 『 １ ． ． 形 切 父 囊 ， 将 ＿ Ｆ 肢 外旋 脱化 关节 ， 暴 露 股骨头 、 颔， 用 摆 于 股 骨 颔 小 转 了 ｆ 方 ０ ． ８ Ｃ Ｉ ｎ做 截 骨 ， 取 …股 骨头 、 颈， 把 Ｈ ｏ — ∞∞蛔¨ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ托 钩 牵 丌 肌 肉 ， 切 除髋 Ｆ １ 唇， 切 除 关 节 内滑 膜 ， 清王 里圆韧 带 去 残 留 ， 保留 父 节囊 。余 卜 髋 臼侧 安 装 闩 杯 的 手 术 方
前外侧入路和后外侧入路在人工全髋关节置换术的疗效比较
管 内膜接触面积大 ， 迅速发挥药物作用 ， 提高了作用 强度 ， 减
少 了药 物用量 ．避 免了全身使用糖 皮质激素带来 的不 良反 应， 且药物极少进入血液体循环 ， 全身不 良反应小［ ８ ］ 。
１ ５ （ ２ ） ： １ ７ ７ － １ ７ ８ ．
疗过程 中未见有明显不 良反应 。 故布地奈德联合硫酸镁治疗 支气管 哮喘具有起效快 、 疗效佳 ， 且安全性较高 的特点 ， 值得
临床推广使用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支 气 管哮喘的定义 、 诊断 、 治疗 和管理方案 ） ． 中华 结核和呼吸杂
管 哮喘急性 发作 的疗效观 察 ． 临床肺 科杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ｚ （ １ Ｏ ） ：
１ ０ ７ ７ — １ ０ ７ ８ ．
『 ８ ］ 陈时美． 吸入布地奈德混悬液及地塞米松治疗婴幼儿喘息性发 作的临床对照分析． 临床儿科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ０ — １ ０ ３ １ ．
１ ． ２ 术 前准备 ： 患肢常规作皮牵 引， 全面评价患 者全 身状况 和髋关节局部情况 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ静脉滴 注抗生素 。
１ ． １ 临床资料 ： 选取 ２ ０ １ ０ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月在我 院老年
股骨 颈骨折 的人工全髋置换 １ １ ２例 ， 其中男 ５ ２例 ， 女６ Ｏ例 ； 年龄 ７ ５ ～ ８ ８岁， 平均 ８ １ ． ３岁。按 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型 ： Ⅲ型 ６ ３例 ， Ⅳ 型４ ９例 ， 骨折均为外 伤所 致 ， 受伤至手术 时间为 ５ ～ １ ４ ｄ ， 平 均８ ｄ 。随机分 为前外侧切 口入路组 和后外侧入路组 ．每组 ５ ６例。 比较 ２组切 口长度 、 手术时间 、 术 中出血量 、 术后引流 量， 下床行走 时间及术后髋关节 Ｈ ａ下向后上方延长 ， 长８ ～ １ ５ ｅ ｍ， 分离 皮下组织 ， 暴露 阔筋
前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床疗效比较
节功能 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分及优 良 率 达到 ６ ４ ． ５ ８ ％， 显著高于 Ｐ Ｓ Ａ组 的 ５ ４ ． １ ７ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ Ｓ Ａ组 总体 健康评分达 到（ ７ ３ ． ０ ８ ４ － ５ ． ２ ６ ） 分， 显著高 于Ｐ Ｓ Ａ组 的（ ６ ９ ． ２ ６ ￣ ５ ＿ ３ １ ） 分（ ／ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 选 择前外侧入路行全髋关 节置换术较后外侧入 路切
Ｘ ｉ ａ ｎ － ｍ ｉ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ｅ ｎ － ｈ ａ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｔ ｔ ， Ｇ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ２ ５ ２ ０ ０ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ，
ＣＨＩ ＮＡ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｔ Ｈ Ａ） ｗｉ ｈ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｐ —
分 为两组 ， 每组均为 ４ ２ 例４ ８ 髋， 前外侧组（ ＡＳ Ａ组 ） 行前外侧入路全髋 关节置换术 ； 后外侧组（ Ｐ Ｓ Ａ组） 行后外侧入 路全髋关节置换术 ； 术后 比较两组 的手术时 间、 出血量 、 切 口长度 、 术后住 院时间 、 术后关节 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分及 ｓ Ｆ 一 ３ ６ 生活质量评分 。结果 Ａ Ｓ Ａ组手术切 口长度 、 手术 时间和术后住 院时间分别为（ １ ３ ． １ ６ ￣ ０ ． ９ ２ ） ｃ ｍ、 （ ６ ４ ． ０ ７ ￣ ９ ． ３ ２ ） ｍｉ ｎ 和（ １ ３ ． １ ６ ￣ ２ ． ５ １ ） ｄ ， 均显著低 于 Ｐ Ｓ Ａ组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 手术失血量 间 比较 差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； ＡＳ Ａ组术后 １ 年髋关节功 能 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分达 到（ ９ ０ ． １ ６ ￣１ ２ ． ５ ７ ） 分， 显 著高 于治疗前 和 Ｐ Ｓ Ａ组术后 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ Ｓ Ａ组髋关
外侧入路小切口全髋关节置换术的术中配合及护理体会
合理应用 ［］ 微 创医学 ， ０ ，（ ） ５３— ３ ． Ｊ． ２ ９４ ５ ：３ ５ ４ ０
・
微创护理 ・
外侧人路小切 口全髋关节置换术 的术 中配合及护理体会 ▲
许家丽 顾超琼 韦梅英 尹 东 丘德赞
（ 广西壮族 自治 区人 民 医院手 术 室 ， 宁市 南
【 关键词】 小切 口； 全髋关节置换术 ； 护理
２ ９ ８．
竞， 戈少云 ， 经吻合器治疗重度痔 的临床应用价 等．
值（ ３ 附 ６例报告） Ｊ ． ［ ］ 中国实 用外科 杂志 ， ０ ， １ ５ ：８ — ２ １２ （ ） ２ ８ ０ ［］ 秦 ６ 军， 姚清深 ， 陈春 媚． 吻合器 痔上黏膜 环切术在 痔治疗 中的 （ 收稿 日 ： ｏ ． － 修 回 日 ： １－ －１ 期 ２ ９１ ２ ０ ２６ 期 ２ ００ ２ ） ０ ２
５０２ ） ３０２
【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ８．２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０Ｏ ０＿ ８ ３ ６３ ５５ ２１）３ ｌ４ ６ ０
外侧人路小切 口全髋关 节 置换术 具 有创伤 小 、 患者 术后 ２ 护 理配 合 恢复快 、 术后 关 节功 能好 等 优点 … 。我 院于 ２０ ０ ８年 ２月 至
． ２０ ０ ９年 １ ２月应用外侧 人路 小切 口技术新 开展 施行 全髋人 工 ２ １ 术 前 护 理 ２ １ １ 心 理 护 理 全 髋 关 节 置 换 术 （ｏ ｌｈ ａｔ ｏｌ ｔ。 ． ． ｔａ ｉ ｒ ｒｐ ｓ ｔ ｐ ｈ ａ ｙ 关节置换术 ５ ５例 ， 现将手术护理配合体会总结报告如下 。
・
１４・ ８
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖ￥ ｅ ｄ ｉ ， ｒ２ １ ，ｏ． ， ｏ ２ ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａ￣ ｉｎ 和 ，０ ０ Ｖ１５ Ｎ ． ｙ ） Ｍｅ ｃ ｅ
OCM入路小切口全髋关节置换
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
脱位一步截骨法
• 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用 ，小心臀中肌损伤。
45°
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
股骨侧处理
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
两步截骨法
• 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小 粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取 头器取出，股骨头直径较大时需要注意
2
1
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
入路标记
3/4 1/4
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
OCM入路髋关节暴露
• 间隙要找对
皮肤切开 暴露髂胫束
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的常见手术方式，它通过将人工关节置换受损或疼痛的髋关节，从而缓解患者疼痛，重建髋关节功能，提高患者的生活质量。
而在进行全髋关节置换手术时，手术入路的选择对手术效果和患者康复至关重要。
常见的入路包括直接前侧入路和前外侧入路两种。
那么这两种入路在全髋关节置换中的疗效又有何不同呢？本文将对这两种入路进行对比，从手术效果、术后康复、并发症等方面进行详细分析。
我们先来了解一下直接前侧入路和前外侧入路的区别。
直接前侧入路是通过在髂脊下或髂臼前上方进行切口，进入关节腔。
而前外侧入路则是通过在髂骨前上棘下进行切口，从而进入关节腔。
而在实际手术中，医生会根据患者的具体情况选择合适的入路进行手术。
首先从手术效果来看，直接前侧入路和前外侧入路都可以有效置换受损的髋关节，恢复患者的关节功能。
研究表明，这两种入路在手术时间、术中出血量和术后关节稳定性等方面并没有显著差异。
但是从术后康复情况来看，直接前侧入路相对前外侧入路更有优势。
因为直接前侧入路切口处创伤较小，术后疼痛轻，术后恢复期相对较短，术后下床活动更快，患者恢复更快。
从并发症发生率来看，直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换手术中的并发症发生率并没有明显区别。
但是一些研究发现，直接前侧入路可以减少一些与手术相关的并发症，如髋臼骨折，神经损伤等。
这可能与直接前侧入路的手术方式和技术有关。
从术后并发症的角度来看，直接前侧入路相对前外侧入路更为安全。
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效并没有明显的差异，但直接前侧入路在术后康复和并发症发生率上具有一定的优势。
在选择手术入路时，医生应该根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的入路进行手术。
在实际手术中，医生应该严格掌握手术技术，减少手术的创伤和并发症的发生，为患者创造更好的手术效果和术后康复。
需要指出的是，本文只是就入路的选择对全髋关节置换的疗效进行了比较，实际手术中还需要注意术前评估、术中操作、术后护理等多方面的因素，才能保证手术的成功和患者的康复。
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察吴松;王林【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2024(48)1【摘要】目的观察老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果。
方法将446例行人工全髋关节置换术的患者随机分为观察组(前方入路人工全髋关节置换术,n=176)和对照组(后外侧入路人工全髋关节置换术,n=270)。
观察两组相关指标。
结果观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05);术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05)。
结论前方入路人工全髋关节置换术治疗老年髋部骨折创伤小,术后恢复时间短,髋关节功能恢复好,增大髋关节活动度,减轻疼痛感,并发症少且生活质量高,整体效果优于后外侧入路。
【总页数】3页(P103-105)【作者】吴松;王林【作者单位】山阳县人民医院骨科;商南县医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.直接前方入路与后外侧入路在股骨颈骨折患者行半髋置换的应用效果2.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析3.后外侧与前方入路行人工髋关节置换术对老年髋部骨折患者的疗效比较4.前入路与后外侧入路微创人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果探究5.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
OCM入路全髋置换术
OCM⼊路全髋置换术OCM⼊路全髋关节置换术股⾻的向前移位趋势, 易于形成偏⼼锉磨, 从⽽导致前倾⾓过⼤, 表现为前脱位倾向和压配程度下降。
解决办法是利⽤髋⾅后⽅Hohmann拉钩尽可能后推股⾻, 并保持屈膝、髋关节外展外旋位操作。
股⾻髓腔的处理是⼿术的难点部分, 由于股⾻截⾯抬⾼不充分、股⾻侧后伸不⾜, 使股⾻髓腔轴线后倾, 扩髓或假体柄置⼊时易于位置偏移或⽪质劈裂。
作者考虑要点在于:(1) 处理股⾻侧时, 助⼿应使患肢处于后伸、外旋、内收的特殊体位; (2) 股⾻⼤粗隆周围必须充分松解; (3) 股⾻颈后下⽅的Hohmann拉钩对股⾻近端要起到合适的撬拨作⽤;(4) 另⼀把Hohmann拉钩要将臀中肌推离,以增加股⾻⼤粗隆侧的显露。
使⽤带偏矩的曲柄髋⾅安置插件与股⾻髓腔锉⼿柄, 有助于正确磨锉髋⾅或股⾻髓腔, 并合理定位假体位置。
在插⼊特殊器械时, 应旋转⼿柄⽅向, 并由助⼿配合调整下肢体位, 以寻找正确的安置位置, 避免对切⼝⽪肤和臀中肌前缘的损伤。
在⼿术指征的选择上, OCM与其他微创THA⼊路类似[6,7],建议应⽤于BMI < 30%的初次THA病例, ⽽不适合肥胖或肌⾁特别发达的患者。
此外, 翻修病例、需要⼴泛软组织松解、严重⾻质疏松者或髋⾅发育不良的患者亦需谨慎采⽤, 以规避严重并发症的发⽣。
术后随访发现, 采⽤OCM⼊路予以全髋关节置换术,在切⼝长度、出⾎量、术后功能评分等考察指标上, 均显⽰出微创外科的优势, 这与国内外相关报道基本⼀致。
但在本组病例中, 全部采⽤⽣物型假体, ⽽尚未获得OCM⼊路在⾻⽔泥型全髋关节置换中的应⽤经验。
同时, 由于随访时间有限和样本数较⼩, 对于OCM⼊路的远期评价仍存在不⾜。
总体⽽⾔, 作者发现, 在⼿术指征选择得当、特殊体位与器械使⽤合理的情况下, OCM⼊路在MIS－THA的应⽤可获得满意的微创效果与功能预后, 同时这⼀技术也具备明显的学习曲线, 要求早期具备必需的解剖基础、经验积累与助⼿配合。
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路，简称S-P入路。
地位：是髋关节外科常采用的手术入路。
名称由来：最先由Bardenheuer等描述，后经Smith-Petersen 改良而得名。
路径：利用缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌肉结构，安全的显露关节和髂骨。
适应范围广：先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。
体位：患者仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术台呈30°角。
皮肤切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，下远端延伸10-12cm。
浅层分离：将下肢外旋使缝匠肌明显紧张，触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。
注：最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处（因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖，在高位较难辨认）注意：勿损伤股外侧皮神经。
（此神经在髂前上棘远侧约2.5cm 处穿出阔筋膜，进入皮下）。
深层分离：牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后，即显露深层的股直肌和臀中肌。
游离股直肌上部，自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头，同时自髋臼上缘切断反折头，并向远端翻转。
将臀中肌向外侧牵开，显露髋关节囊。
将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张，钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要，纵行或T形切开关节囊，进达髋关节腔的前部，此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。
危险提示：1、神经（1）股外侧皮神经：大约在髂前上棘下方2.5cm处，经缝匠肌穿出。
在浅层分离，切开阔筋膜时，要注意避免损伤。
后果：可形成痛性神经瘤，并在股外侧出现一感觉减退区。
（2）股神经：位于髋关节前方股三角中，距股直肌较远，但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中，则有可伤及。
髋前外侧入路人工全髋置换术198例分析
南通大学学报(医学版)2008∶28(1)伴视网膜挫伤;0.2~0.5者4眼;>0.5者3眼。
2.3术后人工晶状体位置及并发症术后1个月用美多丽扩瞳后观察8眼CTR位于囊袋内,人工晶状体位正,无高眼压等并发症。
3讨论长期以来,对于由于先天性、外伤性或医源性晶状体悬韧带松弛或断裂所致的晶状体半脱位合并白内障,尤其是脱位范围大于1/4象限患者,为防止白内障术后IOL偏心、脱位,往往采用大切口晶状体圈套或经睫状体扁平部晶状体切割加前段玻璃体切除术,然后植入前房型人工晶状体或缝线固定后房型人工晶状体。
囊内白内障摘除术切口大,玻璃体脱出多,角膜内皮损伤严重,术后黄斑水肿,脉络膜脱离发生率高。
前房型人工晶状体可造成继发性青光眼,后房型悬吊式人工晶状体易发生倾斜、偏心导致高度散光[2]。
自Hara等1991年发明囊袋内张力环以来,目前CTR的制作材料及形状设计已趋向成熟,开放性PAM A囊袋张力环较封闭性囊袋张力环更具优越性。
CT R的植入时机应根据情况而定:(1)连续环形撕囊后;(2)超声乳化晶状体核后;(3)抽吸皮质后。
植入原则是对于晶状体脱位范围大于1/4象限的患者,应尽早植入囊袋张力环,以避免晶状体悬韧带进一步损伤,减少玻璃体脱出。
术中应充分水分离,采用低流量、低灌注、低吸力完成超声乳化晶状体核并吸除皮质。
在晶体半脱位白内障超声乳化术中,CT R植入的优点在于:增加超声乳化白内障吸出术及后房型人工晶状体植入术的安全性;维持晶状体囊袋圆形轮廓,帮助恢复晶状体囊袋的正常生理位置;防止人工晶状体的移位偏心;减少玻璃体流失。
另外,CTR 的植入尚可拦截手术后残留晶状体上皮细胞增殖至后囊,减少后囊混浊的机会[3]。
CTR作为新型的白内障手术辅助工具具有许多优点,拓宽了人工晶状体植入的应用范围,适合临床应用。
但CTR存在一定风险,需要很高的手术技巧,故小切口白内障超声乳化手术植入囊袋张力环之前,应先确定患者晶状体脱位后残留的悬韧带是否可以承受前囊膜环行撕囊术,>180°脱位几乎不能完成撕囊及其后的操作,因此术前充分散瞳了解晶状体脱位程度对手术方式的选择有重要指导意义,前囊膜撕囊不完整应视为手术禁忌。
高龄患者股前外侧小切口全髋关节置换术的手术配合
１５例、冠心病６例、糖尿病４例、慢性支气管炎 ３例、脑血栓１例、老年痴呆１例。１例老年痴呆无 法配合采用全麻，３０例行蛛网膜下隙和硬脊膜外 联合阻滞麻醉；均行单侧全髋关节置换术。
１．２
９０
否良好，害怕给家人带来负担，易出现焦虑、抑郁 等情绪［４］，因此，要做好患者的心理护理，耐心向患 者介绍手术室的环境、手术流程、手术和麻醉的配
文章编号：１６７ｌ一９８７５（２０１３）０２－－骨脆性增加，在外力作
用下容易发生股骨颈骨折，因愈合能力差，股骨头
用髋臼拉钩暴露视野，切除前方关节囊后股骨颈 截骨，取出股骨头，切除股骨头圆韧带。清理关节
坏死的发生率高，全髋关节置换术是较理想的治
疗方法［】一。近年来，在全髋关节置换术基础上发展 而来的小切口微创置换技术（ＴＨＡ）以其手术切口 小、创伤小、并发症少等优点逐渐成为治疗老年股 骨颈骨折的常用方法Ｌ ２ｉ。２００９年９月至２０１１年 １１月，本院骨科为３１例高龄股骨颈骨折患者实施 股前外侧肌小切口全髋关节置换术，临床效果良
误，配合医生缝合并包扎切口。 ２．３术后处理及时为患者穿好衣服，检查受压
因此，术中密切观察患者生命体征、意识、动态血 压、中心静脉压、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ。）、出入量等。 因为高龄患者对手术、创伤的应激反应能力降低， 对剧烈刺激作出不相称的低水平应答，病情变化
较快，稍一迟疑就可能造成难以预料的后果，因
此，术中还需注意患者表情变化，随时倾听患者主
诉，特别是麻醉用药后、磨削髋臼扩大髓腔时和注 入骨水泥后等关键时刻。术中及时评估出血量，
当患者血压下降２０％或中心静脉压＜６
ｃｍＨ？（）
人工全髋关节置换培训试题及答案
人工全髋关节置换培训试题及答案
姓名：得分：
一、填空题
1、人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建
功能的一种修复手术。
3、人工髋关节置换术手术入路很多，常用的入路有：
、。
4、髋关节组成：和
5 、人工全髋关节置换术术后并发症有：、脱位、髋痛
大腿痛、、关节僵硬、
6 、为了防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋不宜盘腿、侧
卧、坐矮凳子、不要、防髋关节过度。
二、简答题
全髋关节置换术包括三个部分：
答案
一、填空题
1、人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
3、人工髋关节置换术手术入路很多，常用的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路
4、髋关节组成：髋臼和股骨头
5、术后并发症：下肢深静脉血栓、脱位、髋痛大腿痛、感染、关节僵硬、假体松动
6、为了防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋>90°不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子、不要跷二郎腿、防髋关节过度内收前屈
二、简答题
全髋关节置换术包括三个部分：
用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
用金属关节头置换碎裂的股骨头
用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。
前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术23例
３７ ７
前 外侧 肌 间隙入 路微 创 全 髋 关节 置 换术 ２ ３例
陕西 省神木 县 医院 骨科 （ 神木 ７ ９ ０ ） 郭宏君 田云 雷 王 强 常培 军 １ ３ ０
主题 词 股骨 颈 骨折／ 外科 学 股 骨 头坏死 ／ 外科 学 骨 关节 炎 ， ／ 髋 外科 学 关节成形 术 ， 置换 ， 髋
坏死 ５ ， 臼骨 折 后 继 发 骨 性 关 节 炎 ２ 。 例 髋 例
２ 治疗 方 法
损 伤 和最 佳 的暴 露 。 组 中 ２ 较 肥 胖 者 和 １例 肌 肉 发达 者术 本 例
中 因暴 露 困 难行 切 口下 延 ２ ｎ 后 ， 得 了 良好 暴 露 。 ～４Ｃ ｌ 取 唐 新 等 认 为 ， 在 小 切 口全 髋 关 节 置 换 术 切 口可 总 结 为 现 ３种 ： 良 的 前 方 人 路 ， 良 的 后 外 侧 人 路 和 前 后 方 双 切 口入 改 改 路 。我 们 所 用 的 属 于 前 方 入 路 ， 入 路 于 臀 中 肌 和 阔筋 膜 张 肌 此
之 间 的 间 隙进 入 到 关 节 囊 前 部 ， 切 断 肌 肉 ， 损 伤 外 展 肌 和 不 不 臀 上 神 经 （ 口近 端 必 须 位 于 髂 前 上 棘 后 方 ６ｍ 以前 ）减 少 了 切 ｃ ，
软 组 织 的 损 伤 。Ｓｅｆ ｎ３ 亦 研 究 证 明 ， 正 外 侧 和 后 外 侧 人 ｔｆ 等 ｅ 与 路 相 比 ， 入 路 无 需 切 断 肌 肉 ， 暴 露 髋 关 节 最 短 最 直 接 的 入 此 是 路 ， 外侧 和后 外 侧 人路 都会 损 伤 外展 肌 。卫 剑 峰 等 认 为 ， 而 此 入 路 可 以 明确 减 少 出 血 、 轻 疼 痛 、 利 于 早 期 锻 炼 ， 且 是 安 减 有 并 全 的 。我 们 的 结 果 就 是 良好 验 证 。
前侧微创入路全髋关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髋关节屈伸活动度的影响
・1840・医学临床研究2020年12月第37卷第12期J Clin Res,Dec.2020,Vol37,Nol2・论著・前侧微创入路全骨宽关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髓关节屈伸活动度的影响王胜涛I殷勇"张波1蔡杰勇I肖波I石波2康斌2(1.成都医学院第三附属医院成都市郸都区人民医院骨科，四川成都611700；2.绵阳市中心医院骨科，四川绵阳621000)［摘要］【目的】探讨前侧微创入路全競关节置换术(THR)对股骨颈骨折患者血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及髓关节屈伸活动度的影响。
【方法】回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行前侧微创入路TRH患者(观察组，71=42)与传统后侧入路THR患者(对照组，n=42)的临床资料。
比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)及术前、术后血液指标［Hb、血细胞比容(Het)］、炎性指标(CRPJL-6)和蹟关节屈伸活动度及競关节功能评分(Harris评分)。
【结果】两组患者围术期各指标(除手术时间外)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后24h,两组患者Hb、Hct水平较术前均显著下降(P<0.05),但观察组患者显著高于对照组(P<0.05)；术后24h、7d,两组患者CRPJL-6水平较术前均显著上升(P<0.05),但观察组患者显著低于对照组(P<0.05)；术后3、6、12个月，两组患者競关节屈伸活动度和Harris评分较术前均显著上升(P<0.05),术后3个月观察组患者上述指标均显著高于对照组(PV0.05),术后6.12个月观察组魏关节屈伸活动度显著高于对照组(P<0.05),但两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)o【结论】前侧微创入路THR更有助于患者术后康复，缩短住院时间，并可减轻炎性反应，增加骯关节屈伸活动度，缩短骯关节功能恢复时间，值得临床推广应用。
全髋置换术若干问题
二、人工关节置换手术的效果
1、重建关节功能的方法有：关节成形术、 截骨术、关节融合术、关节置换术， 治疗效果各有特点。 2、ＴＨＲ是重建晚期毁损髋关节功能的最 好手段，临床症状消除最完全，效果 最为确切。缺点是技术难度高，有使 用时限。 ３、最终效果决定因素，材料、医生技术
三、手术适应症
1、各种原因造成的严重骨性关节炎，关节 功能受损与严重疼痛。 2、坏死、外伤、脱位原因造成的股骨头颈 毁损病变。 3、肿瘤造成的股骨近段损害
2、髋臼部件假体松动分型 Ⅰ型：臼壁完整，假体周围有透光区。 Ⅱ型：臼底明显变薄，臼窝增大。 Ⅲ型：臼内壁与臼上部骨缺损，髋臼假体明 显移位。 Ⅳ型：臼窝广泛缺损，骨质塌陷，臼假体移 位或进入骨盆内。
十、并发症问题
1、 脱位、神经血管副损伤。 2、 下肢静脉栓塞，肺栓塞。 3、 缺血性神志异常。 4、 骨折。
四、手术入路的选择
1、前外侧入路 2、后侧入路 3、外侧入路 ——国际通行的手 术入路。
五、假体类型的选择
1、 骨水泥型关节 2、 非骨水泥型关节 3、 混合固定型关节 4、 无柄关节
六、骨水泥技术问题
1、第一代骨水泥技术——指压法 2、第二代骨水泥技术——髓腔栓 ＋水泥枪灌注技术 3、第三代骨水泥技术——髓腔栓 ＋真空搅拌技术 ＋水泥枪灌注 ＋中置器
七、关节感染问题
1、预防感染，无菌术，术前准备、手术室要 求、冲洗技术、引流技术、抗生素技术， 2、早期感染，引流、冲洗、抗生素骨水泥临 时支撑物支持，3－6 月后再置换。 3、迟发感染，取假体，引流、支撑、再置换。 4、特制冲洗用感染假体的使用
八、 关节使用寿命问题
1、关键问题，假体周围的骨溶解与无菌松动。 2、磨损寿命：0.1 〜 0.3mm/年，壁厚不小于5mm, 寿命15 〜 30年， 3、初次置换：Mulroy报道了一组THR14〜15.5年的 102例病人，松动与返修率为9%，Schulte报道一 组THR20 〜 22年的98例病人,松动返修率为10%。 通常报告寿命15 〜 20年。 4、再置换手术，寿命小于初次置换病人。
SuperPath全髋关节置换术与加速康复经验分享课程
采用SuperPath微创全髋关节置换技 术让病人快速康复，且不增加术后早 期并发症的发生率。
超过60%的病人在术后4小时左右开 始负重行走；Wade Gofton 2015年 报道三个临床中心2013年到2014年7 月的479例SuperPath全髋置换病人 数据。
平均失血量127.8ml；平均切口长度 7.9cm；平均手术时间67.4分钟；平 均住院日1.41天。
减少后外侧传统入路易导致的后脱位 等并发症，实现加速康复。
对于已经熟练掌握传统后外侧入路的 手术者而言学习曲线较为困难。
02
SuperPath微创全髋关节 置换术
SuperPath微创全髋关节置换术
微创THA技术优势
降低术后早期并发症发生率，不仅缩 短住院时间，还能实现快速康复。
远期临床结果
微创技术应不低于传统手术技术，不 能降低假体远期生存率。
2004年洛杉矶Cedars-Sinai医 学中心的Dr.BradPenenberg医 生发明PATH微创后入路，解决 髋臼杯安装难题。
2008年，亚利桑那圣卢克医疗 中心的Dr.Jimmy chow将这两 种微创技术优势结合起来，扬 长避短，相得益彰。
03
第三军医大学第一附属医院 的经验
第三军医大学第一附属医院的经验
第三军医大学第一附属医院的经验
• 30天因各种原因的再入院率为2.3%，传统THA技术为4.2%。输血率为 3.3%，住院时间1.6天。
• 超过91%的病人出院回家康复，而传统THA技术这一比例仅为27.3%。 • SuperPath利用SUPERCAP和PATH技术的优势互补了单一技术的不足
，包括不切断外旋肌群、经梨状肌和臀小肌间隙进入、经关节囊顶部向 下进入、保留前后关节囊的完整、术后全程髋关节切口不在髋关节活动 的张力侧、早期即可获得全范围的髋关节活动度、髋关节不脱位，下肢 处于自然的体位，不造成下肢极度旋转与扭曲，减少了DVT发病率。
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新型前外侧入路行人工髋关节置换术的临床研究胡奇江津区中心医院江津区402260摘要目的探讨新型前外侧入路行髋关节置换术的优缺点及适应症。
方法自2006年10月- 2010年2月运用新型前外侧入路进行髋关节置换术182例,并与同期按常规后外侧切口完成的54例THA在手术时间、出血量、切口长度、围手术期并发症、术后Harris评分及影像学评价等方面进行比较。
结果前外侧入路组患者在切口长度、总失血量及术后1个月Harris评分比较有统计学差异( P < 0101) ;而手术时间、髋臼杯外展角、前倾角、髋臼-假体黏附率、股骨-假体三点固定率无统计学差异( P > 0105)。
结论前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点,早期功能恢复快;但要有严格的手术指征,熟练的手术操作技术和专用的器械。
关键词前外侧入路;微创;髋关节置换Cli n i cal Appli cati on and Research ofM i n i mally I nvasi ve Anterol ateralMuscle Spar i ng Approach Tot al Hip Arthropl astyHuqi, et alJian Jing Peopie Hospital , JianJing 471002, ChinaABSTRACT Objecti ve To investigate the advantages and indicati ons of mini mally invasive anter olateralmuscle s paring app r oach t otal hi p arthr op lasty . Methods Fr om October 2006 t o February 2010, the 182 cases of the t otal hi p arthr op lasty operati on with anter olateralmuscle s paring app roach were compared with 182 cases of the t otal hi p arthr op lasty operati on with poster olateral app r oach in ran2 dom. observing operative ti me, bl ood l oss, incisi on length, comp licati ons, post - operative Harris hi pscore and i maging evaluati on . Results Statisdically significant differenceswere found in t wo gr oup s in terms of incisi on length, t otal bl ood l oss and Harris hi p score 1 month later . There was no remarkable difference bet ween the t wo gr oup s in the as pect of operative ti me and p r osthetic positi on . Conclusi on By using mini mal invasive anter olateralmuscle s paring app r oach, acetabular and femeral stem are i m2 p lanted in single s mall incisi on without fluorescence i maging and muscle attachment stri p ing Early functi on recovery can be achieved . It is feasiblc with strict indicati on, adequate surgical training and use of s pecialized Instrumentati on .KEY WORDS Anter olateral muscle s paring app r oach;Mini mally invasive surgery; Total hi p arthr op lasty全髋关节置换术( t otal hi p arthr op lasty, THA)已经成为一种常规并且成熟的手术术式,随着骨科微创概念认识的不断深化,以及导航系统及手术器械的更新,微创(mini mally invasive surgery,M IS)全髋关节置换已成为关节外科发展的新技术。
从微创理念上可将其分为两大类:一类是小切口THA (micro - incisi on THA) ,将传统髋关节前侧、外侧、后侧、前外侧入路的切口缩短,而深层入路和传统术式基本一样;另外一类通过透视、使用特殊器械来完成如双切口手术入路和前外侧入路(又称OCM 入路, 德国Orthopadische Chirurgie Munchen医院缩写)的髋关节置换[ 1 ]这类术式侧重于“微侵入”,强调深层剥离从肌间隙进入,不切断臀中肌和髋关节外旋肌,因此更符合微创手术的真正含义。
我们自2006年10月- 2008年2月对符合研究标准的182例单侧股骨颈骨折患者行前外侧入路THA,并与同期按常规后外侧切口完成的182例THA进行比较,以探讨两种术式在手术时间、出血量、切口长度、围手术期并发症、术后Har2ris评分及影像学评价等方面的差异。
1资料与方法1 . 1一般资料年龄在50岁～80岁新鲜闭合股骨颈骨折患者均可进入本研究,全部入组病例通过术前X线骨小梁Singh分级评价,均符合生物型全髋关节置换的要求。
已接受有关治疗的陈旧性损伤、肥胖患者(体重指数BodyMass I ndex,BM I =体重( kg) /身高2(m2) , BM I > 30为肥胖)、病理性骨折、糖尿病、多发伤患者以及合并有心脑血管、肝肾、肺和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者将予以剔除。
前外侧切口组:共182例182髋,男21例,女30例,平均年龄59岁,BM I为17 . 1～31,平均27。
骨折分型:头下型23例,头颈型14例,颈中型5例,基底型9例。
术前Harris评分0～20分,平均9分。
后外侧切口组:共182例182髋,男23例,女28例,平均年龄61岁,BM I为11828～3015,平均26。
骨折分型:头下型21例,头颈型17例,颈中型6例,基底型7例。
术前Harris评分0～19分,平均11分。
1 . 2治疗方法两组间年龄、性别、BM I及术前Harris评分比较,差异无统计学意义。
全部病例由同一治疗组医师完成,使用Zi mmer、Smith - Neph2图1从臀中肌和阔筋膜张肌间隙进入ew、DePuy、Link生物型人工髋关节假体。
术前对患者进行常规检查,在医疗影像管理系统(p icturearchiving and communicati on system, PACS)上进行X线片测量髋臼外展角及股骨头直径、股骨颈的长短、股骨近端髓腔直径,预计假体的大小、股骨颈的长短及股骨距截骨的位置等,手术采用腰硬联合麻醉,取标准侧卧位。
1 .2 . 1前外侧入路人工全髋关节置换术操作方法麻醉满意后,患者侧卧位,骨盆前后固定(手术床的后半部分可以移除,以便调整股骨体位) ,常规消毒铺巾。
皮肤切口自大转子前缘向髂前上棘后方约6cm处延长(即与股骨纵轴成30°夹角) ,切口1 /4处于大转子上,另外 3 /4指向近侧,长约8～14cm[ 2 ]。
沿切口线分离皮下组织与深筋膜,手指触摸臀中肌前缘与阔筋膜张肌间隙并钝性分离,用手指插入臀小肌深面,探及股骨颈前上方。
在关节囊外以两把弯Hohmann拉钩分别放置于股骨颈上下方,患肢外展外旋,避免损伤臀中肌前缘。
“Z”形切开关节囊,拉钩改置于关节囊内。
采用取头器取出股骨头。
屈膝、后伸、外旋、内收髋关节显露股骨颈残端,依据术前设计对股骨颈残端进行修整。
用两把Hohmann拉钩显露髋臼,前方拉钩拉内侧肌肉和关节囊向前(若关节囊妨碍视野可部分切除) ,后方拉钩推股骨向后,于屈膝、外展外旋髋关节位显露髋臼,切除髋臼圆韧带,以低领髋臼锉磨除髋臼软骨,选择合适大小髋臼假体,用狗腿式曲柄置臼插件定位并安置金属髋臼。
后伸、外旋、内收髋关节以显露股骨,用一把Hohmann拉钩放置于股骨颈内侧后方将股骨近端抬起;另1把位于大粗隆尖端后外方,将臀中肌、臀小肌小心推开。
用盒形骨刀去除残留的外侧股骨颈,用尖头弯钻和带偏心矩的股骨髓腔锉扩髓。
打入试模判断关节活动度及下肢长度,选择、植入合适大小的内衬及股骨假体。
充分止血,严密缝合前关节囊,分层关闭切口,留置负压引流。
(参见图1～4)。
图2术毕缝合关节囊,真正做到微创图3术前术后X线片2 . 2后外侧入路人工全髋关节置换术操作方法麻醉满意后,患者侧卧位,常规消毒铺巾。
髋关节屈曲45°,以大转子后缘为中心,作一长约14～9cm的纵形直切口。
沿皮肤切口线切开阔筋膜,显露臀大肌和股外侧肌,将臀大肌按其肌纤维走行方向钝性分开,显露髋关节外旋肌群,自股骨转子窝外旋短肌肌上处切断梨状肌、闭孔内肌、上仔肌、下仔肌,连同坐骨神经一起向内侧翻开,放置牵开器保护坐骨神经。
显露髋关节囊的后部,沿股骨颈纵轴方向“T”形切开并切除关节囊,显露股骨头、股骨颈及髋臼后缘,取头器取出股骨头。
清理关节囊及臼软骨,将患肢屈曲、内旋并向远端牵引以良好显露髋臼,磨糙髋臼至软骨下骨,安装合适髋臼。
将患肢屈曲、内收、内旋以显露股骨远端,自股骨颈基底部上方约2cm锯断股骨颈残端,髓腔锉依次扩髓,正确安装股骨假体。
复位关节,直视下活动关节见各方向活动良好,冲洗伤口无活动性出血,依次缝合外旋肌群、臀大肌、皮下浅深筋膜及皮肤。
12 . 3术后康复两组术后1周内进行直腿抬高、站立活动, 1周后扶双拐患肢不负重行走,术后～8周逐步弃拐负重行走。
3疗效评价方法试验组与对照组分别有40例、37例获得为期1年的随访,分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行Harris髋关节功能评定并常规拍摄骨盆平片及患髋侧位X线片,采用Gruen等方法对股骨柄假体周围的影像学进行评估,采用Delee和Charnley方法对髋臼假体周围的影像学进行评估[ 3 ]。