传染病的诊断标准
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病学联系的疑似病例。 ◎实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它未经实验实
证实的疑似病例。
麻疹
排除病例：有完整的流行病学调查资料，并采 取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结 果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出 疹性疾病。
SSPE的诊断：脑脊液和血清中有高滴度的麻 疹IgG抗体，血／脑IgG抗体比值＜160，并排 除血脑屏障破坏。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
副溶血性弧菌肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌 （嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见 的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌 渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要 症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里 急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样， 有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细 菌培养有确诊价值。
样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定 其他原因腹泻者。 2.临床诊断病例，具有（一）、（二）和（三）。 1任何一项，并除外其他原因引起的腹泻。 3.确诊病例，具备（三）.2和（四）.2任何一项。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
阿米巴性痢疾，鉴别要点有： ①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里
到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。 3.1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3
天以上呈典型经过。
麻疹【GB 15983—1995】
3.4 病例分类 3.4.1 疑似病例 具备3.1.1 加3.1.2条者，或同时伴有3.1.3条者。 3.4.2 临床诊断病例 疑似病例加3.1.4条或3.1.5条或3.2条。 3.4.3 确诊病例 疑似病例加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。 具有任何一项临床症状加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。
急性中毒型菌痢
休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症 状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下 降、皮肤发花、发绀等。
脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁 不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出 现脑疝、呼吸衰竭。
混合型：同时出现脑型、休克型的征候，是最 凶险的一型。
细菌性痢疾
慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为 慢性菌痢。
细菌性痢疾
（二）症状体征 §急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 §急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其他原
因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或 粘液便、左下腹部压痛。
细菌性痢疾
急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血 症症状，小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状， 常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根 据主要临床表现有以下类型：
2.2.3.1。 2.2.4.2 临床诊断病例：具备2.2.4.1＋2.2.2
中任何一项。 2.2.4.3 确诊病例：具备2.2.4.2＋2.2.3.2。
猩红热鉴别诊断
麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～ 4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有 正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计 数减少为重要区别。
麻疹的鉴别诊断
风疹 全身症状较轻，起病后半天到1天出淡 红色皮疹，手足心无皮疹。1～3 天消退，无 色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。
幼儿急疹 多见于6个月以下婴儿，发热3～4 天后体温下降同时出皮疹，不留痕迹，与麻疹 不难鉴别。
麻疹的鉴别诊断
猩红热 前驱期短，无明显卡他症状，咽扁 桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤， 有杨梅舌，疹后脱屑明显。
细菌性痢疾
（三）实验室检查 1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15／HPF（400 倍），可见红细胞。 2.病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。
（四）病例分类 1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、 或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻 者。
细菌性痢疾
（四）病例分类 1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠 毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、 亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
猩红热
2.2.1 流行病学资料 当地有本病发生及流行，可在潜伏期内有与猩 红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、 丹毒病人接触史。
麻疹【GB 15983—1995】
3.2 流行病学史 与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。 3.3 实验室诊断 3.3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查
到麻疹lgM抗体。 3.3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4
倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体 阳转。 3.3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检 测到麻疹病毒核酸。
感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰
传染病诊断标准
流行病学 临床资料 病原学检查 实验室检查 分子生物学检查
免疫学检查 影像及活组织检查
介绍一些常见传染病的诊断标准，也是日常报 告较多；或不清楚容易混淆的疾病。
麻疹【GB 15983—1995】
3.1 临床症状 3.1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。 3.1.2 发热(38℃或更高)。 3.1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 3.1.4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见
2.2.2.5 外科或产科型猩红热：皮疹常在伤口周 围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡 炎。
猩红热
2.2.3 实验室检查 2.2.3.1 白细胞总数和中性粒细胞增多。 2.2.3.2 咽拭子或脓液培养，分离出A组链
球菌。
猩红热
2.2.4 病例分类 2.2.4.1 疑似病例：发热，猩红热样皮疹＋
猩红热
2.2.2 症状体征 2.2.2.1 普通型猩红热 2.2.2.1.1 起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。
猩红热
2.2.2.1.2 发病1～2d内出现猩红热样皮疹，皮 肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色 红点疹，压之褪色，亦可呈"鸡皮疹"或"粟粒疹 ".皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线 （即巴氏线）。同时有杨梅舌和口周苍白。 2～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。 2.2.2.2 轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均 很轻，持续时间短，脱屑也轻。
药疹 有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形 态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。
鹅口疮 口腔白点较大，不均匀， 容易刮掉， 无全身症状。
细菌性痢疾
细菌性痢疾的诊断原则为依据流行病学史、症 状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则需 依赖于病原学检查。
细菌性痢疾
（一）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢 病人接触史。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
霍乱与副霍乱 病前一周来自疫区，或者与本 病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻 后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄 水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤 吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
空肠弯曲菌肠炎 该病于发达国家发病率高， 甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚 伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在 微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双 份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断 价值。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致 急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻， 粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒 或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价 4倍以上增长有诊断意义。
猩红热
2.2.2.2 轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很 轻，持续时间短，脱屑也轻。
2.2.2.3 中毒型猩红热：严重的毒血症，可出现 中毒性心肌炎和感染性休克。
猩红热
2.2.2.4 脓毒型猩红热：表现为严重的化脓性病 变。咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。咽部炎症 常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓 性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徒性 化脓性病变。
麻疹
疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴 有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例， 或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例 均为疑似麻疹病例。
麻疹
确诊病例：疑似麻疹病例有完整的Байду номын сангаас行病学调查资料， 实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之 一为实验室证实。
※ IgM抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳 性。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
1 流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼 吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上 呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸 道感染病人明显增多。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
2 临床症状 2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全 身酸痛、乏力等中毒症状。 2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼 吸道症状。 2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、 呕吐和腹泻等消化道症状。
急后重。 ②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈
果酱样。 ③腹部压痛较轻，多在右下腹。 ④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
沙门菌肠炎 鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其 病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型 菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效 差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败 血症型患者血中培养出致病菌。
金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦 能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。 鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差， 应提高警惕。
猩红热鉴别诊断
川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于4 岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性 发烧起病，热程约1～2周；眼结膜充血，舌似猩红热 之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹 股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称 性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红 热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱 屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系 病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、 有时血小板增加，血沉增快。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
4 病例分类 4.1 疑似病例 具备1加2或1加2加3.1。 4.2 确诊病例 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。
流行性感冒的鉴别诊断
呼吸道感染：呼吸道感染分为上呼吸道感染与
风疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后 融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。 退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风 疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。
猩红热鉴别诊断
药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表 现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全 身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽 峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计 数正常或减少。
传染病的诊断标准和报告的注意事项
兵团CDC信息中心 熊军
法定传染病分类
法定传染病共分三大类:共39种 甲类2种（强制管理）：鼠疫、霍乱 乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、
甲型H1N1流感等 丙类11种（监测管理）：手足口病、流行性感
冒、其它感染性腹泻病等 其中乙类按甲类管理的传染病包括SARS、人
流行性感冒 【GB 15994—1995】
3 实验室诊断 3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。 3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度 比急性期有4倍或4倍以上升高。 3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗 原阳性。 3.5 标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性。
※ 间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期 有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）；4倍或4倍以上 降低。
※ 从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病 毒。
麻疹
临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床 诊断病例：
◎未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告 病例。
◎完成调查前失访或死亡的病例。 ◎流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行
证实的疑似病例。
麻疹
排除病例：有完整的流行病学调查资料，并采 取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结 果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出 疹性疾病。
SSPE的诊断：脑脊液和血清中有高滴度的麻 疹IgG抗体，血／脑IgG抗体比值＜160，并排 除血脑屏障破坏。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
副溶血性弧菌肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌 （嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见 的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌 渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要 症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里 急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样， 有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细 菌培养有确诊价值。
样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定 其他原因腹泻者。 2.临床诊断病例，具有（一）、（二）和（三）。 1任何一项，并除外其他原因引起的腹泻。 3.确诊病例，具备（三）.2和（四）.2任何一项。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
阿米巴性痢疾，鉴别要点有： ①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里
到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。 3.1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3
天以上呈典型经过。
麻疹【GB 15983—1995】
3.4 病例分类 3.4.1 疑似病例 具备3.1.1 加3.1.2条者，或同时伴有3.1.3条者。 3.4.2 临床诊断病例 疑似病例加3.1.4条或3.1.5条或3.2条。 3.4.3 确诊病例 疑似病例加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。 具有任何一项临床症状加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。
急性中毒型菌痢
休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症 状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下 降、皮肤发花、发绀等。
脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁 不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出 现脑疝、呼吸衰竭。
混合型：同时出现脑型、休克型的征候，是最 凶险的一型。
细菌性痢疾
慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为 慢性菌痢。
细菌性痢疾
（二）症状体征 §急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 §急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其他原
因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或 粘液便、左下腹部压痛。
细菌性痢疾
急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血 症症状，小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状， 常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根 据主要临床表现有以下类型：
2.2.3.1。 2.2.4.2 临床诊断病例：具备2.2.4.1＋2.2.2
中任何一项。 2.2.4.3 确诊病例：具备2.2.4.2＋2.2.3.2。
猩红热鉴别诊断
麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～ 4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有 正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计 数减少为重要区别。
麻疹的鉴别诊断
风疹 全身症状较轻，起病后半天到1天出淡 红色皮疹，手足心无皮疹。1～3 天消退，无 色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。
幼儿急疹 多见于6个月以下婴儿，发热3～4 天后体温下降同时出皮疹，不留痕迹，与麻疹 不难鉴别。
麻疹的鉴别诊断
猩红热 前驱期短，无明显卡他症状，咽扁 桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤， 有杨梅舌，疹后脱屑明显。
细菌性痢疾
（三）实验室检查 1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15／HPF（400 倍），可见红细胞。 2.病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。
（四）病例分类 1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、 或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻 者。
细菌性痢疾
（四）病例分类 1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠 毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、 亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
猩红热
2.2.1 流行病学资料 当地有本病发生及流行，可在潜伏期内有与猩 红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、 丹毒病人接触史。
麻疹【GB 15983—1995】
3.2 流行病学史 与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。 3.3 实验室诊断 3.3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查
到麻疹lgM抗体。 3.3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4
倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体 阳转。 3.3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检 测到麻疹病毒核酸。
感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰
传染病诊断标准
流行病学 临床资料 病原学检查 实验室检查 分子生物学检查
免疫学检查 影像及活组织检查
介绍一些常见传染病的诊断标准，也是日常报 告较多；或不清楚容易混淆的疾病。
麻疹【GB 15983—1995】
3.1 临床症状 3.1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。 3.1.2 发热(38℃或更高)。 3.1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 3.1.4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见
2.2.2.5 外科或产科型猩红热：皮疹常在伤口周 围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡 炎。
猩红热
2.2.3 实验室检查 2.2.3.1 白细胞总数和中性粒细胞增多。 2.2.3.2 咽拭子或脓液培养，分离出A组链
球菌。
猩红热
2.2.4 病例分类 2.2.4.1 疑似病例：发热，猩红热样皮疹＋
猩红热
2.2.2 症状体征 2.2.2.1 普通型猩红热 2.2.2.1.1 起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。
猩红热
2.2.2.1.2 发病1～2d内出现猩红热样皮疹，皮 肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色 红点疹，压之褪色，亦可呈"鸡皮疹"或"粟粒疹 ".皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线 （即巴氏线）。同时有杨梅舌和口周苍白。 2～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。 2.2.2.2 轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均 很轻，持续时间短，脱屑也轻。
药疹 有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形 态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。
鹅口疮 口腔白点较大，不均匀， 容易刮掉， 无全身症状。
细菌性痢疾
细菌性痢疾的诊断原则为依据流行病学史、症 状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则需 依赖于病原学检查。
细菌性痢疾
（一）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢 病人接触史。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
霍乱与副霍乱 病前一周来自疫区，或者与本 病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻 后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄 水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤 吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
空肠弯曲菌肠炎 该病于发达国家发病率高， 甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚 伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在 微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双 份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断 价值。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致 急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻， 粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒 或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价 4倍以上增长有诊断意义。
猩红热
2.2.2.2 轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很 轻，持续时间短，脱屑也轻。
2.2.2.3 中毒型猩红热：严重的毒血症，可出现 中毒性心肌炎和感染性休克。
猩红热
2.2.2.4 脓毒型猩红热：表现为严重的化脓性病 变。咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。咽部炎症 常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓 性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徒性 化脓性病变。
麻疹
疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴 有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例， 或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例 均为疑似麻疹病例。
麻疹
确诊病例：疑似麻疹病例有完整的Байду номын сангаас行病学调查资料， 实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之 一为实验室证实。
※ IgM抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳 性。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
1 流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼 吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上 呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸 道感染病人明显增多。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
2 临床症状 2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全 身酸痛、乏力等中毒症状。 2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼 吸道症状。 2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、 呕吐和腹泻等消化道症状。
急后重。 ②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈
果酱样。 ③腹部压痛较轻，多在右下腹。 ④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性 腹泻相鉴别
沙门菌肠炎 鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其 病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型 菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效 差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败 血症型患者血中培养出致病菌。
金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦 能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。 鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差， 应提高警惕。
猩红热鉴别诊断
川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于4 岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性 发烧起病，热程约1～2周；眼结膜充血，舌似猩红热 之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹 股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称 性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红 热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱 屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系 病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、 有时血小板增加，血沉增快。
流行性感冒 【GB 15994—1995】
4 病例分类 4.1 疑似病例 具备1加2或1加2加3.1。 4.2 确诊病例 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。
流行性感冒的鉴别诊断
呼吸道感染：呼吸道感染分为上呼吸道感染与
风疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后 融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。 退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风 疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。
猩红热鉴别诊断
药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表 现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全 身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽 峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计 数正常或减少。
传染病的诊断标准和报告的注意事项
兵团CDC信息中心 熊军
法定传染病分类
法定传染病共分三大类:共39种 甲类2种（强制管理）：鼠疫、霍乱 乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、
甲型H1N1流感等 丙类11种（监测管理）：手足口病、流行性感
冒、其它感染性腹泻病等 其中乙类按甲类管理的传染病包括SARS、人
流行性感冒 【GB 15994—1995】
3 实验室诊断 3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。 3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度 比急性期有4倍或4倍以上升高。 3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗 原阳性。 3.5 标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性。
※ 间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期 有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）；4倍或4倍以上 降低。
※ 从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病 毒。
麻疹
临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床 诊断病例：
◎未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告 病例。
◎完成调查前失访或死亡的病例。 ◎流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行