颅内血肿微创除技术ppt课件
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颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
标志线平面上，即是让穿刺针体坚持在血肿最
大穿刺平面上。d在上述根底上再调整穿刺针
前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持
好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬
脑膜，穿刺血肿。
〔二〕 CT片定位法
〔1〕.确定CT扫描基线 〔2〕.确定血肿穿刺平面 〔3〕确定头表穿刺层面线 〔4〕在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点〔G〕
〔6〕定血肿穿刺深度
〔7〕穿刺血肿
阐明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基
线一不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、
丘脑、颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备
工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。
〔三〕两点定位法
两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、 枕叶及小脑深部血肿，如能与经过此原理 专门设计的两点定位血肿定向仪配套运用， 血肿穿刺胜利率几乎为百分之百。两点定 位法的原理是两点〔头表穿刺点G和穿刺 描准点L〕引一条直线，要求GL线直接经 过穿刺靶点H，即三〔G、H、L〕点一线的 原理，详细操作如下：
〔1〕 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 〔矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下 2cm内不能选作穿刺点〕、侧裂血管和脑 重要功能区〔如运动区等〕等。
〔2〕 在血肿穿刺平面上，头表穿刺点间 隔颅内血肿外侧沿最近。
〔3〕 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择 在血肿最厚处。
<血肿穿刺靶点〔H〕的选择原那么
>
〔1〕球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置略微偏后或偏下 0.5-1.5cm处作为穿刺靶点，这样做能够 会更有利于血肿去除。
〔2〕出血量超越80毫升以上的脑本质 内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针间 隔通常要大于2cm为宜。
经过CT机直接丈量头表穿刺点G到穿刺靶 点H的直线间隔〔厘米〕，GH间隔就是我 们所要选择穿刺针的长度，也就是确立 穿刺针在左右方位上深度〔三维中的左 右方位，即矢状面〕；经过上述方法所 确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这 二点的连线GH就是我们平常所说的穿刺 针在颅内程度面、冠状面、矢状面的详 细方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的 交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定 位的根本原理。详细操作步骤如下：
谢谢 ！
c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上〔相当于 CT片上P点〕，在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处〔相当于CT片上R点〕，用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G确实 切位置。
〔5〕穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接 定位法的要术根本一样，不同之处在血肿穿 刺时，需求一位助手在健侧穿刺描点上立一 标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时， 要适当调整穿刺针的方位，让另一助手在一 旁观看，当到达穿刺针的轴线和标杆的轴线 是在同不断线上时，术者按此已调整好的方 位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针尖准 确到达穿刺靶点。
〔5〕脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在接近颅骨内板最近、血肿 最厚、最大层面上。
<颅内血肿穿刺定位法>
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺胜利 率起着决议性的作用，本节重点引见三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
〔一〕 CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进展准 确的定位。其原理是经过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在程度〔三维中的程度面〕面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 经过挪动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是未来穿刺针在最 大血肿穿刺平面〔三维中的冠状面〕前 后方位上位置；
<血肿量的计算>
颅内血肿体积
=〔长经×宽径×层面数〕
×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率〔3.14〕。
<血肿穿刺平面〔N〕的选择>
原那么上选择既是血肿的最大 CT层面，又是血肿中心的层面 作为穿刺平面N。
<血肿头表穿刺点〔G〕的选择原那么>
〔1〕头表摆放标志物
〔2〕确定血肿穿刺层面
〔3〕确定血肿头表穿刺点〔G〕
〔4〕确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度
B)按定位原理穿刺血肿
分以下四步进展： a. 穿刺部位常规消
毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表
穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针
尾上下方向，使穿刺针体一直坚持在头表程度
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
标志线平面上，即是让穿刺针体坚持在血肿最
大穿刺平面上。d在上述根底上再调整穿刺针
前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持
好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬
脑膜，穿刺血肿。
〔二〕 CT片定位法
〔1〕.确定CT扫描基线 〔2〕.确定血肿穿刺平面 〔3〕确定头表穿刺层面线 〔4〕在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点〔G〕
〔6〕定血肿穿刺深度
〔7〕穿刺血肿
阐明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基
线一不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、
丘脑、颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备
工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。
〔三〕两点定位法
两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、 枕叶及小脑深部血肿，如能与经过此原理 专门设计的两点定位血肿定向仪配套运用， 血肿穿刺胜利率几乎为百分之百。两点定 位法的原理是两点〔头表穿刺点G和穿刺 描准点L〕引一条直线，要求GL线直接经 过穿刺靶点H，即三〔G、H、L〕点一线的 原理，详细操作如下：
〔1〕 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 〔矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下 2cm内不能选作穿刺点〕、侧裂血管和脑 重要功能区〔如运动区等〕等。
〔2〕 在血肿穿刺平面上，头表穿刺点间 隔颅内血肿外侧沿最近。
〔3〕 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择 在血肿最厚处。
<血肿穿刺靶点〔H〕的选择原那么
>
〔1〕球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置略微偏后或偏下 0.5-1.5cm处作为穿刺靶点，这样做能够 会更有利于血肿去除。
〔2〕出血量超越80毫升以上的脑本质 内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针间 隔通常要大于2cm为宜。
经过CT机直接丈量头表穿刺点G到穿刺靶 点H的直线间隔〔厘米〕，GH间隔就是我 们所要选择穿刺针的长度，也就是确立 穿刺针在左右方位上深度〔三维中的左 右方位，即矢状面〕；经过上述方法所 确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这 二点的连线GH就是我们平常所说的穿刺 针在颅内程度面、冠状面、矢状面的详 细方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的 交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定 位的根本原理。详细操作步骤如下：
谢谢 ！
c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上〔相当于 CT片上P点〕，在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处〔相当于CT片上R点〕，用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G确实 切位置。
〔5〕穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接 定位法的要术根本一样，不同之处在血肿穿 刺时，需求一位助手在健侧穿刺描点上立一 标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时， 要适当调整穿刺针的方位，让另一助手在一 旁观看，当到达穿刺针的轴线和标杆的轴线 是在同不断线上时，术者按此已调整好的方 位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针尖准 确到达穿刺靶点。
〔5〕脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在接近颅骨内板最近、血肿 最厚、最大层面上。
<颅内血肿穿刺定位法>
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺胜利 率起着决议性的作用，本节重点引见三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
〔一〕 CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进展准 确的定位。其原理是经过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在程度〔三维中的程度面〕面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 经过挪动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是未来穿刺针在最 大血肿穿刺平面〔三维中的冠状面〕前 后方位上位置；
<血肿量的计算>
颅内血肿体积
=〔长经×宽径×层面数〕
×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率〔3.14〕。
<血肿穿刺平面〔N〕的选择>
原那么上选择既是血肿的最大 CT层面，又是血肿中心的层面 作为穿刺平面N。
<血肿头表穿刺点〔G〕的选择原那么>
〔1〕头表摆放标志物
〔2〕确定血肿穿刺层面
〔3〕确定血肿头表穿刺点〔G〕
〔4〕确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度
B)按定位原理穿刺血肿
分以下四步进展： a. 穿刺部位常规消
毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表
穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针
尾上下方向，使穿刺针体一直坚持在头表程度