2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二

2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及
答案二
单选题（共30题）
1、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是
A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员
B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的人员
C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员
D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员
E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员
【答案】 B
2、男,68岁，间断咳痰10余年，活动性气短2年，慢阻肺病，宜采取
A.胸CT
B.血气分析
C.支气管活检
D.通气功能检查
E.弥散功能检查
【答案】 D
3、男孩，1岁。

面色苍白2个月。

生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。

查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。

血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10
A.抗碱血红蛋白测定
B.血红蛋白电泳
C.铁代谢指标测定
D.叶酸、维生素B
E.骨髓检查
【答案】 C
4、男，50岁。

间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm × 2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。

对诊断最重要的检查是
A.尿常规
B.尿脱落细胞
C.膀胱镜+活检
D.IVP
E.CT
【答案】 B
5、患者，男，35岁。

长期便秘，肛门潮湿不适、瘙痒，今日用力排便时突发肛门剧痛。

查体：肛周皮下可见椭圆形肿块，大小不等，质软。

该患者最可能的诊断是
A.息肉脱出
B.直肠癌
C.内痔脱出
D.血栓性外痔
E.直肠脱垂
【答案】 D
6、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.支气管结核
D.慢性支气管炎
E.心力衰竭
【答案】 A
7、知识点：右心衰竭
A.端坐呼吸
B.急性肺水肿
C.肝颈静脉
D.肺部湿罗音
E.心排量不足
【答案】 C
8、心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛的性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
【答案】 A
9、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。

体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。

A.肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.肺错构瘤
【答案】 D
10、心室颤动时初次直流电除颤的能量是
A.300J
B.360J
C.IOOJ
D.200J
E.250J
【答案】 B
11、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。

既往有痰中带血病史。

查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

最可能的诊断为
A.肺结核伴空洞
B.肺栓塞
C.支气管扩张
D.心衰
E.肺炎球菌肺炎
【答案】 C
12、肠外营养的并发症不包括
A.空气栓塞
B.高血糖
C.低血糖
D.切口裂开
E.微量元素缺乏
【答案】 D
13、初产妇，妊娠40周。

滞产，产钳助产4kg女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软。

本例应诊断为
A.胎膜残留
B.软产道损伤
C.胎盘残留
D.子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
【答案】 D
14、麻疹出现皮疹多在发热的
A.12小时后
B.12～48后
C.60～72后
D.72～96后
E.大于96小时
【答案】 D
15、女，45 岁。

右乳l.5cm× 1.0cm 肿块，活动度大。

穿刺细胞学诊为：乳腺癌，右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。

该病人的临床分期是
A. T1N1M0
B. T2N1M0
C. T1N2M0
D. T2N2M0
E. T1N3M0
【答案】 C
16、女性，32岁，患者神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择进行治疗的药物是
A.地西泮
B.氯丙嗪
C.氯氮平
D.喹硫平
E.利培酮
【答案】 A
17、A骨折专有体征是
A.异常活动
B.肿胀疼痛
C.功能障碍
D.皮肤淤斑
E.死骨形成
【答案】 A
18、引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）
A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
【答案】 B
19、心脏病患者，下列哪项不宜妊娠
A.心功能Ⅰ、Ⅱ级者
B.风心病心功能良好者
C.无明显心脏扩大
D.轻微活动后即有胸闷气喘者
E.有先心病、心衰史，后经手术纠正好转
【答案】 D
20、治疗肺心病心力衰竭的主要措施是
A.利尿药
B.积极控制感染
C.血管扩张药
D.血管收缩药
E.洋地黄
【答案】 B
21、大肠癌最好发的部位是（）。

A.乙状结肠
B.直肠
C.升结肠
D.降结肠
E.横结肠
【答案】 B
22、关于女性骨盆的结构和韧带，以下哪项正确
A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的
B.骶骨由4?5块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬
C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节铺带
D.骶骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带
E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关
【答案】 A
23、男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验室检查是
A.检测抗HIV
B.大便培养
C.胸部X线片
D.取血分离HIV
E.查血疟原虫
【答案】 A
24、最常见的栓子是
A.血栓栓子
B.空气栓子
C.细菌栓子
D.肿瘤栓子
E.羊水栓子
【答案】 A
25、女，35岁。

因下腹痛伴发热2天来急诊。

查体：急性病容，体温38.9℃，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。

妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。

最可能的诊断是
A.急性宫颈炎
B.急性盆腔炎
C.卵巢囊肿继发感染
D.卵巢囊肿破裂
E.卵巢囊肿蒂扭转
【答案】 B
26、患者，男，18岁，高三学生。

既往学习成绩一贯优良，品德良好。

据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力大，学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑、扮鬼脸。

精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。

该学生最可能的诊断是
A.焦虑症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.应激相关障碍
【答案】 C
27、男性，68岁。

近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。

今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。

最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒昏迷
【答案】 D
28、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。

A.不完全右束支传导阻滞
B.右室肥厚
C.左室肥厚
D.右房大
E.左房大
【答案】 B
29、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是
A.糖类
B.薯类
C.粮谷类
D.蔬菜
E.肉、奶类
【答案】 C
30、常见阴道流血的原因有
A.内分泌功能失调
B.生殖器炎症、肿瘤
C.妊娠相关
D.以上都是
E.损伤
【答案】 D
大题（共10题）
一、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）问诊技巧（2分）
二、
【简要病史】
男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。

（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。

（3分）昏迷程度。

（2分）有无大小便失禁和外伤。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。

（2分）
三、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。

胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。

其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。

(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。

(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。

(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。

2．鉴别诊断与本病有类似
表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。

(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3．进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。

(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。

(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。

四、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
五、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。

（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。

（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。

（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。

（1分）（三）问诊技巧（2分）
六、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h 前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。

化验：Hb120g/L，WBC13.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑出血。

②高血压病（2级，极高危险组）。

③应激性溃疡。

（2）诊断依据①有高血压史，血压高。

②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。

③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。

④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。

2.鉴别诊断（5分）①脑血栓形成。

②脑栓塞。

七、
【简要病史】
男件，46岁，发热3天，脓血便1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否持续发热。

有无畏寒、寒战。

（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。

（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。

（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。

（2分）饮食、睡眠、体重变化。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
八、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体
重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理射未引出。

实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。

(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。

(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。

(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

九、
【病例摘要】
患者男性，36岁。

主诉：车祸后呼吸困难20分钟。

现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。

患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。

无大小便失禁，无肝炎，结核病史。

查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。

神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。

颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。

③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

一十、
【简要病史】
女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。

（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。

（2分）。