G-杆菌的分布及常见菌的体外药物敏感性

G-杆菌的分布及常见菌的体外药物敏感性

发表时间：2009-08-11T15:31:48.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：杨威（黑龙江省电力医院检验科黑龙江哈尔滨15

[导读] 由于激素、免疫制剂的大量使用以及广谱抗生素的滥用，目前G-杆菌已成为院内感染的主要致病菌

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0093-02

【关键词】 G-杆菌细菌学技术药物敏感性抗生素类

由于激素、免疫制剂的大量使用以及广谱抗生素的滥用，目前G-杆菌已成为院内感染的主要致病菌，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的分离数位居前三位；特别是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的出现，增加了临床治疗难度。为提高临床对细菌感染的治愈率，现将本地区G-杆菌的分布及常见菌的体外药物敏感试验进行分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集2000年1月2005年10月住院及门诊患者中分离出的G-杆菌1062株，其中大肠埃希菌491株，铜绿假单胞菌127株，肺炎克雷伯菌106株。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临检中心。

1.2 抗菌药物纸片及培养基亚胺培南纸片为OXOID公司产品，其他抗菌药物的纸片均购自北京天坛药物生物技术公司。血琼脂、巧克力琼脂等平板购自天津赛凌科技服务有限公司，做药敏试验所需的M-H琼脂平板由杭州天和微生物试剂有限司提供的M-H琼脂粉，按说明溶解、消毒、配制。

1.3 细菌鉴定与药敏试验及结果判断细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》（第二版）进行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃API鉴定系统和手工法；药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法，判断标准按美国国家临床实验室标准委员会（NCCkS）2000版[1]标准执行，数据统计分析采用上海金仕达软件。头孢哌酮舒巴坦（舒普深）的判断标准按文献[2]推荐。

1.4 产ESBLs细菌的检测琼脂扩散初筛法和确认法采用NCCLs推荐的方法，双纸片协同法见文献[3]。

2 结果

2.1 G-杆菌的菌株分布分离数在前10位的C-杆菌在不同标本中所分离出的菌株数。

2.2 分离数在前三位的G-杆菌对22种抗菌药物的敏感491株大肠埃希菌、127株铜绿假单胞菌和106株肺炎克雷伯菌，在体外药敏试验中对22种抗菌药物的敏感率。

2.3 产ESBLs细菌的检出率在491株大肠埃希菌中，检出产ESBLs大肠埃希菌65株，检出率为1

3.3％，其中从尿标本中检出41株，脓及分泌物中检出15株，痰及咽拭子中检出5株，其他标本中检出4株。在106株肺炎克雷伯菌中，检出产ESBLs肺炎克雷伯菌11株，检出率为10.4％。

3 讨论

大肠埃希菌的分离率占C-杆菌的46.2％，其中从尿中分离出的大肠埃希菌最高；铜绿假单胞菌的分离率占C-杆菌的12.0％，其中从痰及咽拭子、脓及分泌物中分离出的铜绿假单胞菌稍高一些；肺炎克雷伯菌的分离率占C-杆菌的10.0％，其中从痰及咽拭子中分离出的肺炎克雷伯菌相对高-些。由质粒介导的产ESBLs细菌，在我国不同地区广泛传播，本试验产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克刮白菌的总检出率为12.7％（76597），应引起高度的重视。治疗由ESBLs引起的感染性疾病，首选亚胺培南或头孢哌酣舒巴坦等加酶抑制剂的复方制剂，即使第三代或四代头孢菌素体外对ESBLs菌株敏感，在体内的效果亦不好。

大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢类、阿米卡星、呋喃妥因、氯霉素的敏感性达60％-98％，对庆大霉素、氨苄西林舒巴坦为45％-46％，对青霉素类、喹诺酮类、复方新诺明仅为7％-21％，特别是过去常用于治疗泌尿系感染的喹诺酮类药物，对大肠埃希菌的敏感性只有20%左右。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦的敏感性最好，为94.2％-95.7％，对三代头孢、氨基糖甙类、喹诺酮类、呋喃妥因有良好的作用，达60.0％-90.0％，对青霉素类抗生素敏感性差。铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦敏感性最好（91.0%），对亚胺培南、氨基糖甙类、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、喹诺酮类、哌拉西林有良好的活性（65.4％-86.6％），对其他头孢类（如头孢唑啉、头孢呋肟、头孢噻肟、头孢曲松等）、青霉素类、呋喃妥因、复方新诺明、氯霉素敏感性差（1.7%-34.7％）；值得注意的是头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌的敏感性高于亚胺培南（71.7％）；头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南对铜绿假单胞菌的敏感性（67.7％-83.5％）头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋肟、头孢唑啉（1.7％-7.8％）；明显高于P<0.005青霉素类中的哌拉西林对铜绿假单胞菌的敏感性（72.6%）明显高于氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和阿莫西林/棒酸（1.8%-7.11％）P<0.005。

参考文献

[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards．Perfomancestandards for antimier obial disk suscetibility tests；aproved standard-seventh edition[J]．NCCLS M100-SIO(M7)，January 2000．

[2] Barry AL,Jones RN．Criteria for disk susceptibility tests and quality control guidelines for the eefoerazone-sulbagtam combination[J]．J Clin Microbiol，1988，26：13．

[3] 赵建平，周秀岚，韩晓芳，等．超广谱p一内酰胺酶检出方法的比较分析[J]．中华医院感染学杂志，2002，12(7)：504．