腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策

腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策
目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的类型、原因、预防及处理对策。

方法回顾性分析在本院进行腹腔镜胆囊切除术的326 例患者的临床资料，观察并发症的发生情况，并提出具体的防治对策。

结果326例患者中3例中转开腹手术，其余患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术，成功率为99.07%；手术时间30～116min，平均（45.32±6.09）min；术后住院时间3～15d，平均住院时间（6.85±1.32）d；326例患者发生并发症12 例，并发症发生率为3.68%。

结论腹腔镜胆囊切除术常见并发症包括胆管损伤、术中出血、胃肠道损伤、结石残留及下肢深静脉血栓形成等。

通过术前应严格掌握手术适应证，认真处理胆囊三角，以减少并发症的发生。

标签：胆囊切除术；腹腔镜；并发症
急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉病变等是临床普外科常见病和多发病，手术是治疗胆囊疾病的有效方法。

随着微创技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoseopic cholecystectomy，LC）以其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点得到临床医生及患者的广泛选择[1]。

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，临床关于LC术中、术后并发症也不断见报。

为提高LC治疗成功率，本研究回顾性分析326例腹腔镜胆囊切除术患者的治疗效果、并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月～2015年1 月在本院进行腹腔镜胆囊切除术的326例患者临床资料为研究对象，其中男性179例，女性147 例，年龄36～83 岁，平均（49.27±8.56）岁。

患者均因右上腹部绞痛、不适就诊，术前均行超声检查，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石116例、急性胆囊炎90例、单纯胆囊结石74例，胆囊息肉样病变46例。

1.2方法所有患者均进行术前常规检查，做好常规术前准备，术日晨禁食水。

在气管插管麻醉下建立人工气腹，保持气腹压力在12～14mmHg （1mmHg=0.133kPa），按四孔法建立操作通道，经右锁骨中线肋缘下穿刺孔置入腹腔镜抓钳，直视下观察胆囊三角解剖结构、松解胆囊周围粘连、分离并用钛夹夹闭、切断胆囊管及胆囊动脉，剥离胆囊后电凝止血。

术中根据渗血、渗液情况决定是否放置引流管，再次观察腹腔有无脏器损伤及病变后排出CO2气体结束手术。

1.3统计学方法数据分析使用SPSS15.0统计学软件处理，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示。

2 结果
2.1腹腔镜胆囊切除术术后临床疗效326例患者中3例术中发现胆囊三角处胆囊与周围组织粘连致密、解剖关系不清，遂中转开腹手术，其余323例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术（LC），成功率为99.07%。

手术时间30～116min，平均时间（45.32±6.09）min。

所有患者术后均给予抗炎、补液处理，术后6h 指导患者下床活动，术后次日嘱患者饮水、进流质食物。

所有患者均治愈出院，术后住院时间3～15d，平均（6.85±1.32）d。

2.2腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况326例患者术中及术后发生并发症12 例，发生率为
3.68%，其中胆管损伤4例、术中出血2 例、胆漏2例、胃肠道损伤2 例、结石残留1 例、下肢深静脉血栓形成1 例，见表1。

3 讨论
腹腔镜胆囊切术是目前治疗良性胆囊疾病的”金标准”[2]，术前严格掌握手术适应证，做好术前准备，术中仔细观察胆囊三角的解剖结构并正确处理局部粘连，能有效地减少或避免LC术中及术后并发症的发生。

本组326例患者术中及术后发生并发症12 例，发生率为3.68%，其中胆管损伤4例。

胆管损伤是LC 常见的严重的并发症之一。

由于，术中容易将胆总管、肝总管或右肝管误认为胆囊管，导致其横断伤，加之胆囊三角粘连、解剖结构不清，操作时易引起医源性胆管损伤[3]。

所以，在术者应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应证，对胆囊三角解剖关系不清的患者及时中转开腹。

熟悉肝胆解剖结构，分离胆囊三角时多用分离钳或冲洗管。

术中一旦发现胆管损伤，应果断中转开腹，采用胆管修补或胆管端端吻合+T管引流术治疗，以免造成严重的损伤。

本组术中出血2 例。

出血是LC 手术常见的并发症，分离胆囊损伤、钛夹夹闭胆囊动脉不牢固均可导致出血。

腹壁戳孔时损伤大网膜、肠系膜血管也可引起出血[4]。

因此LC 术者操作时分离胆囊动脉时一定要解剖清楚，游离胆囊管时应明确三管之间的关系，在明视下用钛夹牢固夹闭。

手术结束、关闭人工气腹前一定要探查腹腔，进一步检查有无出血情况。

LC术中一旦发生胆囊动脉出血，应立即用吸引器洗净血液，钛夹夹闭胆囊动脉，出血点用电凝止血，必要时中转开腹止血。

本组术后发生胆漏2例、胃肠道损伤2 例。

胆漏发生和胆囊床毛细胆管损伤有关，钛夹脱落也可造成胆囊管漏，术中电刀灼伤可损伤大胆管致胆漏发生。

术者应提高腹腔镜胆囊切除术技能，规避发生胆漏的原因。

对确诊胆漏者需放置腹腔引流管，保持胆汁引流通畅[5]。

LC术中胃肠道损伤与气腹针穿刺时、穿刺锥用力过猛有关，急性胆囊炎渗出较多，造成胆囊与周围组织严重粘连，分离粘连组织时可造成肠管损伤。

因此应在直视下置入Trocar建立气腹，并在腹腔镜引导下置入操作Trocar ，操作中术野应放在显示器的中心，避免分离胆囊与周围组织粘连时损伤肠管。

术中如有肠管损伤，应立即中转开腹行肠管修补术。

LC术后胆总管残留结石和下肢深静脉血栓形成的发生率均较低。

本组发生结石残留和下肢深静脉血栓形成各 1 例。

术前检查遗漏胆总管结石、术中牵拉
使胆囊中小结石滑入胆总管是术后胆总管残留结石的主要原因。

术前应行腹部B 超联合CT检查，确定胆囊、胆总管中有无结石，游离胆囊管时将胆囊壶腹部向外下牵拉，依靠重力作用使结石坠入胆囊腔[6]。

术后胆总管残留结石者应根据结石直径大小决定治疗方案。

下肢深静脉血栓形成和静脉内皮损伤、血液的高凝状态致血流缓慢有关，所以，子啊LC术后应鼓励患者早期下床活动，促进下肢静脉血液回流。

对确诊下肢深静脉血栓形成患者早期给予阿司匹林肠溶片等抗凝、溶栓药物，嘱其绝对卧床休息，下肢制动，避免血栓栓子脱落堵塞造成脑梗死或肺栓塞等严重并发症。

总之，对采用腹腔镜胆囊切除术的患者一定要密切观察、定期检查，做好并發症的全面预防工作，对出现的并发症及时进行对症治疗，才能减少并发症的发生，提高LC 手术临床疗效。

参考文献：
[1]马瑞斌，徐彦辉，柯颖，等. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53（04）：36-38.
[2]冉启华，周逸云，陈颖虎，等. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤21 例临床分析[J]. 腹部外科，2012，25（5）：279-280.
[3]轩兴铁，阚艳敏，薄景旺，等.腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治[J].海南医学，2014，25（7）：1026-1028.
[4]郝智勇，雷霞，张军，等. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤18例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（02）：100-101.
[5]李鹏，杜锋，陈乃金，等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国医师进修杂志，2011，34（17）：13-15.
[6]许腾，李春友.LRCL与LC治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国现代普通外科进展，2014，17（12）：968-970.。