腹腔镜手术术前协议书

腹腔镜手术术前协议书

第一篇：腹腔镜手术术前协议书

贵州省职工医院腹腔镜手术术前协议书

科别：床号：住院号：姓名：性别：年龄：术前诊断：

诊断依据：拟施手术：麻醉方式：

腹腔镜手术是一种微损伤手术。它通过在腹腔壁穿刺3-4个5-10CM小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。一般情况下，患者可以在手术后3天恢复较轻的工作，可以适度运动。

同所有的常规手术一样，腹腔镜手术也有发生并发症的可能。这些可能包括：

1、麻醉意外导致呼吸、心跳骤停而危及生命；

2、二氧化碳气体栓塞，皮下气肿；

3、血管损伤，如腹膜后血管、腹壁、肠系膜血管等；

4、腹腔脏器损伤；

5、手术后感染；

6、术后喉咙不适，偶尔会有手术后恶心、呕吐；

7、术前患有心脏病或隐性心脏病、高血压、可能在术中、术后突发。8.术后右上腹疼痛不能缓解。

同任何常规手术一样，手术中可能出现的并发症严重时可导致脏器功能障碍，甚至死亡。当手术中因为严重并发症，病变脏器粘连紧密难以完成镜下手术或发现恶性肿瘤时，存在立即中转为经腹手术的可能，尽管这些情况极为罕见，但也有出现的可能。

以上并发症均可能在术后、术中发生，重者危及生命。如发生以上情况，望病人及家属理解，协助医护人员做好抢救、治疗及善后工作。如同意手术，请签字，立字为据。

家属意见：与病人关系：家属签字：患者意见：

年月日

第二篇：腹腔镜手术协议书（最终版）

腹腔镜手术协议书

科别床号住院号

姓名性别年龄

入院日期手术日期

术前诊断

手术必要性

拟施手术:手术者1．2．3．麻醉方式 :

术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明。

1.麻醉意外

2.术中可能出现的意外及并发症。

（1）术中出血，严重者休克乃至死亡。

（2）误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。

（3）术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，腹内粘连严重需要中转开腹。

3．术后可能出现的并发症。

（1）戳孔感染。

（2）术后腹腔内出血，必要时输血或二次手术。

（3）胆漏、肠瘘等。

（4）粘连性肠梗塞。

4.术中术后诱发隐匿性疾病。

5．其他。

以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡，如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，协助治疗。如同意手术，请签字，立此为据。

家属签名及与病人关系：

病员签名：

医师签名：意见：意见：

第三篇：腹腔镜结扎术前记录

贵州省计划生育技术服务机构编号

腹腔镜下输卵管结扎术前记录

姓名性别年龄民族身份证号

配偶姓名年龄民族住址电话主诉:

月经史：初潮年龄经期∕周期经量：少中多痛经：无有

（轻中重）末次月经手术时机

婚育史：未婚已婚孕次产次现有____子____女

人流次，药流次，自然流产次，引产次

末次分娩时间方式

末次引产（流产）日期方法哺乳：是否

避孕史：末次避孕方法避孕失败原因：

既往史：药敏史：

腹部手术史：剖宫产次，其他

禁忌症：无有（腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等，全身虚弱不能耐

受手术，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭等，严重的神经症等）体格检查：TP次∕分R次∕分BPmmHg

精神状况心肺腹部

妇科检查：外阴发育（正常异常＿＿）阴道（正常异常 ________）宫颈：（光滑糜烂：轻中重）纳氏囊肿（无有_____________）

肥大（无有）举痛（无有）接触性出血（无有）

子宫：位置（前位平位后位）大小（正常异常________________）质地（软中硬）活动度（活动受限固定）压痛（无有）

附件：左侧压痛（无有）增厚（无有）肿块（无有）

右侧压痛（无有）增厚（无有）肿块（无有

术前检查：血常规2 尿常规3 白带常规4 尿HCG5 凝血功能6 乙肝五项HIV8 TP9 ECG胸透11 B超

诊断：

处理：

备注：

医生签名：

年月日

第四篇：腹腔镜手术发展史

腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首