宫颈炎PPT医学课件

35
宫颈息肉、囊肿
36
2.2.5 宫 颈 粘 膜 炎 Endocervicitis
病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织 宫颈阴道部外观很光滑或仅见脓性分 泌物 有时宫颈管黏膜增生向外口突出，可 见宫颈口充血发红 宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、 炎性浸润和结缔组织增生，可出现宫 颈肥大。
30
正常宫颈
肥大宫颈
31
2.2.3 宫 颈 息 肉 Cervical polyp
慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏 膜增生。由于子宫有排除异物的倾向， 使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口 突出形成息肉，可一个或多个，色红， 呈舌型，质软而脆，易出血，蒂细长， 根部多附于宫颈外口，少数在颈管内， 表面覆盖为高柱状上皮，去除后仍可复 发。可恶变。
重组人α2a干扰素(奥平栓）/安达芬/治糜 灵栓/沙棘籽栓
45
2.5.3 Operation
摘除或电切 : 宫颈息肉，必须送 病检。 锥切术:宫颈肥大，糜烂较高。 且累及宫颈管者，已生育妇女。 LEEP刀环行电切术

46
47
思考题
慢性宫颈炎的病理有哪几型?
48
第二十八章、盆腔炎症
外源性病原体（性病病原体） 淋菌：起病急、高热，常引起输卵管 脓肿。 衣原体：症状不明显。易破坏输卵管， 引起粘连。 支原体：分为人型、溶脲、生殖支原 体。
54
葡萄球菌
55
大肠肝菌
56
链球菌
57
淋病奈氏菌
58
沙眼衣原体
59
3. 炎症的转归
痊愈
转为慢性 扩散与蔓延 痊愈
37
2.3 Clinical findings
Vaginal discharge increase
可呈乳白色粘液，有时呈黄色脓性，伴有息肉形 成时易有血性白带或性交后出血。 Ache
炎症沿骶韧带扩散时腰骶部疼痛，盆腔部坠胀痛 Infertility
宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过。 Signs 糜烂、肥大、质硬、息肉、裂伤、外翻、宫颈腺 囊肿 38
病史 腹痛 发热 月经 妇科检查 分 娩、流 产 急性腹痛常始于 正常或不 穹 窿 触 痛 ， 子 宫 后 感染史 或 下腹两侧，有压 高热 规则量多 压 痛 ， 盆 腔 可 触 慢 性 盆 腔 炎 痛反跳痛 痛经 及包块 史 无特殊 转移性右下腹痛 腹 ， 阑 尾 点 有 压 低热 正常 痛反跳痛及肌卫 一侧急性腹痛， 内出血多时满腹 痛，伴休克
26
轻度：糜烂面积占 整个宫颈面积的1/3
27
中度：糜烂面积占 整个宫颈面积的1/3-2/3
28
重度：糜烂面积占 整个宫颈面积的2/3
29
2.2.2
宫颈肥大
Cervical hypertrophy
炎症长期刺激，宫颈组织充血，水 肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊 肿，宫颈不同程度的肥大，表面多光滑 或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织 增生，宫颈硬度增加。
65
66
5.2 病 理
急性子宫内膜炎及急性肿。 急性盆腔结缔组织炎。 急性盆腔腹膜炎。 败血症及脓毒血症。 Fitz-Hugh-Curtis综合征
67
5.3 临 床 表 现
下腹痛 发热 月经改变 消化道或泌尿系症状 体征：阴道或宫颈脓性分泌物 宫颈举痛、后穹隆触痛 附件增厚或包块、压痛 腹部压痛、反跳痛。
7
1.2 Clinical findings
Symptoms ：
阴道分泌物增多，呈粘液脓性 外阴瘙痒 腰酸及下腹部坠胀痛 下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛 经量增多，经间期出血，性交后出血 （沙眼衣原体感染时）
8
Signs
cervix: redness (发红) hyperaemia (充血) edema (水肿)
盆腔炎特指女性内生殖器官（子宫、输卵管 和卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部 位所发生的炎症。
盆腔炎是妇科常见病之一可分 急性与慢性 两种，一旦发病应彻底治疗，以避免转成慢 性炎症。
49
基本要求：知道引起盆腔炎的重要致病菌及
传染途径。了解急性盆腔炎的病因，病理变 化，临床表现及处理原则。了解慢性盆腔炎 的病理，临床表现及处理原则。了解生殖器 结核的病理，临床表现，诊断方法及处理原 则。
2.4 Diagnosis
根据临床表现作出慢性宫颈炎诊断并不 困难，应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病 变(CIN)、早期宫颈癌、宫颈结核、梅毒、 尖锐湿疣等鉴别，应常规作宫颈细胞学涂片 ，颈管吸片，必要时作阴道镜及活检以明确 诊断。
39
常用的阴道宫颈细胞学 检查器具
40
阴道镜
41
2.5 Treatment
慢性宫颈炎较顽固并与子宫颈癌发生 有一定关系，应积极治疗。 以局部治疗为主，可采用物理治疗， 药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最 常用。
42
2.5.1 物 理 治 疗
适应症:宫颈糜烂 方法 : 电灼、激光、冷冻、红外线凝 结疗法，微波。 原理 : 将宫颈糜烂面单层柱状上皮破 坏 , 坏死脱落后 , 新生的复层鳞状上皮 覆盖，为期 3-4W ，病变深者 6-8W 转为 光滑。
68
69
70
急性盆腔结缔组织炎
71
72
73
74
5.4 诊 断
基本标准：宫体压痛、附件压痛、宫 颈举痛或摇摆痛 辅助条件：分泌物培养 体温>38.3 白细胞、红细胞沉降率、C 反应蛋白、淋病及衣原体检测 特异标准：内膜活检、阴道超声、 MRI 、 腹腔镜
75
急性盆腔炎的鉴别诊断
急性 盆腔炎
急性 阑尾炎
盆腔正常
异位 妊娠
有闭经史
一般 停经后可 宫颈举痛，一侧 无发 有不规则 附件可扪及包块， 热 阴道出血 压痛
一侧附件部位可触 及囊性包块，压痛 明显，子宫大小正 76 常
卵巢 囊肿 蒂扭转
盆腔包块史
多为下腹一侧性 剧烈腹痛
无发 正常 热
77
5.5

治
疗
一般治疗： (1)半坐卧位休息； (2)加强营养，多饮水； (3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡； (4)避免局部刺激(妇查、性交)。
4
Recovery function
宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，厚、 抗病力强。 宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋 白酶，粘液栓的上2/3无菌。 宫颈内口紧闭。
5
宫颈炎 病原体
内源性病原体
沙眼衣原体
6
1. 急性宫颈炎
Acute cervicitis
1.1 Transmitted
宫颈管柱状上皮→沿黏膜面扩散引起浅 层感染→黏液脓性颈管炎（淋病奈瑟菌， 沙眼衣原体） 尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺 （淋病奈瑟菌） 沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮→急 性宫颈炎（不引起阴道炎）
20
淋病奈氏菌 : 大剂量单次给药（无并 发症者） （ 1 ）头孢类抗生素，如头孢曲松钠、 头孢克肟，头孢唑肟，头孢噻肟，头 孢西丁 （2）喹诺酮类，如氧氟沙星 （3）大观霉素
21
沙眼衣原体： （1）四环素类：多西环素 （2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 （3）喹诺酮类：环丙沙星
22
2. Chronic cervicitis
18
淋病合并妊娠：发生胎膜早破、羊膜腔内感 染、早产、产后子宫内膜炎甚至产后败血症， 阴道分娩致新生儿淋菌性结膜炎，结膜溃疡 形成瘢痕而失明。 沙眼衣原体感染致新生儿结膜炎及衣原体肺 炎。
19
1.4 Treatment
原则： 针对病原体 及时，足量，规范，彻底 同时治疗性伴侣
急性宫颈炎
9
正常宫颈
急性宫颈炎充血水肿
10
1.3 Diagnosis
宫颈充血、水肿、分泌物粘液脓性 宫颈粘液 G 染色涂片多核白细胞 >10个 / 油镜视野中，即可诊断 病原体的确定是关键
11
镜下见大量的白细胞
12
Gonococcus (淋病奈瑟菌)
13
免疫荧光染色：淋病奈瑟菌
52
2. 病原体及其致病特点
内源性病原体
链球菌：乙型溶血性链球菌致病力强，能产 生溶血素和多种酶，并引起败血症。 葡萄球菌：是产后、术后、伤口的常见病原 体，以金葡菌的致病力最强。
大肠杆菌：条件致病菌，常与其它菌混合， 易耐药。 厌氧菌：主要来源于肠道，易形成脓肿、感 53 染性血栓静脉炎。有粪臭味。
15
沙眼衣原体检测
直接培养法 酶联免疫吸附法 单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 PCR及DNA杂交技术
16
培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的 McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞 17 核不清楚。

注
意：
淋病奈氏菌感染常伴沙眼衣原体
感染，应同时用药。
沙眼衣原体感染不一定有淋病奈 氏菌感染，一般不需同时用抗淋病药。 局部可用抗生素栓剂、喷剂，不 宜用物理疗法，防炎症扩散。
2.2.1 宫颈糜烂 （Cervical erosion） 宫颈外口处的宫 颈阴道部外观呈细颗 粒状的红色区，糜烂 面边界与正常宫颈上 皮界限清楚，为完整 的单层颈管柱状上皮。
25
Types
单纯糜烂型： 糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦 颗粒型： 腺上皮过度增生并间质增生，糜烂面凹 凸不平 乳突型： 间质增生显著，表面不平现象明显
重点与难点：重点是急性盆腔炎的临床表现
和治疗原则。难点是盆腔炎的与其他疾病的 鉴别诊断
50
1.女性生殖器的自然防御功能
大阴唇 阴道口、阴道壁 阴道的自净作用：pH值 4∼5
阴道杆菌
糖原
乳酸
51
宫颈鳞状上皮 宫颈粘液拴：碱性 子宫内膜周期性剥 脱 输卵管单向蠕动 卵巢白膜、阴道分 泌物、免疫系统

14
淋病奈氏菌检测方法
宫颈分泌物 G 染色 —— 多核白细胞内 有典型 G- 双球菌诊断成立，阳性率 4060%。 分泌物培养 ——特殊培养基，阳性率 80-90%，此法是确诊的重要手段 聚合酶链反应（PCR）技术：DNA基因 诊断法，敏感性高，特异性强 酶联免疫吸附试验（ ELISA ）：用于 直接检测或培养物鉴定
32
宫颈息肉
33
宫颈息肉
34
2.2.4 宫 颈 腺 囊 肿 Naboth’s cycst
在糜烂愈合过程中，新生的鳞状覆 盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻 塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕 形成压迫腺管使腺管变窄甚至阻塞，腺 体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，外 观可见多个表面突出的青白色小囊泡， 内含无色粘液如有感染则外观呈白色或 淡黄色小囊泡。
43
注 意：
应常规作宫颈细胞学检查 月经干净3-7日内 治疗后4-8W禁盆浴性交及阴道冲洗 复查时注意有无颈管狭窄 急性炎症列为禁忌症
44
2.5.2 Drug treatment
适用于面积小，炎症浅。 宫颈管炎时须全身治疗，取颈管分泌 物培养及药敏试验，同时查淋病奈瑟 氏药及沙眼衣原体，据结果采用相应 药物。
多由急性宫颈炎转变而来，常 因急性治疗不彻底，病原体隐藏于 宫颈黏膜内，多见于分娩，流产或 手术损伤宫颈后病原体侵入引起。 也有直接发生慢性宫颈炎者。
23
2.1 Pathogenic Organisms
葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、 沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌、 单纯疱疹病毒。
24
2.2 Pathology
宫颈炎症 cervicitis
1
基本要求： 知道急性宫颈炎的病因、临床表现、 诊断和处理。 了解慢性宫颈炎的病理、临床表现 诊断方法和处理原则。 重点与难点： 重点是慢性宫颈炎的病理变化、诊 断。 难点是慢性宫颈炎的治疗原则。
2
3
Overviews
宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常 情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易 受性交、分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管 单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于 宫颈管的黏膜皱襞多，一旦发生感染，很 难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。
慢 性 炎 症
急性发作
60
4. 感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延： 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感 染途径 经淋巴系统蔓延： 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节 育器后感染的主要途径 经血循环传播：结核菌感染 直接蔓延：阑尾炎
61
62
63
64
5.
急性盆腔炎
5.1 病 因
产后／流产后 宫腔内手术操作后 经期卫生不良 感染性传播疾病（下生殖道STD） 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器。