200_年级临床医学专业《内科学二》试卷(A)

温州医学院200_/200_学年第一学期 200_年级临床医学专业《内科学二》试卷（A ） （卷面100分，占总成绩______%） 考试日期： 年 月 日 考试时间： — 考试方式： 题号 一 二 …… 总分 得分 阅卷人 （一）名词解释（每题2分） 1尿道综合征 2贫血 3黎明现象（糖尿病） 4淡漠型甲亢 5完全缓解（白血病） （二）选择题（每题1分） A1型题(最佳选择题肯定型) ------------------------------------------------------------------ 答 题 说 明 每一道题有A,B,C,D,E 五个备选答案,引导句为肯定陈述.在答题 时,只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案, 并在答卷 上将相应题号的相应字母划一黑粗线. DCCDD BEDDA ------------------------------------------------------------------ 1. 反复尿频,尿急,尿痛10余年,清洁中段尿培养菌落数 > 100000个/ml, 经系统抗炎治疗效果不明显,对于进一步诊治最有价值的是 A.久病体弱应大力给予支持治疗,以提高抗病能力 B.可能与休息不充分有关,应卧床休息一段时间 C.加用中药,中西结合治疗以加强疗效
D.可能存在尿路梗阻等因素,应予查清并除去
E.可能合并肾结核,应同时进行试验性抗痨治疗
2. 女性患者,厌食,腹泻，精神萎靡,嗜睡,浮肿.血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg), 血红蛋白60g/L,二氧化碳结合力10mmol/L,血浆总蛋白40g/L,尿渗透压 400mOsm/kg,肌酐清除率18ml/min..对患者进行治疗,下列哪项应慎重考虑? 得分 阅卷人 年级__
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A.饮食疗法
B.血液净化疗法
C.丁胺卡那针抗炎
D.地高辛强心
E.静脉补碱
3. 24小时尿蛋白量大于3.0g首先考虑为
A.肾肿瘤
B.肾结核
C.肾小球疾病
D.肾小管疾病
E.肾血管疾病
4. 尿毒症加重最常见的诱发因素是
A.使用了肾毒性药物
B.代谢性酸中毒
C.心力衰竭
D.各种感染
E.高蛋白饮食
5. 上尿路与下尿路的解剖分界在
A.肾盂与输尿管交界处
B.膀胱三角
C.膀胱膜部
D.输尿管与膀胱交界处
E.膀胱与尿道交界处
6. 25岁女性,妊娠7个月,突然腰痛寒战,发热,为迅速明确诊断,首先进行哪项检
查?
A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.肾脏B超
E.尿培养
7. 女性,28岁,反复浮肿7年,近2年来血压明显升高,血BUN30mmol/L,其血压
升高的最主要原因是
A.肾素活性增高
B.前列腺素分沁减少
C.肾动脉狭窄
D.全身小动脉硬化
E.水,钠潴留
8. 女,26岁,头痛,腰酸,口干,胸闷,心悸,少尿三天,浮肿外观,表情淡漠,大汗淋
漓，血压11/8kPa(80/60mmHg),心率120次/分,腹膨隆叩为浊音,双下肢凹陷性
水肿,胸腔中等量积液,血红蛋白140g/L.尿蛋白(++++),白细胞4/HP,红细胞
6/HP,血浆白蛋白14g/L,首先应立即处理
A.5%GS+间羟胺
B.50%GS+西地兰
C.50%GS+速尿
D.输白蛋白
E.放胸腹水
9. 女,16岁,全身肿浮肿1个月,血压21/14kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿.
尿检蛋白(++++),红细胞5/Hp,血浆白蛋白16g/L,尿FDP(+).给予激素治疗,
判断其是否对治疗敏感,最主要观察
A.浮肿减轻的程度
B.血压下降的程度
C.尿FDP下降的程度
D.蛋白尿减轻的程度
E.血尿减轻的程度
10. 女,58岁,患肝硬化(失代偿期),胆囊炎,胆石症,半个月来用庆大霉素
治疗,现出现少尿,为判断原因,哪项检查最有价值?
A.尿比重,尿钠
B.肝功能
C.尿沉渣
D.血氨
E.血肌肝
BBBCD BEACC ADBDC
11. 男20岁,咽痛,高烧1天,翌日即发现面部浮肿就诊,尿蛋白(+++),白细胞
6/Hp,红细胞12/Hp,血常规:白细胞12000/uL,中性90%,淋巴10%,
血红蛋白80g/L,诊断最可能是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂炎
D.慢性肾盂肾炎
E.功能性蛋白尿
12. 46岁,男性,剧烈呕吐三天,无尿一天,CO2 CP32容积%, BP20/14Kpa(150/105mmHg),
双下肢明显水肿,以下检查哪种对无尿原因诊断意义最大?
A.血浆白蛋白
B.BUN,Scr
C.血红蛋白
D.尿沉渣蜡样管型
E.24小时尿蛋白定量
13. 男性,17岁,全身浮肿乏力三周,尿少三天,Bp16/10kPa(120/75mmHg),Hb16g/dl,
ESR60mm/小时,尿蛋白(++++),RBC0-2/HP,白蛋白2.0g/dl,血肌酐550μmol/L, 尿蛋白定量5.6g/24小时,选择哪种药物治疗最合适?
A.利尿剂
B.强的松
C.输血浆
D.肝素抗凝疗法
E.环磷酰胺
14. 女性,23岁,自幼眼黄,并发现左上腹有包块,近半月头昏.乏力,尿色深,其姐
有同样病史,贫血貌,巩膜黄染,肝不大,脾肋下6cm,血红蛋白80g/L,网织红细
胞0.21,小球形红细胞0.30.Coombs试验阴性,该患者最好的治疗是
A.糖皮质激素
B.雄性激素
C.脾切除
D.输血
E.免疫抑制剂
15. 女患,21岁,苍白无力,时有深茶色尿半年余.脾大肋下4.0cm.血红蛋白60g/L,
网织红细胞12% ,Coombs试验阳性.足够剂量的糖皮质激素治疗不能充分控制
病情,该患者最应采用的治疗方法是
A.继续用糖皮质激素
B.尽量输全血
C.口服铁剂
D.脾切除
E.雄性激素
解析：为什么要脾切除？
16. 女性,22岁,皮肤瘀点,月经量过多月余,浅表淋巴结不大.血小板
30000/uL,骨髓象:颗粒型巨核细胞比例增多,产板巨核细胞
为0,该患者最可能的诊断为
A.血管性血友病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.播散性血管内凝血
E.急性白血病
17. 女性,28岁,乏力半年,贫血貌,无出血,血红蛋白70g/L,白细胞及血小板正
常,骨髓增生活跃,以红系统增生明显,幼红细胞体积小,红细胞中心淡染
区扩大,血肌酐正常,治疗本病最常用的药物是什么?
A.叶酸
B.VB12
C.促红细胞生成素
D.枸椽酸铁
E.硫酸亚铁
18 男性,12岁.反复关节血肿7年,此次因打球后出现剧烈右下腹痛就诊.体检:右
下腹大片皮肤乌青,扪及10cm×8cm肿块,压痛明显.化验:血小板计数及出凝血
时间正常,KPTT72s(正常对照35s),不被正常血纠正,能被硫酸钡吸附血浆所纠
正.本例诊断是:
A. Ⅷ因子缺乏症
B. Ⅸ因子缺乏症
C. Ⅹ因子的缺乏症
D. Ⅻ因子缺乏症
19. 男性,32岁.不规则发热2个月,伴纳呆、消瘦、皮肤瘙痒就诊.体检:体温39℃,
颈部及锁骨上可扪及多个蚕豆大小淋巴结,质硬,活动,无压痛,肝肋下1cm,脾肋
下3cm.化验:WBC25000/uL,N.085(85%),0.10(10%),E0.05(5%),给予多种抗生素
治疗无效,吲哚美辛(消炎痛)可暂时退热.为明确诊断,宜作检查是:
A. 胸部X线摄片
B. 抽血培养
C. 淋巴结活检
D. 腹部CT
E. 骨髓涂片加培养
20 女性,22岁.头昏、乏力半年,近2年来每次月经经期持续7～8d,在血块,门诊化
验红细胞数300万/uL,血红蛋白65g/L,血清铁蛋白10μg/L,血清叶酸16ng/ml,
维生素B12 600pg/ml,网织红细胞0.015(1.5%),最可能的诊断是:
A. 营养性巨幼细胞性贫血
B. 溶血性贫血
C. 缺铁性贫血
D. 再生障碍性贫血
E. 海洋性贫血
21 下列何种血液病首选肾上腺皮质素治疗?
A. 自身免疫性溶血性贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 急性淋巴细胞白血病
D. 恶性淋巴瘤
E. 小细胞低色素贫血
22 男性,15岁.头昏、乏力,牙龈出血半年来诊.体检:贫血貌,皮肤可见散在瘀点,肝
脾淋巴结不肿大,疑为再生障碍性贫血,下列哪项最有助于该病诊断?
A. 周围血全血细胞减少
B. 网织红细胞计数降低
C. 正常细胞正常色素性贫血
D. 骨髓增生低下,造血细胞减少,非造血细胞增多
E. 骨髓细胞培养集落生长能力降低
23 男性,43岁.发热伴左颈部包块进行肿大1月,包块活检确诊为B淋巴细胞性非
霍奇金淋巴瘤住院.体检:体温38.7℃,左颈部及双腋下扪及多个蚕豆大小淋巴
结,质硬无压痛,胸片,腹腔CT及骨髓涂片均无异常.临床分期是:
A. ⅠB
B. ⅡB
C. ⅢB
D. ⅣA
E. ⅣB
分期：
24 女性,35岁.头昏、乏力、面色苍白1年,活动后心慌、气急2个月来诊.血液检
查红细胞数270万/uL,血红蛋白60g/L,白细胞及血小板正常,下列哪一项最有助
于对贫血的治疗
A. 确定贫血程度
B. 确定贫血类型
C. 确定贫血各种症状发生机制
D. 确定贫血病因
E. 调查有无贫血的家族史
25 一位男性制鞋厂工人,35岁.发热、咳嗽伴牙龈出血10d,昏厥1次被送来急诊.
体检:贫血貌,皮肤有散在出血点和瘀斑,左颈部扪及花生仁大小淋巴结3～4个,
质中、活动、无压痛,胸骨下端明显压痛,两肺底闻及细湿罗音,肝肋下1.5cm,脾
肋下3cm,质偏硬.最有助于明确诊断的辅助检查是:
A. 血液常规检查
B. 胸片
C. 骨髓穿刺涂片
D. 淋巴结活检
E. Holter心脏监护
26 男性,12岁.确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检
查白血病仍处于缓解期.检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛.此时最合适的治疗是:CECCA
BEDCD CAECA
A. 左侧睾丸手术切除
B. 左侧睾丸放射治疗
C. 双侧睾丸放射治疗
D. 加大化学治疗强度
E. 鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松
27 35岁妇女,肥胖,紫纹(-),血浆皮质醇20μg/dl(正常6-16μg/dl),为了明
确诊断应首选下列哪项检查?
A.测定血浆ACTH
B.肾上腺CT扫描
C.垂体磁共振检查
D.葡萄糖耐量试验
E.小剂量地塞米松抑制试验
28 一女患,27岁,进行性肥胖伴痤疮3年余,BP 24/16kpa(180/120mmHg),发际
低,有胡须,多血质貌,腹部可见紫纹,尿17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇均明
显升高,血皮质醇8am 35ug/dl,4pm 35ug/dl,大剂量地塞米松不能有效抑制,
最好应采用下列哪种治疗?
A.深度X线照射
B.应用甲吡酮治疗
C.尽早手术治疗
D.采用减肥疗法
E.中医药治疗
29 下列哪项不是皮质醇增多症的常见临床表现?
A.骨质巯松
B.糖耐量减退
C.四肢肥胖
D.皮肤紫纹
E.高血压
30 何杰金病的临床首发症状常是
A.颈部或锁骨上淋巴结肿大
B.全身搔痒
C.肝肿大
D.脾肿大
E.周期性发热
31. 女性20岁，月经量增多伴下肢反复出现瘀点1年，肝脾未及，Hb90g/L, WBC4300/uL,BPC(血小板)20000/uL.网织红细胞3％，骨髓有核细胞增生活
跃，巨核细胞180个，巨核细胞形成血小板少。

应首选作哪项检查以助诊
断?
A.酸溶血试验
B.血小板相关IgG(PAIgG)
C.凝血象
D凝血酶原时间
E.血小板聚集试验
32. 关于急性白血病发病与下列哪种因素最有关?
A.输血
B.输白蛋白
C.患甲型肝炎
D.他巴唑
E.苯制剂
33. 女性,61岁,头晕,乏力,面色苍白三个月, 不发烧,见瘦,偶有腹部隐痛,大便
日1次,偶大便带血,血红蛋白75g/L,MCV70μm3,MCHC27%,为查病因,应首选
下列哪项检查?
A.粪便隐血
B.血清铁
C.纤维结肠镜
D.骨髓穿刺
E.腹部B超
34 男性,40岁.确诊慢活肝5年,发现腹水1年,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在
瘀斑住院.体检:慢肝病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(＋),病人有明显的
出血倾向.最主要原因是:
A. 脾功能亢进致血小板减少
B. 胆道梗阻致维生素K吸收障碍
C. 肝脏对凝血因子合成障碍
D. 血中有抗凝物质
E. 肝病引进获得性血小板功能障碍
35. 15岁男性,口渴,多饮,多尿一周,查空腹血糖18mmoL/L.尿酮体(+),应首选何
治疗? A.磺脲类降糖药 B.双胍类降糖药 C.运动治疗
D.胰岛素治疗
E.胰岛素加磺脲类药物
36. 60岁男性昏迷患者,实验室检查结果如下,血糖35mmol/L,血钾4.7mmol/L,血钠
155mmol/L,血BUN 25mmol/L,血CO2 CP25mmol/L,尿酮体(±),最可能
的诊断是 AEABC ADDCC A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病乳酸性酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.糖尿病合并尿毒症
E.糖尿病合并脑血管病
37. 男性,53岁,糖尿病史10年,疑有神经病变,其最常发生神经病变是
A.多发性周围神经病变
B.单一外围神经病变(颅神经)
C.植物神经损害一残余尿量增加,尿猪留
D.植物神经损害一体位性低血压
E.植物神经损害一胃肠道功能失调
38. 男性,48岁,糖尿病10年,尿糖(++++),尿蛋白(++),餐后2小时血糖20mmol/L
(360mg/dl),下肢麻木,眼底出血,除饮食治疗外,还应采用下列哪项治疗最
适宜?
A.运动
B.二甲双胍
C.甲磺吡脲
D.甲磺吡脲十二甲双胍
E.胰岛素
39. 女性,15岁,诊断胰岛素依赖型糖尿病.应用胰岛素治疗,晚餐前血糖8mm
ol/L,晚餐后2小时(19时)血糖4mmol/L,24时血糖2.8mmol/L.次晨6时血糖
18mmol/L,空腹血糖增高最大可能是
A.晚餐前胰岛素用量不足
B.黎明现象
C.低血糖后反应性高血糖（somogyi）
D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖
E.午餐前胰岛素用量过多
40. 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点?
A.呼吸深大,呼气有烂苹果味
B.呼吸浅慢,不规则
C.呼吸困难,口唇青紫
D.潮式呼吸
E.呼吸浅快,呼气有大蒜味
41 患者45岁,肥胖体型,无糖尿病症状,空腹血糖6.0mmol/L(108mg/dl),空腹尿
糖阴性,餐后2小时血糖12.1mmol/L(218mg/dl),尿糖(++).此患者首选的治疗是
A.饮食控制+运动疗法+口服降糖药
B.胰岛素
C.口服降糖药+胰岛素
D.饮食控制+运动疗法+胰岛素
E.饮食控制+胰岛素
42 下列诸项中,与Graves病的发病关系最密切的是
A.精神创伤
B.TRH(促甲状腺激素释放激素)升高
C.TSH(促甲状腺激素)升高
D.碘摄入过多
E.自身免疫
43 甲亢最具有诊断意义的体征是
A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音
B.心率增快,第一心音亢进
C.浸润性突眼
D.脉压差增大,周围血管征阳性
E.双手震颤(+)
44 下列哪项临床表现不属于Graves病的心血管系统的表现
A.心动过速
B.心排出量正常
C.血循环加速
D.心肌肥厚
E.常有期外收缩
45 35岁男性,患"甲亢"5年,突发高热2天,伴大汗淋漓,心慌,气喘,不能平卧.
查体:T:39.5℃.HR130次/分,两肺可闻中,小水泡音,不宜用下列
哪种药物?
A.丙基硫氧嘧啶
B.碘溶液
C.心得安
D.地高辛
E.氢化可的松
46 在糖尿病眼部病变中哪一种是导致失明的主要原因?
A. 增殖性视网膜病变
B. 小血管瘤
C. 硬性渗出
D. 视网膜小静脉扩张
E. 白内障
47 患者40岁.胰岛素依赖型糖尿病22年,平时应用胰岛素治疗,血糖控制较稳定.
两年来出现双下脚水肿,空腹血糖5～6mmol/L,尿蛋白(++～+++),Cr196μmol/L.
在饮食中蛋白含量应为:
A. 每日1.0g/kg
B. 每日0.8～1.2g/kg
C. 每日1.0～1.2g/kg
D. 每日0.6g/kg
E. 每日0.2g/kg
48 女性.39岁.反复关节痛2年,外院曾诊断为风湿性关节炎,给予阿司匹治疗疗能
缓解,1年前面部浮肿,化验:尿蛋白(+++),A/G=25/30g/L诊断为民性肾炎肾病
型,给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转.近2月牙龈出血,皮肤出现瘀点,
月经量增多来诊,查Hd82g/L,WBC3100/uL,血小板60000/uL.病人最可能的诊
断是:
A. 风湿性关节炎,慢性肾炎,血小板减少性紫癜及失血性贫血
B. 慢性肾炎,肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C. 原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D. 系统性戏斑狼疮
E. 全血细胞减少,再生障碍性贫血待除外
49 在系统性红斑狼疮的多系统损害中，以哪项损害发生率最多
A.皮肤
B.关节
C.肾脏
D.心血管
E.肺和脑膜
50 下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是错误的?
A.BUN越高预后越差
B.Scr越高预后越差
C.24小时蛋白定量越高预后越差
r越低预后越差
E.血压越高预后越差
（三）问答题（每题10分）
1肾病综合征有哪些病理类型，并简述其临床特征。

2如何诊断重型再障。

3试述糖尿病肾病的主要病理改变及其分期。

4甲亢危象的临床表现及其防治。

DCCDD BEDDA BBBCD BEACC ADBDC CECCA BEDCD CAECA AEABC ADDCC。