第四章病毒性皮肤病ppt课件

第三节水痘
（varicella）
• 水痘是一种由病毒引起的以水疱为特征的传染性 皮肤病。
• 病因
• 病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV）。主要通过 飞沫或接触疱液直接传染，也可经被病毒污染的 衣物用品等间接传染。感染病毒后约经14～17天 潜伏期发病，也有机体抵抗力好而不出皮疹者呈 隐性感染。患者在发病前1天至皮疹干燥均具传染 性，在儿童中可造成小范围流行。皮疹消退后可 获得持久免疫，但病毒则潜伏在脊髓后根神经节 内，在某些因素致机体抵抗力降低时，病毒被激 活，引发带状疱疹。
微波疗法、高频电疗法。治疗中注意疣体残留 组织，以免复发。勿过多过深伤及正常皮肤， 以免遗留瘢痕。治疗后局部涂抗生素软膏，防 止继发感染。
（2）外用药：可选用抗病毒、角质剥脱或腐蚀 性外用药。如5%氟尿嘧啶软膏、酞丁安二甲基 亚砜液、0.1%～0.3%维A酸软膏，2～3/d，点 涂疣体表面。先用温水浸泡皮疹处，刮除角质 层，再点涂药物，疗效较好。也可用0.5%～1% 鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。0.2% 喜树碱霜点涂，2/d。注意勿涂正常皮肤。
第一节 病毒性皮肤病 （herpes simplex）
• 病因与发病机制
• 由单纯疱疹病毒（ herpes simplex ，HSV）感染所 致。HSV分Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型主要引起腰以上部 位感染； Ⅱ型主要引起腰以下部位及新生儿感染。 人是HSV唯一宿主。病毒经皮肤黏膜破损处进入体 内，潜伏于感觉神经节中，当机体抵抗力低下时， HSV繁殖而发病。
• （2）液氮冷冻：采用冷冻铜头接触冷冻法，面 部每个疣体冷冻约5s即可，其他部位冷冻时间适 当延长。操作简单，疗效好。
一、寻常疣
寻常疣（verruca vulgaris）是一种常见的病毒性疣， 中医称千日疮，俗称“瘊子”、“刺瘊”。
【临床表现】 好发于儿童、青少年手背、手指、足 背、甲缘等处，也可见于面部、舌部或其他部位。初 发皮疹为针帽大灰白色扁平丘疹，表面粗糙。经数周 或数月后渐增至黄豆、蚕豆大小，明显隆起，表面干 燥且粗糙不平，或呈菜花状、乳头瘤状，灰白色或浅 褐色，触之坚硬。一般无自觉症状，偶有压痛。早期 出现的疣体较大，亦称“母疣”；经自身接种传染出现 的疣称“子疣”。病程慢性，但多有自限性，约65%的 患者在2～3年内消退。
【治疗与预防】 水痘病程具有自限性，对症治疗为主。加强护
理，预防继发感染。 1．全身治疗 （1）阿昔洛韦：12岁以下儿童每次按5mg/kg，静
脉滴注，1/8h，连用5～7天。成人患者0.2g/次， 5/d，口服，连用5～7天。 （2）丙种球蛋白：成人，3ml/次，1/d，肌注，连 用3天。 （3）抗组胺药：瘙痒重者选用氯苯那敏，4mg/次， 3/d，口服；赛庚啶，2mg/次，3/d，口服；特非 那定，60mg/次，2/d，口服。儿童用量酌减。
（2）糖皮质激素：泼尼松，成人，5～10mg/次， 3/d，口服，连用7～10天。适用于重症且无 禁忌证患者，早期服用可抑制神经纤维炎症 过程，明显减轻疼痛，缩短病程，减少后遗 症。
（3）止痛药：选服阿司匹林、卡马西平、吲哚美 辛、西咪替丁、布洛芬。
（4）其他：维生素B1、维生素B12、三磷腺苷等 亦可配合应用，有利于减轻症状。病情较重 者亦可加用干扰素、胸腺肽、丙种球蛋白等。
寻常疣（双手十个指端）
寻常疣寻（足背） 寻常疣（甲下）
• 临床偶见特殊类型寻常疣：
• 1．指状疣 好发于面部、头皮或手部。疣体在增 生扩大中表面丛生参差不齐的突起呈指状，灰白 色或灰褐色，常单发。无自觉症状。
• 2．丝状疣 好发于女性眼睑、颏部、颈部。疣体 呈单一细长丝状突起，根部较柔软，顶端角质性 干燥，长度0.5～1cm，灰白色或灰褐色，常多发。 无自觉症状。
• 临床表现
• 分为原发和继发感染。
• 1.原发型 常见为婴幼儿疱疹型龈口炎或女阴道炎。 损害为孤立性小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡。
• 2.复发型 多见于成年人，好发于口角、唇红、鼻 孔附近等皮肤黏膜交界处，为红斑基础上成群米 粒大水疱，疱液清，破后糜烂、结痂。微痒或灼 热感。1～2周自愈。易复发
二、扁平疣
扁平疣（verruca plana）又称青少年扁平疣，中 医称扁瘊。
【临床表现】
好发于青少年面部、手背及前臂、颈部、上胸部。 皮疹为粟粒至绿豆大扁平丘疹，表面光滑， 呈圆形、椭圆形、不规则形。正常肤色、 灰白色或淡褐色。皮疹数目多少不一，稀 疏散在分布或密集成群，部分经搔抓后自 身接种传染成串珠状排列。一般无自觉症 状，偶有轻痒。病程慢性，但有自限性， 多在2～3年内自行消退。
临床尚可见不典型带状疱疹，如皮疹部位 仅有神经痛而无皮疹者称顿挫型带状疱疹；仅 有红斑或小丘疹而无水疱者称不全型带状疱疹； 出现大疱者称大疱型带状疱疹；疱液呈血性者 称出血型带状疱疹；局部出现组织坏死，脓性 分泌物，愈后遗留瘢痕，称坏疽型带状疱疹； 老年患者疼痛明显，且皮疹消退后神经痛仍持 续数月，称带状疱疹后成人，0.2g/次，5/d， 口服，连用7～10天。病情重者按5mg/kg，加入5% 葡萄糖液稀释至1～6mg/ml，静脉滴注，1/8h，连 用5～7天。②阿糖腺苷，成人，15mg/（kg·d）， 静脉滴注，连用10天。早期应用可减轻疼痛或后 遗神经痛。③法昔洛韦，成人，0.25g/次，3/d， 口服，连用7～10天。④万乃洛韦，成人，0.3g/次， 2/d，口服，连用7～10天。
第四节 疣
（verruca）
• 疣是人体皮肤或黏膜感染人类乳头瘤病毒后引起 的表皮新生物，临床上分寻常疣、扁平疣、跖疣、 尖锐湿疣等。
病因
病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属DNA病毒中 乳多空病毒科Ａ属。人体是HPV 唯一宿主，因此 也称人疣病毒。传染途径主要是在皮肤的损伤处经 直接接触和自身接种传染，也可通过病毒污染的器 物间接传染。HPV进入机体后在上皮细胞内复制繁 殖，引起局部上皮组织增厚形成疣状损害。病程慢 性，但多有自限性，通常2年左右自行消退。细胞 免疫功能低下或缺陷者，以及常用免疫抑制剂或糖 皮质激素者易感染HPV。
诊断与鉴别诊断
根据单侧带片状红斑，群集性水疱，伴疼痛， 可作出诊断。已产生神经痛而皮疹未出现时，易 误诊为肋间神经痛、心绞痛、肩周炎、坐骨神经 痛等，需加注意，并做相应检查。有时应与单纯 疱疹鉴别，后者皮疹好发于皮肤黏膜交界处，如 口角、外生殖器等处，疼痛轻，面积小，易复发。
治疗
治疗原则是抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染。
【诊断】 根据青少年面部、手背部扁平丘疹， 可作出诊断。 【治疗与预防】 以局部治疗为主。 1.局部治疗 （1）外用药：3%酞丁安软膏、0.1%维A酸软 膏、5%氟尿嘧啶软膏，点涂疣体，2/d。点药 前先轻刮疣体，疗效较好。氟尿嘧啶易引起暂 时性色素沉着斑，面部慎用。也可用0.5%～1% 鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。由于 有腐蚀刺激性，勿用于面部。
临床偶可见特殊部位带状疱疹如眼带状疱疹， 可累及单侧眼睑、结膜、角膜，疼痛剧烈，易形 成溃疡性角膜炎，遗留瘢痕者可致失明。病毒侵 犯面神经与听神经可致单侧耳廓、外耳道、鼓膜 出现疱疹，伴疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震 颤、舌前1/3味觉消失等，称面瘫、耳痛、外耳 道疱疹三联症，或称Ramsey-Hunt综合征。
• 临床上常见一些异型表现或并发症。 • 1.异型水痘 • （1）新生儿水痘：少见，常由孕妇患者传染给新
生儿。孕妇产前1～16天患水痘，其分娩的新生儿 约25%生后10天左右发生水痘。 • （2）成人水痘：较少见，多发于机体抵抗力弱者。 患者前驱期长，多伴高热，全身症状重。水疱泛发， 疱液混浊，破溃后渗出较多，结痂较厚，明显瘙痒， 可伴内脏损害。病情与病程均较小儿患者长。 • （3）大疱型水痘：较少见，常发于2岁内儿童。皮 疹为成批出现的2～5cm的大疱，多见于躯干及四 肢，也可累及头面部。疱液清或混浊，破后呈糜烂 面，渐干燥结痂，愈后一般不留瘢痕。
• 春秋好发，多见于成年人。出疹前常有全身症状， 如轻度发热、倦怠、全身不适等。皮疹好发于肋间 神经与三叉神经分布区，患处皮肤先有神经痛或感 觉异常等前驱症状，1～4天内沿受累神经走行方向 出现带片状红斑，继之产生群集性粟粒到绿豆大红 色丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，周有红晕，疱液 清，不融合。数日后疱液变混浊，破溃成糜烂或干 涸结痂，脱痂后留暂时性红斑或色素沉着斑。皮疹 单侧分布，伴有疼痛。病程3～4周，愈后一般不复 发。
2.全身治疗 皮疹较多较大且久治不愈者，在局部 治疗的同时配合全身治疗。①左旋咪唑，成人， 50mg/次，3/d，口服3天，休11天，6周为一疗程。 ②聚肌苷酸-聚胞苷酸，成人，2mg/次，2/周，肌 注，连用4周。③转移因子，成人，2ml/次，2/周， 上臂内侧皮下注射，3周为一疗程。 3.预防 避免搔抓摩擦，以免将病毒包涵体传染给 他人或自身接种传染。
3．甲周或甲下疣 位于甲板周边的称甲周疣，表 面粗糙，灰白色或灰褐色。有触痛感。疣体向甲 板下蔓延，将甲板掀起或变形者，称甲下疣。
【诊断】 根据疣体的形态、部位可作出诊断，必要时做 病理检查。
【治疗与预防】 局部治疗为主 1.局部治疗 目前多采用物理疗法与外用药治疗。 （1）物理疗法：酌情选择冷冻疗法、激光疗法、
2．局部治疗 （1）外用药：以抗病毒、消炎、防止继发感染为 主。红斑水疱期外用0.5%酞丁安搽剂、5%碘苷液。 糜烂、坏疽者用3%硼酸液或0.1%依沙吖啶液冷湿 敷，早晚各1次。结痂者外用3%酞丁安软膏、3% 阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏。眼部皮疹早期 点0.1%酞丁安眼药水或眼膏、0.1%碘苷眼药水。 （2）理疗：早期在皮疹部位照射紫外线有助于减 轻炎症，缩短病程。后期照射红外线、氦氖激光、 周林频谱仪，可促进局部表皮修复与减轻疼痛。
• 【诊断与鉴别诊断】 根据多发于儿童，发热， 向心性出现丘疹、水疱、结痂，周有红晕，可 以诊断。需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮鉴别。前 者多为患儿夏秋季昆虫叮咬后所致，黄豆大椭 圆形风团样丘疹，顶端有咬痕或水疱，间有大 疱，伴瘙痒。脓疱疮为化脓性球菌所致，好发 于儿童暴露部位，初为水疱，迅速变为松弛性 脓疱，易破结黄色厚痂。
病因
病原体是水痘―带状疱疹病毒（VZV），属DNA 病毒。初次感染多在儿童期，病毒经呼吸道黏膜 进入体内，发病为水痘或呈隐性感染。此后，病 毒潜伏于感觉神经节内。当宿主机体抵抗力降低 时，使潜伏的病毒被激活，引起神经节炎，并经 相应的感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性 水疱。愈后可获终生免疫。
• 临床表现
临床表现
好发于春秋，多见于儿童。少数患者出疹前有 发热、头痛、咽痛、全身倦怠等前驱症状。皮疹 多见于躯干，渐发展至头面、四肢，呈向心性分 布，即头面、躯干皮疹较密，四肢稀疏。初为针 帽大红色丘疹或丘疱疹，1～2天内变成粟粒至绿 豆大水疱，周有红晕，伴瘙痒。疱液清或混浊， 疱壁薄易破，渐干燥结痂。皮疹在3～5天内陆续 出现，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期 的皮疹。少数患者可累及口腔、咽部、外阴等处， 形成疼痛性小点状溃疡。病程约2周，脱痂愈后一 般不留瘢痕。若继发感染或过度搔抓，可留浅表
2.局部治疗 丘疹水疱外用炉甘石洗剂、0.5%酞 丁安搽剂。破溃结痂外用3%阿昔洛韦软膏、3% 酞丁安软膏、0.5%新霉素软膏。眼部皮疹外用 0.1%碘苷眼药水、0.1%酞丁安眼药水。 3．预防 患者应床边隔离至皮疹干燥结痂，尤其 勿与小儿接触。病室通风，衣物用品清洗煮沸、 紫外线照射或太阳曝晒，以防间接传染。
诊断与鉴别诊断
根据簇集小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，易复 发等特点，不难诊断。
治疗
1.局部治疗 外用3%阿昔洛韦膏、3%酞丁胺霜、 2%龙胆紫液等。
2.全身治疗 口服阿昔洛韦片，200mg/次，5/d， 连服7～10d；或干扰素、聚肌胞肌注等。
3.物理疗法 可用氦氖激光，音频电疗等。
第二节 带状疱疹 （herpes zoster）