PICC标准操作及维护【学习资料】

PICC 维护操作流程 ...................................................................................................................... 1 PICC 维护操作评分标准 .............................................................................................................. 6 PICC 标准书写 .............................................................................................................................. 7 PICC 操作评分标准 .................................................................................................................... 12 PICC 维护标准操作流程 ............................................................................................................ 14 PICC （经外周静脉置入中心静脉导管）维护技术操作考核标准 ...................................... 14 PICC 维护操作流程与质量标准 ............................................................................................... 16 三向瓣膜PICC 维护操作评分标准 .......................................................................................... 18 PICC 维护、冲、封管操作程序及评分标准 (19)
PICC 维护操作流程
用物准备———
洗手、戴口罩
观察局部、酌情测量臂围
——
打开敷料包外包装
撕除胶布、纱布——
用无水洗手液清洁手
————揭去旧贴膜
———消毒穿刺置管部位—— ————更换接头
———固定导管外接头
清理用物
用无水洗手液清洁手
记录维护情况及发现的异常情况
PICC 维护操作步骤
PICC导管敷料更换操作评分标准（有敷料包）
PICC导管敷料更换操作评分标准（无敷料包）
PICC维护操作评分标准
科室操作者分值
2013.5
考核人考核日期
PICC标准书写
PICC穿刺前准备穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。

将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。

穿刺侧上肢与身体呈90°,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加0.5～1cm。

以穿刺点为中心,上至肩部、腋窝,下到手腕、手指,用75%酒精、2%碘酊消毒各3次。

取无菌巾垫在患儿手臂下,铺无菌洞巾,更换无菌手套,修剪导管长度,生理盐水预冲导管、肝素帽,修剪小块纱布(1 ×1 cm) ,用于穿刺点上方压迫止血。

再用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺侧肢体,待干,扎止血带或助手按压欲穿刺静脉上端,穿刺所选静脉。

由于VLBW静脉非常表浅、易破,进针时可尽量贴近皮肤,压低角度直刺静脉,见回血后再平行送入0.2～0.5 cm,撤针芯,送入导入鞘,松止血带,穿刺者左手食指按压导入鞘上端静脉处,以防出血,用镊子将导管通过导入鞘缓慢送入静脉,当导管位置到达肩部时,助手将患儿头转向穿刺侧,下颌贴近锁骨,送入导管至所需长度后,退出导入鞘并撕裂,按压穿刺点止血3～15 min,见无继续出血后,清洁穿刺点周围皮肤,用1 ×1 cm纱布块压于穿刺点上方,无菌胶布覆盖圆盘,外露导管呈“S”型,用3M透明敷料固定,接肝素帽后用稀释肝素液正压封管。

待X线摄片,定位准确后方可输液。

PICC置管后护理：置管后第一个24 h更换敷贴一次,若出血量多可加压止血,以后每周更换敷贴一次,平时敷贴松动、污染、渗血多时随时更换。

每次更换敷贴时要严格无菌操作,撕敷
贴时从下往上撕开,避免将导管带出,影响导管尖端位置,穿刺点周围皮肤及导管外露部分用2%碘酊、75%酒精消毒,移动更换圆盘位置,避免局部压迫过久。

肝素帽每3 d更换一次,发现有血液回流时及时更换。

119Fr导管避免采血、输血,建议24 h维持输液,输液速度> 2 ml/h,常规用5U / ml肝素液脉冲式冲管12 h一次,输注脂肪乳时每6 h冲管一次,外出检查或停止输液时予正压封管。

定期检查穿刺侧肢体,若穿刺点上方出现条索状发红,可给予持续湿热敷,用喜疗妥软膏外用, 3次/d,同时抬高肢体,可暂停PICC通路输液,予正压封管,一般1～3d后能好转,若穿刺肢体比对侧肢体粗大于0.5 cm或连续7 d不改善,给予拔管,拔管后剪去导管顶端1～2 cm送细菌培养。

PICC置管是VLBW静脉输液的适宜方法，VLBW多住院时间长,输静脉营养液等高渗及刺激性药物及液体的机会多,反复穿刺可对患儿周围静脉造成损伤,直至难以找到可供穿刺的血管,而长期反复的疼痛刺激又可造成患儿神经行为的发育异常。

PICC 置管操作简单,成功率高,保留时间长,感染率低,不限制输入液体的渗透压,且可选择的外周静脉多,具备较熟练的静脉穿刺技术且经过培训的护士即可操作。

外周静脉补液只能提供短期的静脉营养,输入液体的渗透压不能过高,且输液浓度有限, PICC最高输液浓度可达25%以上,为VLBW提供了充足的、长期稳定的静脉营养,并有效的降低了低血糖的发生率,满足其生长发育的营养需求,从而提高了成活率。

3. 2正确的导管尖端位置和有效的维护是保证PICC完成治疗的重要条件，准确定位在腔静脉将显著提高PICC的留置时间。

本组治疗结束按计划拔管15例,导管尖端位置均位于腔静脉。

严格无菌操作,加强人员培训,熟练掌握穿刺、封管技巧,强化护士对PICC导管维护意识,每班指定专人负责冲管和封管,每班测量臂围,密切观察穿刺部位情况,发现问题及时处理。

VLBW抵抗力弱,防御机能差,如不严格执行无菌操作极易继发感染和败血症,要做到穿刺前消毒整个手臂,彻底杀灭皮肤表面病原微生物;送管时要缓慢剥脱导管外塑料保护膜,边剥边送,保证除镊子以外任何物体不接触导管;更换敷料、肝素帽、输液时严格无菌操作。

导管堵塞是PICC不能完成输液的常见原因,使用过程中应按时进行冲管、封管,每次更换液体后按输液泵fast键,确保无血液回流,可有效防止堵管;当患儿哭闹、活动时导管易回血,也应及时冲管,防止堵管;一旦发生堵管,可采用尿激酶溶栓。

三向瓣膜式导管PICC 操作考核评分表
PICC操作评分标准
PICC维护标准操作流程
1 洗手，戴口罩。

2 用手轻压敷贴中间靠近穿刺点部位，从边缘部位开始松动敷料并最终自上而下拆除敷料，禁止手触摸膜下无菌区。

3 观察穿刺点有无发红肿胀渗液渗血，导管有无移位，贴膜有无潮湿，脱落，污染
4 碘酒，酒精棉签，以穿刺点为中心上下各10厘米，左右到臂缘。

先碘酒后酒精顺时针和逆时针方向交互螺旋式消毒皮肤，酒精消毒避开穿刺点旁1厘米，彻底脱碘。

5 再次洗手戴手套。

确定及调整导管位置，碘伏消毒导管及蝶形翼并且待干
6 体外导管摆放S弯，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜，抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素冒。

7 记录维护日期。

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）维护技术操作考核标准
PICC维护操作流程与质量标准
胰岛素注射操作流程与质量标准
三向瓣膜PICC维护操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期
PICC维护、冲、封管操作程序及评分标准。