损容性皮肤病的中医治疗(新)

2．肺与大肠
肺与大肠相表里，肺失宣降，肺经 风热常会影响大肠传导糟粕的功能， 出现大便秘结，热毒无以排泄，走 窜肌肤。
2．肺与大肠
临床上，面部的痤疮、酒渣鼻、脂溢性 皮炎、口周皮炎、皮肤疖肿等多与肺经 风热有关。荨麻疹、血管性水肿以及具 有结节性损害的皮肤病等，多与肺失宣 降、气机不畅、痰湿凝结有关。
方药：人参健脾丸加减： 人参、茯苓、白 术、当归、桂元肉、山药、远志、甘草、 大枣、木香、生谷稻芽、陈皮。
总之，治疗黄褐斑，不外乎肝脾肾的 虚实加以辩证。但在治疗本病时还要注 意“无瘀不成斑”、“治斑不离血”、 “有斑必有瘀”、“久病必瘀”的原则， 注意舌质的检查，大多有瘀斑或舌质紫 暗。
寻常痤疮
治则：清泄肺胃蕴热 方药：三黄汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀 子、苦参、土茯苓、蛇舌草、瓜萎、生石膏、 生军、草决明。 以上各药清热燥湿、解毒泄火，使毒热下泄。 如兼有肺热时可加桑白皮、桑叶、双花、连 翘以清肺热消肿散结。
（2）痰瘀互结型：面部出现结节囊肿，皮 损多在颜面、颊部、颈部、胸背出现。 常有大量脓疱、大小不等的囊肿及淡红 或深红色的结节，部位较深，自觉疼痛。 面部多油。男性青年较多。素日喜食辛 辣厚味，饮酒，舌质红，苔白或腻，脉 滑。
多发生于青壮年男、女，主要在面、 前额、颏。其次是胸背、肩胛部的毛 囊皮脂腺的慢性炎症。
与肺胃的关系
患者素体阳热偏亢，肺胃久蕴郁热，偏 嗜辛甘厚味，助阳化热，湿热熏蒸于面； 或病情旷日持久不愈，使气血郁滞，肺 胃积热久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结。
（1）肺胃热盛型：颜面皮肤潮红、多油，密 集脓疱、丘疹、结节，口干，便秘。舌质 红，苔黄腻，脉滑数。
1．心与小肠
若情志抑郁化火，或过食辛热、炙 煿，使心火炽盛，则常导致口舌生 疮、糜烂；或皮肤红斑成片，灼热 而痒，心烦不宁。若心移热于小肠， 熏蒸水液，常导致尿少、热赤，皮 肤肿胀、水疱等。
1．心与小肠
皮肤疖肿、毛囊炎，急性湿疹、皮 炎等急性化脓性、瘙痒性皮肤病多 与心经火热有关。
2．肺与大肠
损容性皮肤病的中 医治疗
五脏六腑是人体生命活动的中心。 脏腑与肢体、五官有着所主与归 属、开窍的关系。心主血脉，其 华在面；肺主宣发，外合皮毛； 脾主肌肉，开窍于口，其华在唇； 肝主筋，其华在爪；肾主骨，其 华在发。
肌肤依赖脏腑气血的濡养，而经 络是连接脏腑与皮肤的网络，手 足三阳经交接于面部，手足三阴 经通过经别与阳经交汇于面部， 十二经脉集中会聚于面部，五脏 六腑的气血皆上注于面部。
3．脾与胃
脾主运化，脾统血，主肌肉四肢， 开窍于口，其华在唇。胃主受纳、 腐熟水谷。饮食的正常受纳，水谷 精微物质的吸收、输布，水湿的运 化、排泄均有赖于脾胃功能的旺健， 故有“脾为后天之本”之说。
3．脾与胃
脾的功能正常，肢体得以充分营养， 皮肤滋润，肌肉丰隆健美，精神焕 发。若脾胃功能活动失常，则全身 肌肤失去水谷精微的滋养，肌肤枯 槁无泽、萎黄干燥；爪甲苍黄不荣； 毛发干枯、脱落。
治则：软坚化痰、清热解毒 方药：化痰解毒汤加减：夏枯草、连翘、 茯苓、丹参、海藻、昆布、贝母、当归、 苦参、山慈菇、土茯苓、双花、茵陈、红 花、泽兰。以上各味清热解毒、化痰活血、 软坚散结。
与肝肾的关系
肾藏精；肾为先天之本，主人体的发育 和生殖，任主胞胎，与女子妊娠有关； 肝藏血，女子以血为本，故有“女子以 肝为本”之说；冲脉为血海，有赖于肝 所藏之血补充，由此可得出冲任二脉与 肝肾有着密切的关系。
方解：菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山萸肉、 枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归、川 芎养血调经，治肾而兼顾肝脾，使冲任得养、经 水自调。
（2）肾阳虚型：斑色黑褐，经血暗黑，小腹 冷痛，腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频，带下 清稀。舌质淡暗而嫩，脉沉迟。 治则：温肾助阳，活血祛斑
方药：在金匮肾气丸的基础上重用仙灵脾、 仙茅、巴朝天、补骨脂、益智仁、海螵蛸。 火盛者应慎用菟丝子和杜仲。
重的多为男性患者，本病常并发痤疮及 脂溢性皮炎。古人认为本病与饮酒有关， 故称酒渣鼻，又因其鼻头红赤，也叫赤 鼻。
一．五脏六腑与美容的关系
1．心与小肠
心主血脉，其华在面；心主神明， 开窍于舌。小肠的主要功能是分别 清浊，吸收营养，下输水液于膀胱。
1．心与小肠
心主血脉，血液的循行有赖心气的 推动，心气旺盛则面部红润光泽， 若心气虚则面色晄白，失去健康的 面色，甚至出现青紫的病色。心主 神志的功能正常与否直接影响人体 的动态、面色、眼神及举止言行等 精神状态。
5．肾与膀胱
人从父母禀赋来的先天之精的多寡 性质，常常决定人一生的生长、发 育和疾病的发生、转归。肾精充盛， 肾气充实，五脏气血旺盛，功能正 常，则人容颜不枯。
5．肾与膀胱
若肾气虚，肾的功能活动就低下， 常常导致生长发育的迟缓，面部皱 纹或齿枯、发脱、目花、耳聋等衰 老之症。
5．肾与膀胱
若膀胱气化不利，开阖失司；在肌 肤则出现皮肤暗黑不润，毛发细弱 稀疏等。许多具有遗传性质的皮肤 病大多与肾精不足或禀赋不足有关。
酒渣鼻
是一种发生于颜面中部的慢性炎症。开始鼻 部发红，逐渐扩展到两颊，眉间、前额及颌 部。开始仅仅是潮红，以后潮红不退，成为 持久性的红斑，情绪波动时加重有时可以见 丘疹、脓疱，皮肤潮红更加严重。病情严重 者鼻尖肥大，可见大小不等的结节，高低不 平，鼻头更加潮红，颜色更深。
患者多为中年人，妇性多见，但病情严
五色分属五脏，正如《内经》所云： “夫精明五色者，气之华也，赤欲 如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽， 不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲 如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄 土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。” 正常肤色之美与五脏密切相关。
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所以，中医称头面为五脏之镜，若五 脏的功能活动正常，就可以通过经络 将气血津液输送、敷布于头面部，皮 肤得以滋养，亦可抵御外邪，使面部 红润细腻，毛发光泽，五官正常。因 此，损容性皮肤病与五脏六腑的病理 变化有着密切的联系。故《内经》云： “有诸内必形诸外”。
3．脾与胃
湿疹、天疱疮、带状疱疹等水疱性、糜烂渗 出性皮肤病多与脾虚湿盛相关；异位性皮炎、 神经性皮炎、瘙痒病、色素性皮肤病、粘膜 病以及鱼鳞病等干燥、瘙痒性皮肤病则多与 脾虚运化不力,肌肤失于水谷精微的荣养有关。 皮肤紫癜、牙龈出血等血溢脉外之病常是脾 虚,脾不统血之故。
4．肝与胆
肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其华在爪，开 窍于目。胆为“中精”之府，主决断，参与 人的精神活动。肝胆互为表里。对于肌肤毛 发来说，肝藏血的功能正常，肝调理疏泄气 机的功能，对维持气血的顺畅运行，保证肌 肤、筋脉得到充足的血液荣养是十分重要的。
与肝脏的关系
肝藏血、主疏泄、司血海。肝气条达，疏泄 正常，血海按时满溢；如疏泄过度则月经先 期，疏泄不及则后期而来，情志不遂、气机 不畅、气机紊乱、气血运行不畅而生斑；肝 为肾之子，肝气郁滞，肝气郁结，疏泄失调， 子病及母，使肾气闭藏、失司，故可发展为 肝肾同病。
（1）肝气郁结型：面部斑色呈黄褐色，常主诉为 胸胁胀痛、腹胀；烦燥易怒；情志不遂、精神抑 郁；食欲不振；月经前后不定期或有行经腹痛， 伴有经前双乳胀痛。舌质暗红，脉弦或弦细。
（2）肝肾阴虚型：斑色偏深，舌淡，脉细弱，月 经也可表现为先后不定期。
以上证候见肝肾同病，应肝肾同治。
治则：滋补肝肾，活血祛斑 方药：六味地黄丸加减：熟地、山药、茯苓、菟 丝子、山萸肉、柴胡、白术、当归、白芍 。
方解：熟地、菟丝子、山萸肉补肾益精血； 柴胡舒肝解郁；山药、茯苓健脾和中，当归、 白芍柔肝养血调经使经水如期而至。全方舒 肝肾之气，补肝肾之精血，如有痛经也可加 元胡、蒲黄、五灵脂化瘀止痛。
4．肝与胆
若肝藏血不足，则肌肤得不到阴血 的滋养，常致肌肤甲错、粗糙，毛 发枯槁、脱落；若肝的疏泄功能失 常，导致气机紊乱，气血悖逆，则 皮肤斑驳、无华。
4．肝与胆
肝不藏血，血不荣筋，则使筋失所养， 筋气外发，爪甲失荣。若气机郁滞，郁 而化火，常致肝经热盛，肝风内动，引 起神志、情绪的变化，在皮肤则常引起 皮肤急性泛发性的红斑、瘙痒等症。
3．脾与胃
若水湿运化不力，停留体内，内困 脾脏，外淫肌肤，则皮肤肿满，糜 烂渗出。若水湿凝聚为痰饮，溢于 肌肤则发为肥胖症。
3．脾与胃
脾开窍于口，其华在唇，若脾气健 运，气血充足，则口唇红润光泽； 脾失健运，气血虚少，则口唇淡白 无泽，甚至干燥、开裂。若脾气虚， 无力统血，则可见血不循经，游溢 脉外的皮下紫癜。
治则：补气摄血调经 方药：补中益气汤加减：人参、黄芪、当 归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓以益 气健脾，补中摄血归经，如月经量不多，可 去升麻、陈皮加菟丝子和杜仲、鹿角胶。
（2）脾失健运型：斑呈黄褐色，面色萎黄， 头晕心悸，神疲肢倦，纳呆，失眠多梦。 月经后期，量少、色淡，点滴即停，或闭 经。舌淡苔白，脉细。 治则：健脾除湿，养血祛斑
4．肝与胆
临床上，凡急性、泛发性的皮炎、湿疹， 或疱疹性疾病，多与肝经的风热或湿热 有关；而色素性、肥厚性、结节性皮肤 病，如黄褐斑、扁平疣、甲营养不良等， 又多与肝失疏泄，气滞血瘀，或肝不藏 血，阴虚血燥，筋脉、肌肤失养有关。
5．肾与膀胱
肾主藏精，主骨生髓通于脑，又主 纳气、主水，开窍于耳及二阴，其 华在发。肾主藏先天之精，精能化 气，精血互生，是人体生长发育的 原动力，因此，肾又称为人的“先 天之本”。
与肾脏的关系
水亏不能制火，虚火上炎，颜面不荣。 《外科正宗》曰“黧黑斑者，水亏不能 制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑 黑，色枯不泽。”或由于阳气不足，阴 寒内盛，气血生化不足，运行无力，出 现瘀滞。
（1）肾阴虚型：斑色深暗，月经先期且量少， 手足心热，失眠，便干。舌质红、脉细数 治则：补肾养血 方药：归肾丸合六味地黄丸加减：菟丝子、杜 仲、枸杞、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、 茯苓
5．肾与膀胱
在临床实践中，一般先天性、色素性、 慢性皮肤病常由于肾阴虚或肾阳虚，如 雀斑、黄褐斑、色痣等；自身免疫性皮 肤病，如红斑狼疮、皮肌炎等，亦多与 肾精的亏损，肾阴、肾阳的虚衰有关。
常见损容性皮肤病的 脏腑辨证与治则
黄褐斑
中医称之为“黧黑斑”，是皮科的一种 常见的色素性皮肤病，好发于面，大多 为对称性的色素沉着，呈蝴蝶状，往往 又叫蝴蝶斑。本病多发于中年妇女，男 性少见，青年女性也少见。
肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外 合皮毛，开窍于鼻。肺的宣发功能 使水谷精微输布于皮毛，滋养周身 的皮肤、毛发、肌肉。
2．肺与大肠
若肺气虚，外邪入侵，由皮毛而犯 肺，宣发不力，使水谷精微不能输 布、营养肌肤，则皮毛憔悴、枯槁。
2．肺与大肠
肺经起于胸中，上行过胸，开窍于 鼻。若肺经热盛，常循经上扰，致 胸、面皮肤红斑、脱屑、灼痒。
与脾脏的关系
脾为后无之本，气血生化之源，脾主中气而 统血。脾气健运，则血循常道；脾气虚弱、 失去统摄之权、则血不循常道而下溢。或由 于劳倦过度，思虑伤脾，饮食失节，致使营 血衰少，血海满溢不足，血量少，血虚不能 上荣于面。
（1）脾失统摄型：斑呈浅褐色，面色苍白， 头晕倦怠，少气懒言。月经先期、量多，白 带多，舌质淡胖有齿痕，脉滑缓细弱。
冲任不调型：颜面散在结节、脓疱，月 经先期或后期，病情随经期而变化，经 血来潮皮损加重，经后症状减轻。常伴 有痛经，或经前双乳胀疼。舌质淡红、 脉滑细和弦细。
本型中年妇女为多见，但青年女性也不少。 多与生活紧张，工作劳累，精神压抑，以及 素日月经不调有关。 治则：调和冲任，清热解毒 方药：银花汤合二至丸加减：常用女贞子、 旱连草、银花、槐花、玫瑰花、仙茅、仙灵 脾、当归、坤草、香附、泽兰、乌药等。
治则：舒肝理气,养血祛斑 方药：逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、当归、 白芍、甘草、薄荷、煨姜。
方解：柴胡舒肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当 归、白芍养血调经，白术、茯苓、甘草和中健脾， 煨姜温胃行气。
本方重在疏肝、解郁、理脾，使肝气得舒，脾 气得旺。月经不调，可加川芎、坤草、丹参；痛 经者可加乌药、元胡或蒲黄；如果月经量多，可 加丹皮、栀子；腹胀脘闷可加厚朴、木香、陈皮。