心脏解剖学ppt课件

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Similar functions for right and left atriventricular valves
Open during diastole to allow blood to enter ventricles from atria
Closed during systole to prevent regurgitation of blood into atria
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（一）房间隔 房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴（二）室间隔
肌部 膜部
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腔静脉 心系膜
（一）房间隔
很薄，位置与身体正中面成 向前开放的45°角
宽度 成人2.55cm 幼儿1.83cm
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（二）室间隔
（心室隔壁）
室间隔膜部 室间隔膜部
成人 从主动脉口至肌
性部上缘约1cm
室间隔肌部
前后径约1.2cm 厚约1mm
左
右
缘
缘
下缘
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4条沟 冠状沟（房室沟） 前室间沟 后室间沟（下） 房间沟
房室交点 下锥体间隙
冠状沟与后室间沟交汇处 向深部伸展成三角锥体形 空间（两房壁相对处与心 室壁之间）
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心尖切迹
后房间沟 房室交点 冠状沟 后室间沟
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心室有大动脉相连
肺动脉 主动脉
主动脉窗（aortic window）
上腔静脉
是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮 细胞及内部的结缔组织等构成
1 内皮 2 结缔组织 是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成
3 肌组织 有心肌和平滑肌 在房室口处心肌纤维排列成环状 作为房室口的括约肌
4 血管 房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的 淋巴管 环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。
三尖瓣复合装置
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乳头肌
前乳头肌 后乳头肌 内侧乳头肌
内侧乳头肌 圆锥乳头肌
（右束支在其后下方经过）
后乳头肌 前乳头肌
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4、肺动脉口和肺动脉瓣 肺动脉口在整体上其位置最高，
口面向左上后方，与主动脉口 平面几乎成直角。
肺动脉瓣是三个半月形的内夹 纤维结缔组织板的双层心内膜 皱襞。左、右、后
Ventricular pressure drops in diastole
Floating together of valve cusps, with free borders meeting, thus closing the valve
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心 脏 内 部 的 分 隔
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肌部室间隔缺损
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胎儿血循环及生后的变化
变化的原因是出生后的断脐和肺循环开始。
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胎儿血液循环和出生后的变化
胎盘循环中断、肺循环建立 脐静脉→肝圆韧带 脐动脉→脐外侧韧带、 膀胱上动脉 静脉导管→静脉韧带 动脉导管→动脉韧带 卵圆孔关闭
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肺动脉瓣环 左纤维三角
四、心壁的构造
（一）心纤维性支架
圆锥韧带 主动脉瓣环 右纤维三角
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3、左房室口和二尖瓣复合装置
左房室口环（二尖瓣环）不是完整的结缔组织环 左房室口及左房室环 由四部分构成
1 是左、右纤维三角内侧面的一 部分
2 由左、右纤维三角分别向后伸 出的钳形的两个结缔组织鞭状 束构成
3 左房室口背侧1/3～1/2部分即 二鞭状束末端之间是由更纤弱 的纤维弹力组织片段填补
1 右房后内侧壁后部 即房间隔，其下部有卵圆窝18.68x5.72mm 后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构－Todaro腱。
2
右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部 直达心耳内面尖部的隆嵴称矢状带，其前方心耳内面有肌束
交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部，
主动脉隆凸，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴
右纤维三角 左纤维三角 4个瓣纤维环 圆锥韧带
室间隔膜部
室间隔膜部
Todaro腱
瓣膜间隔
二尖瓣环
三尖瓣环
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左纤维三角
右纤维三角 三尖瓣环
二尖瓣环
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（二）心壁
1、心内膜 心瓣膜
2、心肌层 心房肌 心室肌
浅层斜行 中层环形 深层纵形
3、心外膜
浆膜性心包脏层
心肌的走行
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心脏壁的结构
5 神经 有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经
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腱索
乳头肌 2组
前外侧乳头肌 后内侧乳头肌
左心室乳头肌按形态分3型 指状型 结合型 中间型
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4、主动脉口和主动脉瓣
周界7.5cm（7～9cm）
无冠状动脉窦
瓣高1.5～2.2mm
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左冠状动脉窦（左后）右冠状动脉窦（前） 无冠状动脉窦（右后）
由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为 后上、前下两部。
后上部分隔右房与左室－房室隔 前下部分隔左、右心室－室间部
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室间隔膜部
在心脏位于一个至 关重要的区域，作 为心脏结缔组织支 架的一个组成部分
将四个心腔中的3个（左、右心室和右房） 将四个瓣膜中的3个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣）
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五、心的传导系统
窦房结 前结间束 结间束 中结间束 房室结区后结间束
房室结 房室束 左束支 右束支 Purkinje纤维网
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心脏的特殊传导系统
特化的心肌细胞
窦房结 房室结 房室束
终支
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房室结区 房室结
房室束
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右束支
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半月瓣小结
肺动脉窦
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（四)左心系统 1、左心房
位置最靠后，较其他心腔高， 并靠近中线。 左房较右房小， 壁稍厚，约3mm
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左心耳
左心房
左心耳 左心房窦
左肺静脉（2） 4个入口
右肺静脉（2）
1个出口 左房室口
左房的右前壁是房间隔
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左心室
肺静脉口无瓣膜，但左房壁 环形肌伸展到肺静脉根部达 1～2cm，起括约肌样作用。 肺静脉心肌袖
右1/5 中3/5
左1/5
侧面
前面
（肺面、侧壁）
（胸肋面、前壁）
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下面
后面 （心底）
高后壁（正后壁）
靠近冠状沟的左室壁 High posterior wall
下面 （膈面、下壁）
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Three borders 三缘
Inferior border 下缘 Left border 左缘 Right border 右缘（面）
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2、左心室
位置
壁厚 9～12mm
分部 流入道（窦部）
肉柱层占室壁的内1/4，较薄
流出道（主动脉前庭）
平滑无肉柱
左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口 左房室口 居左后，位置稍低 主动脉口 居右前，稍高
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流入道流出道间是锐角。 在心室收缩期， 二尖瓣关闭时， 整个左室腔成一 个完整的输出腔。 血液经流入道而至 流出道，血流方向改变 几乎是180°
4 两冠状丝尖端间冠状沟深部 薄弱的结缔组织
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腱索 乳头肌
腱索 前乳头肌
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瓣膜连合 前内侧连合（前隔） 后内侧连合（后隔） 外侧连合（前后）
前内侧连合
腱索分类
三尖瓣
游离缘腱索
基底带腱索
粗糙带腱索
扇状腱索（连合腱索）
基底区
透明区 粗糙区
闭合线 粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的 粗糙带部分互相贴合- ，非常紧密，形成水密封。37
①卵圆孔瓣有穿孔
②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔
③卵圆孔过大
④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小
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继发性房间隔缺损 （继发孔未闭）
静脉窦房间隔缺损
共同心房
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2、右心室
位置 壁厚 3～5mm 室腔 三角锥形
前壁 后（下）壁 内（后）壁
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以室上嵴为界分两部
室上嵴
流入道（窦部）
肉柱 隔缘肉柱
右房室口－三尖瓣－腱索－乳头肌
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3、右房室口和三尖瓣复合装置
前 隔
后
右房室口及右房室环 （三尖瓣环）
前尖 三尖瓣 后尖
隔侧尖
前内侧连合 连合 后内侧连合
外侧连合
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三尖瓣环 并非完整的结缔组织环 包括 1 瓣膜附于室间隔膜部（是右纤 维三角向前下的延续）的附 着线
2 瓣膜附于右纤维三角右侧面处
3 右纤维三角向前后分别伸出半 环形叉状鞭样的纤维弹力组 织束，称冠状丝，末端未会 拢
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左、右心在人体的位置关系
左后右前
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（三）右心系统 1、 右心房
位置 壁薄 腔大 右心耳 连上、下腔静脉 界沟
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上腔静脉
右心耳
右心房 固有心房 梳状肌
界嵴
心耳内小梁交织成网
冠状窦口
1个出口：右房室口
卵圆窝
右心室
下腔静脉 冠状窦口
心外膜
心肌膜
心内膜
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Ⅰ 心内膜
内皮 内皮下层
致密结缔组织
心内膜下层 疏松结缔组织
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Ⅱ 由心心肌肌膜组织组成
闰盘
线粒体
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Ⅲ 心外膜
组成: 间皮＋结缔组织 构成心包脏层
心包受损 影响心脏功能
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心瓣膜
Ⅳ 心瓣膜
构成: 内膜向心腔 内折叠
功能: 防止心室和大 血管的血液逆流
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Similar functions for pulmonary and aortic valves
Opening during systole, with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward
Closed during diastole
（口径0.5～1cm）
卵圆窝
梳状肌
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壁薄（厚约0.2cm）
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右房后内侧壁可分为4部
1、右房后内侧壁后部 即房间隔，
卵圆窝
Todaro腱
2、右房后内侧壁前上部 （或顶、上壁）
矢状带 主动脉隆凸
3、Koch三角
（三尖瓣上室间隔） 深面为房室结
4、室间隔膜部
卵圆窝（18.68 ×5.72mm）
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右房后内侧壁可分为4部
心脏的应用解剖学
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1
第一部分 心脏的解剖
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2
一、心的位置和毗邻
胸腔内 纵隔中 两肺间 膈肌上 稍偏左 拳头大
表面裹以心包
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膈
3
心膈角 脂肪垫
2
T5
6 T8
心的位置
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4
声学窗口：胸骨左缘第3、4、5肋间隙
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5
二、心脏的外形结构
心底 主要为左、右房后壁 心尖 左室 心尖切迹
心尖
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6
四面
胸肋面（前面） 膈面（下面） 侧面 后面
联系在一起
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从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分
1、漏斗部室间隔 分隔左室主动脉前庭 和右室动脉圆锥部 表面光滑无肉柱
2、窦部室间隔 分隔左、右心室窦部， 是指近房室口1/3 ～1/2 部分的室间隔，无肉 柱，光滑，从右室看即 三尖瓣隔侧瓣及腱索遮 蔽的部分
3、肉柱化室间隔 室间隔的前下部分， 有大量的肉柱，表面 不平坦。
中带
上腔静脉
后带
界嵴
下峡 冠状窦口后下方的区域
梳
状
右房室口
肌
下腔静下脉腔静脉瓣
下 峡
冠 状
前庭 隔峡
窦
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下腔静脉瓣
隔峡 其实是前庭的一部分 也可说在Koch三角范围内
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心 脏 内 部 的 分 隔
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原始心房的分隔
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畸形 房间隔缺损（atrial septal defect）
卵圆孔未闭
共同心室
漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）
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膜部室间隔缺损
膜性部动脉瘤
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胎儿血液循环
脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→ 右心房，大部分经卵圆孔→左心房 →左心室→主动脉→大部进入头颈 部（确保胎儿神经系统发育），小 部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘
右心房，小部分→右心室→肺动脉→ 大部分经动脉导管进入主动脉，小 部分进入肺
心房有大静脉相连 下腔静脉
左、右肺静脉
上、下腔静脉不在一条直线上， 二者间呈一向后开放的140°角
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腔静脉心系膜
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三、心脏各腔的结构
左心房
左半心
左房室口
左心室
右心房
右半心
右房室口
右心室
左心容纳由肺静脉回流的动脉血， 并支持高压的体循环； 右心容纳由上、下腔静脉及冠状窦 回流的，经过体循环的静脉血，并 支持低压的肺循环
室上嵴
隔缘肉柱
流出道（动脉圆锥）
肺动脉口－肺动脉环－肺动脉瓣
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右室流入道、流出道间在小儿约 成35°角，成人则55°角。
即血流通过右室经流入道 绕三尖瓣前瓣游离缘至流 出道改变方向，小儿为145 ° 成人为125 °
流出道前壁即右室前壁
°
后内壁即室间隔
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肉柱分类
1、真正是肌束隆起 2、两端附于室壁，中间架空似桥状 3、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌
4 左房室口腹侧左右纤维三角之 间无环结构，二尖瓣前瓣在此 处与属于主动脉壁的由结缔组 织构成的瓣间隔相连续
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左纤维三角
前 后
右纤维三角
二尖瓣
前瓣
位于左房室口与主动脉 口之间，半圆形或三角形
后瓣 附着线约占左房室环的后
2/3
前外侧连合 后内侧连合
连合腱索 裂隙腱索
支撑腱索
前
后
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瓣膜的构造
横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。
3 Koch三角 右房室口上方房间隔底部的三角形区域， 由冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成
4 室间隔膜部
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右房某些部位新的命名
右房
房上部
上腔静脉口邻近区域
前庭 围绕三尖瓣附着线的光滑环形 带状区
隔峡 冠状窦口与三尖瓣附着线之间
房下部
前带
（下腔静脉－三尖瓣峡）