呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理

呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理
摘要】呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养是一种安全、有效的营养
支持方法，能减少经鼻胃管肠内营养并发症的发生率。

护士做好严密观察和细致
护理,可保证经皮内镜胃造瘘术和肠内营养的顺利实施，促进疾病的康复，提高患
者的生存质量。

【关键词】呼吸衰竭机械通气经皮内镜胃造瘘术肠内营养护理
呼吸衰竭患者常需机械通气辅助呼吸,营养支持是必不可少的治疗措施。

但随
着机械通气的时间延长, 长期停留胃管容易因误吸导致肺部感染，为克服其弊端，我科自2006年9月～2010年3月对8例呼吸衰竭机械通气患者经皮内镜胃造瘘
术(PEG)行肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组患者8例,其中男性5例，女性3例，年龄55～78岁；原
发病：鼻咽癌术后、放射性脑病患者1例，结肠癌术后患者1例，非创伤性横纹
肌溶解综合征患者1例,重症肌无力患者1例、慢性阻塞性肺疾病患者2例，球麻
痹患者2例；符合呼吸衰竭诊断标准，其中5例患者行气管切开机械通气，3例
患者行无创机械通气治疗；患者有部分或全部的胃肠功能，不能经口进食；胃造
瘘前停留胃管鼻饲15～50d，肺部感染控制不理想。

1.2 方法 (1)PEG：术前禁食8h，常规术前准备，从口腔插入胃镜，在胃镜下
选择胃体前壁为穿刺点，给予局部麻醉，于皮肤穿刺点作一约0.5～1cm的小切
口至皮下，穿刺针从腹壁外刺入胃腔内，引入导丝，用圈套器从胃镜内拉出导丝
至口腔外，在胃镜直视下导丝牵引胃造瘘管从胃内拉至腹壁外，观察造瘘管蘑菇头，使之与胃壁贴紧后将造瘘管距腹壁10～20cm处剪断，连接“Y”形管，固定于
腹壁。

(2)肠内营养方法：PEG置管成功后，24h后予肠内营养液，营养目标量为
30-35kcal/kg·d。

2 结果
本组患者胃造瘘术均一次置管成功，留置胃造瘘管行肠内营养3m～42m，患
者全身营养状况改善。

6例患者成功撤离呼吸机，其中4例患者拔除胃造瘘管,恢
复正常饮食，2例吞咽障碍患者带造瘘管出院；2例患者因呼吸机依赖仍继续经
胃造瘘行肠内营养治疗。

3 护理
3.1 PEG的观察护理（1）术中予患者平卧位，床头抬高15°，室内灯光调暗。

护士在床旁固定好口垫，保持呼吸道通畅。

（2）术后造瘘伤口的观察。

（3）预
防意外拔管。

3.2 肠内营养（EN）的护理在进行EN的过程中要遵循循序渐进的原则，营
养液浓度由低到高，量由少到多，输注速度由慢到快。

电子加温器固定在靠近胃
造瘘管的输液管端，保证营养液的温度保持在38℃～40℃, 使用管饲泵16～20h
匀速滴入。

注意监测胃潴留及其他胃肠道并发症；代谢与营养的监测：定期检测
血糖、电解质、血清蛋白值, 准确记录24h出入水量，维持患者能量摄入与消耗
量的平衡。

3.3 造瘘管护理保持管道通畅，严格无菌操作，每天检查标记是否移位，确
保腹壁垫盘用扭锁锁好。

3.4 伤口周围皮肤护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，置管后第1周内每
日用安尔碘消毒1次，一周后伤口干洁，可改为换药Q3d。

3.5 并发症的预防护理（1）造瘘管的滑脱/阻塞及断裂：注意造瘘管的固定；管饲食物应制作精细；喂药时药片应研碎溶解后注入，注入食物温度不宜过高。

（2）瘘口扩大：应避免用力牵拉，牵拉造瘘管往往降低周围腹壁的张力，如果
病变明显，需要外科手术进行处理。

（3）吸入性肺炎：管饲时患者取30°卧位，
先吸痰后管饲。

3.6 拔管的护理拔管时，松开腹壁造瘘管内、外垫及固定，消毒外端管，通
过胃镜于胃腔内以圈套器夹紧造瘘管蘑菇头随胃镜拔出。

拔管后用凡士林纱布覆
盖瘘口，数天后即愈合,拔管后禁食24 h后可进食。

3.7 出院指导选择易消化、新鲜、温度适宜的流质或半流质食物，避免油腻、过硬的食物。

灌注器保持清洁干净，每次注入食物后应坐起30min。

指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在腹壁上，避免晃动、牵拉而引起不适或疼痛。

出现异常及时回医院就诊、处理。

根据造瘘管的情况，每6～12月回医院复
查确定是否更换新的导管。

4 讨论
PEG能有效控制肺部感染。

且经皮胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁而不显露在外,出院患者可以保持外表尊严，通过院内的操作指导和宣教，患者回家后能够进
行自我护理，有效提高了患者的生存质量。

EN具有操作简便，价格低廉，严重副作用少，耐受性好，并可有效地预防胃肠道黏膜萎缩和细菌易位等优点。

做好造
瘘管的维护，重视并发症的预防护理，是保证EN顺利实施的关键。

参考文献
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