腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗直肠

腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌效果及临床应用价值观察

李忠锐

（大连市旅顺口区人民医院普外科，辽宁 大连　116041）

【摘要】目的：探索直肠癌患者运用腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗临床价值。方法：选取医院收治的48例直肠癌患者（2019年1月至2021年1 月）作为研究对象，按照时间法分两组，24例开展传统开腹手术治疗（对照组），24例开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗（观察组），观察两组患者各项手术指标、生活质量以及并发症。结果：观察组患者（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）指标显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者各维度生活质量评分显著更优（P＜0.05）。患者VAS、ADL评分（治疗前）评分无对比性（P＞0.05），治疗后观察组各项评分改善幅度更大（P＜0.05）。并发症观察组、对照组发生率分别4.17%、16.67%，组间对比差异明显（P＜0.05）。复发转移观察组8.33%、对照组20.83%，组间对比差异明显（P＜0.05）。结论：直肠癌患者运用腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗效果较为明显，改善患者生活质量，降低各项并发症发生率，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术；直肠癌；并发症；生活质量

【中图分类号】R735.3　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）25-0039-04

直肠癌是现阶段临床中常见的一种恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活方式与生活习惯的改变，该病症发病率呈现出增长趋势，严重威胁患者生命安全，因此如何运用先进治疗手段来提升治疗效果成为临床上主要任务。传统治疗主要是开腹手术，切除患者体内的肿瘤细胞，以保证患者生命健康[1]。直肠癌属于大肠癌的一种类型，实际上是指人体的乙状结肠与直肠交界之间处齿状线之间的癌症，病症早期阶段治疗效果明显，预后良好，通过根治性手术切除可以促使患者生命周期延长，进而促使患者长期存活，降低该病症对患者的影响，晚期患者生活质量受病症的影响较为明显，因此该病症及早诊断、及早治疗尤为重要，以避免出现病情延误情况。临床研究认为该病症发病机制较为复杂，如可能与肠道慢性炎症、癌前病变、饮食习惯因素、遗传因素等存在关联性，尤其是有遗传病史患者更容易诱发该病症，且与年龄因素、吸烟因素也存在一定的关联性，患者初期症状不明显，随着病情进展可出现大便带血、大便形状改变等，晚期患者可出现消瘦、贫血、食欲降低等，需要及时就诊。腹腔镜低位直肠癌保肛手术是一种新型手术方式，该方式与传统方式相比更具有应用优势，如对患者产生的创伤较少，以提升整体治疗效果，具有较高的临床应用价值。相比于传统手术，该手术对人体造成的创伤较小，患者术后疼痛感更低，进而降低身体自身的应激反应与炎症，改善患者病症，缩短治疗与康复周期，提高生存质量。选取医院收治的48例直肠癌患者（2019年1月至2021年1 月）作为研究对象，按照时间法分两组，分析不同治疗方式的临床效果：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取医院收治的48例直肠癌患者（2019年1月至2021年1 月）作为研究对象，按照时间法划分组别，对照组24例，男女各12例，年龄44～89（64.44±2.13）岁，肿瘤距肛缘距离3～8（5.65±0.12）cm；观察组24例，男13例，女11例，年龄45～86（6.39±2.24）岁，肿瘤距肛缘距离3～8（5.86±0.15）cm。两组患者可做对比研究（P＞0.05），符合研究要求。

纳入标准：（1）全部患者均开展手术治疗；（2）患者知情，签署协议。

排除标准：（1）患者精神病史；（2）患者合并其他 病症。

1.2　方法

对照组选择传统开腹手术，做好术前准备工作，检查患者病症，分析病情，避免手术中对周围健康组织产生损伤，切除患者的肿瘤与相关淋巴结。术中根据肿瘤距肛门距离选择具体手术方式，距齿状线3～5 cm选择miles术式，6～8 cm选择Dixon术式。术后患者禁食48 h，48 h后可以进食流食。指导患者尽

作者简介：李忠锐（1982.05—），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科疾病诊疗。

早下床活动，尽早排气排便，监测患者各项生命体征。

观察组选择腹腔镜低位直肠癌保肛手术，对患者各项生命体征开展监测，记录基本数据，制定个性化治疗方案。对患者麻醉，全身麻醉后调整患者体位，选择头低脚高改良截石位，穿刺建立二氧化碳气腹，控制患者腹部压力，保持在13～15 mmHg之间。观察患者症状，在脐部位置建立观察孔，与患者左右中腹锁骨中线建立操作孔，建立四个，将腹腔镜经过脐部位置开展各项检查，观察肿瘤的位置、大小、角度、浸润等情况，制定针对性手术方案。向左上方牵引患者的乙状结肠，从肠系膜根部分离拓展，保证直肠系膜“信封”完整，暴露出患者直肠系膜的下动脉与下静脉，对周围的血管、输尿管、神经保护，对肠系膜下动脉根部淋巴结进行清扫，血管夹闭可靠，做到完整的全直肠系膜切除，经肛吻合，吻合口加强缝合数针，完成手术过程。术后患者禁食24 h，24 h以后可以进食流食，观察组及对照组均常规清扫253组淋巴结，根据情况决定是否保留左结肠动脉。

1.3　观察指标

（1）观察患者手术指标：手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间。（2）观察患者生活质量，维度：生理状态、心理状态、社会功能、情感职能（SF-36健康调查量表测评），分值均0～100分，分数越高越好，反之则相反。（3）观察患者VAS评分，以VAS视觉疼痛评估量表进行测量，该量表以10分制为主，分值越高表示患者疼痛情况越显著。观察患者ADL评分，以ADL日常生活能力评定量表进行测评，量表实行100分制，分值高表示优。（4）观察患者并发症：肠梗阻、吻合口瘘、感染、尿潴留，计算发生率。（5）观察两组患者术复发转移情况（观察时间：术后1年）。

1.4　统计学处理

所有数据经SPSS 25.0统计学软件分析和处理，以（x±s）计量；以[n（%）]计数，以t与c2检验正态分布，P＜0.05说明差显著。

2　结果

2.1　患者手术指标情况

观察组患者指标均低于对照组，差异明显（P＜0.05），件表1。

表1　两组患者各项临床手术指标（x±s）组别

手术时间

（min）

术中出血量

（mL）

术后排气 

时间（d）

住院时间

（d）

观察组（n=24）146.85±1.5666.25±1.86 1.15±0.127.85±1.02对照组（n=24）193.34±1.63119.81±1.762.26±0.2111.25±2.03 t9.625 6.689 5.6257.658

P0.0000.0000.0000.000 2.2　生活质量情况

各维度生活质量治疗前无差值（认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能）（P＞0.05）；治疗后观察组改善幅度更大（P＜0.05）。见表3。

2.3　两组患者VAS、ADL各项指标评分

治疗前两组患者各项指标VAS、ADL评分无差异性（P＞0.05），治疗后观察组改善幅度更大（P＜0.05），如表3。

表3　患者VAS评分、ADL评分（x±s，分）组别

VAS评分ADL评分

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组（n=24）7.62±1.15 3.42±0.3357.17±3.3181.62±3.29对照组（n=24）7.61±1.14 5.64±0.3557.26±3.3273.36±3.36 t0.314 6.6670.2477.655

P0.8120.0000.8670.000 2.4　两组患者并发症发生情况

并发症观察组发生率4.17%（1/24）（1例吻合口瘘），并发症对照组发生率16.67%（4/24）（1例肠梗阻、3例吻合口瘘），组间对比差异明显（P＜0.05）。

2.4　两组患者远期复发转移情况

复发转移观察组发生率8.33%（2/24），复发转移对照组发生率20.83%（5/24），组间对比差异明显（P＜0.05）。

3　讨论

直肠癌是临床上一种常见的胃肠道疾病，也是世界上最为常见的一种恶性肿瘤疾病，严重威胁人们的生命健康[2]。临床研究发现，直肠癌的高发部位在于低位直肠，患者患病后临床症状常见大便形状改变、大便习惯改变，并且通过该类症状可以提示患者肿瘤、

表2　患者生活质量情况（x±s，分）

组别

生理状态心理状态社会功能情感职能

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组（n=24）66.26±2.8589.74±3.2272.62±4.6888.25±4.2268.57±3.2186.36±2.1471.54±3.6688.85±3.26对照组（n=24）66.65±2.7582.65±3.1472.63±4.5282.26±4.5268.66±3.2473.81±2.5671.61±3.5782.51±3.28 t0.22111.5650.32812.2660.43613.8280.26310.577 P0.8250.0000.7870.0000.7250.0000.8120.000