预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目培训郭燕ppt课件

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下一步工作安排
中心乡镇普及梅毒2种试剂检测
建立部门之间有效的转诊机制 加强物资使用的监督指 推动中心乡镇梅毒阳性治疗干预
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• 11、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？
• 孕产妇 ：医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助 检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。
• 乙肝感染母亲所生新生儿：在生后24小时内免费注射1针乙肝免疫球蛋白，同 时按照免疫接种程序接种乙肝疫苗，并进行乙肝免疫球蛋白接种登记。
• 2. 艾滋病感染产妇抗艾滋病毒用药率0，所生婴儿抗艾滋病毒用药
率100%。
• 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率29%，规范治疗率6%；所生儿童预防
性治疗率达75%。
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四、具体实施要求
• 1、服务对象：所有孕产妇（包括流动人口） • 2、免费服务次数：提供一次免费艾滋病、梅毒和乙肝检测
• 1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：甲苯胺红不加热血清试验 （TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
• 2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、 酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫层析法-快速检测（RT）、化学发光免疫试 验（CLIA）快速检测-金标法等。
抗原血清学试验
定量检测和随访
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
三次检测 结果均为 阴性反应
住院分娩，产时 安全助产；
所生儿童按要求处理
继续进行常规 产前保健
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*说 明 ： 有 条 件 地 区 首 选 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 进 行 筛 查 。
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• 12、乙肝阳性孕产妇需不需要接种乙肝免疫球蛋白？
• 13、乙肝感染母亲所生新生儿在生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白后，是否还 需要接种乙肝免疫球蛋白。
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• 14、HIV筛查流程
• 为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服务，艾滋病病毒抗体检测选择2种
不同厂家快速检测。对于第一次筛查检测结果任何一种阳性的孕产妇，应立即 电话上报保健院并在12小时内将血样送往县疾控中心，由县疾控中心负责进行 协调复检及上报确诊。
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发现HIV感染孕产妇
补
CD4细胞计
充
数
试
验
病毒载量
感染 孕产 妇的 干预
抗病毒 用药
安全助产
喂养指导
HIV （-） 儿童
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检测➢ 确认感染：补充试验 ✓抗体补充试验 ➢ 蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验） ➢ 条带/线性免疫试验（RIBA/LIA） ✓核酸补充试验
染孕产妇/婚检妇女补充试验阳性结果后5日内填写完成。对既往已确诊感染者， 也应在本次了解其感染状态后5日内填写完成。
• 艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表3-Ⅱ）应于艾滋病感染孕产妇 产褥期（分娩至产后42日）后的5日内填写完成，对发生自然流产、人工终止 妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的5日 内填写完成。
2. 乙肝免疫球蛋白
乙
肝
感
染
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检测
• 检测方法
乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发光 免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测,乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测
• 检测流程
初次接受产前保健的孕妇
➢ 初筛
✓在哪查？ ➢ 什么时间查？ ➢ 怎么查？ ➢ 阴性/阳性处理？ 临2021产/5/时21 孕产妇：两个试剂同时检测
➢ 免疫状态监测
➢ 查什么
➢ CD4，病毒载量、血尿常规、肝肾功 能…
➢ 什么时间查？
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预防乙肝母婴传播
减
少
出
孕产妇
检测
生
人
所生儿童
24小时内：
口
1. 乙肝疫苗
的
（新生儿）
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 项目信息培训
妇产科 胡建梅
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一、工作目标
• 为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合
干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和 乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。
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二、指标要求
• 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上。 • 5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下。 • 6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。
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三、2016年县内指标情况
• 1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达99.89%，孕期检测率达 93.21%，孕早期检测率59.34%。
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发现梅毒感染孕产妇
感染孕产 妇及所生
儿童
规范用药
安全助产
儿童检测 与诊断
确
认
滴度观
感
察
染
减 少 先 天 梅 毒 的 发 生
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梅毒血清学检测
接受初次产前保健的孕产妇
采用梅毒螺旋体抗原血清学试验* （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 试 验 等 ）
选用一种梅毒 筛查试验进行
➢ 分娩前必须进行非梅毒螺旋 体抗原血清学试验定量检测
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梅毒感染孕产妇所生儿童
• 儿童
– 预防性治疗 – 随访与检测
治哪些孩子？
➢母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治 疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的 孕产妇所生儿童 ➢孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩 前滴度的4倍的儿童
试 验 ”阴 性
阳性反应
ห้องสมุดไป่ตู้
阴性反应
孕产妇按照 未感染梅毒
• 梅毒螺旋体抗原血清学试验 处理
流程
既往感染梅毒 极早期梅毒 部分晚期梅毒
立即给予孕妇一 个疗程的治疗
每月进行非梅毒 螺旋体抗原血清 学试验定量检测 连续三个月
诊断梅毒感染 进行传染病
出
信息报告
现
1 次
阳 性 给予两个疗程的 结 规范治疗； 果 进行非梅毒螺旋体
• 梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表4-Ⅱ）应于梅毒感染孕产妇分娩后的 5日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的5日内填写 完成。
• 需强调：梅毒检测结果的化验单需附在个案卡后，特别是非梅毒螺旋体血清实 验（TRUST或RPR）的结果报告应显示其滴度结果，如无滴度结果将无法录入直 报系统。
• 至2020年底，实现以下目标：
• 1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达 90%以上，提高孕早期检测比例。
• 2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾 滋病毒用药率达90%以上。
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• 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率 达90%以上。
• 6、HIV、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：对感染孕 产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则， 提供高质量的保健服务
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• 7、梅毒如何确诊阳性？ 报告梅毒阳性，是由梅毒血清学2种类型检测方法互 相确证。2类试剂检测结果均为阳性，则报告梅毒阳性。
• 梅毒血清学检测方法包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血 清学试验。
与咨询服务。 • 3、哪种情况增加服务次数：首次检测结果有异常，存在高
危因素的，临产时增加1次免费检测。 • 4、什么时间检测：开展首次孕产期保健服务的同时，主动
提供艾梅乙检测。
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• 5、检测结果交给谁：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检 测的结果，由化验室直接转交给开单医生，由开单医生进 行相关登记本登记，并告知对象检测结果，依据检测结果 提供检测后咨询。
免疫：
– 无需 给母亲注射乙肝免疫球蛋白 – 无需给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗
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暴露婴儿的管理（1）
➢做好住院分娩的准备
➢给予所生婴儿预防母婴传播
➢乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100国际单位（最好是12小时内，越早 越好）
➢乙肝疫苗
➢全程接种乙肝疫苗
➢提供适当的随访
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梅毒
艾滋病
感染
抗病毒治疗
•病毒载量
感染
• 监测 • 依从性咨询 • 配偶/性伴检测
•CD4 计数 •结核
• 治疗 • 孕晚期再次治疗 • 配偶/性伴检测和
治疗
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下一步工作安排
推进整合的预防母婴传播策略
加强部门间协调，完善工作网络 早检测、早发现、早干预 加强监督指导
促进预防母婴传播服务公平性
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疗程。
无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行《首诊/
助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）》登记，追踪随访结果
以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院
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• 9、HIV阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？
• 艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表3-Ⅰ）应于获得艾滋病感
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暴露婴儿的管理（2）
所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生所生婴儿应给予： 按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种 有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁
期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果
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• 抗病毒治疗
–治还是不治？
进展
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孕产期保健服务 整合 检测
血液检测
产检 门诊
咨询 安全分娩
• 艾滋病 • 梅毒 • 乙肝 • 其他常规检测
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母婴随访
结果
产检门
• 检测后咨询
诊2-5
乙肝免疫球蛋白 + 第1剂乙肝疫苗
• 阳性 • 阴性
乙肝
感染
（出生后12小时内）
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主动提供有关的检测信息 采集血样本
进行乙肝表面抗原检测*
阳性反应
阴性反应
报告 “乙肝表面抗原阳
性”
报告 “乙肝表面抗原阴
性”
检测后咨询，提供 后续干预服务
检测后咨询、指导 常规孕产期保健
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HBV感染孕产妇孕期的管理
医疗管理：
– 密切监测肝功能等，进行综合评估 – 提供咨询和营养指导 – 进行治疗评估 – 进行HIV和其他性传播疾病的筛查，如有必要，提供相应咨询与治疗
• 除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后
上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测
的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。
2021/5/21
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• 10、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？
• 梅毒感染孕产妇登记卡（表4-Ⅰ）应于梅毒感染孕产妇明确感染后的5日内填 写完成。
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8、梅毒检测流程：
流程：先做梅毒法（TPPA、TPHA、酶联免疫法、快速检测-金标法，化学发光
法），阴性--排除梅毒；阳性--再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室
直接用非梅毒法检测）阳性-诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每
月复查非梅毒法*3月，3次均阴性-排除梅毒；其中1次阳性--诊断梅毒，再治疗2
– 诊断
怎么治？
苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）
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先天梅毒的诊断
梅毒暴露婴儿符合下述任一点： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； （2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体 抗原血清学试验结果阳性； （4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度 上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。
筛查
采用非梅毒螺旋体抗原血清学 试 验 （ 如 RPR或 TRUST等 ）
方法与意义
阴性反应
报 告 “梅 毒 螺 旋 体 抗原血清学试验”
阴性
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验
阳性反应
阳性反应
阴性反应
采用非梅毒螺旋体 抗原血清学试验 进行复检
阴性反应
阳性反应
采用梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
报 告 “非 梅 毒 螺旋体抗原血清学
么么么么方面
• Sds绝对是假的
梅毒感染孕产妇
• 孕产妇
– 治疗/规范治疗
药物： 1. 苄星青霉素240万单位 2. 普鲁卡因青霉素G
治疗时机？一旦发现感染，即刻开始治疗
孕早期 孕中期 孕晚期
产20时21/5/21
孕早期 √
孕中期 √
孕晚期 √
√ √√
产时 √
➢ 每月做1次非梅毒螺旋体抗原 血清学试验定量检测