心力衰竭病人护理查房
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❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半 卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐(护理查 房)留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24 小时尿量(护理查房)予“头孢哌酮舒巴坦、丹参 川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、 改善心功、化痰，及对症等处理(护理查房)晚20： 00给予输注红细胞悬液2单位(护理查房)06月18 日予停病重通知及心电监护(护理查房)06月21日 病情较稳定出院(护理查房)
并限制水、钠摄人(护理查房)
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡(护理查房)
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等(护理查房)
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡(护理查房) 皮肤无破损(护理 查房)
❖ 该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
❖ 心功能分几级？
❖ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主 (护理查房)
❖ 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
❖ 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
❖ 【护理措施】
❖
予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水
分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度
水肿5g/d.每周称体重2次(护理查房)
❖
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平
整(护理查房)观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，
避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成(护理
HGB 57g/L
❖ 血气分析：PO280.1mmHg、 PCO243.1mmHg
辅助检查（06月15日）
❖ 心电图示：窦性心动过速 ST段改变
❖ 心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣
反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张 功能减弱(护理查房) ❖ 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸 腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙 囊性病灶(护理查房)
病例导入
❖ 入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：32 次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神 差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促， 双下肢中度浮肿(护理查房)双肺呼吸音粗， 双中下肺可闻及大量干、湿性啰音(护理查房)
实验室检查
❖ 血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）O2SAT76.8%
（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负 荷增加有关
❖ 【护理目标】
❖
病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉
搏有力，尿量正常(护理查房)
❖ 【护理措施】
❖
严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电
图改变(护理查房)
❖
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变(护理
查房)
❖
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，
诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见； ❖ 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； ❖ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； ❖ 妊娠与分娩； ❖ 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； ❖ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血(护理查房)
发病机制
各 种 病 因
心肌收缩 力下降
心脏负担 增加
急性心力衰竭
病因及发病机制：
急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常 、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减 弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流 ，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导 致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水 肿(护理查房)
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息(护理查房) （摆什么体位？）
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的 方法(护理查房)要求病人在平直走廊里尽可能快的 行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全(护理查房) 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价 心衰治疗的疗效(护理查房)
Frank-Starling机制
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能 正常
心力 衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
二、急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征(护理查 房)临床上以急性左心衰较常见，主要表现 为急性肺水肿，重者伴心源性休克(护理查 房)
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限 (护理查房)要避免剧烈活 动和重体力劳动(护理查 房)
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限(护理查房)要限制活动， 增加休息时间(护理查房)
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限(护理查 房)要严格限制活动， 增加卧床休息时间(护 理查房)夜间睡眠给予 高枕(护理查房)
激动、饮食不当、用力排便、用药不当等(护理查房) ❖ 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无
力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现 上述症状应就医(护理查房)
❖ 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、 易消化食物，少量多餐，避免过饱(护理 查房)禁食刺激性食物，禁烟酒(护理查 房)
❖ 活动指导：逐步增加活动量，避免 劳累，以活动时不出现心慌、气促为度 (护理查房)
病因
❖ （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见(护理查 房)
❖ （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、
右心室收缩期射血阻力增加的疾病(护理查房)b容量负荷
（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不 全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等； ②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、 动脉导管未闭等(护理查房)
❖ 病人评估
病例导入
患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促1年余，加剧3天”为主诉入院 (护理查房) 入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功能 IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急 性发作5、胃次全切除术
现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因 出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发 作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后 明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进 行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧， 以气促为主，平静状态下也感气促(护理查房) 于2014年06月13日拟“冠心病 心衰”收住 我科(护理查房)
肌钙蛋白：0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：WBC11.6×109 /L RBC1.16×1012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L
06月14日实验检查
❖ 肌钙蛋白：1.32ng/L
❖ 血常规： WBC6.4×109 /L RBC1.5×1012/L
心力衰竭护理查房
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现(护理查 房)
心力衰竭分类
❖ 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力 衰竭
❖ 预防感冒，注意保暖，避免情绪激 动(护理查房)
潜在并发症：心源性休克、猝死(护理 查房)
❖ 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预 后有关(护理查房)
❖ 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关(护理查房) ❖ 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸
收差有关
心力衰竭的一般护理
❖ 一般治疗是基础 ❖ 注意休息、充足睡眠 ❖ 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） ❖ 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 ❖ 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、
发绀
肝颈静脉怒张
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力 衰竭表现为主(护理查房)当左心衰竭继发右心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善(护理查房)扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血 量减少的症状和体征 (护理查房)
✓呼吸困难： ✓ 劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
端坐呼吸
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、 水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
查房)
❖
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒(护理查房)
❖
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，
及时补钾(护理查房)
(护理查房)
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关(护理 查房)
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平(护 理查房)
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖ 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭(护理查房)
❖ 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性 心力衰竭
❖ 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充 血性心力衰竭(护理查房)
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因(护理查房)心力衰竭的基本病因是 原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病 因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室 重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常 ，加之诱发因素的作用，引起或加重心力 衰竭(护理查房)
❖ 提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
❖ 【护理目标】 ❖ 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻(护理查房) ❖ 能做有效咳嗽与咳痰(护理查房)
❖ 【护理措施】 ❖ 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度
予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用 20%-30%酒精湿化氧气吸入(护理查房) 3、为病人提供安 静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气(护理 查房) 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、 避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出， 保持呼吸道通畅(护理查房)教会病人正确咳嗽与排痰方法： 尽量坐直，缓慢地深呼吸(护理查房) ❖ 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰(护理查房)查体 可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰 音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马 律(护理查房)
临床表现
左心衰竭
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防 止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运 动(护理查房)
（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾 病与治疗缺少了解有关
❖ 【护理措施】 ❖ 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列
知识：心力衰竭的原因、治疗、病程(护理查房) ❖ 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半 卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐(护理查 房)留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24 小时尿量(护理查房)予“头孢哌酮舒巴坦、丹参 川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、 改善心功、化痰，及对症等处理(护理查房)晚20： 00给予输注红细胞悬液2单位(护理查房)06月18 日予停病重通知及心电监护(护理查房)06月21日 病情较稳定出院(护理查房)
并限制水、钠摄人(护理查房)
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡(护理查房)
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等(护理查房)
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡(护理查房) 皮肤无破损(护理 查房)
❖ 该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
❖ 心功能分几级？
❖ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主 (护理查房)
❖ 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
❖ 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
❖ 【护理措施】
❖
予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水
分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度
水肿5g/d.每周称体重2次(护理查房)
❖
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平
整(护理查房)观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，
避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成(护理
HGB 57g/L
❖ 血气分析：PO280.1mmHg、 PCO243.1mmHg
辅助检查（06月15日）
❖ 心电图示：窦性心动过速 ST段改变
❖ 心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣
反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张 功能减弱(护理查房) ❖ 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸 腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙 囊性病灶(护理查房)
病例导入
❖ 入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：32 次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神 差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促， 双下肢中度浮肿(护理查房)双肺呼吸音粗， 双中下肺可闻及大量干、湿性啰音(护理查房)
实验室检查
❖ 血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）O2SAT76.8%
（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负 荷增加有关
❖ 【护理目标】
❖
病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉
搏有力，尿量正常(护理查房)
❖ 【护理措施】
❖
严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电
图改变(护理查房)
❖
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变(护理
查房)
❖
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，
诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见； ❖ 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； ❖ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； ❖ 妊娠与分娩； ❖ 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； ❖ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血(护理查房)
发病机制
各 种 病 因
心肌收缩 力下降
心脏负担 增加
急性心力衰竭
病因及发病机制：
急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常 、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减 弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流 ，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导 致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水 肿(护理查房)
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息(护理查房) （摆什么体位？）
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的 方法(护理查房)要求病人在平直走廊里尽可能快的 行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全(护理查房) 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价 心衰治疗的疗效(护理查房)
Frank-Starling机制
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能 正常
心力 衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
二、急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征(护理查 房)临床上以急性左心衰较常见，主要表现 为急性肺水肿，重者伴心源性休克(护理查 房)
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限 (护理查房)要避免剧烈活 动和重体力劳动(护理查 房)
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限(护理查房)要限制活动， 增加休息时间(护理查房)
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限(护理查 房)要严格限制活动， 增加卧床休息时间(护 理查房)夜间睡眠给予 高枕(护理查房)
激动、饮食不当、用力排便、用药不当等(护理查房) ❖ 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无
力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现 上述症状应就医(护理查房)
❖ 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、 易消化食物，少量多餐，避免过饱(护理 查房)禁食刺激性食物，禁烟酒(护理查 房)
❖ 活动指导：逐步增加活动量，避免 劳累，以活动时不出现心慌、气促为度 (护理查房)
病因
❖ （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见(护理查 房)
❖ （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、
右心室收缩期射血阻力增加的疾病(护理查房)b容量负荷
（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不 全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等； ②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、 动脉导管未闭等(护理查房)
❖ 病人评估
病例导入
患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促1年余，加剧3天”为主诉入院 (护理查房) 入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功能 IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急 性发作5、胃次全切除术
现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因 出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发 作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后 明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进 行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧， 以气促为主，平静状态下也感气促(护理查房) 于2014年06月13日拟“冠心病 心衰”收住 我科(护理查房)
肌钙蛋白：0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：WBC11.6×109 /L RBC1.16×1012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L
06月14日实验检查
❖ 肌钙蛋白：1.32ng/L
❖ 血常规： WBC6.4×109 /L RBC1.5×1012/L
心力衰竭护理查房
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现(护理查 房)
心力衰竭分类
❖ 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力 衰竭
❖ 预防感冒，注意保暖，避免情绪激 动(护理查房)
潜在并发症：心源性休克、猝死(护理 查房)
❖ 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预 后有关(护理查房)
❖ 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关(护理查房) ❖ 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸
收差有关
心力衰竭的一般护理
❖ 一般治疗是基础 ❖ 注意休息、充足睡眠 ❖ 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） ❖ 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 ❖ 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、
发绀
肝颈静脉怒张
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力 衰竭表现为主(护理查房)当左心衰竭继发右心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善(护理查房)扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血 量减少的症状和体征 (护理查房)
✓呼吸困难： ✓ 劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
端坐呼吸
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、 水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
查房)
❖
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒(护理查房)
❖
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，
及时补钾(护理查房)
(护理查房)
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关(护理 查房)
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平(护 理查房)
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖ 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭(护理查房)
❖ 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性 心力衰竭
❖ 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充 血性心力衰竭(护理查房)
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因(护理查房)心力衰竭的基本病因是 原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病 因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室 重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常 ，加之诱发因素的作用，引起或加重心力 衰竭(护理查房)
❖ 提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
❖ 【护理目标】 ❖ 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻(护理查房) ❖ 能做有效咳嗽与咳痰(护理查房)
❖ 【护理措施】 ❖ 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度
予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用 20%-30%酒精湿化氧气吸入(护理查房) 3、为病人提供安 静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气(护理 查房) 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、 避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出， 保持呼吸道通畅(护理查房)教会病人正确咳嗽与排痰方法： 尽量坐直，缓慢地深呼吸(护理查房) ❖ 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰(护理查房)查体 可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰 音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马 律(护理查房)
临床表现
左心衰竭
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防 止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运 动(护理查房)
（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾 病与治疗缺少了解有关
❖ 【护理措施】 ❖ 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列
知识：心力衰竭的原因、治疗、病程(护理查房) ❖ 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪