缺铁性贫血课件PPT
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• 及其他组织内）缺乏耗尽，影响血红素的合成， 进而使血红蛋白合成减少所发生的一种小细胞 低色素性贫血及相关的缺铁异常。 可分为三个阶段：
• 缺铁阶段；（贮存铁耗尽ID）
• 缺铁性红细胞生成阶段；（IDE）
• 缺铁性贫血阶段；（IDA）
• 流行病学情况：
• IDA是全世界最为流行的贫血，可发生
• 于任何年龄，但以生育期女性和婴幼儿 最为多见，据世界卫生组织调查：成年 男性为10%、女性为20%、孕妇为40%
血红蛋白模式图
4血红素
Fe2+
4珠蛋白链
Fe2+
Fe2+
Fe2+
幼红细胞
• 人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分 别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体 环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四 个亚基可以自动组装成α2β2的形态。 血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个 血红素分子构成，肽链在生理条件下会 盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里 面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称 为珠蛋白（就是血红蛋白的一个亚基） 。血红素分子是一个具有卟啉结构的小 分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个 吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位 结合。
Fe3+
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力
铁代谢 铁的运转
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液
转运
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
4.铁的储存：
铁储存的形式：铁蛋白和含铁血黄素
铁储存的部位：肝、脾，骨髓的单核巨噬 细胞中。
储存铁和动用铁保持一定动态平衡。
（含铁血黄素为变性聚合的铁蛋白、水溶 性、显微镜下呈金黄色折光颗粒。铁蛋 白是氢氧化铁磷酸物与去铁蛋白结合物）
和度不低且常增高。
• 地中海贫血外貌：头大、眼距增宽、马 鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的 表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼改变 是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮 质变薄所致。
• 3慢性病性贫血 • （1）慢性炎症、感染、肿瘤等引起 • （2）SI、TIBC、血清铁饱和度↓ ； • （3）SF、骨髓小粒含铁血黄素（贮铁） ↑ • （4）多数为小细胞低色素或正常细胞性贫血；
• 3.组织缺铁表现：精神行为异常、易感染、 儿童生长发育迟缓、口腔炎、毛发干枯、 皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽等。
• 舌炎、嘴角炎 • 反甲
• 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）
• 神经、精神系统异常：异食癖 （pica）
四 实验室检查
• 1 血象： • 典型为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、 • MCH＜27pg； MCHC＜32%）； • RDW（红细胞平均分布宽度）增加 • 正常为13.5%左右，如＞15%即可考虑为缺铁
• 1．人体需要量增加摄入不足 • 新生儿及婴幼儿 • 妊娠，尤其是多胎妊娠 • 女性哺乳期
• 2．吸收障碍 • 胃大部切除：胃酸分泌不足、食物快速
进入空肠（铁主要吸收部位十二指肠）
• 胃肠道功能紊乱：慢性腹泻、慢性肠炎 、Crohn病
• 3．丢失过多
• ⑴慢性胃肠道失血：溃疡病、痔疮、消 化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、 食管胃底静脉曲张破裂等。
• 在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞， 记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁粒 幼细胞所占的百分率。
• 需同时注意细胞内的铁粒数目、大小、 染色深浅和排列。如含粗大深染的铁粒 在10个以上，并环绕细胞核排列超过核 周径2/3以上者，称为环状铁粒幼细胞。
骨髓铁染色
• 原理：人体内的铁有一定量以铁蛋白和 含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中 也有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁 氰化钾溶液中反应，生成蓝色的铁氰化 铁沉淀（普鲁士蓝），定位于含铁的部 位。故此染色法又称为普鲁士蓝反应。
性贫血 • RDW如为正常或降低而呈小细胞低色素性贫血
时可除外缺铁性贫血。
• 网织红细胞计数多正常或轻度增高。 • 白细胞和血小板计数可正常或减低
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
• 2 骨髓象： • （1）增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，
粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼 红细胞增生为主：（核老浆幼）；
• 细胞外铁 ：观察骨髓小粒中贮存在单核吞噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外 的铁）。阳性反应为骨髓小粒上见到的 呈浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色 或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色 的小块物质，按阳性反应的强度分为5级 ：
• ①“—” 骨髓小粒无蓝色显现（提示骨髓 贮存铁缺乏）。
• ②“1+” 有少量铁颗粒，或偶见少量铁小 珠。
8mg/L • （4） SF＜12μg/L
• 4 红细胞内原卟啉代谢： • （1） FEP＞0.9μmol/L（全血） • （2）ZPP ＞0.96μmol/L（全血） • （3）FEP/Hb＞4.5μg/ gHb。
• 5血清转铁蛋白受体测定
• sTfR是迄今反映缺铁性红细胞生成的最 佳指标： sTfR＞26.5nmol/L可诊断缺铁。
结合铁的转铁蛋白与幼红细胞表面的转 铁蛋白受体（TfR)结合，通过胞饮作用 进入细胞内再还原成二价铁并与转铁蛋 白分离供细胞利用-参与形成血红蛋白。
铁的运转 1
Fe3+
转铁 蛋白
转铁蛋 白受体
幼红幼细红胞 细胞
Fe3+ 转铁 蛋白
Fe3+
Fe3+ Fe3+
转铁 蛋白
Fe3+
铁的运转 2
Fe3+ 转铁 蛋白
• 儿童达50%。
• 国内上海地区调查,铁缺乏症： • 1 .6个月～2岁婴幼儿：为75～82.5％ • IDA患病率（33.8～45.7％）； • 2 .妊娠3个月以上的妇女：66.7％
（19.3％）； • 3 .育龄妇女43.3％（11.4％）； • 4 .10～17岁青少年13.2％（9.8％）。
• （2） M/E降低； • （3） 骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细 • 胞内铁 （铁粒幼红细胞）减少，一般 浆幼”现象
铁粒幼红细胞
• 正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的 细胞核周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁 颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒 幼细胞。
缺铁性贫血 Iron deficient anemia(IDA)
武科大附属天佑医院血液科 朱鸣
第三章 缺铁性贫血(IDA）
• 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检 查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊 断，治疗原则和措施。
• 2.熟悉铁的代谢。
• 3.了解本病的发病情况及其预防。
• 定义：是由于体内贮存铁（骨髓、肝脾
• 1. 细胞外铁 1+~2+，大多为2+。
• 2. 细胞内铁 20%~90%，平均值为65%。 由于各实验室的实验条件不同，此参考 值也有差异。
骨髓小粒
• 光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索 状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞 和非造血细胞的团块，多分布于骨髓涂 片的尾端及两侧。
• 3 代谢检查： • （1）SI ＜8.95μmol/L • （2） TIBC＞64.44μmol/L • （3） 转铁蛋白饱和度＜15%，sTfR＞
一、铁代谢
• 1．总铁及分布：
• 总铁:成年男性3～5g （50～55mg/kg）女性 2～3g（35～40 mg/kg）
• 分布：人体各个组织均含铁，但以下列组织居 多
• Hb：占总铁2/3（67%） • MHb:15％ • 酶和辅因子结合铁：3～4mg(1～2%) • 转铁蛋白铁：3～4mg(1～2%) • 贮存铁：男1000mg 女性300～400mg（铁
• 2 缺铁对造血系统的影响
• （1）红细胞内缺铁→血红素合成障碍→ 大量原卟啉不能与铁结合成为血红素→ 游离原卟啉（FEP)在红细胞内升高或与 锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）→血红 蛋白合成减少→小细胞低色素性贫血等。
• （2） 粒细胞或血小板生成的影响。
• 3 缺铁对组织代谢的影响
（1）细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低： ①单胺氧化酶活性降低（MAO）→多巴 胺 （ DA ） 、 5- 羟 色 胺 （ 5-HT ） 代 谢 障 碍—→DA、5-HT堆积→神经递质降解障 碍，从而产生神经及精神行为方面异常 ②体力、免疫功能、儿童生长发育、智 力等
• ⑵月经过多 • ⑶咯血、肺泡出血 • ⑷血红蛋白尿：PNH、冷抗体型AIHA • ⑸反复多次献血 • ⑹慢性肾功能衰竭血液透析
（二）机制
• 1 缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减
少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代 谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、 含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度 减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白 升高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转 铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶 性转铁蛋白受体（sTfR）
铁代谢 铁的贮存
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液 转运
贮存铁
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
5.铁的排泄： 正常成人排铁量极少，量约0.5-1mg. 主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排泄。
少量通过尿、汗液及乳汁排泄。
缺铁的演变
贮存铁 血清铁
血红蛋白铁
正常 早期 晚期
二、病因及发病机制
（一）病因
五 诊断
• （一）缺铁（称潜在性缺铁期，ID） • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失：骨髓小粒
可染铁消失；细胞内铁（铁粒幼红细胞） ＜15% • 3 SI、Hb、RBC等指标正常
• （二）缺铁性RBC生成（IDE) • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 • 细胞内铁（铁粒幼红细胞）＜15% • 3 转铁蛋白饱和度＜15% • 4 FEP/Hb＞4.5μg/g Hb。 • 5 Hb、RBC等指标正常
• 铁粒幼红细胞性贫血 • （1）网织红细胞增加，呈小细胞低色素
性贫血；
• （2）SF增加、SI增加、转铁蛋白饱和度 增加； TIBC不低和骨髓小粒含铁血黄色 颗粒↑
• （3）细胞外铁增加、铁粒幼红细胞大于 15%
• 2海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） • （1） 家族史，溶血表现； • （2） 地区性分布； • （3） 血中可见较多靶形红细胞； • （4）血红蛋白电泳异常； • （5） SF、骨髓可染铁、SI、转铁蛋白饱
• 3．铁的运输：
• 总铁结合力：能够与血清中的铁相结合 的运铁蛋白（β-G）总量
• 正常值男性:2490～3870µg/L 女性:2040～4290µg/L
• SI: 男性：760～1500µg/L 女性：600～1730µg/L
铁的转运通过转铁蛋白实现， 每一转铁蛋白结合一个或二个三价铁离 子，从肝细胞和肠粘膜上皮细胞等处把 铁运送给骨髓幼红细胞，
• ③“2+” 有较多的铁颗粒和铁小珠。
• ④“3+” 有很多铁颗粒、小珠和少数蓝黑 色小块。
• ⑤“4+” 有极多的铁颗粒和小珠，并有很 多密集成堆的小块。
• 细胞内铁 ：为幼红细胞内的铁。正常幼 红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核 周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁颗粒。 含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞 。在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞 ，记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁 粒幼细胞所占的百分率。
• （2）粘膜组织病变：胃酸分泌减少；外 胚叶组织营养障碍：上皮蛋白质角化变 性等。
三 临床表现
• 1 缺铁原发疾病的表现；消化性溃疡、肿 瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、 大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤疾 病消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。
• 2 贫血共有的临床表现：乏力、易倦、头 晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、 纳差、贫血貌、心率增快等。
• (三)缺铁性贫血（IDA) • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 • 细胞内铁（铁粒幼红细胞）＜15% • 3 转铁蛋白饱和度＜15% • 4 小细胞低色素性贫血（按贫血标准判
断）：
• （四）病因诊断 • 1 病史 • 2 实验室检查 • 3 特殊检查
六 鉴别诊断
蛋白、含铁血黄素
铁的分布
贮
存
贮存铁
27%
铁
铁
的分 布
血红蛋白铁 67%
动
用
血清铁(流通铁)<1%
铁
其它
5%
2．来源与吸收
• 来源：
• 外源性：主要有食物供给（1～1.5mg/天）
•
孕妇2~4mg/天
• 内源性： 主要来自衰老破坏的红细胞 每天造血约需20～25mg 铁。
• 吸收部位：主要是在十二指肠及空肠的上段。
• 缺铁阶段；（贮存铁耗尽ID）
• 缺铁性红细胞生成阶段；（IDE）
• 缺铁性贫血阶段；（IDA）
• 流行病学情况：
• IDA是全世界最为流行的贫血，可发生
• 于任何年龄，但以生育期女性和婴幼儿 最为多见，据世界卫生组织调查：成年 男性为10%、女性为20%、孕妇为40%
血红蛋白模式图
4血红素
Fe2+
4珠蛋白链
Fe2+
Fe2+
Fe2+
幼红细胞
• 人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分 别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体 环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四 个亚基可以自动组装成α2β2的形态。 血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个 血红素分子构成，肽链在生理条件下会 盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里 面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称 为珠蛋白（就是血红蛋白的一个亚基） 。血红素分子是一个具有卟啉结构的小 分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个 吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位 结合。
Fe3+
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力
铁代谢 铁的运转
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液
转运
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
4.铁的储存：
铁储存的形式：铁蛋白和含铁血黄素
铁储存的部位：肝、脾，骨髓的单核巨噬 细胞中。
储存铁和动用铁保持一定动态平衡。
（含铁血黄素为变性聚合的铁蛋白、水溶 性、显微镜下呈金黄色折光颗粒。铁蛋 白是氢氧化铁磷酸物与去铁蛋白结合物）
和度不低且常增高。
• 地中海贫血外貌：头大、眼距增宽、马 鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的 表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼改变 是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮 质变薄所致。
• 3慢性病性贫血 • （1）慢性炎症、感染、肿瘤等引起 • （2）SI、TIBC、血清铁饱和度↓ ； • （3）SF、骨髓小粒含铁血黄素（贮铁） ↑ • （4）多数为小细胞低色素或正常细胞性贫血；
• 3.组织缺铁表现：精神行为异常、易感染、 儿童生长发育迟缓、口腔炎、毛发干枯、 皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽等。
• 舌炎、嘴角炎 • 反甲
• 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）
• 神经、精神系统异常：异食癖 （pica）
四 实验室检查
• 1 血象： • 典型为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、 • MCH＜27pg； MCHC＜32%）； • RDW（红细胞平均分布宽度）增加 • 正常为13.5%左右，如＞15%即可考虑为缺铁
• 1．人体需要量增加摄入不足 • 新生儿及婴幼儿 • 妊娠，尤其是多胎妊娠 • 女性哺乳期
• 2．吸收障碍 • 胃大部切除：胃酸分泌不足、食物快速
进入空肠（铁主要吸收部位十二指肠）
• 胃肠道功能紊乱：慢性腹泻、慢性肠炎 、Crohn病
• 3．丢失过多
• ⑴慢性胃肠道失血：溃疡病、痔疮、消 化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、 食管胃底静脉曲张破裂等。
• 在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞， 记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁粒 幼细胞所占的百分率。
• 需同时注意细胞内的铁粒数目、大小、 染色深浅和排列。如含粗大深染的铁粒 在10个以上，并环绕细胞核排列超过核 周径2/3以上者，称为环状铁粒幼细胞。
骨髓铁染色
• 原理：人体内的铁有一定量以铁蛋白和 含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中 也有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁 氰化钾溶液中反应，生成蓝色的铁氰化 铁沉淀（普鲁士蓝），定位于含铁的部 位。故此染色法又称为普鲁士蓝反应。
性贫血 • RDW如为正常或降低而呈小细胞低色素性贫血
时可除外缺铁性贫血。
• 网织红细胞计数多正常或轻度增高。 • 白细胞和血小板计数可正常或减低
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
• 2 骨髓象： • （1）增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，
粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼 红细胞增生为主：（核老浆幼）；
• 细胞外铁 ：观察骨髓小粒中贮存在单核吞噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外 的铁）。阳性反应为骨髓小粒上见到的 呈浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色 或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色 的小块物质，按阳性反应的强度分为5级 ：
• ①“—” 骨髓小粒无蓝色显现（提示骨髓 贮存铁缺乏）。
• ②“1+” 有少量铁颗粒，或偶见少量铁小 珠。
8mg/L • （4） SF＜12μg/L
• 4 红细胞内原卟啉代谢： • （1） FEP＞0.9μmol/L（全血） • （2）ZPP ＞0.96μmol/L（全血） • （3）FEP/Hb＞4.5μg/ gHb。
• 5血清转铁蛋白受体测定
• sTfR是迄今反映缺铁性红细胞生成的最 佳指标： sTfR＞26.5nmol/L可诊断缺铁。
结合铁的转铁蛋白与幼红细胞表面的转 铁蛋白受体（TfR)结合，通过胞饮作用 进入细胞内再还原成二价铁并与转铁蛋 白分离供细胞利用-参与形成血红蛋白。
铁的运转 1
Fe3+
转铁 蛋白
转铁蛋 白受体
幼红幼细红胞 细胞
Fe3+ 转铁 蛋白
Fe3+
Fe3+ Fe3+
转铁 蛋白
Fe3+
铁的运转 2
Fe3+ 转铁 蛋白
• 儿童达50%。
• 国内上海地区调查,铁缺乏症： • 1 .6个月～2岁婴幼儿：为75～82.5％ • IDA患病率（33.8～45.7％）； • 2 .妊娠3个月以上的妇女：66.7％
（19.3％）； • 3 .育龄妇女43.3％（11.4％）； • 4 .10～17岁青少年13.2％（9.8％）。
• （2） M/E降低； • （3） 骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细 • 胞内铁 （铁粒幼红细胞）减少，一般 浆幼”现象
铁粒幼红细胞
• 正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的 细胞核周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁 颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒 幼细胞。
缺铁性贫血 Iron deficient anemia(IDA)
武科大附属天佑医院血液科 朱鸣
第三章 缺铁性贫血(IDA）
• 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检 查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊 断，治疗原则和措施。
• 2.熟悉铁的代谢。
• 3.了解本病的发病情况及其预防。
• 定义：是由于体内贮存铁（骨髓、肝脾
• 1. 细胞外铁 1+~2+，大多为2+。
• 2. 细胞内铁 20%~90%，平均值为65%。 由于各实验室的实验条件不同，此参考 值也有差异。
骨髓小粒
• 光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索 状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞 和非造血细胞的团块，多分布于骨髓涂 片的尾端及两侧。
• 3 代谢检查： • （1）SI ＜8.95μmol/L • （2） TIBC＞64.44μmol/L • （3） 转铁蛋白饱和度＜15%，sTfR＞
一、铁代谢
• 1．总铁及分布：
• 总铁:成年男性3～5g （50～55mg/kg）女性 2～3g（35～40 mg/kg）
• 分布：人体各个组织均含铁，但以下列组织居 多
• Hb：占总铁2/3（67%） • MHb:15％ • 酶和辅因子结合铁：3～4mg(1～2%) • 转铁蛋白铁：3～4mg(1～2%) • 贮存铁：男1000mg 女性300～400mg（铁
• 2 缺铁对造血系统的影响
• （1）红细胞内缺铁→血红素合成障碍→ 大量原卟啉不能与铁结合成为血红素→ 游离原卟啉（FEP)在红细胞内升高或与 锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）→血红 蛋白合成减少→小细胞低色素性贫血等。
• （2） 粒细胞或血小板生成的影响。
• 3 缺铁对组织代谢的影响
（1）细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低： ①单胺氧化酶活性降低（MAO）→多巴 胺 （ DA ） 、 5- 羟 色 胺 （ 5-HT ） 代 谢 障 碍—→DA、5-HT堆积→神经递质降解障 碍，从而产生神经及精神行为方面异常 ②体力、免疫功能、儿童生长发育、智 力等
• ⑵月经过多 • ⑶咯血、肺泡出血 • ⑷血红蛋白尿：PNH、冷抗体型AIHA • ⑸反复多次献血 • ⑹慢性肾功能衰竭血液透析
（二）机制
• 1 缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减
少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代 谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、 含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度 减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白 升高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转 铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶 性转铁蛋白受体（sTfR）
铁代谢 铁的贮存
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液 转运
贮存铁
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
5.铁的排泄： 正常成人排铁量极少，量约0.5-1mg. 主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排泄。
少量通过尿、汗液及乳汁排泄。
缺铁的演变
贮存铁 血清铁
血红蛋白铁
正常 早期 晚期
二、病因及发病机制
（一）病因
五 诊断
• （一）缺铁（称潜在性缺铁期，ID） • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失：骨髓小粒
可染铁消失；细胞内铁（铁粒幼红细胞） ＜15% • 3 SI、Hb、RBC等指标正常
• （二）缺铁性RBC生成（IDE) • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 • 细胞内铁（铁粒幼红细胞）＜15% • 3 转铁蛋白饱和度＜15% • 4 FEP/Hb＞4.5μg/g Hb。 • 5 Hb、RBC等指标正常
• 铁粒幼红细胞性贫血 • （1）网织红细胞增加，呈小细胞低色素
性贫血；
• （2）SF增加、SI增加、转铁蛋白饱和度 增加； TIBC不低和骨髓小粒含铁血黄色 颗粒↑
• （3）细胞外铁增加、铁粒幼红细胞大于 15%
• 2海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） • （1） 家族史，溶血表现； • （2） 地区性分布； • （3） 血中可见较多靶形红细胞； • （4）血红蛋白电泳异常； • （5） SF、骨髓可染铁、SI、转铁蛋白饱
• 3．铁的运输：
• 总铁结合力：能够与血清中的铁相结合 的运铁蛋白（β-G）总量
• 正常值男性:2490～3870µg/L 女性:2040～4290µg/L
• SI: 男性：760～1500µg/L 女性：600～1730µg/L
铁的转运通过转铁蛋白实现， 每一转铁蛋白结合一个或二个三价铁离 子，从肝细胞和肠粘膜上皮细胞等处把 铁运送给骨髓幼红细胞，
• ③“2+” 有较多的铁颗粒和铁小珠。
• ④“3+” 有很多铁颗粒、小珠和少数蓝黑 色小块。
• ⑤“4+” 有极多的铁颗粒和小珠，并有很 多密集成堆的小块。
• 细胞内铁 ：为幼红细胞内的铁。正常幼 红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核 周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁颗粒。 含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞 。在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞 ，记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁 粒幼细胞所占的百分率。
• （2）粘膜组织病变：胃酸分泌减少；外 胚叶组织营养障碍：上皮蛋白质角化变 性等。
三 临床表现
• 1 缺铁原发疾病的表现；消化性溃疡、肿 瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、 大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤疾 病消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。
• 2 贫血共有的临床表现：乏力、易倦、头 晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、 纳差、贫血貌、心率增快等。
• (三)缺铁性贫血（IDA) • 1 血清铁蛋白＜12µg/L • 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 • 细胞内铁（铁粒幼红细胞）＜15% • 3 转铁蛋白饱和度＜15% • 4 小细胞低色素性贫血（按贫血标准判
断）：
• （四）病因诊断 • 1 病史 • 2 实验室检查 • 3 特殊检查
六 鉴别诊断
蛋白、含铁血黄素
铁的分布
贮
存
贮存铁
27%
铁
铁
的分 布
血红蛋白铁 67%
动
用
血清铁(流通铁)<1%
铁
其它
5%
2．来源与吸收
• 来源：
• 外源性：主要有食物供给（1～1.5mg/天）
•
孕妇2~4mg/天
• 内源性： 主要来自衰老破坏的红细胞 每天造血约需20～25mg 铁。
• 吸收部位：主要是在十二指肠及空肠的上段。