血液透析导管感染预防与护理方法

血液透析导管感染预防与护理方法
血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管
之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。

整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。

据报道，因
为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。

因此，临床必须重视血液透析
导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。

1.引起导管出现感染的原因
1.1患者自身原因
绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，
并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。

加上患者缺乏充
足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。

1.2导管出口附近皮肤污染
许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁
迁移、吸附造成的。

因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。

1.3导管接口位置污染
导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。

1.4长时间留置导管
临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。

导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表
面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。

1.5操作不当
透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。

另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引
起透析导管感染。

1.6缺少维护
患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。

2.导管感染的具体表现
2.1出口部位
导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。

2.2隧道
皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。

2.3血液扩散性感染
透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。

3.预防措施
3.1管理好环境
对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理，保持干净整洁，区分清
洁区、污染区，使用消毒液擦拭污染位置。

最好使用空气消毒机，带有循环风紫
外线的，每天进行空气消毒，一天三次，每次控制在一个小时左右。

每天通风两次，每次的时间控制在半小时左右。

3.2管理好医患
进出时，要求医护人员做好自我防护，穿戴好工作服和口罩、帽子等方可进入，患者也要更换拖鞋。

医护人员对不同患者进行操作时，要及时更换新的手套。

3.3严格遵守无菌操作
留置导管是一种具有侵入性的操作。

因此，要严格遵循无菌操作原则。

成功
置管后，在24h进行换药，倘若导管发生脱出情况，不能直接将其送回血管，防
止局部皮肤的细菌对血管产生入侵作用，导致出口、隧道等出现感染。

3.4正确消毒方式
置管时，使用10%碘伏,置管后护理时采用2%碘伏,对其附近20cm的范围进
行逆时针消毒。

4.护理对策
4.1健康教育
向患者普及做好个人卫生的重要性、必要性，注意局部的干燥清洁，教会患
者及其家属正确擦洗、沐浴方式，增强患者自我管理能力。

倘若穿刺处发生红肿、疼痛，要马上去医院，避免感染扩散。

4.2护理导管口附近皮肤
临床上，通常采用安尔碘，消毒从内至外，消毒范围直径超过5cm，同时对
局部的血痂进行清除，给予伤口敷料、无菌纱布等，选取覆盖透气性较好的，然
后做好固定工作[3]。

间隔两天，进行敷料的更换。

换药过程中，要小心谨慎，不
要用力过猛，如局部出现红肿等情况，应采取相应措施进行解决。

4.3护理导管
透析时，要求医护人员严格遵守相关流程，严格执行上下机护理包的正确使
用方式。

最好不敞开导管口，防止长时间的接触空气。

另外，封管时，规范使用
纯肝素、肝素盐水，正确采用守三步封管法。

最好使用一次性肝素帽，防止重复
使用。

4.4减少导管留置时间
针对特殊情况患者，需要长时间留置导管的，要对其透析静脉压、动脉压曲
线进行绘制，有助于早日发现相关并发症，如血栓形成、打折扭曲等。

针对高凝
状态,容易出现堵管的患者,间隔三周左右，给予管腔内尿激酶溶栓，可防止管腔
内血栓形成。

4.5处理导管感染
针对穿刺口出现轻微红肿、皮下隧道感染的患者,采用双氧水对其创面进行
反复冲洗，接着使用生理盐水冲洗,在患处涂上百多邦软膏或庆大霉素，进行局
部湿敷。

倘若发生无缘由的发热情况，要马上进行血培养,按照药物结果，选取
恰当的抗生素进行治疗。

封管时采用抗生素，有利于导管对定植菌进行长时间的
杀灭，基本可以保持72h左右。

对患者进行体温检测，恢复正常后，继续使用8d
左右。

4.6饮食护理
科学、有效的饮食方式可以保证患者每日摄入足够的营养，给予高热量、高
蛋白、高维生素、低脂肪、低磷的食物，有助于提升患者自身免疫力，减少感染。

4.7适当锻炼
增强体质，有助于降低真菌感染者，提升患者自身抵抗力，增强患者自我约
束力，使得慢性透析患者的生存质量得以提升。

6.注意事项
6.1勤换衣物，保持干净整洁，防止汗液流入置管口；
6.2置管手术前，做好皮肤的清洁工作，不要泡澡、蒸澡；
6.3最好穿宽松、棉质的衣物，穿脱时增强自身保护导管的意识；
6.4洗头、洗澡后，做好消毒工作，再对敷贴进行更换，始终保持导管口的
干燥清洁；
6.5睡觉时，最好平卧，防止压迫、扭曲导管，避免导管脱落。

6.6针对股静脉留置导管患者，告知其坐姿不要前倾，身体与腿的夹角要大于90°，避免导管出现异形打折情况。

结语：血液透析导管感染会造成患者出现严重并发症，甚至威胁患者生命。

因此，要求医护人员严格遵守无菌操作,为患者提供更加科学、全面的护理，同时提升患者自我防护意识，才能减少导管感染事件的发生,保证血液透析的顺利进行。

参考文献：
[1]龚兴慧,孝玥,孟利.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2022,26(12):11-13
[2]谢云英.集束化管理干预对尿毒症患者动静脉内瘘失功及导管相关性血流感染的预防效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(01):139-141
[3]李雪松,蔡梦妍.多元化护理在预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染的研究[J].系统医学,2021,6(14):168-170+182.。