胸外科术后并发症的预防和护理

胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
指导患者咳嗽时注意保护切口
提高术中缝合技术
患者营养状态，基础病等
术后切口裂开
外科手术均可发生的并发症
出血
长期应用抗凝药物，如利伐沙班，阿司匹林等
术中损伤血管，创面过大持续渗血
患者凝血功能，是否有血液病等
术后出血
胸外科手术特有的并发症----肺不张
胸外科手术引起的其他并发症----肺栓塞
肺栓塞：肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。因此，呼吸困难、胸痛、咯血被称为肺栓塞的三联征。肺栓塞的临床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。
肺部感染：手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导致肺部感染的主要生理因素。同时术后患者因为疼痛，不能有效咳嗽咳痰，痰液堵塞气道，排除不畅，从而进一步加重肺部感染。
胸外科手术特有的并发症----肺部感染
胸外科手术特有的并发症----胸腔内出血
胸腔内出血：胸科手术出血主要是切口下肋间血管损伤，he-m-lock血管夹脱落或损伤的脏层胸膜大量渗血引起。当胸腔闭式引流液≥200ml/h，持续2～3h以上，且引流液呈鲜红色时，考虑胸腔内活动性出血，同时患者可出现呼吸急促、脉搏快而弱、心率增快，血压下降等低血容量性休克的各种表现。
必要时开胸止血术
最终选择
肺不张/肺部感染的观察与护理
戒烟
术前两周戒烟，减少吸烟对呼吸道纤毛系统的损害
呼吸训练
术前呼吸功能锻炼腹式呼吸缩唇呼吸
控制原发病
控制原发病：减轻原发病对呼吸系统的影响
活动
尽早下床活动
协助排痰
叩背机械排痰有效咳嗽雾化吸入
关键：增强清除呼吸道分泌物的能力
支气管胸膜瘘的观察与护理
严密观察患者各项生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度，如出现异常立即通知医师进一步检查处理
加强患者病情变化，如患者出现突然咳嗽频繁，痰中带有陈旧血性物，全肺切除术后咳出血清样痰液或伴有皮下气肿，同时出现呼吸困难等症状，考虑支气管胸膜瘘，及时通知主管医生
持续胸腔闭式引流，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色，性质，量，漏气情况等，如有异常及时通知医生。
胸外科手术引起的其他并发症----ARDS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类。
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机械通气时应保持呼吸道通畅，无人工气道时使用腹式呼吸及缩唇呼吸，减少肺内残气量，增加有效通气
补充充足的水份及热量，给予高热量，易消化饮食，尽早给予肠内营养，必要时全胃肠外营养
遵医嘱给予抗感染，激素类，血管活性药物等治疗
ARDS的观察与护理
肺栓塞的观察与护理
观察
心电监测，密切观察生命体征观察患者肺栓塞三联征：咯血，胸痛，呼吸困难
胸科手术后并发症预防和护理
03/
胸科手术术后并发症观察及护理
02/
如何预防胸科手术术后并发症
01//
胸科手术术后并发症类型
目录
胸科手术术后并发症类型
PART.02
外科手术均可发生的并发症
手术后切口裂开：是手术后常见的早期并发症之一，多见于腹部及邻近关节部位的手术，在胸外科尤其是开胸手术后患者也可见，一般发生在术后6～9天。表现为患者突然用力后，切口裂开并伴剧烈疼痛。主要与术后营养状况不佳，缝合技术有缺陷，切口感染或脂肪液化等有关
切口敷料渗出变化
保持引流通畅引流液颜色、性质引流量≧200ml/h持续3小时
给予患者安慰和疏导，以稳定情绪
观察各项生命体征，尤其是心率、血压、CVP等
卧床休息，加强生活护理，照顾饮食起居
给予补充血容量使用止血药物胸腔内给予凝血酶原止血
使用药物
指导休息
观察病情
稳定情绪
引流量观察
术区切口
出血的观察与护理
直接病因
间接病因
通过对全身其他器官或系统的损伤间接导致肺脏损伤的因素，主要包括全身性感染、大量输血、体外循环等
胸外科手术引起的其他并发症----ARDS
胸外科手术引起的其他并发症----肺栓塞
血液高凝状态
A
血管内皮损伤
B
血液流速缓慢或停滞
C
胸科手术术后并发症的观察与护理
PART.04
预防为主，消除危险因素
高流量吸氧（6-8L/分），可使用20%--30%酒精湿化
遵医嘱使用镇静，利尿，强心，扩血管药物
必要时四肢轮扎
控制输液速度及输液量
肺水肿
A
B
C
D
E
F
观察生命体征T、P、R、Bp,Spo2及患者意识情况
绝对卧床休息，病情允许时使用俯卧位通气
氧疗：使用高浓度氧气吸入，必要时使用机械通气，观察患者发绀程度
心理支持
开心康复
关键点：仔细，认真，负责
细心观察，及时发现异常
采取措施，减少并发症
胸外科手术术后并发症的观察与护理
用力咳嗽或其他用力活动
切口剧烈疼痛
切口敷料大量渗血
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切口裂开的观察与护理
用力时保护切口，减少切口张力
切口剧烈疼痛
发现切口敷料大量渗血，立即通知医师
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切口裂开的观察与护理
总之,胸外科术后并发症都会严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。在护理过程中应针对术后早期并发症的危险因素,做到早期发现,早期预防,从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能,还要有以人为本的护理观念,尽职尽责,严密观察病情变化,为医生提供充分的诊断依据,采用恰当的护理措施,以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
胸外科手术特有的并发症----肺不张
肺不张：多发生于术后1-2天，为渐进性发展过程。临床表现：局限性肺不张时仅有呼吸频率、心率增快或体温增高，但原有肺功能不全者，则可产生呼吸功能不全。全肺切除术后，仅存的一侧肺叶有肺不张时，容易产生缺氧及呼吸功能不全。肺不张多见于下肺叶，听诊时可闻及管状呼吸音，但在肺叶切除术后，患侧肺呼吸音较健侧为低，有时听诊会不典型。
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乳糜胸的观察与护理
01
03
多见于食管手术
多见于术后2-10天
早期症状胸闷，气促，引流液呈乳白色，禁食时为淡黄色清亮引流液
02
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05
06
指导患者低脂饮食或者禁食
静脉补充脂肪乳及白蛋白
内科治疗无效时进行手术治疗
肺水肿的观察与护理
观察生命体征，尤其是氧饱和度变化
突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，严重时紫绀
肺部感染
支气管被痰栓阻塞
胸腔内或上腹部异物压迫
胸外科手术特有的并发症----肺部感染
手术后肺部通气量减少呼吸功能锻炼
A
支气管分泌物清除能力减弱或误吸
B
支气管胸膜瘘
最关键
要注意
不忽视
支气管残端严密缝合关闭
尽可能避免支气管残端肿瘤的残余
鼓励患者或使用多种辅助手段帮助患者有效排痰、促进肺部扩张
治疗
溶栓治疗，抗凝治疗，下肢静脉放置滤器
体位
绝对卧床休息，如合并下肢静脉血栓，禁止按摩患肢及对患肢冷热敷
吸氧
给予鼻导管或面罩吸氧，根据血气结果调整吸氧方式，必要时机械通气
镇静、镇痛
肺栓塞常合并剧烈胸痛，遵医嘱给予镇静镇痛药物，注意观察药物副作用
心理护理
患者有濒死感，给予患者精神安慰和心理支持，战胜疾病