医养结合养老建筑设施的设计策略

医养结合养老建筑设施的设计策略
摘要：老龄化是我国目前比较关注的话题之一，随着国家经济发展与进步，如何解决养老问题成为重要的研究课题。

由于老年人身体机能衰退、子女不在身边、老伴离世等现实原因，老年人的生活质量难以得到保证，因此老年人对居住环境有了更高的要求，这也引出我国养老模式发展的新问题。

现阶段老年人的居住环境应该充分体现出医养结合特征，即不仅满足老年人基本生存需求，更应该为老年人提供更加专业、系统与人性化的医疗看护环境，从医养结合出发，让养老变得更为时尚、科学、合理。

关键词：医养结合；养老设施；建筑设计
引言
受到社会经济发展的影响，如何养老已经成为养老体系和医疗体系面临的重要问题。

随着国家人口老龄化的进程加快，养老对医疗基础建设与服务提出了更高的要求。

在医疗资源有限的状况下，养老责任开始转向主管机构和养老社区，这能解决因子女太忙而无法照顾老人的问题。

现结合当代养老机构项目，医养结合机构建筑设计的五大理念，为医养结合机构建筑设计提供参考与借鉴，以期为老龄化社会构筑宜养宜居的建筑空间。

目前，尽管很多地区都建立了医养结合型的养老机构，但总体来说并不是很完善，也不是很合理。

主要问题有两个，第一是缺少专业的设备，第二是缺少专业且全面的服务。

对此，基础建设仍然需要进一步的提升，否则将严重影响医养结合型养老机构的推广。

其次，应当及时加强对医养结合型养老机构的监管，积极采取有效的管理措施，通过系统培训，让医疗工作人员能够顺利投入医养工作中，保障老年人的身心健康。

1我国医养结合型养老模式概述
在“医养结合”型的养老模式中，不但能够在养老机构配备医疗康复的设施设备，还可以为老年人提供养老服务等。

目前，我国的养老建筑模式基本上以居家型养老为主，此外还包括社区和养老服务机构养老。

在养老建筑项目建设实践
中，不同类型的养老模式共同发展，形成了医养结合和以地养老、旅游养老和社
区养老等多种形式的养老模式。

因老年人身体健康状况、生活和饮食作息习惯、
思想观念等因素的影响，导致当前我国养老服务产业发展出现了诸多问题，还有
待进一步改善。

2养老模式现状分析
目前社会上的养老模式主要有三种。

一是居家养老，居住在自己家里进行养老，考虑到部分老人会有害怕暴露隐
私的心理，这种方式有利于保护隐私；同时居住在自己熟悉的环境里老人可能心
里更舒服。

但是由于家庭缺乏针对老年人特点设计的防护、防跌倒设施，存在一
定的安全隐患；也缺乏专业的护理服务，许多患有慢性病的老人得不到针对性的
护理，有可能危害身体健康。

没有专业的医疗急救服务，一旦突发疾病或意外不
能及时就医，有一定的安全隐患。

二是养老机构养老。

普通养老机构集体生活，不利于老人有自己的私密空间，成本较低的养老院生活医疗条件保障系数低；高端养老机构，老人自由度高，能
得到妥善的照顾，医疗设施完备，生活医疗保障安全性好，但是费用高昂不是所
有人都能承担。

另外有一部分养老机构由旧建筑改建而成，机构内缺乏必要的医
疗机构设施，或者由于建筑物空间受限，无法建立医疗设施。

一旦老人发生突发
的疾病，不能第一时间采取救治措施，而且也不能接受生活自理能力差的老人，
有比较大的应用缺陷。

最后一种方式是社区养老，这种模式把社区照顾与居家养老相结合，老人还
住在自己的家里，生活的各个方面都可以得到社区的帮助，通过政府财政支持补贴，在各个小区建立服务网点及时可靠为老人服务，老人花费较少。

并且与社区
的医疗机构相结合，定期体检检查，上门为患病的老人诊疗，通过智能网络技术
穿戴一定的健康监控设备及时发现老人异常，及时就医保障老人的身体健康，是
非常有效的养老模式。

同时国家一直在大力发展社区医院、社区医生，以基本的
医疗服务为老人、孩子服务，相比大医院对小疾病及时处理免去奔波排队之苦。

3医养结合型养老建筑设施设计的对策
3.1医养结合型养老建筑主要表现形式
医养结合是对于不同身体机能、不同年龄段的老年人提供养老和医疗康复服
务的一种养老模式。

而医养结合型养老模式又分为养内设医模式、医内设养模式、医养协作模式和医养一体模式等。

（1）养内设医模式是根据服务对象数量、服务规模，在养老机构内部配置
急救室、医务室和护士管理站等医疗基础设施，为老年人提供生活照料与医疗康
复服务的养老模式。

目前很多养老机构都采用这种养内设医的医养结合养老模式。

（2）医内设养模式是在医疗服务机构内设置养老床位，采用与医院相同的
管理模式，便于老年人进行急救护理与日常康复训练。

医内设养型养老机构的对
象主要为患有突发性疾病或失能需要急救的老年人。

（3）医养协作模式的养老机构主要是联合周边医疗机构，与其签订合作协议，由医疗机构提供专家会诊、绿色通道等医疗服务，满足老年人的医疗护理服
务需求。

3.2 合理控制医养结合型养老建筑规模
就建筑设计而言，医养结合型养老机构的建筑设计理念应遵循医疗建筑设计
与养老建筑设计原则相结合的理念。

一般情况下，以医疗康复为主的养老机构，
整体布局上以周边医疗设施现状为依据，床位总数量和护理疗养床位可以合理调控。

床位数设置与养老机构性质和医疗服务条件相匹配。

通常情况下，医疗护理
单元床位数不能少于40，超过75个床位。

养老机构的各个居室每间房的床位数
基本上都控制在2~3个床位，最多不会超过4个床位，各个居室间的使用面积不
能少于6m2/人。

以养老服务为主的养老机构，总体规模的床位数量还要以市场容
量为准，需要养老机构合理控制护理单元的床位数量。

通常情况下，一个护理单
元以25个床位为标准，不同的运营方式和不同档次的养老机构，护理单元的床
位数量也不相同，单体养老建筑规模基本上控制在50~200个床位。

3.3 选择适宜医养结合型养老建筑的地理位置
（1）要选择靠近公共交通设施的场所，以便于老年人出行和家属探望。

（2）要选择靠近专科医院或是综合性医院的地方，养老机构还需要与综合性专业医疗
服务机构合作，对于突发疾病的老年人，能够提供快速转诊的通道，确保患者能
够及时得到救治。

同时，养老机构内部还要配备专业的医护人员和相应的基础设施。

（3）医养结合型养老机构选址时还要考虑能够为社区服务，选择临近社区
或是社区内部的地址。

因为医养结合型养老机构是为老年人提供可持续性生活照
料与医疗服务。

因此，还需要满足不同年龄阶段、生理状态的老年人能够从社区
中获得个性化服务，如生理机能正常的老年人可以从医养结合型养老机构中获取
居住、休闲娱乐、生活餐饮等服务。

3.4 医养结合型养老建筑的功能设计策略
3.4.1 医养结合型养老建筑功能配置
经过实地调研和对比分析，发现多数医养结合型养老机构都配备有餐饮、康
复理疗、娱乐活动与文化设施等服务中心，高档医养结合型养老机构甚至设有佛堂、礼拜室等基础设施。

医养结合型养老机构需要配备专业的医护团队，设置护
理专区，有专业的医生坐诊、护士值班，且配备有药品、康复理疗等基础医疗设施，为老年人提供医疗服务。

另外，医养结合型医院交通空间适老化设计，主要
包括电梯、楼梯适老化设计。

电梯适老化设计会设置客梯、货梯和医用电梯，客梯、医用电梯使用无障碍电梯。

无障碍电梯宽度不小于1800mm，电梯门外口宽度
不小于900mm，深度不低于2000mm，以保证病床、担架能够在电梯中通行。

轿厢
壁距离地面900mm、750mm处设置扶手，盲文选层按钮在距离地面900~1100mm处
设置。

电梯上下运行速度控制在1.5m/s之内，电梯内必须设置报层音响。

可以
通过在楼梯上设置踏步、扶手等作为无障碍设计，楼梯踏步前缘部分为平行等距。

楼梯踏面宽度：320~330mm，高度：120~130mm，踏面前缘设置高度不超过3mm的
异色防滑警示条，且其向前凸出距离少于10mm。

扶手设计方面，要以圆形扶手为主，可以沿楼梯两侧安装。

3.4.2 老年人居住及公共活动空间设计策略
医养结合型养老模式从本质上讲是以主体间资源交换、整合为基础，实现多
方利益共生的一种养老模式，而且，医养结合型养老机构始终将老年人的健康放
在首位。

在医养结合型养老机构中，无论是老年人的居室住所，或是老年人的公
共活动空间，在进行建筑设计时，都比较重视老年人的生理与心理上的需求，能
够为其提供个性化的服务。

居室空间门厅设计可分为准备区、通行区、轮椅暂放
区和更衣换鞋区。

门厅应该保持宽敞明亮，以免门厅设计过于狭长。

使用声控或
是推拉门，户门把手旁边要留出超过400mm的空间，以便需要坐轮椅的老人开关
户门。

门厅中家具布置不宜过高，卧室与门厅间确保视线通达。

卧室需要设计起
夜灯与光感控制系统，床头可以设置紧急救援系统，以便老人起夜和进行突发救援。

双人间要进行分床垫设计，降低失眠干扰。

床周边可以预留大于800mm的空间，便于轮椅能够正常在室内通行，阳台避免高差存在，以便老人能够使用轮椅
安全通行。

室内卫生间可以分为洁污分区与干湿区，确保老人使用卫生间时的安全。

3.5绿色节能设计
3.5.1绿色设计。

养老服务业是服务业中最为紧缺也是最具潜力的新兴业之一，具有投资成本低、资源消耗小、污染排放少、服务范围广等特点，加快发展
养老服务业不仅有利于提升老年人的生活质量，也可以释放巨大的内需潜力，形
成稳定经济增长的有力支撑同时还带动医疗、康复、养生、文娱、旅游等相关业
发展，从而形成服务业升级版的新结合点和发力点。

基于“医养结合”型养老建
筑设计时，要注重环境设计工作，绿色的景观庭园、优美的自然环境、生动的建
筑小品都可以为老年人提供良好的环境，确保其身心健康。

同时，打造颐养环境，也可以为老年人提供温馨的室外活动空间。

该工程将中心广场、院落绿地、组团
绿地与蜿蜓曲折水流进行有效连接，由此构成了一个有机整体。

实际上，不同院
落间具备良好的绿色空间，其可以与园区步行绿地连接在一起，成为养老建筑中
一道亮丽的风景线。

实际上，在养老建筑空间设计过程中，绿地与水体、室外活
动空间、室内景观花园进行有效融合后可以构成一个互相交织的整体，并借助宽
阔的步行空间来对养老建筑绿化进行合理布置，共同构筑一个开放、互动，并有
浓厚艺术氛围的养老环境。

3.5.2节能设计。

根据建筑功能需求来对平面布局、建筑结构、围护结构和
空间尺度开展节能设计，以此来满足国家节能环保要求；借助相关技术来降低空调、供暖系统能耗；如利用太阳能热水系统解决老年人用热水情况。

制定水资源
利用方案，统筹规划各类水资源。

在进行项目设计过程中，可以借助屋顶四周的
坡沿来对雨水进行有效收集，并通过有机净化处理得到用于冲厕、灌溉、洒水的
中水，以此满足节约水资源的目的。

同时，在地上停车场科学、合理铺设种植草
的砖，其既可以营造良好的环境，而且还可以使场地的存水能力得到提升，进而
提高节能环保效果。

3.6设计功能设备
不少老人因为身体功能下降的影响，自身对周围环境的认知功能也在逐步下降，这也会给老人生活造成一定困扰。

因此，在医养结合型养老设施设计的阶段，要将医疗检查、治疗、个人居住等不同的功能进行有效区分的同时，让整体的空
间变得更加集中，合理规划整个空间面积。

不仅如此，还要合理设计等候区、休
息区、娱乐区等辅助空间，来进一步提升医养结合型养老设施建设功能设备的整
体水平，让老年人更加舒心。

3.7在设计方面要尽可能满足老年人的需求
医养结合养老设施建设不仅满足老年人的生存条件，还要进一步促进老年人
的身心健康发展。

首先，医养结合型养老建设设计要充分考虑到老年人的身心健
康要求，通过建设一些适合老年人的基础设施，满足老年人的不同需求，通过建
立老年大学、休闲娱乐课程以及花园活动、护理中心等相关的内容，为老年人提
供更多的活动空间，让他们合理利用闲暇的时间，并提高他们的身体能力与素质。

4医养结合型养老建筑设计的依据和原则
当前，社会上的养老机构普遍存在问题，多数居住环境与医疗条件不尽如人意，这让更多人意识到养老建筑不仅应该满足“居”的条件，更应该有“养”的
需求，更重要的是，医疗养老体系应该紧跟当代老年人生活习惯的发展趋势。

对此，相关部在监管过程中也应该引起重视，避免因个别养老机构硬件条件及管理
模式上的弊端，造成养老行业发展不畅。

同时，由于环境会对人的心理产生影响，
养老居住环境的建设设计应该重视满足老年人心理上的需求。

有些老年人退休以后闲来无事，也找不到合适的娱乐方法，久而久之心理的空虚得不到满足，又有些老年人离开前期工作的岗位后，始终找不到自身价值，导致心情压抑，从而产生不良的情绪。

因此，在设计过程中可以建设一些花园、广场、运动设施、活动场所等，使老年人在日常生活中能够便捷地参与到这些场合中，进行自由活动与社交，不仅可以锻炼身体，还能够增加交际频率，使老年人心情愉快。

另外，也要对医务人员进行管理与服务培训，有针对性地增加个性化的服务。

例如，为缺少子女或伴侣的老年人多提供陪伴服务，适当组织一些志愿者小组，来适当给予老年人来自亲人的关爱。

不仅如此，还要提升养老设施的品质与可靠性，与医院进行合作，或者选择在一些大型医院旁边建设养老建筑，这样有助于借助专业的医疗条件，在发生紧急或突发事件的情况下，可以及时得到医疗支持或到医院中就医。

成熟的医疗养老机构应该尽可能对老年人提供一对一服务，这样可以有效照顾到不善社交或行动不便的老年人，减少他们的心理落差感，从而起到调节与稳定老年人心情的作用。

室内装饰装修设计要结合老年人的实际情况，以人身安全为前提，避免装饰装修的棱角的同时，注重防滑设备与无障碍设计，避免一些安全隐患。

同时，房间装饰的色彩也很重要，在确保干净、明亮的同时，应选择一些具有康复作用的颜色与图案，而当前的很多养老机构中都没有重视这一点。

选择医养结合模式的很多老年人都需要进行日常康复训练，助于他们更好地恢复，医疗服务人员一定要确保医疗康复设备的正确选择与使用，确保老年人的安全，否则可能导致老年人的错误操作造成身体的损伤，适得其反。

因此，要配备专业人士制定合理、科学的康复计划，并对老年人进行实时照顾。

我国目前的医养结合型的服务模式仍然存在很多亟待解决的难题，比如医疗服务和养老服务没有进行有效的衔接，再比如受到传统观念的影响，有些老年人不愿意进入养老机构等，想要解决这些难题，还需要政府部的政策支持，有了政策的保障与严格的监管，老年人及家人能够充分感受到医养结合的可靠性与趋势性的时候，传统“养儿防老”的理念才能逐渐让位给新时代的主动养老模式。

结语
随着我国出生率下降，老龄化越来越严重，建设符合时代需要的养老机构极
为迫切。

在2017年国务院颁布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建
设规划》中明确指出要加快医疗、健身、旅游等机构的合作，为老人提供全方位
的养老保障。

解决老人们在生活和医疗各个层面的诉求，离不开全社会的努力，
特别是政府和机构，要从公益性、社会责任性出发，多从老年人的角度出发，推
进“医养结合”模式下养老机构的建设，满足社会发展的需要。

同时要建立最完
善的养老机构管理体系，针对目前社会上资质不够或者不能满足老人医疗需求的
机构进行改造或者坚决取缔，保障进入养老机构的老年人的合法权益。

对于危害、虐待老人的养老机构应予以刑事责任提起公诉处理。

参考文献
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［3］段培培．医养结合模式下机构养老设施医疗康复功能空间设计研究［D］．济南:山东建筑大学，2015．。