短暂性脑缺血发作-病例分析 PPT

可干预危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟、酗酒栓塞
2、脑血管痉挛
3、血流动力学改变
4、其他
血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\ 白血病\高凝状态
脑外盗血综合征、动脉炎、颈椎病→椎动脉受压
临床表现（共同点）
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状&体 征 ➢ 数分钟达高峰, 数十分钟症状缓解，通常不遗留 后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
短暂性脑缺血发作-病例分析
目录
1
基础知识
2
治疗原则
3
小结
短暂性脑缺血发作
概念
局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。
❖发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复 ❖超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现 ❖CT及MRI显示脑组织缺血征象
发病危险因素
不可干预危险因素
年龄 性别 种族 家族史
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧肢体或单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 (2) 特征性症状 ①眼动脉交叉瘫 ②主侧半球受累出现失语症
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA ➢ 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 (1) 常见症状
眩晕\复视\异常的眼球运动\偏盲\双侧视力丧失\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣
(2) 特征性症状
①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③共济失调
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
治疗原则
消除病因 控制危险因素 减少&预防复发
保护脑功能 短时间内反复发作的患者应采取有效治疗措施, 防止脑梗死发生。
3. 手术治疗
主要针对颅外血管病变 DSA证实中重度(50%~99%)狭窄病变
颈动脉内膜切除术 --减少颈内动脉TIA &发生卒中风险
血管成形术&血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄有效
用药提示
小结
• 掌握短暂性缺血发作的发病机制 • TIA的治疗策略 • 几种抗凝药的选择
谢谢！
双嘧达莫(缓释剂) 200mg + 阿司匹林 25mg 2次/d
盐酸噻氯匹定 125~250mg, 1~2次/d
副作用：皮疹\腹泻，偶发严重中性粒细胞减少症（应用少）
氯吡格雷 75mg/d 1次/d
副作用：腹泻\皮疹等较阿司匹林常见
临床研究证实氯吡格雷抗血小板预防TIA及缺血性脑卒 中作用强于阿司匹林
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症等) ➢ 纠正不良生活习惯（吸烟\饮酒） ➢ 消除微栓子来源&血液动力学障碍
2.药物治疗
(1) 抗血小板聚集药（减少微栓子&TIA复发）
阿司匹林
75~150mg/d, 餐后服
副作用：消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹\消化性溃疡\胃 炎\胃肠道出血等
几种抗血小板药物的比较
2.药物治疗
(2) 抗凝药物
➢肝素：100mg+1000ml 0.9%生理盐水 1次/d 3~4小时滴完 ➢低分子肝素：4 000~5 000IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d ➢华法林：6~12mg, 每晚1次; 3~5d改为2~6mg
（3）降纤药物
• 药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶 • 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） • 高纤维蛋白原含量明显增多者