腰椎间盘突出症手术护理研究及进展汇总

腰椎间盘突出症手术护理研究及进展
摘要：
关键词：腰椎间盘突出症；手术；护理；研究；进展
腰椎间盘突出症为临床上骨科多发病、常见病，其病理机制为脊髓或神经因椎间盘的破裂、退变、后凸受到压迫而出现的综合征[1]，临床常表现为腰腿痛，部分病情严重者甚至失去劳动能力，生活艰难[2]。

手术是在非手术治疗效果不明显的情况下采取的常用并且有效的治疗方法，因此，如何提高手术疗效，避免和减少术后并发症发生，如何配合医生使手术顺利完成，给骨科护理人员提出了更高的要求，现选择腰椎间盘突出症患者20例，对其临床护理资料进行回顾性分析，并将腰椎间盘突出症手术护理的研究及进展综述如下。

1 临床资料
选自2009年1月～2010年3月笔者所在医院腰椎间盘突出症采取手术治疗的患者20例，入院时根据MRI诊断、临床症状及体征确诊断腰椎间盘突出。

男14例，女6例，年龄37～66岁，平均51.3岁，病程3.6～14.5年。

其中，4例采用内镜下椎间盘摘除术，16例行后路手术。

2 围术期护理
2.1 术前护理：①心理护理：手术为一种能对患者的心理造成影响的应激源，造成恐惧和焦虑，患者的焦虑和恐惧会随着手术日的临近达到高峰，手术的成功与否又和患者的心理状况密切相关，针对患者的心理反应，对其讲解相关疾病的知识，让其明白手术的原理和安全性与必要性，对患者进行体贴和关心，并举出成功的病例，打消其顾虑心理，消除抑郁情绪，以良好的心态积极主动的配合手术[3-4]；②术前康复训练指导：对患者在术前2～3 d进行下列训练：指导患者在卧位和俯卧位时进行大小便训练，避免术后发生便秘和尿潴留。

教会患者直腿抬高运动、腰背肌锻炼、卧位上下床及轴线翻身的方法，为术后患者离床活动、正确翻身和进行有效功能锻炼做好准备。

针对注意事项应在术前向患者指导说明，包括禁饮食的目的、内容及时间，术前皮肤准备，注意手术区皮肤擦洗时的保暖，防止感冒的发生。

术前应尽量让患者保持良好的精神状态和充足的睡眠，若有睡眠障碍，可适当根据医嘱给予镇静药。

对于高血压和糖尿病的患者，应做好血压血糖的监测，可坚持服药，直至以良好的状态进行手术。

2.2 术后护理：①体位护理：脊柱的稳定性在腰椎间盘手术中不同程度的都会受到影响，为使椎间盘纤维环加快修复，减轻椎间盘周围软组织水肿、出血，患者在术后早期应绝对卧床休息。

术后一般绝对卧床2 d，每4 h护理人员应协助患者进行一次翻身，在翻身时禁忌使脊柱出现扭曲，注意保持其纵轴位，对于女性患者，在大小便时应根据情况采用尿壶接尿，避免伤口污染。

②
生命体征监测：对患者的脉搏、体温、血压、呼吸进行严密监测并做好记录，对其尿量、面色和意识做好认真观察，特别是糖尿病、高血压和有肺部疾病的患者。

③常规放置负压引流管进行切口引流管护理：在术后防止管道出现扭曲或折叠，保持引流管通畅，对引流液的颜色和量做好密切观察。

若引流液在术后4 h内超过200 ml，应存在活动性出血的可能，要立即报告医生进行处理。

对引出液的颜色进行观察，若淡红色或无色，则提示引出的为脑脊液。

当引流液≤20 ml术后48 h可把引流管拔除，对切口渗血的情况进行密切观察。

④脊髓神经功能的观察：椎间盘突出症手术在操作上有一定难度，手术部位深，术中可能硬膜外血肿直接压迫或牵拉、挫伤脊髓，使脊髓均可造成损伤。

密切对患者双下肢的感觉、腰腿痛症状的改善情况、麻木是否减轻、活动情况及括约肌的功能在术后特别是72 h内应做好认真观察，并和术前做比较。

大部分患者腰腿痛症状在术后均有不同程度的消失或缓解。

⑤尿潴留的护理：尿潴留是滞存于膀胱内的尿液，有尿意但经诱导20 min仍不能排出，或患者在术后经过手术麻醉和创务、心理不能接受卧床排尿等原因引起尿潴留，护理人员应给予患者适当的腹部和足底按摩，帮助患者解除心理压力，对会阴部用温热水冲洗，制造流水声给患者提供独处的环境，诱导其把尿排出，对男性患者在给予上述干预护理，1 h仍不能排出尿液的，可行导尿术。

⑥术后早其功能锻炼：指导患者在术后第1天进行双下肢关节主动屈伸运动，术后3 d鼓励患者下地，在腰围的保护下离床活动。

待步态稳健后，对患者指导倒后行走和大步行走的方法，使其腰肌得到锻炼[5]。

⑦患者应进易消化、高蛋白的饮食、可根据患者的基础疾病进行合理安排。

2.3 康复训练：对手术效果进行巩固的重要措施是术后进行康复训练，患者术后麻醉作用消失后，为促进神经根的血液循环，可行直腿抬高运动，使神经根上下移动、牵拉、松弛，同时也利于其炎性反应尽快消退，使其在局部组织修复中避免发生粘连。

2.4 出院指导：根据患者的具体情况、手术方法，在出院前1～2 d对其进行出院指导。

属患者在术后3个月内为稳定脊柱、增加腰部力量，须带硬腰围，卧硬板床，一般不超过3个月，为避免腰背肌锻炼不到引起脊柱稳定性出现问题[6]。

有腰痛情况的发生时，应使脊柱的活动尽量减少，术后半年避免剧烈运动和腰部负重，以免出现再次损伤，背肌锻炼一般要坚持6个月，为减少慢性损伤的出现，应指导患者的劳动和日常生活中的、站、立、坐、行都保持正确的姿势，对患者做好随诊，定期复查。

3 讨论
本组研究中，通过对20例椎间盘突出手术患者进行指导和护理干预，18例治愈，2例好转，无术后并发症的发生，患者平均卧床2～3周，术后效果良好，5～6个月随访，患者均能恢复正常生活。

3.1 手术进展：美国哈佛大学医学院Barr和Mixter在1934年首先对因腰椎间盘突出压迫神经根引起的坐骨神经痛采取硬膜外椎间盘切除术证实和治愈，William在1977年应用显微镜手术对本病进行治疗，使视野在手术过程中呈现清晰，对患者的椎静脉起到保护作用，并具有对血管神经根创伤小，切口小，出血量少等优点[7]。

L Cinsburg和CA HelmsD等在1985年率先报告腰椎间盘突出采用经皮穿刺椎间盘切除术，美国DS Choy在1987年提出了采用激光对椎间盘髓核进行摘除的减压术。

1997年微创手术的进展使脊柱后路显微内窥镜手术有了充分的开展，为一种简易、安全、治疗时间短、准确的治疗方法[8]。

同
时，手术中采用的内固定材料也随着科技的发展而变化明显，腰椎间盘突出症在新影像学的广泛应用下在定性和定位诊断上预测得更加准确，使本病的临床疗效有了明显的提高[9]。

3.2 护理进展
3.2.1 基础护理的进展史：最初开展手术
治疗的20年中，用支架或石膏对手术患者进行保护，植骨愈合后才能离床活动。

常规生活护理外，对术后并发症护理人员也要进行预防护理，如防止压疮、石膏综合征和皮肤磨损等[10]。

腰椎间盘突出症在我国采取手术治疗是40年代初开展起来的，护理工作的重点为生活护理，对术后患者进行康复训练指导直到80年代初才开始应用，用采取的练习方法仅几种。

就方法、数量、时间上对功能锻炼在随后有了相关具体数据的文献报道，也有文献报道，患者的年龄、疾病的类型和采取手术的方法对腰椎间盘突出症术后恢复劳动和下床的时间起着决定性的作用，护理工作的重点向患者功能锻炼和心理护理转移，使术后护理有了崭新的突破，避免了椎间隙感染[11]、脑脊液漏[12]、硬膜外血肿[13]、下肢深静脉血栓[14]形成等并发症的发生。

3.2.2 康复训练的意义：护理工作随着医疗技术的发展，已从生活护理转到指导功能锻炼与基础护理相结合的护理模式上。

高质量的护理对患者的功能恢复至关重要，应把功能锻炼处伸到出院后的家庭和社区，现代骨科护理的发展趋势是使患者早日恢复社会职能和生理功能、早日康复，同时也为护理工作的新目标。

3.2.3 功能锻炼的科学性：有报道指出，腰伸肌肌力要比屈肌下降明显，患者在康复过程中对腰屈伸肌应使功能锻炼加强，特别是腰伸肌的锻炼。

腰椎功能是由肌力、活动度、协调性共同组成的，在腰椎功能中肌肉的协调性和柔韧性也极为重要，故有学者提出，为使腰椎功能恢复，在对肌力进行加强的同时也应对患者的协调性和柔韧性进行加强锻炼。

3.2.4 康复护理展望：整理护理随着医学模式的改变已被临床推广和应用，建立一套系统、完整的适合腰椎间盘突出症患者的护理常规，对提高本病的治疗效果起到了积极的作用[15]：①对患者进行健康宣教，使功能损害降到最低；
②在我中医疗机构尚不完善的状况下，为患者制定详细功能锻炼计划，并作好出院后康复知识指导，让患者早日回归社会；③建立医患联系卡，了解患者术后出现的问题，并作好随访观察，正确处理，并根据患者情况制定训练计划。

综上所述，解除腰椎间盘突出症患者痛苦的有效手段是在非手术治疗无效的情况下，采取手术的方法进行治疗，而在围术期护理为手术成功提供了保障，合理而科学的护理可缩短病程，减轻患者疼痛，避免并发症的发生，提高手术疗效，促进疾病康复。

4 参考文献
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