胆囊-PPT课件

胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔； – 创伤、手术等。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见，多数医生持不同看法，如有 文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访 11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性 增加；第四军医大学附属医院外科，对500 例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也 未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关 系。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长 有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和 排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于 保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情 况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此， 在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有 趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆 囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后 人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆 囊后不会明显影响消化功能。
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今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术， 使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺 口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹 腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断 血管和胆管，就可以把胆囊取出来。
laparoscopic cholecystectomy,LC
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。 • (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。 • (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。 • (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。 • (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 • (9)遗传。 • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆 囊的排空功能；小肠远端广泛切除术， 引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
• 感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔， 白 细 胞 计 数 （ WBC ） ＞ 20000/mm3正常4000-10000
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。 • 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先 在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由 于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌 （胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌） 。 • 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消 化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张 内科治疗。
胆石胆囊炎
• 手术治疗:
治
疗
– 开腹手术:损伤大、但适应征广 – 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无 粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 – 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
胆囊切除术
• 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。 • 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。 • 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
• 胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉 汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少 量易消化的流食或半流食，随着病症的消退 可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、 鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。 • 慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主 ，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃 动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
胆囊炎和胆囊结石
汪婷
胆囊的解剖


胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方 的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆 汁之用。胆囊分底、体、颈、管四 部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约 8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。有人说胆与胆量有关， 胆切除后，胆量就变小，这是完全 无科学依据的，胆囊通过胆管与总 胆管相连，胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。
• 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术 后当天就可以回家，可以正常饮食和活动 。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则 要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6 周后才能正常活动。
急性胆囊炎病理
• • • • 单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
• 胆绞痛: – 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 • 胃肠道症状: – 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 • 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
非手术治疗
• 急性胆囊炎 – 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利 胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶 石。 – 震波碎石已不用。 • 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
胆结石有以下十大诱发因素