强直性脊柱炎中医治疗

清热祛风除湿、 佐以活血化痰、 通络止痛
生石膏

知母



生石膏 对正常体温无降温作用。退热是中枢性退热，不发汗 。作用强，效果快，但不持久。知母退热作用弱，效 果慢，但较持久。二药同用，取长补短，能产生协同 作用，起到退热快、作用强而持久的效果。 生石膏有时能一次性退热，有的每天减低1—2度， 3~5天后能使热度退净。常用剂量60—100g. 知母 减轻肾病患者服用地塞米松所致的 满月脸和兴奋失眠等不良作用。 知母+补肾药有助于长期服用皮质激 素病人撤减激素。常用剂量6—12g.
缓解早期
温肾强督，活 血通络
督脉亏损 气滞血瘀 腰部隐痛，部位不 固定、常累及骶髂 关节及下肢，伴四 肢不温，面色苍白 ，少气疲力，舌淡 ，脉沉细。
独活
独活
秦艽
• 对大鼠炎性足肿胀，抗炎作用明显而持久。独活挥发油 抗炎作用与水杨酸钠相当，作用时间4小时以上。独活 寄生汤水煎剂能明显减轻大鼠足肿胀炎症反应，并能抑 制毛细血管通透性。
能有，特别是男性生殖机能。 本经脉腧穴有长强 、腰 俞、腰阳关、命门、悬枢、脊 中、中枢、灵台、大椎、、风 府、脑户、强间、后顶、百会 等共28穴。
肾虚 督脉亏损，痰瘀交阻所致
中医是怎么认识AS的
天人相应 整体观 辨证论治
发作期： 风湿热邪入侵经络， 阻痹气血 缓解期：早期 督脉亏损气滞血瘀 缓解期：中晚期 肝脾虚衰 肾督亏 损 痰瘀交阻
另鳖甲胶250、鹿角胶100、阿胶50、红参50、黑芝麻 300、大核桃300、饴糖500g，收膏。

每日二次，每次15ml。如法服用2
年，患者腰背及双髋痛基本缓解，唯 夜略有隐痛不适，晨起僵硬消失，指 地距25公分，四肢转温，已能正常工 作。
专方专药------益肾蠲痹丸
南通名医朱良春治疗顽痹的专方。 用于AS有较好疗效。有大量虫类药温肾 壮督,收风剔络,从而达到益肾壮督,蠲 痹通络目的。
素体先天赋 不足，后天 四时逆调，
“正气存内，
环境影响
邪不可干。风 寒湿邪乘虚入 侵，侵犯经脉 。肾虚 督脉亏 损，痰瘀交阻
强直性脊柱炎发病机制
时间
第 1步 第 2步 a 第 2步 b
第 3步
炎症由 炎症 骨性增殖 修复组织 aSpA 骨侵蚀 （游走） 替代 （强直）
发作期： 风湿热邪入侵 经络，阻痹气 血
秦艽
• 秦艽碱甲有镇静镇痛作用。其抗炎作用是通过兴奋垂体 一肾上腺皮质功能而实。秦芜对反应性关节炎、类风湿 关节炎、骨关节炎、颈椎病酸痛，均有一定治疗效果。
全 蝎

有镇痛作用，能抑制醋酸诱发的小鼠扭 体反应，对皮肤灼痛有明显的抑制作用 临床常用于治疗类风湿关节炎、肩周炎

证，在复方中加入全蝎，会增强止痛的
强直性脊柱炎中医治疗
中医对强直性脊柱炎的认识
《素问·生气通天论 》“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃大偻”
强直性脊柱炎（大偻）
黄帝内经
《素问·痹论》“肾痹者善 胀，以尻代踵，脊以代头”
中医是怎么认识AS的
天人相应 整体观 辨证论治
发作期： 风湿热邪入侵经络， 阻痹气血 缓解期：早期 督脉亏损气滞血瘀 缓解期：中晚期 肝脾虚衰 肾督亏 损 痰瘀交阻
生白芥子250g（碾碎）、红花20g（碾碎）、面 粉250g，黄酒调糊，做成薄饼，纱布隔层，沿 脊柱（即督脉循行部位）外敷，并用神灯或频 谱仪照射。若皮肤起泡，则休养数日，待泡尽 再作治疗。
风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎
均有一定效果。
中医是怎么认识AS的
天人相应 整体观 辨证论治
发作期： 风湿热邪入侵经络， 阻痹气血 缓解期：早期 督脉亏损气滞血瘀 缓解期：中晚期 肝脾虚衰 肾督亏 损 痰瘀交阻
素体先天赋 不足，后天 四时逆调，
“正气存内，
环境影响
邪不可干。风 寒湿邪乘虚入 侵，侵犯经脉 。肾虚 督脉亏 损，痰瘀交阻
桂枝
桂枝

延胡索
抗炎、抗过敏、扩张血管。能抑制炎性 肿胀、扩张毛细血管。在抑制渗出同时 又加速微循环，使积液得到重吸收。可 治疗类风关滑囊积液、胸腔、心包积液。 延胡索

中枢性镇痛药。主要止痛成分延胡索总生物
碱有显著镇痛作用，其效力约为吗啡40％。 临 痛、坐骨神经痛、肿瘤疼痛等。
乌梢蛇
直接扩张血管、镇痛、镇静。治疗类

膏方治疗强直性脊柱炎优点
膏滋药治疗强直性脊柱炎的优点是 针对性强，药症合拍，既能治疗疾 病，又能滋补身体。
膏方的服用时间及方法

膏方进补一般以冬至日起五十天左右为最佳时间
，即冬至到立春之间。

膏滋药每天服1次，在清晨空腹或晚上就寝前服用 为宜，亦可每天早、晚各服1次，每次1汤匙，用 开水冲服。 服用期间，如遇伤风感冒、 伤食、腹泻等情况，应暂停 服用，等上述急性疾病治愈后， 再恢复服用。

膏方举例
王某，男，28岁。
主诉：两髋及腰骶部疼痛2年余。
现病史：2年前下蹲时出现右髋关节疼痛，并 逐渐累及左髋关节和腰骶部，外院查RF（-） ，HLA-B27（+），X线提示：双骶髂关节间隙 模糊，股骨头骨质疏松。诊断为强直性脊柱 炎。服MTX10mg.qw，SASP 2片，Tid。近1年 来症状加重，走路时感到两髋及腰部疼痛。
效果。
中医是怎么认识AS的
天人相应 整体观 辨证论治
发作期： 风湿热邪入侵经络， 阻痹气血 缓解期：早期 督脉亏损气滞血瘀 缓解期：中晚期 肝脾虚衰 肾督亏 损 痰瘀交阻
素体先天赋 不足，后天 四时逆调，
“正气存内，
环境影响
邪不可干。风 寒湿邪乘虚入 侵，侵犯经脉 。肾虚 督脉亏 损，痰瘀交阻
强直性脊柱炎发病机制
1周前外出劳累淋雨，两髋及腰痛明显加
重，晨起僵硬，畏寒肢冷，面色少华，
胃纳可，舌质淡胖，苔薄白腻，脉弦细
。体检：4字试验阳性，指地距45公分。 实验室检查：ESR 45mm/h。 中医辨证属肾阳不足，督脉空虚，寒 痰瘀血阻于经络。
膏方处方

生黄芪300、熟地150、制黄精300、狗脊300、川断300 、牛膝150、女贞子300、旱莲草120、制首乌300、千 年健300、补骨脂150、骨碎补150、巴戟天300、红花 90、当归150、莪术300、鸡血藤300、威灵仙300、忍 冬藤300、延胡索300、路路通120、白花蛇舌草300、 僵蚕300、全蝎90、蜈蚣30条、乌梢蛇300、制南星150 、皂角刺150、象贝母300、猪苓300、熟米仁300、生 白术150、枳壳90、陈皮90、焦六曲120、清甘草90。
时间
第 1步 第 2步 a 第 2步 b
第 3步
炎症由 炎症 骨性增殖 修复组织 aSpA 骨侵蚀 （游走） 替代 （强直）
肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻
Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656
辨证论治----缓解期中晚期 中晚期 中
方药 治疗原则 中晚期 肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻 腰背强直，脊柱变 形，腰弯背驼 , 形体 消瘦，神疲乏力， 动则短气，面色少 华，头昏心悸，四 肢肌肉萎缩，耳鸣 ，多尿。 阳和汤合血府逐瘀 汤加减 生黄芪30 熟地15 鹿角粉冲6 仙灵脾 15 莪术30 川芎 15米仁30 猪苓30 茯苓30 杜仲15鸡 血藤30 乌梢蛇15 延胡索30 肉桂9 （后下） 生甘草9
获得明显的免疫保护效应。用于肿瘤肿块、自身免疫
性疾病。

莪术油对四氯化碳引起的小鼠肝损害有明显保护作用 ，可使动物GPT和明显降低。病理上也有相应改善。 狼疮性肾炎病人蛋白尿不易消退，中医 辨证为疲血凝滞，在一般治疗无效情况 下，加用莪术有效。
膏方治疗
膏方是膏方是中医丸、散、膏、丹，四大传
统剂型之一。
达病所，避免了胃肠道和肝脏“首过效应”对药 物的影响，达到治疗疾病，提高疗效的作用。
中药经皮给药与经络系统有密切关系。经络是沟
通表里上下，联系脏腑组织的独立系统，药物作 用于腧穴可通过经络直接影响内脏患处，从而达 到治疗疾病，提高疗效的作用。
敷贴疗法

可敷于患者部位病变，亦可循经取穴敷贴 外敷用白芥子饼，具有化痰通络止痛功效。
热象
面赤心烦，口干舌燥，大便
干结，小便黄赤等，舌苔黄腻，
脉象弦数。
辨证论治
发作期
方药 治疗原则
白虎桂枝汤 生石膏60 知母12 桂枝9克 滑石15 苡仁30 延胡索30 防己9 清风藤30 西河柳30 忍冬藤 30 土茯苓30 莪 术15 皂角刺15蚕 砂30（包）乌梢蛇30 生甘草9
发作期
脊柱活动受限，骶 髂部位剧痛难忍， 面赤心烦，口干舌 燥，大便干结，小 便黄赤等，舌苔黄 腻，脉象弦数。
素体先天赋 不足，后天 四时逆调，
“正气存内，
环境影响
邪不可干。风 寒湿邪乘虚入 侵，侵犯经脉 。肾虚 督脉亏 损，痰瘀交阻
督脉的走行方向和功能 人体奇经八脉之一。总督 一身之阳经，六条阳经与督脉 交会于大椎，督脉有调节阳经 气血的作用，故称为“阳脉之 海”。督脉络肾，与肾气相通
，肾主生殖，故督脉与生殖功
强直性脊柱炎发病机制
时间
第 1步 第 2步 a 第 2步 b
第 3步
炎症由 炎症 骨性增殖 修复组织 aSpA 骨侵蚀 （游走） 替代 （强直）
督脉亏损 气滞血瘀
Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656
辨证论治-----缓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期早期
方药 治疗原则 缓解早期 独活寄生汤加减 独活12 桑寄生15 防风9 秦艽9 桂枝12 杜仲15 党参15白芍15 川断15 红花9 当归15 川芎15 猪苓30生地15 皂角刺15 制南星15 乌梢蛇30
温肾强督， 活血通络
督脉亏损 气滞血瘀
腰部隐痛，部位不 固定、常累及骶髂 关节及下肢，伴四 肢不温，面色苍白 ，少气疲力，舌淡 ，脉沉细。
寒象
四肢不温，面色苍白，少气疲力， 舌淡，脉沉细。
辨证论治----缓解期早期
方药 治疗原则 独活寄生汤加减 独活12 桑寄生15 防风9 秦艽9 桂枝 12 杜仲15 党参15 白芍15 川断15 红花9 当归15 川 芎15 猪苓30 生 地15 皂角刺15 制 南星15 乌梢蛇30
益肾强肝、健脾
温督、祛痰活血
通络止痛
黄芪

黄芪多糖能调节免疫功能。增强T细胞的作
用，促进T淋巴细胞分化、成熟，并显著提
高其活性，提高诱生干扰素作用。

黄芪腹腔注射能明显防治环磷酸胺
所致大鼠外周白细胞数和骨髓巨核细
胞数的降低。双向调节，有量效关系。
莪术

莪术破血化淤。可提高宿主的特异性免疫功能，从而
【主治】 身体顽痹，汗出怯
冷，腰膝废软，关节疼痛反 复发作，经久不愈，关节僵 硬变形。 【用法与用量】 口服。每次 10克/袋，疼痛剧烈克加至15 克，每日3次，饭后温开水送 服。 【注意事项】 孕妇禁服。温 热偏盛者慎用。
强直性脊柱炎外治疗法
外治疗法优点
中医外治疗法可使药物作用于腧穴，通过经络直
膏方又称膏滋药，通过医生辨证处方，每料
膏滋药用量相等于汤药的20-30倍的剂量，在
煎三汁，浓缩后加入鳖甲胶、鹿角胶、龟板 胶、阿胶等收膏，一般每料膏滋药可以服一 个月左右。
小包装膏方
传统膏方
膏方作用机理
正气内存，邪不可干。 故冬藏于精者，春不病温，冬不藏精，春必 病温。 肾者主蛰，封藏之本，精之处也。 精不足者，补之以味——即味厚之品 冬三月，此为闭藏，养藏之道——天人相应 ，道法自然。
益肾强肝、健脾
温督、祛痰活血
通络止痛
虚象
神疲乏力，动则短气，面色少华，头
昏心悸，形体消瘦，四肢 肌肉萎缩，耳鸣，多尿。
强 直 性 脊 柱 炎
颞 颌 关 节 损 伤
方药 辨证论治---缓解期中晚期
方药 治疗原则 中晚期 肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻 腰背强直，脊柱变 形，腰弯背驼 , 形体 消瘦，神疲乏力， 动则短气，面色少 华，头昏心悸，四 肢肌肉萎缩，耳鸣 ，多尿。 阳和汤合血府逐瘀 汤加减 生黄芪30 熟地15 鹿角粉冲6 仙灵脾 15 莪术30 川芎15 米仁30 猪苓30 茯 苓30 杜仲15鸡血 藤30 乌梢蛇15 延 胡索30 肉桂9（后 下） 生甘草9
Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656
辨证论治
发作期
方药
治疗原则
发作期
脊柱活动受限，骶 髂部位剧痛难忍， 面赤心烦，口干舌 燥，大便干结，小 便黄赤等，舌苔黄 腻，脉象弦数。
清热祛风除湿、
佐以活血化痰、 通络止痛
白虎桂枝汤 生石膏60 知母12 桂枝9克 滑石15 苡仁30 延胡索30 防己9 清风藤30 西河柳30 忍冬藤 30 土茯苓30 莪 术15 皂角刺15蚕 砂30（包）乌梢蛇30 生甘草9