纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性
摘要】目的：观察纤维支气管镜在重症监护病房机械通气患者应用时的检查治
疗作用及安全性。

方法：收录我院ICU 2007年1月～2010年1月收治的45例行
纤维支气管镜检查治疗的机械通气患者，对检查治疗前后平均动脉压、经皮血氧
饱和度、心率变化等各项指标的变化进行监测。

结果：本组共45例共48次纤支
镜检查治疗，成功42次。

涉及疾病包括：肺部感染25例；ARDS7例；外科术后
肺不张8例；食管一气管瘘5例。

行纤支镜检查治疗后，平均动脉压、经皮血氧
饱和度下降，心率增高，均有统计学意义(P<0．05)，术后半小时平均动脉压、经
皮血氧饱和度、心率与术前相比无统计学意义(P>0．05)，均无严重并发症。

结论：纤支镜在ICU机械通气患者中有较好的应用价值，且比较安全。

【关键词】纤维支气管镜；机械通气；ICU
【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-
0223-01
纤维支气管镜应用于临床40多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用[1]，近年在危重监护病房中的应用亦越来越受到
重视。

本文就我院ICU 2007年1月～2010年1月收治的45例行纤支镜检查及治
疗的机械通气患者，其效果、安全性进行评价，以探讨纤支镜在ICU机械通气患
者中应用的价值。

1资料与方法
1．1一般资料：我院ICU病房2007年1月～2010年1月收治的45例行机械通气治疗的患者行纤维支气管镜检查或(和)治疗，共48次。

男32例，女13例，
年龄25～83岁(平均年龄62．4岁)，其中气管切开8例，气管插管37例(均为经
口气管插管)，其中肺部感染25例；ARDS7例；外科术后肺不张8例；食管-气管
瘘5例。

APACHEII评分为(18．2±6．8)分，机械通气时间为(11．2±15)天，在ICU
住院时间为(22±12．8)天。

所有纤支镜检查、治疗前，均签署知情同意书。

1．2方法：入选本组患者，取仰卧位，Eagle4000多功能监护仪连续心电监护，经桡动脉置管监测平均动脉压(MAP)，气管插管或气管切开接西门子900C呼
吸机，所有患者给予镇静而不需要额外肌松，保留自主呼吸。

通气模式为压力支
持通气，PS8-24MH2O，FiO2 40％-80％，PEEP4-18CMH2O。

按照纤支镜检查常规
进行准备，纤支镜是OLympusP60，纤支镜检查及治疗操作均经带三通管与气管
导管进入，气管导管内径不小于7mm，术前、术中吸人氧浓度均调为100％，每
次操作时间约3min，严重低氧血症者，间断分次操作。

术中若有活动出血，则给
予肾上腺素1mg或凝血酶200U局部喷洒[2]。

1．3统计学处理:统计学方法实验数据采用SPSS10.0软件包进行分析，计量
资料采用x±s表示。

两组均数的比较采用t检验, 构成情况的比较采用χ2检验，
P<0．05为有统计学意义。

2结果
所进行48次纤支镜操作，成功42次，其中6次术中因氧饱和度急剧下降终
止操作，操作成功率为87．5％，发生于4例ARDS。

在成功42次操作中，8例
肺不张患者行纤支镜检查，其中2例气管导管位置不当，予以调整，6例痰痂形成，予以吸出痰痂，术后复查胸片见肺膨胀良好。

食管一气管瘘5例经纤支镜检
查明确诊断。

25例肺部感染、7例ARDS患者均在纤支镜防污染毛刷下获得有意
义痰液标本，其中5例肺部感染同时行支气管肺泡灌洗。

行纤支镜检查治疗术后
即刻动脉血氧饱和度、MAP不同程度降低，心率升高，见表1。

从表中见，30min后患者MAP、HR、SPO2 恢复检查治疗前水平，与治疗后即刻数据比较，有统计学意义P<0．05。

治疗前、治疗后30min各数据无统计学意义P>0．05。

所行纤
支镜诊断治疗均成功达到目的，单次操作时间约3min，最长操作时间18min。

在纤支镜检查
及治疗过程中，无严重心律失常、严重支气管痉挛、心跳停止等并发症。

3讨论
纤支镜在ICU中的临床应用已有30年的历史，目前已成为检查呼吸道病变、处理困难气
道和救治危重症患者的重要工具[3]。

现结合我科使用情况，对纤支镜在ICU应用中价值及一
些注意事项讨论如下：（1）纤支镜检查及治疗均为侵入性操作，而ICU患者均为高危病人、耐受性差，故在检查过程中，必须对患者进行连续生命体征监测。

对机械通气患者应采取积
极措施：如接受纤支镜检查和治疗的患者操作前均吸入纯氧，给予一定的氧储备，通气模式
使用压力支持；纤支镜通过三通导管进入气管导管。

对于机械通气时PEEP>14emH2O、不能
耐受分钟通气量的减少、检查治疗前依赖高浓度氧、气管套管<7．5mm的患者操作风险较大，本组操作失败的患者即属此类情况。

（2）本组患者在进行纤支镜检查、治疗过程中，低氧
状态、心血管系统反应是最常见的危险因素。

本组病例在纤支镜操作过程中采取积极措施，
并将SpO2下降至85％作为暂停操作的标准，有效避免了低氧状态对患者的威胁，适当的镇
静剂或表面麻醉可以有效降低患者的这种反应。

血氧饱和度下降，可能由于：纤维支气管镜
检查时仪器本身占位或刺激支气管粘膜致支气管平滑肌痉挛，使气道阻力增加；纤维支气管
镜检查使肺内压下降，毛细血管流量增加，通气血流比例失调；患者情绪紧张，耗氧量增加[4-5]。

（3）在经验应用抗生素的同时，经纤支镜以保护性毛刷(PSB)或(和)支气管肺泡灌洗液
留取痰标本行细菌培养及药敏试验，可避免细菌污染，提高痰培养准确性、特异性，指导抗
生素的使用。

经纤支镜作痰菌培养结果的特异性高达80％～100％、敏感性达70％～90％，
明显高于喉口取痰的准确性[6]。

(4)纤支镜治疗肺复张率达63％～95％，本组中8例肺不张
患者行纤支镜检查治疗后疗效确切。

（5）食管一气管瘘5例经纤支镜检查明确诊断。

纤支
镜作为一种有创操作，对于危重患者存在一定的危险性，但操作熟练，应用得当，同时行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，做好抢救准备，其将会在ICU患者的诊治中发挥越来越
大的作用。

参考文献
[1]韦英红．纤维支气管镜临床应用近况．中国内镜杂志，1998，4(4)：74-75
[2]中华医学会呼吸病分会支气管镜学组．纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)．中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134-135
[3]李一耕．纤维支气管镜在肺科疾病中的应用．中华结核和呼吸杂志，2001，24(7)：389-
391
[4]张翔宇，樊海蓉，蒋欣，等．机械通气患者纤维支气管镜呼吸道治疗效果分析解放军医学
杂志，2007，32(12)：1242-1242
[5]Yildiz P，OzgfilA，Yilmaz V，et al．Changes in oxygen saturation in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy．Chest，2002，121(3)：1007-1008
[6]张杰，张洪玉，翁心植．肺部感染的病源学诊断方法U1中国内镜杂志，1998，4(6)：60-
63。