手术讲解模板：膀胱破裂修补术

手术资料：膀胱破裂修补术
概述：
手术资料：膀胱破裂修补术
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概述：
膀胱破裂时出血一般并不严重，不致引起休克，但如合并腹内脏器损伤或 骨盆骨折而引起大量出血时，常可导致休克。伤后由于膀胱尿外渗，伤员 常无伤后排尿史，有的虽有尿意，但无尿排出或仅排出少量血尿。膀胱穿 透伤时，血和尿可由伤口流出。膀胱破裂后由于出血和尿外渗而出
3.探查 闭合性膀胱破裂如确诊为腹膜外 型，且肯定无腹内脏器损伤，可不必探查 腹腔。但如有下列情况者，应作腹腔探查。 ①伤前伤员有尿意，说明膀胱呈充盈状态， 腹膜内破裂的可能性大；②有腹膜炎体征， 腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者；③腹腔 内有游离气体者；④膀胱造影时，有造影 剂外溢至腹腔内者；
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手术步骤：
.1.1-2）。位于后壁及颈部者，则很难发 现，须用亚甲蓝液注入膀胱内，看蓝色液 体流出的部位即为裂口所在。必要时可切 开膀胱，在膀胱内仔细探查，裂口不难发 现。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.修补裂口 腹膜外膀胱破裂修补时，需剪除裂口周围挫伤组织后（图 7.4.1.1-3），用2-0可吸收线做全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断褥 式内翻缝合（图7.4.1.1-4）。
手术步骤：
1根（图7.4.1.1-10）。逐层缝合腹壁切口，用皮肤缝线固定膀胱造口管。
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项：
1.探查有无合并伤至为重要。膀胱破裂常 有合并伤。由于膀胱破裂与合并的腹内脏 器伤的症状和体征相互掩盖，有时术前不 易明确诊断。因此，手术时探查必须全面、 仔细，以防遗漏而造成严重后果。
膀胱破裂修补 术
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膀胱破裂修补术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位腰麻。 合并腹内脏器伤或儿童用全麻。手术体位 为略头低位或腰部垫高的平卧。
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概述：
膀胱损伤分挫伤和破裂两种病理类型。膀 胱挫伤仅为膀胱粘膜及粘膜下层损伤，膀 胱的完整性未遭破坏，故除出血外，并无 尿外渗，多能自愈，不需手术治疗。膀胱 破裂为膀胱壁全层破裂，有尿外渗，多需 手术治疗。根据膀胱破裂的部位不同分为 腹膜内、腹膜外及腹膜内外破裂3种临床 类型。腹膜内破裂多在膀胱充盈
手术步骤：
⑤切开腹壁后，未发现腹膜外膀胱周围有 血肿及尿外渗者。开放性膀胱破裂首先应 探查腹内脏器有无损伤，并注意有无腹膜 后血肿。如有，应切开后腹膜进行探查， 最后探查膀胱。如系腹膜内破裂，切开腹 膜后，裂口很容易发现（图7.4.1.1-1）。 腹膜外破裂时，裂口位于前壁及侧壁者， 较易寻找（图7.4
手术步骤：
能显露及缝合时，可在膀胱内显露裂口，并缝合之。
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手术步骤：
5.膀胱造口 膀胱裂口修补后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入F28号蕈状导尿 管，管旁上下各用2-0可吸收线缝合1针，以固定造口管（图7.4.1.1-7）。 然后，膀胱内注入等渗盐水200ml，观察已修补之裂口有无漏液；如有， 需加针缝合，直至不漏
术后处理： 2.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 3.橡皮管引流于术后48～72h，无渗液时 拔除。
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术后处理： 4.耻骨上膀胱造口管或尿道留置导尿管于 术后7～10d拔除。
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并发症：
（1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口 及腹部切口感染。其原因为：①伤员来院 时较晚，局部已有感染迹象，增加了术后 感染的机会；②膀胱周围的血肿及外渗尿 引流不彻底。预防措施为充分引流膀胱周 围的血肿及外渗尿和加强术中、术后抗生 素的应用。感染发生后应拆除皮肤缝线， 扩大创口、充分引流，并加强抗生素的应 用。
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并发症：
（2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫 伤组织未彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂 口感染所致。处理为保持膀胱造口管或尿 道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流， 及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生 素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱 腹壁瘘的机会不多。
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概述：
时下腹部受暴力引起，或下腹部穿透伤所 致（图7.4.1.1-0-1）。腹膜外破裂多并 发于骨盆骨折。膀胱内器械操作如膀胱镜 检查及前列腺电切术偶可发生膀胱穿孔。 腹膜外破裂亦可见于手术损伤及产伤（图 7.4.1.1-0-2）。腹膜内外破裂多由下腹 部穿透伤造成（图7.4.1.1-0-3～ 7.4.1.1-0-5）。
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手术步骤：
腹膜内膀胱破裂修补时，需将裂口处腹膜与膀胱稍作游离后（图7.4.1.15），如上法修补膀胱裂口。腹膜用1号丝线做连续缝合（图7.4.1.1-6）。 膀胱颈部裂伤时由于位置深，不易显露，可将膀胱压向后上健侧，以利显 露颈部，用短圆针缝合裂口。如用此法仍不
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手术步骤：
2.显露膀胱 沿切口方向切开皮肤，换用 电刀切开皮下组织，电凝止血后用纱布巾 保护皮肤。切开腹直肌前鞘，于中线分离 两侧腹直肌及锥状肌，横切腹横筋膜。由 于膀胱多处于空虚状态，常先显露腹膜。 将腹膜反折处用纱布将其上推，即显露膀 胱。将膀胱周围的血肿清除。
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手术步骤：
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术前准备： 2.如有休克，应先抗休克治疗。
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术前准备： 3.留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗。
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术前准备： 4.应用抗生素，防治感染。
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手术步骤： 1.切口 耻骨上下腹部正中切口。
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适应证： 2.下腹部外伤后伤口流尿者。
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手术禁忌：
膀胱损伤并发其他威胁生命的重要器官损 伤，伤员伤情严重而出现休克时，应首先 抗休克治疗并留置导尿管以减少尿外渗。 先治疗威胁生命的其他重要器官损伤，然 后，处理膀胱损伤。
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术前准备： 1.详细检查伤情，确定有无合并伤。
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手术步骤：
为止。如膀胱裂口甚小，亦可不做膀胱造口，由尿道留置气囊导尿管引流 尿液。 6.放置引流 彻底冲洗创口，清点纱布及器械无缺后，于耻骨后间隙放置橡 皮引流管1根（图7.4.1.1-8，7.4.1.1-9）。腹膜内膀胱破裂修补后，于修补 处腹膜外放置橡皮引流管
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概述： 保证膀胱创口的愈合。如有合并伤应作相 应处理。
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适应证： 膀胱破裂修补术适用于：
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适应证：
1.下腹部伤后出现尿外渗症状，膀胱内注 入等渗盐水400ml，抽出量明显少于或多 于注入量者，或膀胱造影证实有造影剂外 渗者。
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注意事项：
3.修补膀胱裂口时需将裂口周围的挫伤组 织剪除，以利愈合。裂口修补及膀胱缝合 后必须由造口管或导尿管注入等渗盐水 200ml左右，观察修补处有无漏液。这样， 既可检验修补是否理： 1.妥善固定膀胱造口管，并保持引流通畅。
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注意事项：
2.寻找膀胱裂口是修补手术的关键。由于 膀胱破裂后处于空虚状态，加之外伤出血 及血肿形成，膀胱裂口有时难以寻找，特 别是膀胱后壁及颈部的裂口尤难发现。寻 找时可于膀胱内注入亚甲蓝液后循蓝色液 体漏出处查看。亦可切开膀胱探查，不难 发现裂口。
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概述：
现症状。腹膜外破裂时，血和尿液外渗至 盆腔内，出现下腹痛、肌紧张、压痛等局 部刺激症状。腹膜内破裂时，血和尿液外 渗入腹腔内，出现腹膜炎症状，如全腹痛 以下腹部为甚，肌紧张、压痛及反跳痛， 并可有移动性浊音。因此，手术时血肿应 尽量清除，外渗尿必须吸净并引流，膀胱 裂口需修补，并行膀胱造口，以